颅内压增高,脑疝【外科学】课件_【PPT课件】

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《颅内压增高与脑疝》课件

内减压术
通过切除部分非功能脑组织，缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，增强身体素质，提高免疫力。
《颅内压增高与脑疝》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况，可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。

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• 侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得
该压力数值。
• 成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-
200mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)。
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3.颅内压的调节与代偿
颅内压的调节：
血压和呼吸（主要是呼吸血压对回心血量的影响)
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颅内压增高和脑疝
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西安交通大学医学院第一附属医院神经外科
宋锦宁教授
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第一节
颅内压增高
❖概述
(increased intracranial pressure)
❖神经外科各种疾患所面对的共同问题
❖急危症
❖需要及时诊断和处理、解除病因治疗

❖后果：引起脑疝导致患者迅速死亡
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颅内压的形成
✓颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液。
✓颅腔的容积是固定不变的，约为1400— 1500ml。
✓颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure, ICP)。
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颅内压正常值
• 颅内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，一般以脑脊液的静水压代表颅内压力。
➢ 1. 收缩期和呼气时颅内压增高； ➢ 2.舒张期和吸气时颅内压降低。
颅内静脉血排挤进入颅外血循环；
脑脊液的增减（最主要的调节方式）
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脑脊液对颅内压的调节
• 颅内压低于0.7kPa(70mmH2O)时，脑脊液分泌则增多，吸收减少，颅内脑脊液量增多。
• 颅内压高于0.7kPa (70mmH2O)时，脑脊液的分泌减少，吸收增多，颅内脑脊液量减少。

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ppt课件
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第12章颅内压增高和脑疝
脑疝的解剖学基础及分类
• 颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。 • 当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位 ①小脑幕切迹疝（钩回疝） ②中央疝 ③大脑镰下疝 ④颅骨疝 ⑤逆向疝 ⑥枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
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第12章颅内压增高和脑疝
小脑幕切迹疝 (钩回疝)
• 病理
①动眼神经损害→瞳孔散大动眼神经 ②大脑脚受压→偏瘫 ③后动脉受压→枕叶梗死大脑后动脉 ④网状结构→意识障碍大脑脚 ⑤脑脊液循环障碍网状结构 ⑥疝出脑组织水肿嵌顿
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小脑幕切迹平面重要解剖结构
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第12章颅内压增高和脑疝
小脑幕切迹疝临床表现
正常眼底
颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩
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第12章颅内压增高和脑疝
颅内压增高的临床表现
头痛
呕吐
视乳头水肿
意识障碍
其他
意识障碍
1.初期可出现嗜睡,反应迟钝
2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、
对光反应消失、发生脑疝，去脑强直 3. 可伴有库欣反应
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第12章颅内压增高和脑疝
颅内压增高的临床表现
头痛呕吐视乳头水肿意识障碍其他
其他症状体征
1.小儿可有头颅增大、头皮
和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起
2. Macewen 征
先天性脑积水患儿
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第12章颅内压增高和脑疝
颅内压增高的诊断
头痛，呕吐，视物模糊
三联征
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一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增高。
脑肿瘤
颅内血肿
CONTENTS
脑水肿
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
颅底凹陷症
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)/脑血管阻力(CVR) 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力
1.4.2.2 脑移位和脑疝 1.4.2.3 脑水肿:血管源性脑水肿和细胞中毒性脑水肿
Байду номын сангаас
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
CONTENTS
如体积/压力关系已达到×处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快（1cmH2O=0.098kPa）
CONTENTS
1.4.2.1 脑血流量降低：
颅内压增高引起脑灌注压下降，通过血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa (40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人就会处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。

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二.脑疝形成的原因：
脑局部占位高压区向低压区移位征。
该分腔压力增高
脑从
产生一系列临床症状和体
1.原因：各种颅内血肿、肿瘤、脓肿、寄生虫及慢性肉芽肿。
幕上称为：海马钩回疝
幕下称为：枕骨大孔疝
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2.分类：小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回。枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔形成。大脑镰下疝：半球扣带回经镰下孔进入对侧分腔。
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2.脑疝：脑组织发生移位。
3.脑水肿：
颅内压
血流量和脑代谢
脑水肿脑体积
加剧颅高压。
（1）血管源性水肿：肿瘤、损伤初期（2）细胞毒性水肿：缺血、缺氧初期
两类水肿均白质水肿大于灰质，常为两者并存。
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4.胃肠功能紊乱：颅压高下丘脑植物神经功能紊乱有关。某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，
如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅内压只轻微下降。
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3.病变的部位：
病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变脑失代偿，早期即出现颅内压增高，见于以下情况：
（1）中线或后颅凹占位阻塞脑脊液循环通路，脑积水。
（2）大静脉窦附近病变，压迫窦静脉，使其回流不畅，导致脑脊液吸收减少，脑水肿，产生颅内高压。
在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。
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2023
PART 07
总结与展望
REPORTING
总结
颅内压增高是常见的神经系统疾病，可导致脑疝等严重并发症，对患者的生命健康造成严重威胁。
本课件详细介绍了颅内压增高的病因、发病机制、诊断及治疗方法，以及脑疝的病理生理和临床特点。
通过学习本课件，学员可以全面了解颅内压增高与脑疝的相关知识，提高对这一疾病的认知水平，为临床诊断和治疗提供有力支持。
及时诊断和治疗颅内压增高
一旦出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，应立即就医，早期诊
断和治疗。
合理使用药物
避免长期大量使用止痛药、激素类药物等可能引起颅内压增高的药物。
避免颅内压骤然升高
避免剧烈咳嗽、打喷嚏等导致颅内压骤然升高的行为，保持大便通畅，避免用力排便。
定期进行脑部检查
对于有颅内压增高家族史、慢性颅内压增高疾病的患者，应定期进行脑部检查，以便早期发现和治疗。
手术前应充分评估患者的病情和手术风险，手术后应密切监测病情变化和并发症的发生。
2023
PART 05
脑疝的治疗
REPORTING
一般治疗
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时进行吸氧。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内压，减轻脑组织对脑干的压迫
。
纠正水电解质紊乱
维持患者体内水电解质平衡，防止因脱水或电解质紊乱引起
临床表现
脑疝的临床表现因类型而异，但通常包括颅内压增高、意识障碍、瞳孔改变、肢体瘫痪等。
VS
诊断
根据临床表现和影像学检查（如CT、 MRI等），可以对脑疝进行诊断。及时诊断和治疗对于提高脑疝患者的生存率和预后至关重要。

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第十八章颅脑损伤
颅脑损伤

交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位，死亡率却为第一位。
在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住脑损伤这一主要矛盾。在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要有高度的责任心。

头皮损伤（scalp Injury)
颅内压增高,脑疝【外科学】
第一节概
定义：
述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高
。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液
颅盖骨折（Fracture of skull vault)
部位
颅底骨折（Fracture of skull base)
线形骨折（Linear Fracture) 凹陷性骨折（Depressed Fracture)
颅骨骨折
(Skull Fracture)
形态
外界关系
开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture)

4、库欣（Cushing）反应：急性颅内压增高典型反应。
动物试验：
早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高，脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。
晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸停止，最后心跳停止死亡。临床表现：
临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极少。

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颅内压增高的诊断
♦ 病史 ♦ 症状体征头痛、呕吐、视神经乳头水肿 ♦ 辅助检查 CT MRI DSA X-RAY 腰椎穿刺（慎行）
颅内压增高的治疗
♦ 一般处理密切观察瞳孔、意识、生命体征半卧位、吸氧、通便保持呼吸道通畅保持水电解质酸碱平衡
♦ 病因治疗：肿瘤切除，血肿清除，脑脊液分流手术，减压手术
脑疝的概念
颅脑某分腔压力＞邻近分腔压力 ↓ 脑组织从高压力区移向低压力区 ↓ 脑组织、血管、颅神经受压和移位 ↓ 出现严重临床症状和体征
病因
• • • • • • 颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素颅内压增高患者慎行腰椎穿刺，对颅内压增高合并后颅凹占位患者禁行腰椎穿刺
颅内压增高的后果
1.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡 2.脑移位,脑疝 3.脑水肿血管源性脑水肿—细胞外水肿细胞中毒性脑水肿—细胞内水肿脑积水性脑水肿—间质性水肿
4.Cushing反应 CIP↑→接近动脉舒张压时 ●血压↑ ●心率↓,心搏出量↑ ●呼吸深慢,节律紊乱 ●体温↑
5. 胃肠功能紊乱,应激性溃疡,消化道出血
谢谢！
护理诊断
1 疼痛 2 组织灌注量改变 3 体液不足∕有体液不足的危险：与呕吐和脱水有关 4 有受伤的危险：与视力障碍，复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症：脑疝
护理措施
（一）一般护理 1 平卧位，或抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿 2 给氧：持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量 3 饮食与补液：神志清楚者，低盐普通饮食;不能进食者应输液，要控制速度和总量，注意水、电解质和酸碱平衡；保证热量、蛋白质和维生素等基本营养的供应。 4 生活护理：满足病人日常生活需要，避免意外损伤

《颅内压增高和脑疝》课件

影像学检查：CT、MRI等
诊断方法
神经功能检查：脑电图、肌电图等
药物治疗：降颅内压药物、抗癫痫药物等
临床表现：头痛、恶心、呕吐等
实验室检查：血常规、生化等
颅内压监测：ICP监测、脑室引流等
手术治疗：脑室引流、脑室造瘘等
诊断标准
颅内压增高的临床表现
颅内压增高的影像学检查结果
视神经乳头水肿
生命体征改变：颅内压增高导致血压升高、心率加快、呼吸急促等症状
药物治疗
脱水剂：如甘露醇、甘油等，用于降低颅内压
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于增加尿量，降低颅内压
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻脑水肿，降低颅内压
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，用于控制癫痫发作，降低颅内压
颅内压增高的实验室检查结果
头痛、恶心、呕吐等症状
颅内压增高的病理生理机制
鉴别诊断
脑积水：脑脊液过多，导致颅内
压增高
脑肿瘤：肿瘤压迫脑组织，导致
颅内压增高
脑出血：脑内出血，导致颅内压
增高
脑炎：脑组织炎症，导致颅内压
增高
脑水肿：脑组织水肿，导致颅内
压增高
脑外伤：脑组织损伤，导致颅内
压增高
变化
实验室检查：血常规、生化等，观察电解质、血糖等指
标变化
诊断依据：结合临床症状、体征和辅助检查结果，综合判断是否为颅
内压增高
治疗方案：根据病情严重程度，选择药物治疗、手术治
疗等方法
诊断：通过CT、MRI等影像学检查确诊颅内压增高
治疗过程
治疗方案：根据病情选择药物治疗、手术治疗或综合治疗

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第二节：颅内压增高
颅内压增高的类型(病因分类)
弥漫性颅内压增高常见病种：弥漫性脑炎、弥漫性脑水肿、交
通性脑积水等。特点：颅腔狭小和全面脑体积增加，颅腔
内不存在压力差，中线不移位。病人对颅压增高的耐受性大，释放少量脑脊液,颅压明显下降，解除压力后，神经功能恢复快。
局灶性颅内压增高
常见病种：肿瘤、血肿等占位病变。特点：颅内存在压力差，脑组织移位，中线
移位、局部脑受压部位血管张力丧失、通透性增加，局部水肿、出血。压力解除后，神经功能恢复慢。
按病变发展的速度分类
急性颅内压增高：
常见急性颅脑损伤、高血压颅内血肿。病情发展快，反应重。
亚急性颅内压增高：
常见颅内恶性肿瘤、转移肿瘤和各种颅内炎症。病情发展较快，颅内高压的的症状反应轻或不明显
2 、病因治疗
颅内占位性病变：根治性全切大部分、部分切除减压术内减压外减压
－急性脑疝：必须紧急处理!!!
3 、降颅内压治疗
脱水剂口服：双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯喋啶。静脉：甘露醇、速尿、人血白蛋白、甘油果
糖等。
4 、激素应用：地塞米松、氢化可的松、强的松等。
5 、冬眠低温疗法（亚低温治疗） 6 、脑脊液外引流 7 、巴比妥治疗 8 、过度换气 9 、抗生素治疗 10 、症状治疗：抗癫痫治疗。镇痛剂禁止用吗啡、
成人：进行性加剧的头痛、癫痫发作、瘫痪、
视力减退。呕吐。儿童：反复呕吐、头痛和头围增加。
2、体征：视乳头水肿等。
辅助检查
1、CT 2、或MRI检查：
颅内占位病变 3、脑血管造影（数字减影血管造影 DSA）：
脑血管病变、畸形等。
了解肿瘤的血供情况
4、头颅X光片检查：
颅逢裂开。钙化松果体移位、脑回压迹加深。蛛网膜颗粒压迹增大、加深。蝶鞍扩大、鞍被及前后床突吸收或破坏。颅骨破坏、增生异常钙化
3、脑水肿
颅内压增高
脑代谢异常和血流量减少
脑水肿
血管源性脑水肿－液体集聚在细胞外的组织间隙。
细胞毒性脑水肿－液体集聚在细胞内。
混合性脑水肿－两种类型的脑水肿同时或先后存在。
4、库欣（Cushing）反应：急性颅内压增高典型反应。
动物试验：
早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高，脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。
慢性颅内压增高：
常见颅内生长缓慢的良性肿瘤、慢性硬模下血肿。病情发展缓慢、长期无颅内高压的症状。
导致颅内Байду номын сангаас增高的疾病
1、颅脑损伤 2、颅内肿瘤 3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病 6、颅脑先天性疾病 7、良性颅内压增高 8、脑缺氧
临床表现
颅内高压三主征 1、头痛：早晚多，额和两颞为主，用力、咳嗽、
5 、腰穿：
脑脊液检查炎症：浑浊、白细胞增多。出血：黄染或带血肿瘤：清亮但蛋白含量增加。测量压力
如已经明确有颅内高压征象的病人禁止腰穿!!!
治疗原则
1 、一般处理
必须住院检查观察意识、瞳孔、BP、R、P、T。颅压监护呕吐频繁者，注意水、电解质平衡通便，禁止高位灌肠和用力大便。昏迷和咳痰困难病人，气管切开和吸氧。尽快行明确诊断，去除病因。
(0.5－1.0kPa)
颅内压力的调节和代偿
1、脑脊液增减(颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液）脑脊液总量：占颅腔容积的10％。颅内压低于70mmH2O，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。
颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。
2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10 ％，出现严重颅高压。
颅内压增高的原因
1 、颅腔内容物体积的增加
脑组织体积增大－水肿脑脊液增多－脑积水脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注
2、颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 3、颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症
3、病变的部位
1、中线和后颅窝病变早期阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水，颅高压症状出现早而严重。 2、颅内大静脉附近的病变静脉窦受压
脑静脉回流和脑脊液吸收受阻，颅高压症状出现早而严重。
4、伴发脑水种的程度
1、转移性肿瘤 2、脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿、 3、脑寄生虫病以上疾病常见早期出现严重脑水肿的疾病
5、全身系统性疾病
可引起颅内压增高的全身系统性性疾病
尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸硷平衡失调
二、颅内压增高的后果
晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸停止，最后心跳停止死亡。
临床表现：临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极少。
5、胃肠功能紊乱及消化道出血：呕吐、胃及十二织肠应急性溃疡出血、穿孔。与下丘脑植物神经中枢功能紊乱有关
6 、神经性肺水肿：表现为呼吸急促、痰鸣、粉红色泡沫样痰液。与下丘脑、延髓受压导致α神经活性增强
弯腰或低头时加重。 2、呕吐：喷射性，与进食无关。 3、视乳头水肿：颅内高压的客观体征。早期视
力无变化，晚期视力减退，颅高压解除后视力不易恢复
4、意识障碍和生命体征改变:意识障碍和柯兴综合征等。
5、其他：头晕、头皮静脉曲张。儿童可有颅缝分离等。头颅叩诊有破罐声喝额眶部浅静脉扩张。
诊断
1、症状：
1、对脑血流量的影响
自动调节功能：
正常人脑血流量＝1200ml/min 公式
代偿状态：
颅内压增高脑灌注压下降血管扩张血管阻力下降脑血流量不变
失代偿状态：
颅内压增高脑灌注压<40mmHg
脑血管自动调节失调
脑血流量下降
当颅内压＝平均动脉压的时候颅内血流停止
2、脑移位和脑疝（下一节）
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液
与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。
正常颅内压：
腰椎穿刺或脑室穿刺正常成人：70－200mmH2O
(0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH2O
第十七章
颅内压增高和脑疝
P188 东南大学附属中大医院
神经外科
第一节概述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
定义：
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：