精神科药物治疗PPT课件

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精神科药物治疗PPT课件【51页】

处理：①多食多纤维食物、养成定时排便习惯
六.尿潴留：
机制：①抑制膀胱逼尿肌的收缩、抑制尿道括约肌松弛引起尿潴留、多发生在治疗初期
②前列腺肥大者注意、易发生
③具有抗胆碱能作用的药物若联用更易发生
处理：①鼓励患者尽量自行排尿、或物理方法诱导排尿 ②药物：新斯的明10-20mg、口服每天3次 ③导尿 ④密切观察病情、排尿情况，及时发现、处理 ⑤心理疏导、消除患者的紧张、焦虑情绪
• 3.氯塞吨作用与奋乃静相似
• （五）长效制剂
• 1.口服五氟利多，每周一次
• 2.注射剂
•
氟奋乃静庚酸酯
•
氟奋乃静癸酸酯
•
氟哌啶醇癸酸酯
非典型抗精神病药物：
• 1.利培酮 • 2.奥氮平 • 3.启维 • 4.齐拉西酮与餐同服生物利用度增加1
倍。
• 5.博思清 • （4,5对体重影响小，对血糖，血脂代谢影
1 抗精神病药物
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病 eg 六丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、利培酮、启维、齐拉西酮等。
2 抗抑郁药治疗抑郁症
3 抗躁狂药治疗躁狂症
4
抗焦虑药主要用于治疗紧张、焦虑、失眠
• 精神药物的分类： • 5.中枢神经兴奋药 • 6.促智药石杉碱甲，美金刚
抗精神药物又称强安定剂或神经阻滞剂，主要是用来治疗幻觉、妄想、激越和精神运动性兴奋、器质性精神障碍）或躁狂症等精神障碍、亦可以用来预防精神病的复发。
•
目前临床使用的精神科药物可有效地
抑制精神症状，但通常不能清除症状。
精神药物治疗发展史
精神疾病的现代药物治疗开始于20世纪50 年代 1.1952年第一个抗精神药物氯丙嗪

精神科药物的合理使用ppt课件

作用结果
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
产生原因
后者抑制CYP2D6酶后者抑制CYP2D6酶
利培酮+帕罗西汀
氟伏沙明+米氮平
米氮平浓度增加4倍，5-HT综前者CYP1A2、CYP2D6、 CYP3A4酶合症风险增加
氯氮平＝奥氮平>喹硫平>齐拉西酮>阿立哌唑＝利培酮
抗D2-R效应
急性椎体外系反应：利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平>氯氮平
＝喹硫平
抗H1-R效应
高血糖高血脂：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌
唑
2018/8/23 13
根据药物特点选药
非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A
2018/8/23
32
恶性综合征
发病率：0.02%—2.4% 病因：抗精神病药剂量过大，阻断黑质-纹状体通路的D2受
体，引起严重椎体外系反应；阻断下丘脑-脊髓交感神经通路的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋，引起震颤—产热—大汗— 脱水—高热。典型症状：1.严重椎体外系反应：包括肌张力升高、震颤和吞咽困难；2.交感神经功能亢进：包括心动过速、大汗和发热，高热可伴意识障碍。治疗：1.对因治疗：停用抗精神病药和碳酸锂，选用多巴胺部分激动剂金刚烷胺200—300 mg/d.2.对症治疗：物理降温、补液、维持酸碱和电解质平衡。
精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑
2018/8/23
15

2024版精神疾病PPT课件

心理治疗与药物治疗结合策略
药物治疗为主，心理治疗为辅
01在药物治疗的基础上来自辅以心理治疗，提高治疗效果。心理治疗为主，药物治疗为辅
02
针对轻度或特定类型的精神疾病，以心理治疗为主，辅以药物
治疗。
同步进行心理治疗和药物治疗
03
在治疗过程中，同时采用心理治疗和药物治疗，发挥两者的协
同作用。
家属参与心理治疗的重要性
治疗
药物治疗、心理治疗、放松训练等。
睡眠障碍
类型
失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停、异态睡眠等。
治疗
药物治疗、心理治疗、改善睡眠环境等。
定义
睡眠障碍是指睡眠量、质或时序的异常，或睡眠中出现异常行为。
原因
生理因素、心理因素、环境因素、药物因素等。
预防
保持规律作息、避免刺激性物质、调整心态等。
03
用于治疗双相情感障碍等心境障碍，可稳定患者情绪，减少情绪波动。
药物使用注意事项
遵循医嘱
患者应严格按照医生的处方和用药指导使用药物，不可自行增减剂量或更改用药方式。
注意药物相互作用
使用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
观察病情变化
用药期间应密切观察病情变化，如有不适或异常反应应及时就医。
高危人群筛查与干预
确定精神疾病高危人群，如青少年、老年人、慢性病患者等。
对筛查出的高危人群进行心理干预和跟踪管理。
制定高危人群筛查标准和流程，定期进行心理评估。
建立高危人群心理健康档案，加强信息管理和数据分析。
公众对精神疾病认知提升
加强公众对精神疾病的认识和理解，减少歧视和排斥。开展精神健康公益活动，提高公众参与度。

精神科治疗观察与护理PPT课件

治疗为主，护理为辅
治疗主要针对患者的精神疾病进行，而护理则侧重于患者的日常生活照顾和心理支持。
护理对治疗的辅助作用
护理人员通过日常观察和评估，为医生的治疗提供重要依据，同时协助患者更好地理解和接受治疗。
治疗与护理的配合方式
定期沟通交流
01
医生和护理人员应定期进行沟通交流，共同讨论患者的病情和
治疗进展。
精神科护理需要由专业的护理人员进行，他们需要具备丰富的专业知识和技能，能够应对各种精神疾病患者的护理需求。
全面性
精神科护理不仅关注患者的身体健康，还关注患者的心理和社会适应状况，为患者提供全面的护理服务。
精神科护理的主要内容
总结词
精神科护理的主要内容包括提供安全、舒适的环境、评估患者的状况、制定个性化的护理计划、实施护理措施以及与患者家属的沟通。
眠等方面的指导。
案例二：精神分裂症患者的治疗与护理
总结词
药物治疗、心理治疗、康复训练
药物治疗
使用抗精神病药物，控制患者的精神症状，预防复发。
心理治疗
通过认知行为疗法等手段，帮助患者认识自身问题，提高应对能力和社交技能。
康复训练
对患者进行日常生活技能训练、社交技能训练等，促进患者回归社会。
案例三：焦虑症患者的治疗与护理
尊重患者的隐私和尊严
在精神科护理中，应尊重患者的隐私和尊严，不泄露患者的个人信息和病情。同时，与患者交流时应注意语气、措辞和态度，避免伤害患者的自尊心。
保护患者的安全和权益
确保患者的安全和权益是精神科护理的首要任务。应采取必要的措施，防止患者发生自残、自杀等行为，并确保患者的合法权益得到保障。
提供安全、舒适的环境
确保患者处于安全、舒适的环境中是精神科护理的首要任务。这包括防止患者发生自残、自杀等行为，以及提供安静、整洁的居住环境。

精神科常用药物及副反应的处理医学课件

现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
02
03
04
停止用药
如副反应较为明显，应立即停止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁狂等。
副反应的评估方法
01
02
03
患者自评
患者记录自己的症状和感受，以便及时发现和评估副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体状况，询问患者的感受，以便及时发现和评估副反应。
量表评估
使用特定的量表评估患者的症状和功能，以便更全面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药情况等信息，以便分析和处理副反应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧急处理措施，如停药、就医等。
03

精神疾病的药物治疗PPT课件

焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的心理障碍，常常伴随着躯体症状，如心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的重要手段之一，包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，治疗过程中需密切观察副作用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪低落、兴趣丧失和思维迟缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段之一，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足疗程的原则，同时需密切观察副作用和疗效，及时调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用，为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快速稳定情绪，减轻焦虑、抑郁等症状，提高患者的生活质量。
在某些情况下，药物治疗可能是唯一有效的治疗方法，如某些严重的抑郁症和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好的治疗选择。

《精神药理学》课件

部分精神药物可能导致患者焦虑、烦躁或失眠
。
性功能障碍
如性欲减退、性高潮障碍等。
体重增加
长期服用某些精神药物可能导致体重增加。
药物相互作用与禁忌症
药物相互作用
某些精神药物可能与其它药物产生交互作用，影响药效或增加副作用。
禁忌症
某些精神药物可能不适用于特定人群，如孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等。
药物分类与作用机制
抗精神病药
主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍，通过拮抗多巴胺受体来缓解阳性症状，但可能会引起副作用如锥体外系反应。
抗抑郁药
用于治疗抑郁症和其他情感障碍，通过调节单胺类神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素来发挥作用。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，主要通过抑制神经递质如GABA的再摄取或激动突触后膜的受体来发挥作用。
心理治疗
03
如社交技能训练、家庭干预等，帮助患者恢复社会功能和家庭
关系。
焦虑症的治疗
抗焦虑药物
如苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、地西泮）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，通过调节大脑中的神经递质来缓解焦虑症状。
心理治疗
如认知行为疗法（CBT）和暴露疗法等，通过调整患者的思维方式和对恐惧情境的应对方式来减轻焦虑症状。
镇静催眠药
总结词
用于改善失眠症状，促进睡眠。
详细描述
镇静催眠药通过抑制中枢神经系统活动，起到镇静和催眠作用。常见的镇静催眠药包括巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。
2023
PART 03
精神药物的副作用与注意事项
REPORTING
常见副作用
过度镇静
可能导致嗜睡、乏力、注意力不集中等。

精神科药物治疗ppt课件

❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多虑平； ❖ 四环类：麦普替林米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀帕罗
西汀舍曲林西酞普兰艾司西酞普兰氟伏沙明； ❖ 其他：曲唑酮噻萘普汀安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。

精神疾病人的用药管理PPT课件

要严格遵医嘱按时、按量服药怎样服药、服用多少要按照医生的医嘱进行切忌自行购抗精神病药物或自行加减药有些患者家属认为病好了或服药后出现不适就擅自中断服药，这种做法是不可取的，要及时就诊寻求专科医生的指导。
精神疾病患者服药的注意事项
妥善保管好抗精神疾病药物不要将全部药物交给患者。每次服药最好是家属按照医嘱要求将药物交到患者手中，
Page 18
小结
按时、按量服药保管好药物观察病情变化养成良好的生活习惯定期到医院检查
不良反应的对策服用氯氮平的患者特殊注意合并躯体疾病时注意服药时，避免妊娠
Page 19
讨论
您平时注意到所讲的情况了么？对照所讲，他（她）现在有什么问题？您认为还有哪些要注意的？
并亲眼看着患者服下，严防藏药。对于自知力恢复并主动配合治疗的患者，征得医生的意见
可试着将少量药物交给患者自行按医嘱服药，家属要监督患者服药情况。
Page 5
精神疾病患者服药的注意事项
注意密切观察病情变化。抗精神病药物治疗能够有效地预防疾病的复发，但是不等
于说只要服用药物就万事大吉不会复发了。在服药期间要密切观察病情变化，如果发现患者出现复发
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精神疾病患者服药的注意事项
要定期到医院检查服用抗精神病药物会出现一些不良反应，如：身体僵硬、
流口水、便秘、乏力、白细胞减少、肝功异常、肺脏损害、心脏功能异常等等，因此服药期间要按照医生要求定期到医院检查，以便妥善处理因服药导致的问题，避免造成身体不可逆的损害。
Page 8
精神疾病患者服药的注意事项
需特殊处理。若心跳过快（每分钟100次以上）可服用β 受体阻滞剂（如心得安）；便秘者可口服缓泻、润肠药物对症治疗，并且注意多吃水果、蔬菜。

精神科常用药物医学PPT课件

14
阿立哌唑（安律凡）
剂量
适应症
5mg/片阿立哌唑
•精神分裂症
药理作用作用机制尚不清楚，但目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导二产生
不良反应
便秘、静坐不能、体重增加、锥体外系综合症、迟发性运动障碍
15
抗抑郁药
氯米帕明
舍曲林百忧解
50mg/片氯丙嗪
药理作用
不良反应
阻断多巴胺受体
嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
4
奋乃静
剂量
适应症
2mg/片奋乃静
用于幻觉、妄想症比较明显的病人
不良反应
药理作用
氯丙嗪相似，镇静作用较氯丙嗪为弱
较易引起锥体外系症状，泌乳素增高，对内脏的毒副作用较小
5
氟哌啶醇
剂量
适应症
5mg/支 2mg/片
11
帕利哌酮（芮达）
剂量
适应症
3mg/片 6mg/片帕利哌酮
药理作用
中枢多巴胺受体，5羟色胺受体，α-肾上腺素受体，H1组胺受体拮抗剂
•精神分裂症
不良反应
静坐不能，锥体外系障碍
12
齐拉西酮（卓乐定）
剂量
适应症
40mg/片齐拉西酮
药理作用对多巴胺、5-羟色胺及肾上腺素能受体有较高的亲和力
0. 1g/片 0.1g/针剂舒必利
药理作用
阻断多巴胺受体
舒必利针剂：嗜铬细胞瘤、高血压、严重的心、肝病患者禁用。
10
利培酮（维思通）
剂量
适应症
1mg/片 1mg/ml 利培酮

儿童青少年精神分裂症的药物治疗ppt课件

children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstTime Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
N-葡萄糖醛酸转移酶、1A2、2D6
帕利哌酮
3A4 2C19
抑制剂：氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴比妥、苯妥英
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.

精神科常用药物及副反应的处理ppt课件

舒必利（止吐灵）：
小剂量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治疗精神分裂症的阳性和阴性症状需较高剂量（600-1200mg/d)。
剂型包括口服片剂和针剂。不良反应为锥外系副反应和内分泌变化。
-
13
五氟利多：
长效口服抗精神病药。
首次20mg，间隔7天，酌情加量，常用治疗量40-60mg/w，好转后20mg/w 维持。
常见不良反应是嗜睡、直立性低血压和头晕。
不引起血液系统的副反应和催乳素水平升高。
-
22
阿立哌唑（博思清、安律凡、奥派）：
口服初始剂量10-15mg，每日1次，有效治疗剂量在10-30mg；
常见不良反应是头痛、恶心、呕吐、焦虑、失眠或困倦。
-
23
氨磺必利：
对精神分裂症阳性及阴性症状了疗效较好，不良反应轻；
25mg，3-4周后再增加剂量，最大不超过 50mg/2w。
-
18
帕利哌酮缓释片（芮达）：
2009年2月上市；规格3mg、6mg、9mg；剂量与用法：推荐剂量为6mg，一日一次，
早上服用，超始剂量不需要进行滴定。
-
19
奥氮平：
由氯氮平分子结构改造发展而来，但无粒细胞缺乏。
起始剂量5mg/d，治疗剂量范围5-20mg/d。副作用：食欲增强、体重增加、血糖升
主要不良反应为锥外系副反应，如急性肌张力障碍、静坐不能。
-
6
氟奋乃静葵酸酯
肌内注射：12.5-25mg。以后根据病情需要与耐受情况每2-4周重复一次。巩固治疗时，可根据病情需要与耐受情况，每 3-4周肌内注射50mg。
常用于维持治疗。
-
7
硫利达嗪：

儿童精神药物治疗与进展ppt课件

哌甲酯控释片的优点
每日一次服药在校期间以及放学后活动之前无需服药速释衣层，快速起效持续10～12小时，依从性较好独特的血药浓度曲线血药浓度波动小持续药效的血药浓度曲线
服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
服药后反应耐受性
服药后反应耐受性
(Wilens, Faraone, Biederman AACAP 2001)
安非他明
即混合苯丙胺盐 FDA批准的儿童适应证：治疗ADHD Adderall：3-12岁儿童ADHD、发作性睡病 Adderall XR（长效）：6-17岁儿童及成人ADHD 注意苯丙胺有高度滥用的可能，长期应用可导致药物依赖
哌甲酯作为一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案苏格兰地区学院间指南网络中国儿童注意缺陷/多动障碍临床诊疗指南
神经兴奋类药物为一线治疗的选择二线药物为抗抑郁药物等建议用要从小剂量开始滴定，如果疗效不再增加，反而出现副作用时，考虑现有剂量水平是否合适？理想目标是使用药物的最小剂量达到最大疗效的同时，尽量避免副作用的出现如果一种药物最大剂量仍然无效，考虑换药，同时考虑诊断是否准确，是否伴随其他精神症状？
托莫西汀的适用人群
作为ADHD的一线治疗药物（中国ADHD预防治疗指南）对兴奋剂无效者对兴奋剂部分有效者（因为单一用兴奋剂或者需要调整兴奋剂的联合用药）使用兴奋剂有严重副作用基于考虑替换兴奋剂者 ADHD共病者（焦虑症、抽动障碍、情绪障碍、物质依赖）对双相情感障碍的青少年慎用
二、抗精神病药物
托莫西汀选择性抑制 NE再摄取转运蛋白*
* Strattera prescribing insert （2005）

精神药物相关知识ppt课件

-
9
此外，要特别提醒的是，由于服用药物通常需一段时间才能看到效果，千万不要才服用几天就觉得无效而停药，或自行改换其它的治疗方式，以致延误治疗时机。
长期服药的患者，最理想的方式，应该在门诊时，找固定的门诊医师诊断及开立药物，因为一旦有任何突发状况，或病情变化时，固定的门诊医师因为比较了解病患的病史，因此容易做有效且立即的处理。
-
4
一、分类 classification 亦称神经阻滞剂，作用于中
枢神经系统，调节神经递质
功能，用于控制精神病症状，如幻提觉高、中妄枢想神、经兴递奋质冲的动传等
抗精神病药
递功能，治疗各种抑郁状没亦态有称，提抗对升躁正作狂常用药人。，的治情疗绪躁
狂状态和双向情感障碍
抗抑郁药
状态以及预防反复发作
-
21
注意事项之五
饭后服药，服药后卧床休息，服药后有些患者可能会出现头晕，全身发力，睡眠增多，大便干燥，口水多，反应变钝等等不适，要及时告知医护人员
-
22
注意事项之六
作息要有规律，每天中午要有休息，有利于疾病康复
-
23
注意事项之七
家属协助护士看护服药，避免病员否认有病时藏丢吐药等
-
24
思考题：
服用抗精神病药物注意事项有哪些？
-
25
-
26
-
16
◎没有一个人是万事通。
病人对自己正服用中的药物，或对医疗处置有任何的问题，应随时向医疗人员提出。当然，医疗人员也不一定是万事通，他们亦会寻求其它的途径，去解决医疗专业上的疑问。病人与医疗人员之间，若可以彼此有效的沟通各项问题，将有助于疾病的治疗。
-
17

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精神疾病的药物治疗
1
抗精神病药物定义
抗精神病药物（antipsychotic drugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。
2
抗精神病药物的分类
第一代抗精神病药；第二代抗精神病药；根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：
吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯甲酰胺类：舒必利、舒托必利、氨磺必利；新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、
12
过度镇静和嗜睡
最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；多在一定时间逐渐适应，而不需特殊
处理。
13
锥体外系不良反应
机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；处理：抗胆碱能药物；分类：
帕金森综合征；急性肌张力障碍；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱
奎硫平、阿立哌唑。
3
第一代抗精神病药
主要药理作用：
阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中可产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高，代表药氯丙嗪、氟哌啶醇等
进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类：
低效价抗精神病药：氯丙嗪 • 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大
高效价抗精神病药：氟哌啶醇 • 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小
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第二代抗精神病药
特点：在治疗剂量时，通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高；
按药理作用分为四类：
5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（serotonin-dopamine antagonists, SDAs）：
疗量的 1/4 ，约 100 ～ 200mg/d ，作长期维持，以防复发；肌注：每次可肌注25～50mg，每日1～3次；因肌注处疼痛、易致硬结，宜及早改为口服；至于静注，因不良反应较多目前已很少使用。
利培酮、齐哌西酮；多受体作用药（multi-acting receptor targeted
agents，MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利； D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：阿立哌唑。
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抗精神病药：药理作用及机制
体位性低血压时不能用肾上腺素；抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用；口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留；一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
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其他
药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗必要时换药；
低效价药物比较多见；常与剂量有关；体重增加。
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心血管不良反应
体位性低血压和窦性心动过速：以低效价的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最常见；
Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化；预防：
缓慢增加药物剂量；加强护理；必要时换药。
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植物神经系统不良反应
能药物）。
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恶性综合征
临床表现：
严重肌强直
血压升高
植物神经功能紊乱出汗
高热
意识障碍
心动过速
死亡率约20%-30%
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恶性综合征
实验室检查：血清磷酸激酶升高；
原因：不明使用氟哌啶醇类高效价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；
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恶性综合征
血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；怀孕哺乳问题；惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可
予抗癫痫药治疗。
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常用抗精神病药物
氯丙嗪
用法：
口服初次剂量25至50mg，日服1～2次，以后视病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量至每日 400～600mg；
一般分二次服用，中午1/3，晚上Байду номын сангаас/3；病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治
合作病人：
小剂量开始逐渐加量 1-2周加至治疗量；首次用药或耐受性较差者。延长药物滴
定时间；增量过程中观察不良反应及时调整。
不合作病人：
肌肉注射、静脉注射；
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抗精神病药：急性期治疗
时间：
治疗剂量至少维持4周病情缓解后可逐步减量；
治疗四周未见效者可考虑换药；可每日2次给药，镇静强者宜在晚上服用；剂量小时可晚间一次给药；剂量较大时可在中午用1/3，晚间用2/3。
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抗精神病药：维持治疗
重要性：明显降低复发率；
药物：原则上仍用急性期治疗有效的药物；
剂量：治疗剂量的1/3-1/2；时间：症状消失后再维持治疗2年，
多次复发需更长，甚至终身服药。
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抗精神病药不良反应
过度镇静和嗜睡；锥体外系不良反应；恶性综合征；神经内分泌不良反应；心血管不良反应；植物神经系统不良反应；其他。
机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组胺和5-羟色胺等发挥作用，包括药理作用和不良反应；
药理作用：
抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。
镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。
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抗精神病药：适应证
精神分裂症的急性期和维持治疗；
分裂情感性精神病；躁狂发作；伴精神病性症状的抑郁发作；其他如急性精神病。
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抗精神病药：禁忌证
严重过敏；
严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；
妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者。
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抗精神病药：急性期治疗
处理：
立即停用抗精神病药；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症
状。
恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病
药物治疗。
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神经内分泌不良反应
催乳素分泌增加：女性月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性勃起和射精障碍。