危急值督导检查表

危急值督导发现问题汇总表督导时间：2014年11月11日督导内容：危急值上报、科室登记、处理、病程记录、有无复查、危急值报告制度提问、危急值处置流程提问督导科室：共抽查6个科室，分别为神经内科、手足显微外科、小儿科、内一科、急诊科、妇科发现问题：“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”“病程记录描述不完整”执行良好科室：神经内科、内一科问题较多科室：妇科、急诊、显微外科问题反馈时间：再次督导时间：危急值督导发现问题汇总表科室患者信息发现问题执行良好神经内科7724 李凤玲纤维蛋白原10.38g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查。

7854 杨彦真纤维蛋白原8.21g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查显微外科4680 林清华血红蛋白36g/L 检验室尚爱玲有记录、有上报显微外科李群、张德义有记录、有处理、有病程记录、有复查患者未注明检验科林清华有记录、有上报张德义病程记录描述不完善张德义有记录、有处理、有病程记录描述、有复查危急值落实提问危急值处置流程张德义不熟危急值落实提问危急值处置流程张峰较好小儿科无危急值内一科9426 张全良血K+ 2.4mmol/L 检验室葛妍妍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录，病人自动出院9145 李倩血K+ 2.4mmol/L 检验室于海珍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录、有复查急诊科急诊科11月份危急值共6例，化验室均有登记、上报（放射科1例、CT室5例）放射科1例闫兆威入住外一科有登记，有上报CT室高兰荣入住ICU有登记，有上报吕广玉入住ICU有登记，有上报李永江入住ICU有登记，有上报曹汉礼入住外三有登记，有上报张红柱入住外三有登记，有上报提问危急值处置流程：孙甲胜不会提问危急值处置流程：沙其伟不会妇科危急值落实涉及妇科危急值2例检验科：电解质血K+ 2.3mmol/L，2次（11月7日、11月8日）2次均有记录、有处理、有病程记录、有复查危急值落实危急值报告制度提问：刘捷娜不熟危急值报告制度提问：潘海霞不熟如下图示：按发现问题类型分布，以“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”发生最高，其次是“病程记录描述不完整”。

检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。

临床科室医疗质量管理（危急值）检查表（日常检查专项用表）检查科室：检查日期：检查人员：
序号1 2 3
检查内容是否存在问题（病历号）
是否有临床危急值
报告制度及流程
医务人员是否知晓
上述制度与流程
是否有职能部门的
督导、检查、反馈及
整改建议
危急值登记本
序
检查内容是否存在问题（病历号）号
是否有专门的危急值登记
1
本
“危急值”是否遵循“谁接
2
听、谁记录”的原则
是否记录患者姓名、住院
号、危急值项目，危急值结
果上报或接收危急值报告
3的时间、危急值报告者的科
室及姓名、接到危急值者的
姓名、处理者的姓名及联系
电话
是否记录了联系时间（详细
4
到分钟）
危急值医嘱处理、病程记录情况
危急值项目医嘱处理病程记录
姓名 / 住院号/ 登记日期处理时间及措施记录时间是存在问题时间到分是否≤ 15 分钟否≤6 小时
检查情况反馈：
检查者姓名：科主任签名：科室整改计划及措施：
科主任签名：。

临床科室医疗质量管理（危急值）检查表（日常检查专项用表）检查科室：检查日期：检查人员：
序号检查内容是否存在问题（病历号）
是否有临床危急值
1
报告制度及流程
医务人员是否知晓
2
上述制度与流程
是否有职能部门的
3督导、检查、反馈及
整改建议
危急值登记本
序
检查内容是否存在问题（病历号）号
是否有专门的危急值登记
1
本
“危急值”是否遵循“谁接
2
听、谁记录”的原则
是否记录患者姓名、住院
号、危急值项目，危急值结
果上报或接收危急值报告
3的时间、危急值报告者的科
室及姓名、接到危急值者的
姓名、处理者的姓名及联系
电话
是否记录了联系时间（详细
4
到分钟）
危急值医嘱处理、病程记录情况
危急值项目医嘱处理病程记录
姓名 / 住院号/ 登记日期处理时间及措施记录时间是存在问题时间到分是否≤ 15 分钟否≤6 小时
检查情况反馈：
检查者姓名：科主任签名：
科室整改计划及措施：
科主任签名：
注： 1、此表一式三份，一份科室自存，一份上交医务科，一份交质控科。

2、对存在的问题的病历应注明住院号。

危急值管理质控督查表科室：肾内科检查时间
序号标准要求
1
科室人员对危急值制度与流程掌
握情况
2 有危急值登记本
3 接收到的危急值均记录在危急值
登记本上，无遗漏
4 危急值登记无缺项，登记规范、
完整、准确
5 接到危急值6小时内在病程记录
中记录接收到的“危急值”报告
结果和诊治措施。

6 在病程中，对患者的处理情况（复
查、完善其它检查、调整治疗方
案、继续观察、其它）有记载
危急值及时处置率：督查人：
注：每月随机督查5次，每项合格请打√，不合格请打×。

紧急程度值报告制度执行情况督导检查表前言本报告旨在对紧急程度值报告制度的执行情况进行督导检查，并提供相关改进建议。

紧急程度值报告制度是为了有效管理和应对紧急事件而制定的，对于保障组织正常运营和员工安全至关重要。

执行情况总览根据对相关部门和人员的访谈和文件审查，以下是对紧急程度值报告制度执行情况的总体评估：- 制度的宣传推广较为充分，大部分员工对制度的存在和目的有一定的了解。

- 出现紧急事件时，绝大多数员工能够按照制度要求进行紧急程度值报告的填写。

- 部分岗位的员工在报告填写过程中存在一定的困难，需要进一步提供培训和辅导。

发现的问题与建议在督导检查的过程中，我们发现了一些问题，并提出了以下改进建议：1. 缺乏标准化的报告填写指南：部分员工在填写紧急程度值报告时遇到了困难，这可能是因为缺乏清晰的填写指导。

建议制定一份标准化的填写指南，其中包含详细的填写要求和示例。

2. 培训和宣传不够全面：虽然制度的宣传工作较为充分，但仍有部分员工对紧急程度值报告制度存在理解不足的情况。

建议加强培训工作，向所有员工提供相关培训，确保他们对制度的理解和操作规程。

3. 对报告填写进行监督和评估：为确保紧急程度值报告的准确性和及时性，建议建立监督机制，定期对填写情况进行评估和检查。

可以通过抽样检查和现场实地观察的方式，对报告填写进行验证。

4. 及时处理异常情况：在督导检查过程中，我们发现了一些与紧急程度值报告填写相关的异常情况，包括填写错误、延迟报告等。

建议建立相应的处理机制，及时纠正和处理这些异常情况，确保报告的准确性和及时性。

结论紧急程度值报告制度的执行情况整体较为良好，但仍存在一些问题需要改进。

通过制定标准化的填写指南、加强培训和宣传、建立监督机制和及时处理异常情况，可以进一步提高紧急程度值报告制度的执行效果和效率。

建议相关部门尽快落实这些改进措施，确保制度的有效运行和执行。

以上是对紧急程度值报告制度执行情况的督导检查报告，希望能对相关部门和人员提供参考和指导。