最新临床抗生素的合理应用及进展(9)幻灯片

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《抗生素的合理应用》PPT课件

抗生素的合理应用
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
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2020/12/6
22
正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养：病原菌≥106cfu/ml
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病：据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
.
2020/12/6
18
正确选择抗生素药物

抗生素的临床合理应用幻灯片新

β-内酰胺酶抑制剂
• 克拉维酸、舒巴坦，区别：只有舒巴坦对鲍曼不动杆菌有效。克拉维酸不能通过血脑屏障
• 单独的青霉素类、头孢类大多数对不动杆菌无效，必须加上舒巴坦方可用于临床。但在鲍曼不动杆菌中国共识中认为头孢他定、头孢吡肟对鲍曼不动杆菌有一定活性。
• 国外常用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮 ./舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。
•
氟喹诺酮类的研究进展
上市时间主要代表药物
抗菌谱
第1 代
62－69 年
萘啶酸、吡咯酸
G－
第2 代
69－79 年
吡哌酸、西诺沙星
G－、部分G＋
第3代
80－96 年
诺氟沙星、环丙沙星 G－或G＋菌
、氧氟沙星、左氧氟分支杆菌、军团菌
沙星、氟罗沙星
、支原体、衣原体
第4代
97－02 年
格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星
• 使用半合成青霉素可使GM实验：假阳性！
氨基青霉素：氨苄西林舒巴坦
• 绝对优势：粪肠球菌、屎肠球菌，对耐万古霉素菌株亦可能有效。
• 弱点：对表皮葡萄球菌、超广谱 β-内酰胺酶阳性菌、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、糖不发酵菌（不动杆菌除外）无效！
• 对大多数G+G-菌有效。
抗绿脓杆菌：哌拉西林
• 哌拉西林他唑巴坦，对大多数G+、G-菌包括厌氧菌有效。对金葡菌、表皮葡萄球菌、沙雷菌、脆弱拟杆菌有效。
• 哌拉西林他唑巴坦，对草绿色链球菌、屎肠球菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、放线菌无效或效果不肯定。
• 综上所述，哌拉西林他唑巴坦可覆盖大多数肺炎常见病原体，除了支原体、衣原体。对少见病原体中的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、部分厌氧菌有效。

抗生素的合理应用培训实用PPT

第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病肿瘤性疾病风湿性疾病其他疾病病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最大程度地提疗效与拯救成功率。一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类药代学与药效学给药途径配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的：增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染希望减少耐药菌株的产生减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症：病因未明的严重感染单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染较长期用药细菌有产生耐药可能者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少

抗生素的合理应用PPT课件

第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
第一部分抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉

抗生素临床应用和进展PPT课件

抗生素给药方式的改进
改进抗生素的给药方式可以提高疗效和减少不良反应。例如，开发靶向给药系统，将药物直接输送到感染部位，减少全身不良反应。
免疫疗法与抗生素的联合应用
免疫疗法是近年来备受关注的治疗方法，与抗生素联合应用可能产生协同作用，提高感染的治疗效果。研究如何利用免疫疗法增强抗生素疗效是未来的重要研究方向。
抗生素的分类
根据抗生素的来源和作用机制，可以将抗生素分为天然抗生素和半合成抗生素。天然抗生素是由微生物产生的，而半合成抗生素则是在天然抗生素的基础上进行结构改造得到的。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶Biblioteka 的活性抑制蛋白质合成阻碍核酸的合成
某些抗生素可以通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺损，水分由外环境不断渗入高渗的菌体内，致细菌膨胀，变形死亡。
抗生素临床应用和进展 ppt课件
• 抗生素概述 • 抗生素的临床应用 • 抗生素的耐药性 • 抗生素的最新研究进展 • 抗生素的合理使用与未来展望
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素的定义
抗生素是一类由微生物（包括细菌、真菌、放线菌）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的合理使用原则
针对病原体选择抗生素
剂量与疗程合理
联合用药需谨慎
预防性用药需慎重
关注不良反应
根据感染的具体病原体类型，选择敏感、高效的抗生素。避免盲目使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。
根据患者的体重、病情和感染程度，制定适当的抗生素剂量和疗程。确保药物在体内达到有效浓度，同时避免不必要的长期用药。

抗生素的临床应用进展ppt课件(共29张PPT)

目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂有：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。这些酶抑制剂本身也属于非典型β-内酰胺抗生素，在其单独使用时只有很弱的杀菌作用。其主要应用价值在于保护与其组合的药物不被β-内酰胺酶水解。3种常用 β-内酰胺酶抑制剂的抑酶谱与抑酶活性有所不同，见表1。
表1 3种β-内酰胺酶抑制剂的区别
从表1中可以看出他唑巴坦抑酶的强度比 AmpC基因几乎存在于所有的G-杆菌，在大肠杆菌中表达很低，不足以引起耐药，但存在于阴沟肠杆菌，沙雷氏菌等细菌中的ampc基因表
达可成百升高，引起棘手耐药问题。表2 临床常用的β-内酰胺类与酶抑制剂合剂
克拉维酸及舒巴坦稍好，对染色体介导目前临床常用的β-内酰胺酶抑制剂有：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种。
派拉西林-他唑巴坦 16∶1-8∶1 同上
头孢哌酮-舒巴坦
2∶1-1∶1 同上
并不是任意两种药物都可以随便组合在一起，原则是组合在一起的两种药物的药代动力学特征性相近，如半衰期、组织分布、排泄途径等都应尽量一致。另外，两药组合不增加其毒性而应起到协同作用。
应当强调：不是加了酶抑制剂后就能解决所有的耐药问题， β-内酰胺酶种类繁多，有些不能被现有的酶抑制剂所抑制。随着β-内酰胺抗生素应用时间增加，细菌产β-内酰胺酶的能力及其所产酶水解抗生素的能力也越来越强。
可以组成多种抗生素合剂。目前临床上青霉素及1、2代头孢无后效应。
G-杆菌产生的染色体介导的酶，一般酶抑制剂最无效的，只有他唑西林可能有较弱的作用。目前β-内酰胺类抗生素是应用最广、最重要的一类抗生素，其特点是血药浓度高，抗菌谱广，毒性相对较低。与伊米培南相比，抗G-杆菌活性稍好，但抗G+细菌活性稍弱。
其主要应用价值在于保护与其组合的药物不被β-内酰胺酶水解。 AmpC基因几乎存在于所有的G-杆菌，在大肠杆菌中表达很低，不足以引起耐药，但存在于阴沟肠杆菌，沙雷氏菌等细菌中的ampc基因表达可成百升高，引起棘手耐药问题。

抗菌药物合理应用进展幻灯片

氟喹诺酮类抗菌药物有以下问题值得注意：①虽然对
多数细菌的MIC比较理想，但血药峰浓度不够高，有
时临床结果与实验室报告不一致；②某些药物毒副作用比较严重，可表现在神经系统、肝脏、心脏传导系统等，近年来已投入临床应用的曲伐沙星、格帕沙星分别被发现偶有较严重的肝脏和心脏毒性作用发生而需进行重新评价；③动物实验发现，此类药物可能有潜在的促畸作用及影响幼年动物关节发育，故孕妇和18岁以下的青少年、儿童不宜应用；④
2 抗菌机制
目前认为可将抗菌肽对菌细胞的破坏过程分为两个阶段,即二阶段模式：第一阶段是指抗菌肽与菌细胞膜脂质成分含量比值较低时,抗菌肽通过静电引力和疏水作用与细菌胞膜富含脂类区域结合的阶段; 第二个阶段是指募集结合的抗菌肽与菌细胞膜脂成分的含量到达一定比值时,在菌细胞膜上形成“孔道〞使菌细胞裂解破坏的阶段抗菌肽除具上述抗菌作用机制外,还可通过如下作用机制发挥抗菌作用: ①抑制细胞呼吸作用; ②抑制细胞外膜蛋白的合成; ③抑制细胞壁的形成; ④干扰细胞内DNA和. 或蛋白质合成; ⑤诱导细胞凋亡等。
目前在临床上应用的主要品种有亚胺培南〔伊米培南〕、帕尼培南、美洛培南。它们对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有强大的抗菌活性，对β-内酰胺酶稳定，并有抑酶作用。亚胺培南在体内易受肾脱氢肽酶降解，需与该酶的抑制剂西司他丁〔cilastatin，〕按1：1组合成复方制剂——泰能。帕尼培南与亚胺培南类似，抗菌谱大致相似，也需参加肾脱氢肽酶抑制剂。美洛培南那么不需参加肾脱氢肽酶抑制剂，与亚胺培南相比，其抗革兰氏阴性菌的活性稍好，对革兰氏阳性菌的活性那么相似或稍弱。
3 协同抗菌作用和其它生物学功能
研究发现,抗菌肽与抗生素联合应用或多种抗菌肽联合应用可产生协同作用。,Minahk〔6〕等发现enterocin CRL35与四环素、红霉素、氯霉素联合应用时,可使上述抗生素最低抑菌浓度显著下降,其原因可能与菌细胞膜“孔道〞形成有助于抗生素进入菌细胞内有关。

抗生素的临床合理应用幻灯片

滥用误区
▪ 抗菌药＝消炎退热药 ▪ 抗菌药预防所有感染 ▪ 以广谱抗菌药对付常见感染 ▪ 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ▪ 个人老经验就是真理
抗生素应用过程中的某些误区
发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪
Bid=q12h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h
Tid=q8h
凯福隆2.0g, Bid 凯福隆2.0g, q8h
头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h
医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性
有关抗菌药物使用的法规与规范
• 2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》
• 2004年广西区卫生厅出台了《抗菌药物合理应用管理规范（试行）》
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
• 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪
抗菌药物的发现与发展
1929 Alexander Fleming发现青霉素
头孢他啶
头孢唑啉头孢唑肟

抗生素及抗菌药临床应用进展幻灯片

• 对新开发的新型β-内酰胺类抗菌药也不同程度的耐药
• 如头孢匹罗 cefpirome〔第四代头孢〕对MRSA 的MIC90为128mg/l
• 亚胺培南 imipenem
MIC90 100mg/L
• 美洛培南 meropenem MIC90 50mg/L
• 目前对MRSA有效的抗生素首推万古霉素。
PBPs PBP-1 PBP-2 PBP-3 PBP-3ˊ PBP-4
分子大小（KDa） 87 50 75 70 41
功能为初级糖肽转肽酶为转肽酶，在非生长期细菌中起作用与打隔断有关的转肽酶与打隔断有关的转肽酶为糖肽的二级交叉联结中的DD-羧肽酶与转肽酶
• MRSA中多了一个78KD的PBP2a，这种MRSA特有的PBP2a不但与β-内酰胺类抗生素亲和力均极低，而且具有其它高亲和力的PBPs的功能。当其它高亲和力PBPs与β-内酰胺类抗生素结合后，PBP2a可取代其功能而不被抗生素杀灭。
• AUC是反映吸收药量大小的参数，单位是浓度*时间。AUC越大说明吸收量越大，反之那么吸收药量越小。
图：是非静脉单次给药后典型的一室模型药-时曲线
药物
C max
有三个重要参数：达峰时间 Tmax
浓度
峰值 C max 药时曲线下面积 AUC
MIC
AUC
Tma
x
时间
三．生物利用度
(bioavailability)
• PAE的长短也与药物浓度相关，抗菌作用强或高浓度抗生素产生较长时间的后抑制作用。
• 因而引出了最正确给药间隔时间的概念。
• 最正确给药间隔时间<血药浓度在MIC以上持续时间+抗生素后效应时间。

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50
B
此时考察临床疗效
临床治愈率
0
01
2 3 4 56 7 8Hale Waihona Puke 治疗时间（天）9 10
Nightingale CH, Pharmacotherapy, 2000
1：青霉素〔penicillins)
● 自然青霉素类(natural penicillins) 包括青霉素G和青霉素V。 ▓ 使用方法 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效
● 氨基类青霉素
为青霉素基础结构的侧链β—酰基上加上氨基。包括氨苄西林、海他西林(hetacillin)，美坦西林(metapicillin)等
▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性
● 耐青霉素酶的的半合成青霉素
为治疗金葡菌感染而发明。甲氧西林(methicillin)为第一代对金葡菌β—内酰胺酶稳定的青霉素。
2：头孢菌素类(cephalosporins)
包括一、二、三、四代 3：β—内酰胺酶抑制剂：
● 克拉维酸(clavulanic acid，棒酸) ● 舒巴坦(sulbactam，青酶烷砜钠) ● 他唑巴坦(tazobactam)
4：碳青酶烯类(carbapenems) 5：氧头孢烯类(oxacephems) 6：单环β—内酰胺类抗菌素(monobactms)
▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性
● 羧基青霉素类
羧苄青霉素为抗绿脓杆菌的第一个青霉素。 ▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性
● 脲基青霉素
有阿洛西林(azlocillin)，呋苄西林(farbenicillin)、美洛西林(mezlocillin)、阿帕西林(apalcillin)和氧哌嗪青霉素等
▓ 抗菌谱 ▓ 疗效 ▓ 稳定性
● 咪基青霉素烷酸类
▓ 美西林(mecillinam)对肠杆菌科革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性，但对革兰阳性菌、绿脓杆菌等无效。 (0．4—0．6g)×4次触静滴。
▓ 匹美西林(pivmecillinam)口服：0.2--0.4g／d。
● 青霉素类的新品种
▓ 福米西林(formidacillin) ▓ 阿扑西林(aspoxicillin)
Serum or tissue drug concentration
＞ MPC 疗效佳，无突变MSW 疗效可，易突变
＜ MIC 无效，亦无突变
Mutant Selection Window
MPC MIC
Time post-administration
比较两种药物临床疗效的常规和非常规方法
100
A
Craig WA. Beijing international symposium on antibiotics(post congress of the 7th WPPCCID,2000.)
氨基糖苷类日剂量单次给药
• 氨基糖苷类属于浓度依赖型抗生素。氨基糖苷类Cmax/MIC与临床疗效呈正相关。
浓度依赖性抗生素
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B等。 • 其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间
关系不密切。可以通过提高Cmax来提高临床疗效，但 Cmax不能超过最低毒性剂量，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物尤应注意。 • 用于评价浓度性药物杀菌作用的参数主要有： AUC0-24/MIC(AUIC)
• 在日剂量不变的情况下，单次给药可以获得较多次给药更高的Cmax，使Cmax/MIC比值增大，从而明显提高抗菌活性和临床疗效。
• 但应注意Cmax不得超过最低毒性剂量。
Moore RD. et al. J Infectious Diseases.1987,155(1)93-98
氟喹诺酮类抗生素
抗生素药代学/药效学关系分类
• 根据抗菌药物抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为三类：浓度依赖性：抗生素杀菌作用与临床效果与药物浓度相关。时间依赖性：抗生素的杀菌作用随抗生素作用时间增加而增加。与时间有关但半衰期或PAE较长：
• 此种分类也为不同药物依据PK/PD参数设计给药方案提供重要依据。
Cmax/MIC
时间依赖性药物
多数β-内酰胺类、林可霉素类等。抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，主要评价参数为:
T>MIC
AUC>MIC
时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物
• 阿齐霉素等部分大环内酯类、链阳菌素类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。
• 主要评价指标： • AUC/MIC • T1/2ß • PAE • 如氟康唑，AUC0-∝/MIC=20可获得较好疗效。
临床抗生素的合理应用及进展 (9)
抗菌素治疗策略
• 最大限度地扩大抗生素的疗效 • 进行患者病情的分级 • 限制抗生素使用的级别 • 策略性定期更换抗生素 • 联合抗生素治疗 • 轮换抗生素治疗 • 控制感染知识培训
巴塞罗那宣言，西班牙， 2002.10.
● 抗生素的分类：
▓ β—内酰胺类抗生素 ▓ 大环内酯类抗生素 ▓ 氨基糖苷类抗生素 ▓ 喹诺酮类抗菌药物
40%~50%以上。
大环内酯类抗生素
• 大环内酯类抗生素属于时间依赖性抗菌药物，但有较长的抗生素后效应。T>MIC 、T1/2ß和 PAE是评定该类药物疗效的重要参数。
• 某些大环内酯类药物T1/2ß较长，可考虑特殊的给药方案。如阿齐霉素血浆T1/2ß 为24h，组织T1/2ß可达72h,连续三日给药，停药七天，仍可使组织中保持有效浓度。
• 给药间隔时间可参考Cmax/ MIC 、 AUC/MIC T1/2β 和PAE ，多数为日剂量1-2次给药。
β-内酰胺类抗生素
• β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨曲南等，为时间依赖性抗菌药物。
• T>MIC是评定该类药物疗效的重要参数。 • 要达到最大抗菌作用，应使T>MIC为给药间隔
• 氟喹诺酮类抗生素与氨基糖苷类抗生素同属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。评价氟喹诺酮类抗生素疗效最主要的参数为Cmax/MIC、 AUC/MIC
• 研究表明对革兰阴性菌的24小时AUC/MIC比值应在 100以上，对肺炎链球菌的24小时AUC/MIC比值应达25~30。Cmax/MIC达8-10较为合适.