慢性支气管炎考点总结

第一篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎1.慢支的临床表现及分期、诊断标准？答：1）临床表现：症状：a.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。

b.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性。

c.喘息或气促。

体征：急性发作期可有散在的干湿啰音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。

2）分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧。

b.慢性迁延期：迁延一个月以上。

c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者。

3）诊断：a. 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

b.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。

2.慢支急性发作期的治疗？答：a.控制感染(选择敏感抗生素）b.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）c.解痉平喘。

d.气雾疗法。

第二节慢性阻塞性肺疾病1、何谓COPD,阻塞性肺气肿？答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

阻塞性肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

2、阻塞性肺气肿肺功能检查特点。

答：典型体征出现前，肺功能检查已经改变。

3、阻塞性肺气肿的临床表现。

答：症状：（1）痰、咳、喘的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，（2）喘息、胸闷（部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息），（3）疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。

体征：早期可无异常，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者（感染）可闻及湿啰音和（或）干啰音。

第四章慢性肺源性心脏病1.慢性肺心病失代偿期的临床表现？答：（1）呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。

⼀、慢性⽀⽓管炎(chronicbronchitis) 慢性⽀⽓管炎是指⽓管、⽀⽓管粘膜及其周围组织的慢性⾮特异性炎症。

以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

病程进展缓慢，常并发阻塞性肺⽓肿，甚⾄肺动脉⾼压、肺源性⼼脏病，以⽼年⼈为多发。

（⼀）病因和发病机制 1．⼤⽓中的刺激性烟雾、有害⽓体如⼆氧化硫、⼆氧化氮、氯⽓、臭氧等对⽀⽓管粘膜造成损伤，纤⽑清除功能下降，分泌增加，为细菌⼊侵创造条件。

2．吸烟兴奋副交感神经，使⽀⽓管痉挛，能使⽀⽓管上⽪纤⽑运动受抑制；⽀⽓管杯状上⽪细胞增⽣，粘膜分泌增多，使⽓管净化能⼒减弱；⽀⽓管粘膜充⾎、⽔肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上⽪化⽣，粘膜腺体增⽣肥⼤ 3．感染是慢⽀发⽣、发展的重要因素。

病因多为病毒和细菌，⿐病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。

4．过敏反应可使⽀⽓管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继⽽发⽣慢⽀。

5．机体内在因素1)如⾃主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，⽓道反应性⽐正常⼈⾼；2)⽼年⼈由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维⽣素C、维⽣素A的缺乏，使⽀⽓管粘膜上⽪修复受影响，溶菌活⼒受影响；4)遗传也可能是慢⽀易患的因素。

（⼆）病理⽣理早期⼤⽓道功能正常但⼩⽓道功能已发⽣异常。

随着病情加重，⽓道狭窄，阻⼒增加，通⽓功能可有不同程度异常。

缓解期⼤多恢复正常。

疾病发展，⽓道阻⼒增加成为不可逆性⽓道阻塞。

（三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作⽽加重冬天寒冷时加重，⽓候转暖可缓解。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

2．体征早期可⽆任何异常体征。

急性发作期可有散在的⼲湿啰⾳、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。

啰⾳多少和部位均不⼀定。

喘息型者可听到哮鸣⾳及呼⽓延长，⽽且不易完全消失。

并发肺⽓肿时有肺⽓肿体征。

3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。

慢性支气管炎考试重点总结一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。

早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。

反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.肺功能早期无异常。

小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

（2）痰液检查可培养出致病菌。

涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。

四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。

2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。

3.平喘支气管扩张剂。

（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

2.增强体质，预防感冒。

3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。

慢性阻塞性肺疾病一、概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

二、病因和发病机制（一）病因尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

（二）发病机制1.炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。

中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节。

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

慢性支气管肺炎知识点总结1. 概述慢性支气管肺炎是一种慢性疾病，由慢性支气管炎和肺气肿所引起。

其主要表现为气管、支气管和肺组织的炎症和黏液增多，导致呼吸道阻塞和气体交换障碍。

临床上，患者通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，对患者的日常生活和工作造成了很大的影响。

2. 病因慢性支气管肺炎的病因主要包括吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露、室内有害气体暴露等。

吸烟是最主要的诱因，约有80%的慢性支气管肺炎患者是吸烟者。

长期吸烟会导致呼吸道的黏膜受到损伤，引起慢性炎症并导致气管和支气管狭窄。

此外，环境中的空气污染和有害气体也会对呼吸系统造成损害，增加慢性支气管肺炎的发病风险。

3. 症状慢性支气管肺炎的常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、气促等。

咳嗽和咳痰是最常见的症状，患者通常有长期的咳嗽并伴有黏液痰的排出。

呼吸困难和气促则是在病情进展后出现的症状，患者在运动或活动时会感到呼吸困难。

在疾病晚期，患者还可能出现发绀、体重减轻、消瘦等全身性症状。

4. 诊断慢性支气管肺炎的诊断主要依靠患者的症状和体征，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状，以及肺部体征如哮鸣音、叩诊实验室检查和影像学检查在诊断中也起着重要作用。

肺功能测试是诊断和评估患者肺功能的重要方法，包括肺活量、气流速度、弹性反弹力等指标。

此外，CT扫描和X线检查也可以帮助医生了解患者的肺部情况，包括支气管扩张、肺气肿和肺纤维化等。

5. 治疗慢性支气管肺炎的治疗主要包括药物治疗、支持疗法、康复治疗和手术治疗。

（1）药物治疗：主要是应用支气管舒张剂、激素、抗生素和黏液溶解剂等药物进行治疗。

支气管舒张剂可以扩张气道，减轻呼吸困难和气促症状；激素可以减轻炎症反应和黏液分泌；抗生素用于治疗细菌感染；黏液溶解剂可以帮助患者排出痰液。

（2）支持疗法：包括输氧、呼吸康复、营养支持等措施。

对于有严重呼吸困难和氧合不良的患者，可以进行氧疗来改善患者的氧合情况。

（3）康复治疗：包括避免吸烟、避免空气污染、合理饮食、适当运动等改变生活方式和行为习惯，有利于慢性支气管肺炎的康复和减轻症状。

慢性支气管炎的临床特点是中西医结合执业医师考试常考的一个知识点，下面进行总结：
1.发病年龄多在中年以上，病程较长，多有反复发作倾向，在秋末冬初，气候寒冷时是疾病的好发季节。

2.以咳嗽、咳痰为特征，重症者多伴有气急。

咳嗽以清晨及睡前明显加重；咳痰以白色粘液性痰为主，痰量多，当伴有感染时痰液可呈粘稠脓性，偶尔可带血丝。

3.如久病不愈，可并发为阻塞性肺气肿与慢性肺源性心脏病。

出现不同程度的呼吸困难、哮鸣、紫纣等症。

4.早期多无异常体征，病程稍长后可在背下部听到干、湿啰音，胸部X线检查时可见肺纹理增粗和紊乱。

伴有肺气肿时，可见医学`教育网搜集整理桶状胸、杵状指，胸片可见肺透亮度增加，肋间隙增宽，隔肌低位。

伴有继发感染时血液白细胞总数及中性粒细胞均可增多。

慢性支气管炎的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。

50岁以上患病高达10-15%。

二、临床分型及分期1、分型（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。

（2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰及喘息症状，肺部可闻及哮鸣音。

2、分期急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、病因及发病机理（一）外因1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。

2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史）（二）内因1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。

2、老年人因免疫功能减退3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿，支气管平滑肌的痉挛等。

4、遗传因素四、病理改变支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。

五、诊断要点临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。

在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。

该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。

1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽）2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。

3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。

4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。

5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。

六、鉴别诊断1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。

X线检查肺部有明显的结核病灶。

2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。

♦1.肺源性呼吸困难的护理措施：(1) 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、花粉、刺激性气体等。

严重呼吸困难者取半坐位或端坐位。

(2) 每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，防止便秘、腹胀影响呼吸。

补充足够水分，防止痰液黏稠。

(3) 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

(4) 对烦躁不安、恐惧病人增加巡视次数。

(5) 氧疗：是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

♦2.氧疗：(1) 如缺氧严重而无二氧化碳潴留者：可用面罩给氧。

如病人血气分析 PaO2 在 50~60mmHg， PaCO2 在 50mmHg 以下，可用一般流量 (2~4L/min) ；如果病人 PaO2 在 40~50mmHg，PaCO2 正常，可间歇高流量 (4~6L/min) 给氧。

(2) 如缺氧同时有二氧化碳潴留者：可用鼻导管或鼻塞法给氧。

如果病人PaO2 低于 60mmHg，PaCO2 在 50mmHg 以上时，应持续低流量(1~2L/min) 低浓度(28%~30%) 给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

♦3.急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和 (或) 咽喉部的急性炎症。

♦4.本病约有70%~80%由病毒引起。

细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌。

♦5.急性上呼吸道感染病人的临床表现：(1) 普通感冒：俗称“伤风”，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起。

(2) 病毒性咽炎、喉炎：多由鼻病毒、流感病毒引起。

(3) 细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。

起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。

体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

♦6.血常规检查：病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多，重者可见核左移现象。

中西医结合执业医师考点：慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的.慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。

慢性支气管炎西医治疗中医辨证论治虚证多见于缓解期及慢性迁延期。

1.肺气虚证证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方药：补肺汤加减。

2.肺脾气虚证证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

方药：玉屏风散合六君子汤加减。

3.肺肾阴虚证证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴补肾，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

慢性支气管炎西医治疗中医辨证论治实证多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

治法：清热解表，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

3.痰浊阻肺证证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

4.痰热郁肺证证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

方药：桑白皮汤加减。

护士资格证考试《内科护理学》考点：慢性支气管炎护士资格证考试《内科护理学》考点：慢性支气管炎导语：以下是2017年护士资格证《内科护理学》精选笔记--慢性支气管炎。

护士资格证考试考点繁多，考生记忆起来很麻烦，请大家一定好好复习呀。

慢性支气管炎基础护理：1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的`病员应延长休息时间。

注意保暖，防止受凉，预防并发症。

3.饮食护理：对心肝肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。

每日饮水量应在1500ML以上。

适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。

4.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。

5.咳嗽、咳痰的护理：(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。

(2)胸部叩击：叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。

叩击时间15—20min为宜，每日2—3次，餐前进行。

叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音变化。

(3)体位引流：按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。

引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行，每次10—15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。

(4)吸入疗法：包括湿化疗法和雾化吸入疗法。

在湿化疗法时，应密切观察病情，经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。

6.根据医嘱正确收集痰标本。

7.药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。

8.心理护理：急性发作期，应关心体贴病人，了解情绪变化原因，给予耐心疏导，讲解有关防治知识，增强病人对治疗的信心。

9.健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟，加强体育锻炼，增加机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。

冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。