浅谈休克病人的急救措施
摘要：休克是以血压异常下降为主要特征，并伴有末梢循环障碍和有心脏功能障碍的一种状态，能够严重危害患者的生命。在休克抢救上，全面准确地掌握病情的变化规律，确切地估计和预测将要发生的患者体内的病理变化，及时采取有效的医疗措施，确保患者的生命安全。
关键词：休克；急救；措施
【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0238-01
休克是由于急性循环功能性障碍、组织器官血液灌注不足所引起的全身组织缺氧、代谢紊乱、器官受损的综合症。如不及时进行抢救和护理，可造成进一步的细胞损伤，留下不可逆的严重并发症和多脏器的衰竭甚至危及生命。
1休克患者的临床表现
1.1神志：初时烦躁不安，继之表情淡漠，反应迟钝、意识模糊，甚至谵妄，直至昏迷。
1.2皮肤：面色苍白、肢体皮肤潮冷和肢端紫绀。
1.3血压：收缩压降至12kpa（90mmhg）以下，脉压差小于
2.67kpa （20mmhg）。
1.4尿量：减少至每小时25毫升以下。
1.5代谢性酸中毒：动脉乳酸超过15毫克%。
2休克的发病过程
休克的发病过程可分为休克代偿期、休克进展期和休克期晚期三个阶段过程：
2.1休克代偿期：患者在这个阶段神志还清醒，但烦躁不安，可出现焦虑或激动。面色极其皮肤苍白，口村和甲床略带青紫；出冷汗，肢体湿冷。并伴有恶心、呕吐；心跳加快，脉搏尚有力。收缩压偏低或是正常，但不稳定，舒张压升高，因而脉压减低。尿量亦较少。但如果在此时能够及时就医进行诊断、治疗；休克很快就会好转，若没有及时就医进行有效的治疗，休克症状会进一步的进展，进入休克期。
2.2休克进展期：患者一般进入中度休克时，除了休克代偿期的一些症状表现外，神志尚清楚，血压继续下降，心脑血管失去自身调节或冠状动脉和脑血管灌流不足，会出现心脑功能障碍，心搏无力，四肢无力，表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷。尿量更为减少。此时如及时救治病情仍还可以逆转，如若持续时间较长则进入休克晚期。
2.3休克晚期：患者可表现为呼吸急促，可陷入昏迷状态。收缩压低于8kpa（60mmhg）以下，甚至测不出，无尿。
2.3.1血压进行性下降，给升压药后仍难以恢复；脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低、静脉塌陷、出现循环衰竭，可致患者死亡。
2.3.2毛细血管无复流。
2.3.3由于微循环淤血不断加重，可引起皮肤、黏膜、内脏出血；
同时发生广泛的心脏气质损害，引起心力衰竭、急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭等。
3休克的病因分类
3.1低血容量性休克：（1）出血性休克因体内或体外大量出血导致。（2）创伤性休克除失血外，尚有疼痛和大量体液丧失。（3）灼伤性休克大量丢失血浆。（4）脱水性休克因大量水、盐丢失引起的如：急剧呕吐、腹泻、中暑等。
3.2中毒性休克：主要有病毒、细菌严重感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症等。同时可能是各种烈性化学品中毒，也可引起休克。
3.3心源性休克：常见于急性心肌梗塞、严重心律失常、重症心力衰竭、其他有人造球瓣拴塞、肺梗塞等主要由于左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足，以致心排血量锐减而导致休克。
3.4过敏性休克：输血或是对某些药物或生物制品发生过敏反应，机体释放大量组织胺使血管扩张所致。如青霉素、抗毒血清等，严重时可造成患者瞬间死亡。
3.5神经性休克：由麻醉药、神经节阻滞药，脊髓损伤等引起神经反射性血管扩张，有效循环血量相对不足致使休克。在代谢紊乱时，如：糖尿病昏迷、甲亢危象等，亦可发生休克。
4休克的急救处理
4.1一般急救措施：
4.1.1若为严重创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。
4.1.2采取仰卧中凹位（即头胸部与下肢均抬高20°～30°）或与平卧交替。并用冷水打湿毛巾敷头，以利于静脉血液回流。
4.1.3保持呼吸畅通，松解腰带、领带、及衣扣、并及时清除口鼻中的呕吐物。
4.1.4方便时立即吸氧2～4升/分。保持安静，禁食。注意保暖，尽量不搬动。
4.2病因治疗措施：
4.2.1心源性休克：因急性心肌梗塞引起的休克，要绝对卧床休息，彻底止痛，并酌情补充血容量，但不宜过快。治疗时慎用强心剂，严重时应用体外反向搏动来减轻心脏负荷、加强心肌收缩；因严重心律失常引起的休克，应采用缩血管药物来提升血压并严密控制心率失常；对于由心脏结构损害引起的休克可进行手术来治疗，必要时通过机械装置辅助治疗。
4.2.2过敏性休克：应立即停用过敏反应物质，并及时进行肌肉注射1/1000肾上腺素0.5～1毫升，严重者可用肌注量的1/2～2/3稀释与5%葡萄糖水40毫升中静脉注射；也可使用氢化可的松100毫克或地塞米松5～10毫克加入25%葡萄糖水20毫克肌注；若系青霉素过敏，于原注射青霉素的部位肌注1/1000肾上腺素0.3毫升和青霉素酶80万单位；若系链霉素过敏，静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20毫升。
4.2.3出血性休克：要及时有效止血、并补充血容量；同时选用缩血管药物，尿少时可加用多巴胺。
4.2.4创伤性休克：充分止痛，在补充血容量的同时，查明伤情并有效地止血、迅速恢复有效循环血容量，如：适量饮水，胶体晶体复苏等。同时纠正酸中毒，选用加压药物；并且给予抗生素预防感染，给养并保持患者呼吸畅通，抗休克后分级后送救治。
4.2.5中毒性休克：去除感染灶，应当使用抗生素，一般应2倍与常用量，采用广谱抗生素二联以上静脉给药。感染性休克的患者可选用及时补充血容量，但不能单纯以维持血压来求的治疗效果。为防止微循环淤积，对早期的休克患者可选用缩血管药物，剂量不宜过大，凡中期休克和末梢循环衰竭明显的患者，宜采用扩血管药物或二者合用。
