最新中医诊断学舌诊

•舌诊基本概念与原理•舌质观察与分析•舌苔观察与分析目录•常见舌象及其临床意义•图文结合实例讲解•操作演示与互动环节01舌诊基本概念与原理舌诊定义及作用舌诊定义舌诊作用舌与脏腑经络关系舌诊原理及方法舌诊原理舌诊方法望舌质（神、色、形、态）、望舌苔（苔质、苔色）。

02舌质观察与分析舌质颜色淡红润泽，是气血调和的征象，多见于正常人或病轻者。

舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚、气虚、阳虚等。

舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。

舌色深红，舌尖有红点，多属热盛，气血壅滞不畅。

淡红舌淡白舌红舌绛舌老嫩胖瘦点刺裂纹舌质润燥辨识润燥糙粘腐腻03舌苔观察与分析白苔黄苔灰黑苔030201舌苔颜色判断舌苔厚薄程度评估薄苔厚苔舌苔润燥辨识润苔滑苔燥苔04常见舌象及其临床意义正常舌象特征描述舌质淡红色，润泽，不胖不瘦，活动自如。

舌苔薄白而均匀，干湿适中，不滑不燥。

舌下络脉颜色暗红，脉络清晰，无怒张、紧束、弯曲、增生等异常表现。

红舌淡白舌舌质颜色鲜红，提示热证，多为里热实证。

绛舌胖大舌舌质胖大，提示水湿内停或脾虚。

紫舌舌质颜色青紫，提示血瘀或寒证。

瘦薄舌舌质瘦薄，提示气血两虚或阴虚火旺。

裂纹舌舌质有裂纹，提示热盛伤阴或血虚不润。

齿痕舌舌质边缘有牙齿痕迹，提示脾虚或水湿内停。

常见疾病对应异常舌象举例感冒01咳嗽02哮喘03常见疾病对应异常舌象举例01020304胃痛泄泻便秘失眠05图文结合实例讲解1 2 3淡红舌，薄白苔舌体柔软，活动自如舌下络脉隐现舌质异常舌苔异常舌形异常舌下络脉异常患者舌淡苔白，脉沉细。

解读为气血两虚证，治以益气养血之法。

案例一案例二案例三案例四患者舌红苔黄腻，脉滑数。

解读为湿热内蕴证，治以清热利湿之法。

患者舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。

解读为气滞血瘀证，治以活血化瘀之法。

患者舌胖大边有齿痕，脉沉迟。

解读为脾虚湿盛证，治以健脾利湿之法。

案例分析：结合具体病例进行解读06操作演示与互动环节现场操作演示：如何正确进行舌诊观察观察舌形观察舌质观察舌苔讲解舌诊注意事项分组讨论将学员分成若干小组，每组围绕一个舌诊案例进行讨论，分析舌象特征及其临床意义，提出诊断和治疗建议。

中医诊断学-舌象《中医诊断学》望舌部分知识在《中医诊断学》中属于重点、难点，知识比较琐碎，涉及的方方面面比较多，考试的时候也经常考；为了方面大家记忆，在这里单独把“舌色变化”部分知识拿出来呈现给大家，希望能给大家带来一定的视觉冲击，使大家对这部分知识能够做到过目不忘。

舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义：（一）淡白舌（1）表现特征：淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者（枯白舌）的表现。

（2）临床意义：淡白舌主气血两虚、阳虚。

枯白舌主脱血夺气，气血两亏，血不荣舌，或阳气不足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。

脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。

1）淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。

2）淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

（二）淡红舌（1）表现特征：淡红舌指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。

（2）临床意义：淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。

淡红舌为心血充足，胃气旺盛的生理状态。

若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。

（三）红舌（1）表现特征：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。

红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。

（2）临床意义：红舌主实热、阴虚。

血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈；或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。

1）舌色稍红，或舌边尖略红：多属外感风热表证初期。

2）舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔：多属实热证。

3）舌尖红：多为心火上炎。

4）舌两边红：多为肝经有热。

5）舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

（四）绛舌（1）表现特征：绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。

（2）临床意义：绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。

绛舌多由红舌进一步发展而来。

其形成是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。

1）舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：多属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。

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舌诊脏腑部位分属图据《内经》记载，舌的不同部位能反映不同脏腑的病理变化，在临床上有一定参考意义。

舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。

《伤寒指掌· 察舌辩证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。

“舌色篇”1、正常舌正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫红色线状，绝不粗胀。

大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。

2、淡白舌淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。

本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。

3、枯白舌舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。

本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。

提示精气衰败，病情危重。

4、红舌红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。

本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。

5、舌尖红舌尖红多见于心火上炎，上焦有热之证。

本图舌尖红赤起刺，其余部位淡红而润。

提示上焦热盛。

6、红绛舌（1）舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。

在外感病为邪热入营的标志；在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。

本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。

提示热盛、气血壅滞，正气已伤。

7、红绛舌（2）本图摄自慢性胃火患者，舌色红绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹。

提示内热炽盛，胃阴枯涸，胃气大伤。

8、红绛舌（3）舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点（即菌状乳状充血），提示邪热炽盛，气阴两伤。

9、青紫舌舌色青紫，由气血运行不畅所致。

本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。

提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。

10、淡紫舌淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。

本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。

中医的诊断方法主要为"望、闻、问、切”四种诊查方法，统称为中医四诊。

《难经·六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。

在《伤寒论》中也曾说："上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。

中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。

今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。

、望舌诊病是中医四诊之中的望诊里面的最重要的一环，具有悠久的历史，可以追溯到距今三千年前的殷商时代。

最早记录舌诊者是扁鹊（公元前407年 - 公元前310年，**省任丘市人），扁鹊创立和发展了中医望闻问切四种诊查疾病的方法。

汉代*仲景的《伤寒杂病论》也将舌诊作为中医辨证论治法则的一个重要的组成部分。

元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的第一部舌诊专著。

随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套"温病察舌”的方法，对温病的分型、分期、辨证用药起到了重要的指导作用。

明·王景韩《神验医宗舌镜》中说："内有是症，外有是舌”。

为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢？中医学认为舌通过经络的循行，直接或间接的与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。

脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上，所谓"有诸内者，必形于诸外”（出自《丹溪心法》）。

《黄帝内经》中也说"视其外应,以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。

清·杨云峰《临证验舌法》论："即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。

据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。

危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。

妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。

”又说："舌者，心之苗也。

《中医诊断学》舌诊的主要辨证要点舌诊是中医诊断学中的重要方法之一，通过观察舌苔、舌质、舌体形态等来判断人体内脏功能的变化及病理情况。

以下是舌诊的主要辨证要点：1. 舌苔的颜色：- 白苔：表示气血虚弱，阳气不足。

常见于脾胃虚弱、气虚等情况。

- 黄苔：表示湿热内蕴，常见于湿热病变、黄疸等情况。

- 黑苔：表示病邪内陷，常见于热毒病变、中毒等情况。

- 脱苔：表示气血亏虚，阳气亢盛。

常见于虚热亢盛、津液不足等情况。

2. 舌苔的厚度：- 厚苔：表示病邪重症，常见于湿热病变、痰饮内蕴等情况。

- 薄苔：表示气血亏虚，阳气亢盛。

常见于气虚、阳虚等情况。

3. 舌质的颜色：- 淡红舌：表示气血不足，阳气不足。

常见于气虚、血虚等情况。

- 暗红舌：表示湿热病变，火热病邪内蕴。

常见于湿热病变、炎症等情况。

- 红绛舌：表示热症体质，炎热病邪侵袭。

常见于实热、炎热等情况。

- 淡白舌：表示气血虚弱，阳气不足。

常见于气虚、贫血等情况。

4. 舌体形态：- 舌红：表示病邪内炽，热症病变。

常见于热病、炎症等情况。

- 舌胖大：表示湿痰重浊，脾胃湿气重。

常见于湿痰、脾胃虚弱等情况。

- 舌紫：表示血液循环障碍，气血瘀滞。

常见于血液循环不畅、气滞血瘀等情况。

- 舌细长：表示气血不足，阳气不足。

常见于气虚、血虚等情况。

舌诊作为中医诊断学的重要方法，需要结合其他病症进行综合分析，以达到准确的辨证施治。

在舌诊过程中，对于舌苔的颜色、舌苔的厚度、舌质的颜色以及舌体形态等要素的观察和分析是非常关键的，对于中医诊断有着重要的指导作用。

（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：舌诊舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。

第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌体肌肉、血脉组成舌舌苔丝状乳头形成(胃气所生)舌底舌下静脉等二.舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候;足三阴经、心经连于舌;舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。

舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。

三.舌诊的方法和注意事项(一)望舌的体位，伸舌的姿势。

(二)诊舌的方法。

(三)诊舌的注意事项。

二、舌诊的内容和正常舌象(一)舌诊的内容1.诊舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化。

诊舌体包括舌体的色、形、态、神。

诊舌苔包括苔质、苔色。

2.舌体和舌苔综合分析的意义：舌质主要是反映机体脏腑虚实、气血盛衰;舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长。

舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质，故能互为补充。

(二)正常舌象1.正常舌象的特征淡红舌、薄白苔。

即舌色淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。

提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

2.舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。

变异因素有年龄、体质、性别、气候等。

正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。

第二节望舌质一、舌色舌色有淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。

(一)淡红舌1.舌象特征：舌体淡红而润泽。

2.临床意义：正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。

(二)淡白舌1.舌象特征：舌色比正常浅淡，称为淡舌;舌色白，几无血色，称为枯白舌。

2.临床意义：(1)气血两虚：舌体瘦薄，舌面润而不滑。

(2)阳虚：舌体胖嫩边有齿痕，舌面滑润。

(三)红舌1.舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。

2.临床意义：主热证。

包括邪热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)(四)绛舌1.舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。

2.临床意义：主热证。

包括里热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)和热入营血。

中医诊断学之望诊——舌诊中医诊断学之望诊——舌诊【【舌象与诊断】】观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。

舌诊为望诊重点内容之一。

舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。

脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴（心经）之别系舌本，足少阴（肾经）之脉挟舌本，足厥阴（肝经）之脉络舌本，足太阴（脾经）之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

1、正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。

舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。

舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。

所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。

机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。

2、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。

裂纹舌主病：裂纹舌多为阴虚热盛之证。

（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。

治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。

另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。

若苔上有津而裂，多为气虚所致。

舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微；舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼；舌红见人字纹，乃邪初入心。