胃及腹膜后隙1
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腹膜后隙: 定义:腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后隙。
连通关系:上经腰肋三角通后纵隔;向下通盆腔的腹膜后间隙,腹膜后隙的感染可经二者向上或向下扩散。
主要器官有:肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部以及腹部的大血管、神经、淋巴等,并有大量的结缔组织。
肾为腹膜后隙器官,位于脊柱的两侧,紧贴腹后壁。
左肾高于右肾半个椎体,左肾上端平第11胸椎,下端平第2腰椎,右肾上端平第12胸椎上缘,下端平第3腰椎上缘。
肾脏的毗邻:(1)上方:隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。
(2)内下方:双肾均为肾盂、输尿管和左、右腰交感干。
(3)内侧:左肾为腹主动脉;右肾为下腔静脉(4)前方:左、右肾的的毗邻不同。
①左肾:上部为胃后壁,中部为胰横过,下部为空肠袢及结肠左曲。
②右肾:上部为肝右叶,下部为结肠右曲,内侧为十二指肠降部。
(5)后面:①第12肋以上部分:与膈邻贴,借膈与胸膜腔相邻。
②第12肋以下部分:除有肋下血管、神经外,自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经,腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等。
腋窝:位于肩关节下方、臂上段内侧和胸前外侧壁之间的锥体形腔隙,由顶、底和四壁构成。
有腋动、静脉和臂丛,脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。
(1)位置:腋窝位于腋区内,当上肢外展90º,呈一四棱锥体形的腔隙。
(2)构成:由1顶、1底和4壁构成。
顶:是腋窝的上口,向上内通颈根部,由锁骨中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。
底:由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
四壁(也构成腋窝四个方位毗邻):有前、后壁和内、外侧壁。
①前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
②后壁:由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。
③内侧壁:由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。
④外侧壁:由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
(3)主要结构:有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支和臂丛及其分支,脂肪、淋巴结和淋巴管等结构。
①腋动脉的分支:胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉②腋静脉属支:与同名动脉伴行③臂丛及其分支:臂丛内侧束,发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、尺神经及正中神经内侧根外侧束:胸外侧神经、肌皮神经、正中神经外侧根后束:桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经此外,腋窝内还有臂丛锁骨上分支—胸长神经④腋淋巴结:有外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结腋动脉是锁骨下动脉的延续,以胸小肌为标志可分为三段。
腹膜后隙retroperitoneal space位于腹后壁,介于壁腹膜与腹内筋膜之间。
上至膈,经腰肋三角与后纵隔相通;向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续;两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。
此处感染可向上、下扩散。
内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构,并有大量疏松结缔组织。
肾kidney▲形态结构:External Features2 surfacesanterior: convexposterior: plane2 bordersmedial: renal hilum肾门lateral: convex2 poles :superior:broad & thininferior: narrow & thick▲位置:位于脊柱的两侧,贴附于腹后壁,由于肝的存在,右肾低于左肾1~2cm。
右肾:T12上缘~L3上缘左肾:T11下缘~L2下缘右侧第12肋斜过右肾后面的上部左侧第12肋斜过左肾后面的中部。
▲肾的被膜:①纤维膜Fibrous capsule :固有膜,薄而坚韧。
紧贴于肾实质表面,保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。
②脂肪囊Fatty renal capsule :纤维膜外面的囊状脂肪层,在肾内侧,经肾门伸人肾窦内,填充于肾窦各结构间隙内,固定和保护肾脏。
③肾筋膜Renal fascia :分前、后两层,包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面.前层薄弱,后层较厚,有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连,具有保护和固定肾的作用。
肾筋腹上方与膈下筋膜相融合,但有容纳肾上腺的间隙;内侧与腹主动脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续;外侧与腹横筋膜相延续;下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。
下方肾后筋膜与髂筋膜愈着,故前、后两层之间是开放的。
体表投影:★ 肾蒂 renal pedicle出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。
由前向后:肾静脉、肾动脉和肾盂;由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂。