慢性肾脏病护理查房
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慢性肾衰护理查房
8. 知识缺 2 乏 缺 9 乏相关 疾病和 预防的 知识
病人 能够 复述 慢性 肾功 能衰 竭和 急性 腹膜 炎的 有关 知识。
1
健康宣教
1、注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松， 要注意安全，防止骨折，因有凝血异常要防碰伤、跌伤。 2、因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染故要积极 防治。 3、家庭腹膜透析指导①环境要求；最好在卧室、个人办 公室进行，注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它 飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口。透析前用“84” 消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。②病人要学 会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录方法。③熟练掌握 无菌透析操作技术、术前洗手、带口罩、消毒敷料的包扎、 输液管道的连接和卸除方法等。
现病史
患者于2005年在我院行“胆囊切除术”时化验血尿酸高( 具体 不详)，血肌酐150- 200umol/L，给予口服别嘌呤醇、海昆肾喜 及金水宝。此后患者定期复查，肾功缓慢进展。2013 -06患者 无原因出现纳差、恶心、呕吐，再次就诊于我院，确诊，慢性 肾脏病5期肾性贫血，于2013-6- 22行腹膜透析置管术，全程顺 利。术后患者行规律腹透，3次/ 天，出入基本平衡。出院后患 者自行家中腹透，一般扰况较好。于20 13-11-7日因观下肢水 肿10余日入住我院，行腹透4次/天及间断静点聚明胶肽+托拉 塞米后症状好转。患者于2016年12 月因腹透液变浑浊就诊于 我院，查胸CT示右侧大量胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全。予 以胸腔闭式引流，继续腹膜透析、保肾、纠正贫血及对症治疗。 后好转出院，出院诊断为:1.慢性肾脏病5期2.右肺腺癌IV期3.高 血压病3级(极高危组）4 冠心病5.右肾切除术后6.肝囊肿7 肾囊 肿8.胸腔积液9.右肺中上叶结核，并钙化。
慢性肾脏病护理查房ppt课件
03月06日
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
慢性肾功能衰竭护理查房高远
主要护理问题及护理措施
皮肤完整性受损 与体液过多导致皮肤水肿有 关。
营养失调：低于机体需要量 于长期限制蛋白 质摄入、消化吸收功能紊乱有关。
讨论
出入量统计 饮食指导
症状与体征
慢性肾功能衰竭影响到各个系统和器官，可引 起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单 位丧失以前，或当GFP下降到25ml/min以前， 可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在 诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低 于10ml/min，也可以没有症状，这是由于残 存肾单位巨大的适应作用所致。
病历资料
患者，女，49岁，主诉：右侧肢体麻木、疼痛 3月。以关节痛待查于2015-05-06收入院。 入院后给予一级护理，糖尿病饮食，测血压 Bid ,测四段血糖。并完善相关检查。给予抗感 染、活血、利尿药物治疗。5月7日检验单显示： UA 471µ mol/L CREA1112.0µ mol/L BUN35.92 mmol/L，患者以慢性肾衰报病 重，并记出入量。住院期间病情平稳。
个人史
生于宁夏银川市，经常居留地银川市。否认职业 粉尘，放射性物质接触史。无烟酒史。
慢性肾功能衰竭概述
chronic renal failure，CRF 是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损
害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起 一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组 成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全 的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾 功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
现病史
患者于3月前无明诱因出现右上肢麻木， 右手中指近端指间关节肿胀，屈曲受限， 活动时自觉酸胀感，夜间较明显，晨起 双手握拳轻度僵硬。右下肢上楼时自觉 酸胀、无力，偶有右侧面颊抽搐，右颈 部僵直，活动后好转，左侧肢体未见异 常。其他状况正常。
慢性肾功能不全病人护理查房
03
01
02
04
心理护理
建立良好的护患关系，尊重病人的隐私和尊严
01
倾听病人的感受和需求，给予关心和支持
02
提供心理疏导和情绪调节方法，帮助病人应对压力和焦虑
03
鼓励病人参与治疗和康复活动，增强自信心和自我管理能力
04
4
保持查房秩序
查房结束后，医生和护士应整理好查房资料，确保查房记录完整。
查房过程中，医生和护士应保持安静，避免干扰病人休息。
4
2
病人基本信息
姓名、年龄、性别
病史、现病史、既往史
诊断、治疗方案
生命体征、实验室检查结果
心理状态、情绪变化
药物过敏史、特殊注意事项
家庭情况、社会支持
病人需求、期望
临床表现
水肿：面部、四肢、腹部等部位出现水肿
尿量减少：尿量减少，甚至无尿
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾功能不全有关
贫血：面色苍白，头晕、乏力等贫血症状
2
饮水量：根据病情和尿量调整饮水量，避免过多或过少
3
营养补充：根据病情和营养状况，适当补充维生素和矿物质
4
药物护理
药物选择：根据病情选择合适的药物，如利尿剂、降压药等
药物剂量：根据病情调整药物剂量，避免过量或过少
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
药物副作用：注意药物的副作用，如电解质紊乱、肾毒性等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
查房目的
查房内容
护理措施
查房注意事项
1
了解病人病情
掌握病人病情变化：了解病人近期病情变化，及时发现问题
发现潜在问题：及时发现病人潜在的健康问题，提前预防
慢性肾衰竭护理查房
欢迎各位老师莅临指导！
精品课件
慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
精品课件
慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
精品课件
分期
11
精品课件
中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
精品课件
P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
精品课件
戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
精品课件
慢性肾衰竭
262
指导老师：陈力平 主讲： 朱若嘉 查体： 黄炜婷 ppt制作： 程瑜婷
精品课件
慢性肾衰竭
定义：指各种慢性肾脏病11 持续性进展的共同结局
，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡 和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
精品课件
分期
11
精品课件
中国慢性肾脏病（CKD）的现状
11
2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作 用。
3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情 绪状态。
2-03 效果评价 血压控制尚平稳 精品课件
P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关
1-28 护理目标 患者皮肤保持完整
1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。
11
2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。 3.增加营养的摄入。
2-03 效果评价 皮肤完整，无破损
精品课件
P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障
精品课件
戈登型态
6.角色——关系形态
家庭和睦，与病友相处融洽。
7.认知——感知形态
患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。
8.性——生殖形态
11
患者已婚，育有1子2女。
9.自我感觉——自我概念形态
患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。
10.应对——应激耐受形态
患者有医保，经济负担轻。
胸闷10余天
现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢
水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无 诱因出现胸闷，呼吸11困难，双下肢浮肿加重，来我院 急诊就诊，查“肌酐632μmol/L,BNP1140pg/ML”为 求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、Ⅱ型糖尿病、糖尿 病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。
慢性肾衰竭患者护理查房
• 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
治 疗 要 点
(2) 高热量 :30kcal/kg.d ，消瘦或肥胖者宜酌情加 减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量 ＞1L/d而无水肿则不限水
1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。
2.高血压 限盐限水、利尿剂、
CCB、ß受体阻滞剂、透析。
治 疗 要 点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄 透 析 加强透析 心包穿刺 切开引流
4.尿毒症性心包 炎
治 疗 要 点
四、血液系统：
贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。 六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
六、焦虑 护理措施： 1、详细向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案、 效果及预后。 2、提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当 的温、湿度，清新的空气。 3、护理人员与病人及家属建立有效的沟通使其接受 该病的发生与发展，使他们能正确的对待疾病， 保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，提高生 活质量，积极配合治疗与护理。
• 发病机制 不明学说
临 床 表 现
• 各系统表现
• • • • • • • 消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺” 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨 骼 系 统： 肾性骨病 其 他：皮肤、感染
慢性肾衰医疗护理查房讲义
慢性肾衰医 疗护理查房
查房目的
一、观察患者的病情，评估病人的状况 二、学到有关于肾功能衰竭、腹膜炎的有关 知识，融汇课堂理论，加强临床思维能力。 三、了解患者的需要，解决患者的问题 四、了解病人对护士工作和护理质量的满意 情况
概念
一、慢性肾功能衰竭(chronic renal failure， CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾 功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧 失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等 代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病 到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到 十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严 重阶段。
病因
慢性肾衰竭常见病因有原发性和继发性肾小 球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾 病等。西方国家有学者报告糖尿病肾病、高 血压肾小动脉硬化为慢性肾衰竭的两大主要 病因。我国常见的病因依次为原发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化狼 疮性肾炎梗阻性肾病、多囊肾等。
治疗要点
缓解疼痛 消炎 营养治疗 抗菌 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
患者基本信息
一、姓名：王正福 二、床号：24 三、年龄：78岁 四、性别：男 五、入院日期:2017年8月14号 六、诊断：慢性肾功能衰竭、腹膜炎 七、主管医生：智淑清
责任护士：候艳艳 李笑容 八、入院生命体征：体温：36.5℃ 脉搏;72次/
概念
急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染， 化学性物质（如胃液、肠液、胆汁，胰液 等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。 其中以细菌感染引起者最多。
病因
腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎， 胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升 性感染(如产褥热，输卵管炎)等，可蔓延至腹 膜引起急性炎症。
查房目的
一、观察患者的病情，评估病人的状况 二、学到有关于肾功能衰竭、腹膜炎的有关 知识，融汇课堂理论，加强临床思维能力。 三、了解患者的需要，解决患者的问题 四、了解病人对护士工作和护理质量的满意 情况
概念
一、慢性肾功能衰竭(chronic renal failure， CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾 功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧 失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等 代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病 到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到 十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严 重阶段。
病因
慢性肾衰竭常见病因有原发性和继发性肾小 球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾 病等。西方国家有学者报告糖尿病肾病、高 血压肾小动脉硬化为慢性肾衰竭的两大主要 病因。我国常见的病因依次为原发性肾小球 肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化狼 疮性肾炎梗阻性肾病、多囊肾等。
治疗要点
缓解疼痛 消炎 营养治疗 抗菌 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
患者基本信息
一、姓名：王正福 二、床号：24 三、年龄：78岁 四、性别：男 五、入院日期:2017年8月14号 六、诊断：慢性肾功能衰竭、腹膜炎 七、主管医生：智淑清
责任护士：候艳艳 李笑容 八、入院生命体征：体温：36.5℃ 脉搏;72次/
概念
急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染， 化学性物质（如胃液、肠液、胆汁，胰液 等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。 其中以细菌感染引起者最多。
病因
腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎， 胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升 性感染(如产褥热，输卵管炎)等，可蔓延至腹 膜引起急性炎症。
慢性肾衰竭病人的护理查房
:21.15mmol/L, 隐 血 ：
7.16：HGB:95g/L,肌酐：
3+,尿蛋白:3+
527.2ummol/L
汇报 病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖
铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸 片10mgtid、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索 洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑 嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿 普唑仑片0.4mgqn
汇报 病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高 血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨 氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑 血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报 病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
临床表现
特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床 表现广泛
临床表现
1、消化系统表 现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻 • 呼出气体中有尿味
• 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血
临床表现
2、心血管系统最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高 血压
• 心力衰竭：常见的死亡原因(容量 负荷、高血压、尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速， 血透者更甚
临床表现
3、血液系统表 现
• 贫血：
肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少导致
慢性肾脏病终末期护理查房
水、钠平衡失调 钙磷平衡失调
低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍 高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归， 终末期称为尿毒症。
病因与发病机制
扩张性心肌病
心肌收缩功能降低
长期供血不足
肾脏缺血
慢性肾脏病分期
分期 CKD1期
GFR (ml/min*1.73m2)
正常或升高
常无症状
临床症状
CKD2期
60~89
常无症状
CKD3期 CKD4期
Hale Waihona Puke 30~59 15~29可有轻度贫血、夜尿增多，无明显 尿毒症症状
动静脉人工内瘘建立时机：当预计半年内需进行血液透析治疗 或GFR ＜15 ml/min.1.73m2，糖尿病患者＜25 ml/min.1.73m2时，建议首选建立自体AVF
临床表现
消化系统
早期食欲不振、恶心、呕吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠
炎、消化道出血
最早出现和最突出的症状
临床表现
肾脏的结构
外形：两个、蚕豆状 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器
通过排泄尿液，清除代谢 废物和进入人体的有害物
调节体内水、电解质和 酸碱平衡
具有内分泌功能，产生 和分解某些激素（肾素、 促红素、维生素D3等
概述
慢性肾脏病(CRF)：
是各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持 基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质 和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常为特征的一 组综合征。
3.头孢呋辛钠1.5g每12小时一次
4. 倍他乐克12.5mmg每日两次、苯磺酸氨氯地平片5mmg每
低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍 高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少
是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归， 终末期称为尿毒症。
病因与发病机制
扩张性心肌病
心肌收缩功能降低
长期供血不足
肾脏缺血
慢性肾脏病分期
分期 CKD1期
GFR (ml/min*1.73m2)
正常或升高
常无症状
临床症状
CKD2期
60~89
常无症状
CKD3期 CKD4期
Hale Waihona Puke 30~59 15~29可有轻度贫血、夜尿增多，无明显 尿毒症症状
动静脉人工内瘘建立时机：当预计半年内需进行血液透析治疗 或GFR ＜15 ml/min.1.73m2，糖尿病患者＜25 ml/min.1.73m2时，建议首选建立自体AVF
临床表现
消化系统
早期食欲不振、恶心、呕吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠
炎、消化道出血
最早出现和最突出的症状
临床表现
肾脏的结构
外形：两个、蚕豆状 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器
通过排泄尿液，清除代谢 废物和进入人体的有害物
调节体内水、电解质和 酸碱平衡
具有内分泌功能，产生 和分解某些激素（肾素、 促红素、维生素D3等
概述
慢性肾脏病(CRF)：
是各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持 基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质 和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常为特征的一 组综合征。
3.头孢呋辛钠1.5g每12小时一次
4. 倍他乐克12.5mmg每日两次、苯磺酸氨氯地平片5mmg每
慢性肾功能不全患者的护理查房
整理课件
3
（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
整理课件
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（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
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（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
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▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
整理课件
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▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。
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专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
F
临床表现
A
C
便血
痣块脱出
B
D
疼痛
黏性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
便时带血、滴 血或喷射状出 血， 便后出血可自
Ⅱ度
常有便血，排
便时有痔脱出， 便后可 自行
Ⅲ度
偶有便血，排
便或久站、咳 嗽、
IV度
偶有便血，痔 脱出不能还纳。
还纳。
劳累、负重时
痔脱出，需用 手还纳。
行停止，无痔
脱出。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的
”
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与
妊娠有着密切的关系。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
大便因素
包括大便不通畅或者长期
腹泻。
A
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于
立位。
C E
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
D
营养不良因素：
包括大便不通畅或者长期腹泻。 局部组织萎缩无力而诱发。
恐惧、焦虑
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手 术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 • 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条 件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。 同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
PART
诊疗过程
患者在全麻下行“PPH 术”，术毕返回病房， 神志清，情绪稳定，呼
吸平稳，取平卧位，留
置导尿管在位，通畅， 排200ml黄清尿液，双
03月05日
02月03日
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查 医嘱拟10.14行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善
下肢感觉已恢复。医嘱 予外I级护理，禁食6h
潜在并发症
护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理措施： 1.密切观察患者生命体征 2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者 腹胀，以防尿潴留。 3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 4.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 护理评价：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有 并发症发生
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述， 小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。
否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及 啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无浮肿。神经系统无异创口有关
与麻醉有关
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。
护理措施：
1.提供舒适的病房环境
2.及时更换床单位
3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
阶段小结
• 患者神志清，呼吸平稳，腹软，肛周敷料外层干燥， 胃纳可，睡眠安，无诉不适 • 托马斯跌倒风险评估：0分； • Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； • 日常生活能力（ADL）-MBI评定：90分； • NRS疼痛评分：0分
THANK YOU!
感谢聆听
报告人：袁媛
备，做好术前宣教
况。
02月04日
肉 im st
制作过程
医嘱予停抗生素 （甲硝唑 100mlivgtt qd）， 拔除导尿管
03月07日
继续监测术后病情变
03月06日
化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关 缺乏有关混合痔及手术相关知识
知识缺乏
术后护理诊断
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• • 姓名：张芳菊 性别：女
•
• • •
年龄：52岁
住院号：800004016 入院诊断：混合痔 入院日期：2018/02/08
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年 • 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
慢性肾脏病CKD5期 护理查房
肾内肛肠科护理部
报告人： 袁媛
1
慢性肾脏病概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施
目录
CONTENTS
2 3 4 5
PART
慢性肾脏病概述
“
混合痣是处在同一部位的直肠
齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
4.每天对患者进行疼痛评分。
护理评价：（03.05）患者诉肛周疼痛医嘱予盐酸曲马多注射液75mg im st后 疼痛缓解；
活动无耐力
护理目标：患者免疫力及抵抗力有所提高。 护理措施： 1.告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。
2.指导患者手术当天床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边 活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好安全、防跌倒措施。
5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。
护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能 配合治疗和护理
知识缺乏
护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重 直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛 门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感 染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化 通畅，预防便秘和血压升高。 5、术前一日,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现的不适，以及术后可能留置 的引流管及目的，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 护理评价：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极 配合治疗和护理工作
疼痛
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗 和护理。
护理措施： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛 的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态 评估患者的疼痛情况； 2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况； 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；
3.嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。
4.每天对患者进行日常生活能力评定。
护理评价 ：患者术后当天（03.04）未下床活动，ADL评分50分，术后第一天（03.05） ADL评分65分；术后第二天（03.06 ）ADL评分90分；术后第三天（03.07）ADL评分90 分；