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一、总则为了加强手术室医院感染管理，保障患者和医务人员的安全，预防与控制医院感染的发生，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 成立手术室医院感染管理小组，负责手术室医院感染管理的日常工作。
2. 科室主任为手术室医院感染管理第一责任人，负责组织、协调、监督本制度实施。
3. 手术室护士长为手术室医院感染管理直接责任人，负责手术室医院感染管理的具体实施。
4. 手术室全体医务人员均为手术室医院感染管理的参与者，应严格遵守本制度。
三、管理制度1. 建立健全手术室医院感染预防与控制管理制度及工作流程，包括：（1）无菌技术操作规程；（2）手卫生规范；（3）消毒隔离制度；（4）医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（5）环境卫生学要求；（6）医院感染监测与报告制度。
2. 规范手术室环境，确保手术室环境清洁、整洁，符合医院感染管理要求。
3. 严格执行手卫生规范，医务人员进入手术室前应进行手卫生，使用肥皂和流动水洗手或使用手消毒剂。
4. 严格执行无菌技术操作规程，医务人员应按照规范进行手术操作，确保手术过程的无菌。
5. 严格执行消毒隔离制度，对手术室内外的医疗器械、器具、物品进行消毒处理，防止交叉感染。
6. 加强手术室环境卫生管理，定期对手术室进行清洁、消毒，保持手术室空气清新。
7. 建立医院感染监测与报告制度，对医院感染病例进行监测、报告，及时采取控制措施。
四、人员培训与考核1. 对手术室全体医务人员进行医院感染管理知识培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
2. 定期对医务人员进行医院感染管理知识考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。
3. 对手术室工作人员进行定期考核，确保其熟悉并严格执行手术室医院感染管理制度。
五、奖惩措施1. 对在手术室医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反手术室医院感染管理制度的单位和个人，按照相关规定进行处罚。
一、目的为了加强医院手术室感染管理，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有手术室，包括普通手术室、洁净手术室、隔离手术室等。
三、组织机构及职责1. 医院感染管理委员会负责制定、修订和监督实施手术室感染管理制度。
2. 手术室主任负责组织实施手术室感染管理工作，对手术室感染管理工作全面负责。
3. 手术室护士长负责手术室感染管理工作的具体实施，对手术室感染管理工作直接负责。
4. 手术室工作人员应严格执行本制度，积极参与手术室感染管理工作。
四、手术室感染预防措施1. 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间有明显标志，设专用通道，区域间有实际屏障和标志，避免交叉感染。
2. 手术室工作人员应严格遵守无菌操作原则，正确洗手、戴手套、穿手术衣等。
3. 严格执行手卫生规范，正确洗手/手消毒和戴手套。
4. 医疗器械、器具和物品必须达到消毒或灭菌水平，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
5. 严格执行标准防护措施，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。
6. 建立健全手术室感染监测体系，定期对手术室感染进行监测和评估。
7. 加强手术室环境卫生管理，保持手术室空气、地面、物品清洁。
8. 加强手术室人员培训，提高手术室感染管理意识。
五、手术室感染应急处理1. 发生手术室感染时，应立即报告医院感染管理科和手术室主任。
2. 采取有效措施，隔离患者，防止感染扩散。
3. 对感染源进行彻底消毒，消除感染隐患。
4. 对感染患者进行治疗，并根据病情变化调整治疗方案。
5. 对手术室感染原因进行调查分析，采取针对性措施，防止类似事件再次发生。
六、附则1. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
一、目的为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有手术室，包括普通手术室、隔离手术室、洁净手术室等。
三、管理要求1. 健全各类手术室感染预防与控制管理制度及工作流程，明确各级人员的职责。
2. 规范无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。
3. 工作人员参加医院感染管理知识培训、考核，并记录。
4. 工作人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
5. 及时同各手术科室沟通，了解切口感染情况，参与分析切口感染原因，制定有效预防切口感染的措施，并报告感染管理科。
6. 科室感染管理小组定期活动，讨论医院感染存在隐患以及预防措施。
四、人员管理1. 手术人员严格遵守无菌操作原则，严格执行手卫生管理制度。
2. 进入限制区的工作人员应先更换洗手衣或参观衣裤、手术室专用鞋，戴口罩、帽子，个人衣物、头发与口鼻不能外露。
3. 限制进入手术间人数，一般不超过10-12人。
原则上参观手术每间手术间参观人数不超过3人。
4. 参观人员及未穿无菌衣的人员应距术者及无菌区域30cm以上，且不能站得过高，不可在室内频繁走动和说话，不串手术间。
5. 患有呼吸道感染、面部、颈部等疾病的工作人员，应避免进入手术室。
五、传染病或特殊感染手术及应急管理制度1. 传染病或特殊感染手术：霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者；艾滋病、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病；多重耐药菌感染者。
2. 传染病及特殊感染病人需手术时，需提前报告手术室护士长和医院感染管理科。
3. 手术室接到手术通知单后，准备专用手术间，搬出手术间内多余物品，备齐必备物品，室外挂感染手术警示牌。
4. 各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。
5. 正确使用个人防护用品：手套、隔离衣、防护膜、护目镜、口罩、防护鞋或鞋套。
六、环境卫生管理1. 手术室环境清洁，无污染源。
手术室医院感染管理制度一、总则为了加强手术室医院感染管理，提高手术室医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、组织架构1. 成立手术室医院感染管理小组，负责手术室医院感染管理的组织实施、监督检查和指导工作。
2. 手术室医院感染管理小组成员由手术室负责人、护士长、手术医生、感染管理科人员等组成。
3. 手术室医院感染管理小组应定期召开会议，分析手术室医院感染管理情况，制定和落实整改措施。
三、管理制度1. 手术室应实行严格的准入制度，进入手术室的人员必须进行严格的身份验证和健康检查，确保手术室的安全。
2. 手术室应实行严格的清洁消毒制度，定期对手术室进行清洁消毒，保持手术室的卫生。
3. 手术室应实行严格的医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、标识、储存和处置，防止医疗废物的污染。
4. 手术室应实行严格的个人防护制度，医务人员在手术过程中应穿戴适当的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等，防止感染的发生。
5. 手术室应实行严格的手术器械管理制度，对手术器械进行严格的清洗、消毒、灭菌和储存，确保手术器械的安全使用。
6. 手术室应实行严格的手术室感染监测制度，定期对手术室进行空气、物体表面、医务人员手等的微生物学监测，及时发现和处理感染风险。
四、培训与教育1. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染管理知识和技能的培训和考核。
2. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染预防控制知识和技能的培训和考核。
3. 手术室医院感染管理小组应定期对医务人员进行手术室医院感染监测知识和技能的培训和考核。
五、监督与检查1. 手术室医院感染管理小组应定期对手术室医院感染管理情况进行监督检查，及时发现和处理问题。
2. 手术室医院感染管理小组应定期对手术室医院感染预防控制情况进行监督检查，及时发现和处理问题。
手术室院内感染管理制度手术室感染管理制度第一章概述为了有效控制手术室的院内感染，保护患者的安全与健康，我们根据国家卫生健康委员会和医院内部的相关规定，制定了这个管理制度。
手术室的感染控制不仅是医院感染管理中至关重要的一环，也是确保手术安全和提升医疗质量的必要举措。
第二章目标这个制度的主要目标有几个：1. 清晰划分手术室感染管理的责任和流程。
2. 提升医务人员对手术室感染风险的认知和防控能力。
3. 标准化手术室的感染监测、预防和控制措施。
4. 制定有效的清洁和消毒标准，以维护手术室环境。
5. 推动手术室感染管理的持续改进与评估。
第三章适用对象本制度适用于医院内所有手术室及相关医务人员，包括外科医生、麻醉师、护士及后勤支持人员等。
第四章法律依据本制度的制定是依据以下法规和政策：1. 《医疗机构管理条例》2. 《医院感染管理办法》3. 《消毒技术规范》4. 《手术室设置标准》第五章管理规范5.1 责任分工手术室主任负责整体感染管理的规划与实施，确保各项防控措施的落实。
手术室医务人员需遵循感染防控规范，积极参与相关培训和考核。
5.2 人员培训手术室的所有人员必须定期参加感染控制培训，内容涵盖感染知识、个人防护、清洁消毒和手术器械管理等，确保大家都能熟练掌握相关规范。
5.3 手术前准备手术前要进行全面的评估，包括患者的既往病史、过敏史和手术适应症等。
同时，手术器械和设备必须经过严格消毒，以确保无菌状态。
5.4 环境管理手术室要保持良好的通风，定期清洁和消毒，消毒剂的配制要按照规定浓度进行。
手术室内需设置合理的标识，禁止非工作人员随意进入。
5.5 个人防护在手术过程中，医务人员需严格遵循无菌操作规程，穿戴合适的防护服、手套、口罩及护目镜等，以避免交叉感染的风险。
5.6 手术器械和物品管理所有手术器械和物品在使用前必须严格消毒，手术结束后要及时处理，以防止二次污染。
一次性物品使用后需按规定分类处理。
5.7 手术过程监测手术中应指定专人负责感染监测，记录手术中出现的各种感染风险因素，并及时反馈和处理。
医院各种科室感染管理制度汇编一、感染防控管理制度1.医院感染防控管理制度-介绍医院感染防控工作的总体要求和目标，明确感染防控的组织架构和责任分工。
-规定各种感染的防控措施、消毒、隔离等具体工作内容。
-强调培训和教育的重要性，要求定期组织感染防控培训，并留存相关培训记录。
2.感染控制委员会和感染科管理制度-描述感染控制委员会的职责和组织架构。
-规定感染控制委员会的工作职责，包括感染监测、预防控制、教育培训等。
-明确感染科的生物安全防护要求和操作规范，包括佩戴个人防护用品、临床操作、污物处理等。
二、门诊科感染管理制度1.门诊感染管理制度-描述门诊感染管理的目的和任务。
-强调门诊预防感染的重要性，规定门诊科必须设置合理的感染防控措施，包括清洁和消毒工作、床位和病区的布局设计等。
-规定门诊感染的报告和处理程序，包括感染的报告、调查和处理流程。
2.门诊感染预防控制制度-描述门诊科感染预防控制的具体措施，包括消毒、隔离、手卫生等。
-规定门诊科工作人员必须接受手卫生培训，并建立相关的手卫生监测机制。
-强调门诊患者的个人卫生要求，规定必须保持良好的个人卫生习惯和行为。
三、内科感染管理制度1.内科感染管理制度-描述内科感染管理的目的和任务。
-规定内科感染的监测和报告机制，包括内科感染的监测指标、报告要求和流程。
-强调内科感染的预防控制措施，包括患者的隔离与防护、器械的消毒与灭菌等。
2.抗生素合理使用管理制度-描述内科科室抗生素的管理规定，包括抗生素的配备和处方原则。
-规定内科医生必须根据患者的具体情况合理选择抗生素，并定期进行抗生素的使用评估和整改。
四、外科感染管理制度1.外科感染管理制度-描述外科感染管理的目的和任务。
-规定手术室的无菌操作流程和要求，包括手术室环境的清洁消毒工作、手术器械的消毒与灭菌等。
-强调外科患者的预防控制要求，包括手术患者的隔离与防护、手术部位的清洁消毒等。
2.切口感染管理制度-描述外科手术切口感染的监测和管理措施。
手术室医院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、医务人员进入手术室后应更换手术衣裤、戴口罩、帽子、换鞋。
外出必须更换外出衣、鞋。
如有严重上呼吸道感染者或皮肤感染者，禁入手术室。
手术室拖鞋每次用后消毒、清洁处理。
三、严格限制手术室内人员数量，避免不必要的走动或进出。
一台手术参观者不超过2人。
四、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一间手术间置一张手术台。
五、感染手术间应用于感染病人，手术通知单上注明感染诊断和隔离种类，严格执行消毒隔离制度。
手术间门口有隔离标志，参加手术人员分工明确，参加手术者加穿隔离衣、戴双层手套、穿专用鞋。
术后器械及物品置密闭容器直接送去清洗消毒，用后的一次性医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，严格消毒处理，手术间严格终末消毒。
禁止参观感染手术。
六、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术。
并互相监督执行。
七、层流手术间空气层流装置开启30分钟后才能使用，手术结束后等待保洁工作完成而且所有人员离开手术间后持续运行30分钟才能关闭。
八、各种过滤器根据手术使用时间和次数的不同设定清洗或者更换过滤器。
每天清洁净化回风口，并进行排风。
九、能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡。
手术器具及物品必须一用一消毒，严格按照清洁消毒灭菌原则进行。
手术室内消毒供应间的管理按消毒供应中心的感染管理原则进行，加强灭菌质量的监测。
灭菌物品打开包装前必须检查包装是否完整，有效期及灭菌效果。
十、洗手刷应一用一灭菌，手术人员洗手按外科洗手规则执行。
若连台手术时，需重新按外科洗手法进行。
十一、麻醉器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
十二、监护仪、血压计、输液泵、墙壁阀门出口等仪器，用75%酒精消毒。
十三、严格执行手卫生、消毒隔离制度，必须湿式清洁，手术前后用湿抹布擦拭手术间的物表、无影灯，二台手术间应清洁物表及地面。
手术室医院感染管理制度一、总则第一条为了加强手术室医院感染管理，预防与控制医院感染的发生，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院手术室感染管理工作的全过程，包括手术室感染预防、控制、监测、培训和应急处置等方面。
第三条手术室医院感染管理应当遵循科学、规范、预防为主、全面管理的原则，确保手术室感染控制工作落到实处。
第四条医院应当成立手术室感染管理小组，负责手术室感染管理的组织、协调和监督工作。
二、组织管理第五条手术室感染管理小组由科主任、护士长、感染管理科人员、手术室医护人员等组成，科主任担任组长，负责手术室感染管理工作的领导。
第六条手术室感染管理小组应当履行以下职责：（一）制定手术室感染管理制度和工作流程；（二）组织手术室感染预防与控制知识的培训；（三）监督手术室感染预防与控制措施的实施；（四）定期对手术室感染情况进行监测和分析；（五）制定手术室感染应急预案；（六）协调解决手术室感染管理工作中存在的问题。
三、感染预防与控制第七条手术室应当严格执行无菌技术操作规程，手术人员应当具备无菌操作的知识和技能。
第八条手术室应当落实标准预防措施，包括手卫生、个人防护、环境清洁、消毒灭菌等。
第九条手术室应当加强手术器械、物品的消毒灭菌管理，确保进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
第十条手术室应当加强手术室环境管理，保持手术室空气质量合格，防止交叉感染的发生。
第十一条手术室应当加强患者管理，对具有感染风险的患者实行隔离措施，防止感染传播。
四、监测与培训第十二条手术室应当开展感染监测工作，及时发现和处理感染事件，分析感染原因，制定针对性的预防措施。
第十三条手术室应当定期组织感染管理知识培训，提高医护人员对医院感染的认识和预防控制能力。
第十四条手术室应当加强感染管理宣传工作，提高医护人员对感染控制的重视程度。
手术室医院感染管理制度
一、手术室内布局合理，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区）。
二、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
手术须在指定的手术间实施。
接台手术应先行无菌手术或清洁手术，再行感染手术。
感染手术分一般感染和特殊感染。
特殊感染手术只能在感染手术间实施，手术科室应在手术通知单上注明。
实施感染手术时，手术间内的所有工作人员必须按有关规定进行操作，注意自我保护并预防交叉感染。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
四、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
五、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
六、严格执行消毒隔离制度，必须湿式清洁，各手术间及无菌间每日空气消毒1小时，连台手术消毒用人机共存空气消毒机常规消毒30分钟—1小时，物表及地面常规用消毒液进行擦拭。
每周手术间彻底清扫消毒1次，每季度做物体表面清洁和空气消毒效果监测1次。
七、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
八、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
九、接送病人的平车定期消毒，每日用含氯消毒剂擦拭，接送特殊感染手术病人后应立即进行消毒处理。
……………………………………………………………精品资料推荐………………………………………………… 1 目 录 1、手术室医院感染预防与控制制度····························1 2、手术室监测制度········································2 3、物业清卫人员医院感染知识培训制度························3 4、医院感染专职人员知识培训制度···························4 5、ICU医院感染管理制度·····································6 6、手术室医院感染管理制度··································8 7、麻醉科医院感染管理制度·································10 8、供应室医院感染管理制度·································11 9、检验科医院感染管理制度·································12 10、输血科的医院感染管理制度······························13 11、门诊、急诊的医院感染管理制度···························14 12、治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度·············15 13、导管室医院感染管理制度································16 14、营养室医院感染管理制度································18 15、超声诊疗室医院感染管理制度····························19 16、医院消毒药械管理制度··································21 17、一次性使用医疗器械、器具的管理························23 18、复用诊疗器械（器具）和物品回收制度····················25 19、抗菌药物合理使用管理制度······························26 20、抗菌药物临床应用管理实施细则··························29 21、多重耐药菌医院感染控制制度····························41 22、医务人员职业安全防护制度······························44 23、手卫生管理制度········································48 ……………………………………………………………精品资料推荐………………………………………………… 1 24、医疗废物的医院感染管理制度···························50 25、医疗废物的应急处理措施及报告制度······················52 26、医疗废物暂储地点制度··································54 27、医疗废物转移联单管理制度······························55 28、医疗废物收集相关人员防护制度··························56 29、标准预防制度··········································57 30、医院消毒灭菌、隔离制度································59 31、ICU消毒隔离制度·······································62 32、手术室消毒隔离制度····································64 33、麻醉科消毒隔离制度····································66 34、门诊消毒隔离制度······································67 35、感染性疾病门诊消毒隔离制度····························68 36、选择消毒、灭菌方法的原则······························70 37、环境清洁、消毒隔离制度································72 38、医院环境、物品的消毒方法······························75 39、医疗废物处置流程图····································78 40、医疗废物的分装处理细则·······························86 ……………………………………………………………精品资料推荐…………………………………………………
手术室感染手术管理制度手术室感染管理制度为了保障手术室内的卫生环境，防止感染的发生，我们制定了以下管理制度：1.感染手术必须进行隔离，并拒绝任何参观。
2.手术室内的医务人员必须严格执行标准预防原则，并注意个人防护。
3.根据不同类型的手术，分为一般感染手术和特殊感染手术，特殊感染包括气性坏疽、朊毒体及其他原因不明感染。
4.医疗废物必须按照分类和处理规定进行处理。
一般感染手术后的敷料使用单层黄色垃圾袋标识清晰密闭运送，特殊感染手术后使用双层黄色垃圾袋标识清晰、密闭运送。
5.一般感染手术后，房间平面及仪器设备用含氯消毒液1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，特殊感染手术使用含氯消毒液2000mg/L的消毒剂擦拭消毒。
6.多重耐药菌手术后按照一般感染手术的要求进行处理。
7.特殊感染手术的处理：手术通知单上应注明情况，安排在感染手术间即正负压切换手术间。
参加手术的人员必须按要求穿戴防护用具，进入手术间后不得随意外出。
巡回护士安排两人，1人负责手术间外物品供应。
手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。
尽可能使用一次性敷料，用后焚烧处理，术后器械、敷料密闭运送，标识清楚，及时下送消毒供应中心和洗衣房专门处理。
手术结束后，所有人员离开手术间时，应将隔离用具脱放在手术间内就地浸泡消毒，各种瓶、桶等用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30～45分钟，有明显大量污染用5000～mg/L含氯消毒剂浸泡大于60分钟。
使用一次性吸引器瓶、一次性用物、纱布、垃圾等必须用双层医疗废物袋密闭包装、标识、送焚烧处理。
标本用双层标本袋密闭送检并注明感染类型。
天花板、地面、墙壁、仪器、设备等物表用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒60分钟后用清水擦拭，擦拭消毒的原则为从相对清洁到污染，以免污染扩散。
手术结束后进行空气消毒，如系正负压切换手术间，负压继续运转30分钟切换正压后进行清洁、消毒，达到自净要求（清洁工作结束后30分钟）后方可接台。
手术室感染管理制度目录一、手术室感染管理概述 (2)1. 手术室感染的重要性 (2)2. 感染管理目标 (3)3. 感染管理原则 (4)二、手术室感染管理制度 (5)1. 手术前感染管理要求 (5)1.1 手术室环境准备 (6)1.2 手术器械及物品准备 (8)1.3 患者术前准备 (10)2. 手术中感染管理要求 (11)2.1 严格执行无菌操作 (12)2.2 合理安排手术流程 (13)2.3 监测手术室空气质量 (14)3. 手术后感染管理要求 (15)3.1 手术垃圾分类与处理 (17)3.2 术后器械清洗与消毒 (18)3.3 术后环境清洁与消毒 (19)三、手术室人员感染管理职责 (21)1. 手术室负责人职责 (21)2. 医护人员职责 (23)3. 清洁人员职责 (24)四、感染监测与报告制度 (25)1. 手术室空气质量监测 (26)2. 手术器械及物品监测 (27)3. 感染病例报告制度 (28)五、感染风险控制措施 (29)1. 建立应急处理机制 (30)2. 定期进行感染风险评估 (30)3. 加强手术室内外沟通与合作 (32)六、培训与教育 (33)1. 手术室感染管理培训 (33)2. 感染控制知识教育 (35)七、监督检查与考核评估制度完善情况反馈机制建设情况介绍及分析建议36一、手术室感染管理概述手术室是医院内进行手术操作的重要场所，由于其特殊的医疗环境和频繁的操作，手术室极易成为医院感染的源头之一。
手术室感染管理是医院管理的重要组成部分，其目的在于确保手术患者的安全，降低手术过程中的感染风险。
手术室感染管理涵盖了手术室环境的清洁与消毒、手术器械的消毒与灭菌、手术用品的合理使用与处置、医护人员的感染防控知识培训等多个方面。
通过制定严格的手术室感染管理制度，确保手术操作的规范与安全，从而保障患者的健康与安全。
手术室感染管理需要全体医护人员的共同努力和严格遵守，为创造一个安全的手术环境提供保障。
手术室感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区。
区域间有实际屏障，标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。
每一手术间限制一张手术台。
4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
执行标准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。
5、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。
6、手术器具及物品必须一用一灭菌，并做生物学监测。
7、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。
重复使用的物品，应一人一用一消毒。
9、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。
8、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周五彻底清扫卫生。
9、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。
每台手术应限制人数，一般不超过2—3人。
10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。
术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。
12、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人统一集中回收。
14、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。
15、手术器械和用品的灭菌：1）特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒剂浸泡30—60分钟，然后进行常规清洗。
手术室感染控制管理制度一、总则第一条为了加强手术室感染控制管理，预防医院感染的发生，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》、《医院感染管理规范》等法律法规，制定本制度。
第二条手术室感染控制管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则，实行预防为主，综合管理的方针。
第三条手术室感染控制管理应包括以下内容：手术室环境管理、无菌操作管理、消毒灭菌管理、医疗废物管理、人员管理、监测与评估等。
第四条手术室感染控制管理应由医院感染管理部门、手术室管理部门、医务部门、护理部门等共同参与，分工协作，共同做好手术室感染控制工作。
二、手术室环境管理第五条手术室应按照医院感染管理规范进行设计和布局，满足手术室功能需求和洁污分区要求。
第六条手术室应保持室内清洁、安静、舒适，温度、湿度和空气质量符合规定要求。
第七条手术室门禁管理，限制非手术人员随意进入手术室，防止交叉感染。
第八条手术室应配备必要的设施和设备，保证手术室的正常运行和安全。
三、无菌操作管理第九条手术人员应按照无菌操作规程进行操作，防止细菌传播和感染。
第十条手术人员应严格执行手卫生管理制度，做好手卫生工作。
第十一条手术物品应进行严格消毒灭菌，确保手术物品无菌。
第十二条手术室内的医疗器械、器具和物品应按照无菌物品管理要求进行存放和使用。
四、消毒灭菌管理第十三条手术室应建立健全消毒灭菌管理制度，规范消毒灭菌操作流程。
第十四条手术室应配备有效的消毒灭菌设施和设备，保证消毒灭菌效果。
第十五条手术室应定期对消毒灭菌设施和设备进行维护和检测，确保其正常运行。
第十六条手术室应定期对手术器械进行微生物监测，确保其无菌状态。
五、医疗废物管理第十七条手术室应按照医疗废物管理规范进行废物分类、收集、运输和处置。
第十八条手术室应配备必要的废物容器和设施，防止废物泄露和污染。
第十九条手术室应定期对废物处理情况进行检查和评估，确保废物处理安全有效。
六、人员管理第二十条手术人员应具备相应的专业知识和技能，定期参加医院感染管理知识培训。
目录1、手术室医院感染预防与操纵制度 (1)2、手术室监测制度 (2)3、物业清卫人员医院感染知识培训制度 (3)4、医院感染专职人员知识培训制度 (4)5、ICU医院感染治理制度 (6)6、手术室医院感染治理制度 (8)7、麻醉科医院感染治理制度 (10)8、供应室医院感染治理制度 (11)9、检验科医院感染治理制度 (12)10、输血科的医院感染治理制度 (13)11、门诊、急诊的医院感染治理制度 (14)12、治疗室、处置室、换药室、注射室感染治理制度 (15)13、导管室医院感染治理制度 (16)14、营养室医院感染治理制度 (18)15、超声诊疗室医院感染治理制度 (19)16、医院消毒药械治理制度 (21)17、一次性使用医疗器械、器具的治理 (23)18、复用诊疗器械（器具）和物品回收制度 (25)19、抗菌药物合理使用治理制度 (26)20、抗菌药物临床应用治理实施细则 (29)21、多重耐药菌医院感染操纵制度 (41)22、医务人员职业安全防护制度 (44)23、手卫生治理制度 (48)24、医疗废物的医院感染治理制度 (50)25、医疗废物的应急处理措施及报告制度 (52)26、医疗废物暂储地点制度 (54)27、医疗废物转移联单治理制度 (55)28、医疗废物收集相关人员防护制度 (56)29、标准预防制度 (57)30、医院消毒灭菌、隔离制度 (59)31、ICU消毒隔离制度 (62)32、手术室消毒隔离制度 (64)33、麻醉科消毒隔离制度 (66)34、门诊消毒隔离制度 (67)35、感染性疾病门诊消毒隔离制度 (68)36、选择消毒、灭菌方法的原则 (70)37、环境清洁、消毒隔离制度 (72)38、医院环境、物品的消毒方法 (75)39、医疗废物处置流程图 (78)40、医疗废物的分装处理细则 (86)手术室医院感染预防与操纵制度一、环境治理1、手术室人员出入治理（1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科大夫(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。
（2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。
（3）外来参观手术者，需提早与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。
（4）参观手术室建设或治理者，应提早1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。
一般只同意参观半限制区及经参观廊参观限制区。
需进入限制区的，一般不超过3人。
（5）正在施行手术的手术间禁止参观。
病人的亲友、无关人员、专门感染手术拒绝参观。
2、手术室着装治理（1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。
（2）手术患者一律空穿洁净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
3、手术室物流治理（1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。
（3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。
（4）一次性医疗用品禁止重复使用。
4、严格管制手术间门户（1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。
（2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门临时操纵在关闭状态，以幸免频繁开关门时空气流淌污染。
（3）通向外走廊的门，术中禁止打开。
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
5、严格分离洁、污流线（1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。
（2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
（3）划分无菌、急诊和感染手术间。
急诊手术间在手术部的最外边。
感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。
接台手术应先做无菌手术再做感染手术。
专门感染手术必须在感染手术间施行。
二、卫生清洁治理1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采纳湿布擦拭。
2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭洁净。
3、每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。
4、每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面完全擦拭消毒、清洁保养1次。
5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通道运出。
6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
7、每周对回风口过滤网拆卸清洗2次。
8、每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。
三、手术器械、敷料包灭菌治理1、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。
2、耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，脉动真空灭菌器每日第一锅要做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
3、不耐热、不耐湿的器械、物品应采纳低温灭菌方法，过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
4、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的治理，并做好生物监测记录。
四、手卫生治理1、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。
2、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
3、每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。
五、手术间的使用治理1、温湿度一般以22～25℃，相对湿度为40～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。
2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时刻。
百级净化时刻不超过15分钟，万级净化时刻不超过25分钟。
3、层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时刻不用的手术间应提早3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。
手术室监测制度一、洁净手术部的质量评价及监测工作要求1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。
2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。
检测方法和标准符合相关规定。
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发觉问题及时解决。
4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发觉问题及时解决。
5、每月对各级不洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。
6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。
7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂生物和化学监测要求1、生物监测：（1）消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（2）灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
2、化学监测：（1）含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周许多于一次。
（2）用于内镜消毒或灭菌的戊二醛须每日或使用前进行监测。
三、消毒、灭菌物品的消毒灭菌效果监测要求1、消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物。
2、灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
四、小型压力锅灭菌工艺、化学和生物监测要求1、工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌时的温度、压力、时刻等参数。
2、化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。
3、生物监测应每周进行。
五、过氧化氢等离子灭菌器的监测要求1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数。
2、化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，观看颜色变化，推断是否达到灭菌合格要求。
3、生物监测法：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。
4、新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用；5、对拟采纳的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及专门灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
六、各种灭菌后的内镜监测要求1、凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；其合格标准为：无菌检测合格。
2、各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等）及附件应每月进行生物学监测。
其合格标准为：无菌检测合格。
七、环境卫生学监测要求1、每季度对物体表面和医务人员手进行环境卫生学监测，层流手术室物体表面选择具有代表性采样地点。
每个房间每种表面许多于2点，医务人员手抽检许多于3人。
2、层流手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合操纵指标的要求。
物业清卫人员医院感染知识培训制度一、培训范围全院物业清卫入员；二、培训方式讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习等。
三、培训要求：培训每年许多于2次，人员调动时重新进行培训，培训考核合格方可上岗。
四、培训内容：1.预防和操纵医院感染的目的、意义。
2.预防和操纵医院感染的基础卫生学。
3.消毒隔离差不多知识。
4.清洁程序及清洁方法。
5.相关消毒药械的正确使用。
6.手卫生。
7.职业安全与卫生防护。
8.医院废物治理。
医院感染专职人员知识培训制度一、培训要求1.上岗前需参加省级以上岗位培训班并通过考核。
2.每年至少需参加15学时的医院感染相关接着教育学习班或会议。
二、培训内容1.国家颁布的法律、法规、部门规章、标准等。
2.专业知识。
（1）医院感染治理学科进展的新进展；（2）医院感染的发病机制、临床表现、诊断与鉴不诊断、治疗与预防措施；（3）抗感染药物学与感染病学的相关内容，临床微生物学、分子生物学、临床疾病学、医院流行病学、统计学的有关内容；（4）医院感染相关临床微生物基础知识，微生物药敏试验及正确推断；（5）医院感染常见病原菌与耐药现状；（6）临床和环境微生物标本的正确采集方法与运送；（7）抗菌药物种类、用药策略与使用治理；（8）不同传播途径医院感染常见疾病的预防：气源性、水源性、血源性；（9）导管相关感染的预防：呼吸机相关肺炎、插管相关血流感染、导尿管相关尿路感染；（10）手术部位医院感染的预防；（11）消毒学差不多原理消毒灭菌新进展，消毒技术正确选择、应用与质量操纵；（12）医院隔离技术与正确应用；（13）医疗废物治理；（14）医院感染监测方法；（15）医院感染的暴发与处置；（16）手卫生与感染操纵；（17）医务人员的职业安全治理；（18）本院各科室和部门医院感染的特点、治理要点及操纵措施。
