血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

血栓闭塞性脉管炎的护理措施1.控制或缓解疼痛(1)绝对戒烟(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温(3)有效镇痛2.减轻焦虑3.预防或控制感染(1)保持足部清洁、干燥(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒(3)预防继发感染皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(4)预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。

(2)指导病人进行Buerger运动。

平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。

坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。

患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。

5.并发症的预防和护理(1)体位血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。

鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后：患肢平放、制动2周。

(2)术后严密观察病人血压、脉率。

切口、穿刺点渗血或血肿情况。

肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。

若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞;若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。

(3)若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。

动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。

但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。

因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。

本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。

关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。

病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。

就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。

本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。

主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。

可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。

纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。

寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。

流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。

有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。

有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。

蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。

坠壹堡垡!堕鏖丛型!!!!生!旦筮!鲞筮!塑ki!盟塑丛四!里￡丛i堡亟!!盟婴：!!些尘!!!!：!鱼!：!：坠堕：!血栓闭塞性脉管炎(B uer ger氏病)诊治的进展暨南大学医学院第一附属医院外科(510632)宋逢春陈影波血栓闭塞性脉管炎(TA O)，又称B uer ger氏病，是肢体中、小动脉和静脉节段性炎性和增殖性病变引起的阻塞性、缺血性疾病。

自1908年由L eoB uerger首次描述本病至今已过去将近一个世纪，它的病因及发病机制尚未明确。

本病发生率在亚洲高于西欧和美国，但近来发现有下降趋势，特别是在日本有明显下降11，2|。

由于病因不清，治疗上存在诸多棘手问题，因此成为血管外科和普通外科医师们关注的焦点。

诊断B uerger氏病作为一个独立的疾病，到目前为止尚缺乏一致的诊断标准，参考以下几点，通常诊断并不困难。

一、临床特点很多作者认为本病的诊断仍以临床为主【3J，如果有肢体缺血的证据，伴游走性浅表性血栓性静脉炎，结合年龄、性别等特点，应考虑TA O的诊断。

本病绝大多数都是中度至重度吸咽者，男性占100％【4J，但女性发病则不一定有吸烟史。

有的重度吸烟者在治疗过程中仍不能戒烟，产生对尼古丁的依赖【5f。

T A O多为20～40岁的中青年，但目前大于40岁的患者正在增加【6|。

性别以男性多见，男：女早年为9：1，甚至75：1。

目前从流行病学角度看女性的发病率在增Jl t l[6J，日本有报道女性发病率有接近男性的倾向，特别是女性非吸烟者也有不少发病【J7J。

我们收治l例18岁的非吸烟女性患者，具有典型的重度B uer ger氏病表现。

二、影像学检查动脉造影发现中小动脉节段性和多发性闭塞。

D SA及M R I检查示趾(指)呈“螺旋样”侧支血管显影，对诊断有帮助。

三、排除其他肢体缺血原因本病很少累及较大的动脉，这一点有助于与动脉硬化性闭塞相鉴别。

另外，无动脉硬化的危险因素和全身其他部位血管硬化的旁证。

十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。

又称Burger氏病，国内简称脉管炎。

2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。

当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。

3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。

4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。

5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。

只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。

6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。

病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。

动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。

（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。

根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。

查体动脉狭窄处有收缩期杂音。

病变活动期有发热和血沉增快等现象。

（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。

血管外科出科考试题(二)姓名得分一．选择题（每题4分，共60分）1.血栓闭塞性时管炎(Buerger病)发生最重要的因素是A.吸烟B.寒冷的工作环境C.前列腺素失调D.遗传基因异常E.自身免疫功能紊乱2. 非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是A.使用弹力绷带或穿弹力袜B.抬高患肢C.注意休息D.避免久站E.增加心功能3. 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动种脉C.肢体缺血症多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X线检查显示动脉有钙化斑4. 血管间歇性跛行主要由于A.血栓静脉炎B.动脉供血不足C.动脉栓塞D.雷诺现象E.肌无力5.下列哪种不是血栓闭寒性脉管炎的病因A.寒冷B.吸烟C.饮酒D.贫血E.血液流变学异常（6-8题共用题干）患者女性，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，件房颤10年，3h前突然出现左下肢剧烈疼病，足背动脉搏动消失.检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，趾活动困难。

6. 最可能的诊断为A.急性左下肢股动脉栓塞B.左下肢深静脉血栓形成C.左下肢深静脉瓣膜功能不全D.动脉硬化闭塞症E.血栓闭塞性脉管炎7. 最可能病变的部位在A.髂股静脉B.腹主动脉C.髂总动脉D.股总动脉E.股深静脉8. 进行最准确的诊断方法是A.静脉造影B.动脉造影C.X线平片D.皮肤测温实验E.多普勒超声检查9.下列关于急性肢体缺血的病因，哪项是错误的A．自身动脉血栓形成B．旁路移植物血栓形成C．栓子的栓塞D．外伤 E．腰椎间盘突出（10-12题共用题干）患者男性，48岁，10小时前游泳时出现一过性胸部闷痛不适，之后出现右下肢剧烈疼痛，伴肢体发凉。

既往有高血压病史，间断服用降压药物，血压控制情况不明。

无心脏病史。

入院查体：心率90次/分，血压160/100mmHg，心肺查体阴性。

右下肢无肿胀，右小腿及右足冰冷，皮试苍白，右下肢动脉搏动未触及。

消脱止——M治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及安全性观察[摘要]目的:研究消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性。

方法:采用开放、随机对照临床研究,治疗组、对照组各50例。

治疗组在活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M,3片/次,3次/d,连续服用120d。

对照组使用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗120d,不用消脱止-M。

结果:与常规治疗血栓闭塞性脉管炎相比,加用消脱止-M后,患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等临床症状改善有显著性意义(P0.05) ,尤其在治疗90d、120d后临床症状改善更加显著。

结论:消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎不仅安全,而且效果显著,可以将消脱止-M作为血栓闭塞性脉管炎常规治疗药物及首选治疗药物之一。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性疾病。

主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。

[1]临床上药物治疗常用活血化瘀药物、扩张血管及抑制血小板凝聚的药物等用于改善微循环,增加血液流量、对抗血小板凝聚,从而减轻患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等症状,缓解患者痛苦。

目前,我科采用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M(草木犀流浸液片,由日本大阪生晃荣养药品株式会社生产)治疗,以观察消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性,为此我们进行了开放、随机对照临床研究。

1对象与方法1.1研究对象的选择方法:(1)病种选择:血栓闭塞性脉管炎。

(2)入选标准:符合血栓闭塞性脉管炎I期、II期、III期诊断标准的患者。

(3)排除标准:①有血液疾病者。

②有血管损伤者。

③下肢动脉硬化性闭塞症。

④就诊时已使用其它影响肢体疼痛的药物。

(4)终止治疗标准:①有严重不良反应的患者。

②观察期间发生其它医疗行为者。

③不能坚持或自动停止本观察者。

1.2研究对象:本科室自2005年1月至2006年10月共观察血栓闭塞性脉管炎患者100例,随机分为两组。