留置针滑脱鱼骨图

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鱼骨图管理在降低新生儿医源性皮肤损伤中的作用

作者：高希花 张淑丽 张海燕等

来源：《中外医学研究》2015年第06期

【摘要】 目的：探讨鱼骨图运用在降低新生儿医源性皮肤损伤的作用。方法：应用鱼骨图分析新生儿医源性皮肤损伤的原因，并提出预防措施，以降低医源性皮肤损伤的发生率。结果：应用鱼骨图法管理后，新生儿医源性皮肤损伤的发生率明显降低（P

【关键词】 鱼骨图； 新生儿； 医源性皮肤损伤； 原因分析

中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.046

鱼骨图是由日本管理大师石川馨发明的，是一种发现问题根本原因的方法[1]。医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成与原发病无关的皮肤损伤[2]。新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在诊疗过程中稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤，增加了感染机会，为保持新生儿皮肤的完整性，降低感染率，提高新生儿的护理质量，本文运用鱼骨图分析管理，加强前馈控制，做好防范措施，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年1月鱼骨图管理前的新生儿386例作为对照组，男202例，女184例；年龄0.5 h～28 d，平均5.6 d，平均住院日龄4.9 d，体重1400～4300 g，平均2764

g；其中早产儿92例，新生儿高胆红素血症105例，新生儿颅内出血38例，缺氧缺血性脑病49例，新生儿呼吸道疾病43例，新生儿腹泻病32例，其他27例。选取2013年2月-2014年1月鱼骨图管理后的新生儿412例作为试验组，男223例，女189例；年龄0.8 h～28 d，平均6.1 d，平均住院日龄5.1 d，体重1380～4510 g，平均2696 g；其中早产儿99例，新生儿高胆红素血症112例，新生儿颅内出血42例，缺氧缺血性脑病57例，新生儿呼吸道疾病48例，新生儿腹泻病28例，其他26例。两组新生儿性别、体重、胎龄、平均住院日、病种、病情、治疗方案等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

留置针安全保护

固定装置缺乏 封管液不规范

缺乏沟 临床经 知识缺乏

通技巧 验不足

缺乏教育工具

关注事项多 责任心不够 人员变动 操作不熟练

监管力度不够 缺乏规范培训 带管生活不方便 血管弹性差

衣服穿脱不方便 洗澡不便

不美观 知识

不易固定 缺乏

缺乏标 缺乏置管

准流程 后宣教 费用高 血管管径细 药物刺激性大

・　２４　・　护士进修杂志２００７年１月第２２卷第１期　

国内静脉留置针临床应用新进展　・综　述・　

黎燕清　李卡露　（１．广西南宁市第三人民医院，广西南宁５３０００３；２．广西南宁市第八人民医院护理部，广西南宁５３０００１）　关键词静脉留置针　应用　护理进展　中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）０１—００２４—０３　

国内静脉留置针的应用已从简单的操作步骤逐　步转为程序化操作，其操作程序按鱼骨图（美国ＢＤ　公司输液治疗部提供）（图１），内容包括：评估、计　划、实施、评价四个步骤Ⅲ。　

１．治疗方案的评估　３．穿刺部位的评估　５．执行穿捌者　７．静脉输液＿Ｉ：具的应用　输液目的　皮肤状况　输液疗程　穿搠部位的选择　普通医务人员　止血带的应用　静脉能见度　静疗护士　于奇＝针方法　输液速度　静脉弹性　ｌＶＴｅｍ　穿刺角度绷皮　输液治疗的最　药液性质：　静脉瓣　ｐＨ值　静脉直径　洗手　穿刺送套管的方法　佳实践　渗透压　长短　戈菌术　程序化操作　穿鹪难易度　减少穿剌次数　＼　＼　＼　＼　．　减少并发症　减少患者费用　／　／　／　／　ｒ　提高患者满意　度　２．患者情况的；平估　４．穿刺】：具的选择　矗穿捌部位的准备　８．护理　维护及管理　减少劳动强度　病程　合理选择　具　尤菌意｛ｌ｛　敷料的应用　减少针刺伤　年龄性嬲　类型　正确消毒方法　确的固定方法　患者活动状况　穿捌导管材料　消毒剂的特性　冲臀、封管技术　患者的配合程度　选择　局部麻醉的应用　留置时间　皮肤状况　穿刺管撼材料　记录　数据收集　穿搠部位　选择　感染控制　教育　风险管理　监测评估　

图１鱼骨头示意图　

１评估（第１～３根鱼骨）　１．１治疗方案的评估　使用留置针时，应合理安排　输液，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激　性药物。输入高浓度、高刺激性药物时，应予足够的　稀释，减慢滴数。静脉输血的病人应另外建立通道，　不能与其他液体由留置针同时输入，避免产生化学　

液体外渗鱼骨图

在临床输液过程中，液体外渗和静脉炎是常见的并发症。液体外渗可能是由于操作者穿刺时不慎刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内引起的。而静脉炎则可能是由于输入高浓度、强刺激性药物引起穿刺局部炎性反应或留置针使用不当引起血管非穿刺性损伤、血管壁内皮完整性被破坏引起的。这些并发症可能导致液体在血管壁薄弱处向深部组织外渗，从而引起局部肿胀、疼痛，甚至坏死等不良后果。

液体外渗的原因可能涉及到多个因素。一方面，病人因素是一个重要的因素。病人可能存在血管知识缺乏、烦躁不安等问题，这些因素可能会增加操作者穿刺时出现问题的风险。另一方面，护士因素也是一个重要的因素。护士可能存在知识缺乏、重视不够、巡视不及时等问题，这些因素可能会导致操作不当，从而引起液体外渗。此外，使用刺激性药、针头固定不当、选择部位不当、护理人力不足、针头型号过大等因素也可能增加液体外渗的风险。

为了减少液体外渗的风险，可以采取一些措施。首先，护士应该加强对血管知识的研究，提高自身的专业能力。其次，护士应该认真评估病人的情况，了解其存在的问题，采取相应的措施。同时，护士应该重视巡视工作，及时发现问题并进行处理。此外，护士还应该进行宣教，让病人了解输液的注意事项，避免因病人的因素导致操作出现问题。最后，护士应该选择合适的针头型号和部位，避免因选择不当而导致液体外渗。