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病理生理（一）一、选择题：1、疾病的概念中下列哪项陈述较确切：是机体在一定病因损害下，因自稳调乱而发生的异常生命活动。
2、下列哪项陈述是正确的：没有病因存在，疾病肯定不会发生。
3、疾病发生必不可少的因素是：疾病发生的原因。
4、典型的疾病过程不包括下列哪期：恢复期。
5、下述哪项不符合完全康复的标准：遗留有基本病理变化，通过机体的代偿来维持内环境相对稳定。
6、不完全康复时：基本病理变化尚未完全消失。
7、死亡是指：机体作为一个整体的功能永久性停止。
8、全脑功能的永久性停止称为：脑死亡。
9、下列哪项不宜作为脑死亡的标准：心跳。
10、细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是：细胞内外液基本相等。
11、组织液和血浆两者含量的主要差别是：蛋白质。
12、决定细胞外液渗透压的主要因素是：Na+。
13、细胞内液中含量最多的阳离子是：K+。
14、血浆中含量最多的阴离子是：Cl-。
15、机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡：水。
16、何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭：低渗性脱水。
17、决定脱水类型的因素为：细胞外液透压。
18、下述哪一情况可引起低渗性脱水：大量体液丢失后只补水。
19、低渗性脱水的特征是：失钠＞失水，血浆渗透压＜280mmol/L，血钠＜130mmol/L。
20、一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱：低渗性脱水。
21、高渗性脱水时体液分布改变的特点：细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主。
22、高热患者不作任何处理，易发生：高渗性脱水。
23、低渗性脱水时的主要失水部位是：细胞外液。
24、某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质低谢紊乱：高渗性脱水。
25、低钾血症最常见的原因是：经消化道失钾。
26、高渗性脱水患者最早晨出现的表现：口渴。
27、哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血：高渗性脱水。
28、下述哪项不是水中毒时的基本特征：抗利尿激素分泌减少。
第二章疾病概论一、多选题[A型题]1.健康是指A.没有躯体疾病 D.强壮的体魄、健全的精神状态B.精神饱满、乐观向上 E.有自我保健意识C.没有烟、酒等不良嗜好[答案]D[题解]健康应是身心健康的总称。
不生病或只有心理健康都是不全面的。
2.疾病的概念是A.在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B.在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C.在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病（disease）英文原意为“不舒服”E.机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动[答案]C[题解]疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。
3.能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A.疾病的原因 D.疾病的内因B.疾病的条件 E.疾病的外因C.疾病的诱因[答案]A[题解]原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性4.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？A.是影响疾病发生发展的因素 D.某些条件可以延缓疾病的发生B.是疾病发生必不可少的因素 E.某些条件也可以称为诱因C.某些条件可以促进疾病的发生[答案]B[题解]有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。
5.下列哪一项是发病学的重要规律A.疾病的经过与归转 D.疾病发展过程中的程序B.疾病过程中因果转化 E.疾病过程中的社会因素影响C.疾病过程中原因和条件的关系[答案]B[题解]因果交替是发病学的重要规律。
因为疾病是一个动态发展的过程，揭示因果交替就会掌握疾病的发展趋势，把握疾病的主导环节进行治疗。
6.在损伤与抗损伤的发病规律中，以下哪种叙述是错误的A.贯穿疾病的始终 D.相互联系，相互斗争B.决定疾病的消长和转归 E.疾病的临床症状是损伤的表现C.同时出现，不断变化[答案]E[题解]疾病的临床症状和体征有时是损伤表现，有时也是抗损伤表现。
7.在局部和整体的发展规律中，以下哪种叙述是错误的A.任何疾病基本上都是整体疾病 D.全身疾病可以表现在局部B.只有局部病变的疾病是不存在的 E.全身病变和局部病变何者占主导应具C.局部病变可以蔓延到全身体分析[答案]B[题解]对疾病有整体观的同时，也不能否定有时因局部病变产生疾病的可能，如阴道白斑（癌前病变）、皮肤瘢痕等。
病生复习资料第一章水、电解质代谢紊乱1.体液：机体内的液体，是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。
2.正常成年男子的体液约占体重的60%，瘦人对缺水有更大的耐受性。
3.细胞外液主要阳离子是Na+,阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-和蛋白质。
4.电解质的主要功能：①维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；②维持神经、肌肉和心肌等细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢和生理功能活动。
5.正常成人每日至少需排出500ml尿液才能溶解并清除体内的代谢废物。
6. Na+多吃多排，少吃少排；K+多吃多排，不吃也排。
7.高渗性脱水㈠定义：体液容量减少，失水多于失钠，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L 的病理过程。
㈡原因及机制：A水摄入少①水源断绝②不能饮水③渴觉障碍B水丢失过多①经呼吸道失水②经皮肤失水③经肾失水④经胃肠道丢失㈢影响：①口渴②尿少及尿钠变化③细胞内液→细胞外④中枢神经系统功能紊乱⑤脱水热8.低渗性脱水㈠定义：体液容量减少，失钠多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L 的病理过程。
㈡原因及机制：A大量体液丢失而只补充水分B肾失钠①长期连续使用排钠性利尿剂②肾上腺分泌醛固酮减少③肾实质性病变㈢影响：①易发生休克②有明显的脱水症③尿量和尿钠变化9.等渗性脱水㈠定义：体液容量减少，水和钠等比例丢失，而血清Na+浓度维持在130~150mmol/L，血浆渗透压在280~310mmol/L的病理过程。
㈡原因及机制：①呕吐②腹泻③胃肠减压④大面积烧伤⑤大量抽放胸腔积水、腹水⑥麻痹性肠梗阻大量体液潴留于肠腔㈢影响：①丢失细胞外液②ADH和醛固酮分泌增多③肾重吸收水和钠增多10.水中毒㈠定义：由于水在体内潴留，体液容量增多，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，但钠总量正常或增多的病理过程。
一、单选题（共20题，40分）1、引起心室舒张功能异常因素中，下列哪项错误（2.0）A、钠钙交换体与Ca2+ 亲和力下降B、 Ca2+ 复位加速C、心肌能量缺乏D、心室舒张势能减少E、心室僵硬度增大正确答案： B解析：2、下列何种原因引起的缺氧不属于循环性缺氧（2.0）A、休克B、心力衰竭C、肺动－静脉瘘D、动脉血栓形成E、静脉淤血正确答案： C解析：3、下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现（2.0）A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒正确答案： B解析：4、所谓阴离子间隙是指（2.0）A、细胞内阴离子与阳离子之差B、细胞外阴离子与阳离子之差C、细胞内外的阴离子与阳离子之差D、血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E、血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差正确答案： D解析：5、细胞外液中的阳离子主要是（2.0）A、Na+B、K+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+正确答案： A解析：6、反常性碱性尿常见于（2.0）A、乳酸酸中毒B、呼吸性酸中毒C、缺钾性碱中毒D、高钾性酸中毒E、呼吸性碱中毒正确答案： D解析：7、反映血浆中HCO3-实际含量的指标是（2.0）A、 SBB、 BBC、 BED、 ABE、 AG正确答案： D解析：8、下述情况何种易引起高渗性脱水（2.0）A、小儿消化不良，腹泻尚能饮水B、用利尿剂速尿大量利尿时C、用输注甘露醇利尿时D、沙漠迷路，水源断绝时E、大量输入5%葡萄糖时正确答案： D解析：9、反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是（2.0）A、 BEB、ABC、 PaCO2D、 SBE、 BB正确答案： A解析：10、下列引起慢性肾衰竭的原因中，哪项相对最常见（2.0）A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、多囊肾D、系统性红斑狼疮E、慢性肾小球肾炎正确答案： E解析：11、酸中毒对心肌收缩性的影响是（2.0）A、先增强后减弱B、先减弱后增强C、减弱D、增强E、不变正确答案： C解析：12、下列情况引起的体温升高中，属于过热的是（2.0）A、月经前期B、应激C、剧烈运动之后D、甲状腺功能亢进E、大叶性肺炎正确答案： D解析：13、全身水肿时水、钠潴留的基本机制是（2.0）A、毛细血管有效流体静压增高B、血浆胶体渗透压下降C、淋巴回流受阻D、毛细血管壁通透性升高E、球－管平衡失调正确答案： E解析：14、能够促进疾病或病理过程发生的因素为（2.0）A、疾病的病因B、疾病的内因C、疾病的外因D、疾病的诱因E、疾病的转归正确答案： D解析：15、严重高钾血症病人的死亡原因是（2.0）A、心搏骤停B、呼吸衰竭C、肾功能衰竭D、酸中毒E、碱中毒正确答案： A解析：16、下列哪项不属于ARF的发病机制（2.0）A、肾血管收缩B、肾内DICC、肾缺血-再灌注损伤D、原尿返流E、肾单位进行性肥大正确答案： E解析：17、疾病发生必不可少的因素是（2.0）A、疾病的条件B、疾病的病因C、疾病的危险因素D、疾病的诱因E、疾病的外因正确答案： B解析：18、产生肾素依赖性高血压的主要机制是（2.0）A、钠水潴留B、外周阻力增加C、心输出量增加D、血液粘度增加E、扩血管物质减少正确答案： B解析：19、引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（2.0）A、急性肾小球肾炎B、异型输血C、全身性红斑狼疮D、泌尿道结石E、汞中毒正确答案： D解析：20、死腔样通气是指（2.0）A、部分肺泡血流不足B、部分肺泡通气不足C、部分肺泡通气不足而血流正常D、部分肺泡血流不足而通气正常E、生理死腔扩大正确答案： D解析：二、多选题（共5题，10分）1、肝性脑病的发病机制学说有（2.0）A、氨中毒学说B、矫枉失衡学说C、假性神经递质学说D、GABA增多学说E、血浆氨基酸失衡学说正确答案： ACDE解析：2、代谢性酸中毒时发生中枢神经系统功能抑制是由于（2.0）A、脑内ATP减少B、脑血管收缩C、脑脊液压力升高D、脑内γ－氨基丁酸增多E、脑内苯乙醇胺增多正确答案： AD解析：3、声带炎症时产生吸气性呼吸困难的机制是（2.0）A、吸气时胸内压降低B、吸气时气流经病灶部位引起气道内压降低C、吸气时气道内压明显低于大气压D、吸气时气道内压无明显变化E、吸气时气道内压大于气压正确答案： BC解析：4、心衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是（2.0）A、肌肉血供减少、能量不足B、脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱C、能量代谢障碍、ATP不足D、酸中毒影响E、脑细胞水肿及结构破坏正确答案： ABCDE解析：5、休克难治期为不可逆期是因为（2.0）A、 DIC形成B、重要器官功能衰竭C、微血管麻痹D、动-静脉吻合支大量开放E、严重的细胞损伤正确答案： ABCE解析：三、判断题（共10题，20分）1、慢性肾功能不全可以导致心功能不全。
第13章休克一、选择题【A型题】1．休克的发生主要由于A．中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制B．血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降C．交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹D．血量减少，回心血量不足，心输出量减少E．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍[答案] E[题解] 休克的本质不是交感衰竭导致血管麻痹而是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。
2．过敏性休克属A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.混合型变态反应[答案] A[题解] 给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属于Ⅰ型变态反应。
发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张、毛细血管通透性增加有关。
3.以下哪种情况不引起心源性休克A.大面积心肌梗死B.急性心肌炎C.心脏压塞D.严重心律紊乱E.充血性心力衰竭[答案] E[题解] 大面积心肌梗死、急性心肌炎、心脏压塞、严重心律紊乱都可引起急性心力衰竭，引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降，引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改变，早期心输出量下降不明显，一般不引起心源性休克。
4.成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克?A.15%B.20%C.30%D.40%E.50%[答案] B．[题解] 休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。
若快速失血量超过总血量20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。
5.失血性休克血压下降早期主要与A.交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关B.低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关C.血管紧张度下降、外周阻力降低有关D.血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关E.细胞严重缺氧能量代谢障碍有关[答案] B[题解] 失血性休克早期交感神经-肾上腺髓质系统呈兴奋，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高。
病理生理（一）一、选择题：1、疾病的概念中下列哪项陈述较确切：是机体在一定病因损害下，因自稳调乱而发生的异常生命活动。
2、下列哪项陈述是正确的：没有病因存在，疾病肯定不会发生。
3、疾病发生必不可少的因素是：疾病发生的原因。
4、典型的疾病过程不包括下列哪期：恢复期。
5、下述哪项不符合完全康复的标准：遗留有基本病理变化，通过机体的代偿来维持内环境相对稳定。
6、不完全康复时：基本病理变化尚未完全消失。
7、死亡是指：机体作为一个整体的功能永久性停止。
8、全脑功能的永久性停止称为：脑死亡。
9、下列哪项不宜作为脑死亡的标准：心跳。
10、细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是：细胞内外液基本相等。
11、组织液和血浆两者含量的主要差别是：蛋白质。
12、决定细胞外液渗透压的主要因素是：Na+。
13、细胞内液中含量最多的阳离子是：K+。
14、血浆中含量最多的阴离子是：Cl-。
15、机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡：水。
16、何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭：低渗性脱水。
17、决定脱水类型的因素为：细胞外液透压。
18、下述哪一情况可引起低渗性脱水：大量体液丢失后只补水。
19、低渗性脱水的特征是：失钠＞失水，血浆渗透压＜280mmol/L，血钠＜130mmol/L。
20、一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱：低渗性脱水。
21、高渗性脱水时体液分布改变的特点：细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主。
22、高热患者不作任何处理，易发生：高渗性脱水。
23、低渗性脱水时的主要失水部位是：细胞外液。
24、某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质低谢紊乱：高渗性脱水。
25、低钾血症最常见的原因是：经消化道失钾。
26、高渗性脱水患者最早晨出现的表现：口渴。
27、哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血：高渗性脱水。
28、下述哪项不是水中毒时的基本特征：抗利尿激素分泌减少。
第12章缺血-再灌注损伤一、选择题【Ａ型题】1．缺血-再灌注损伤是指Ａ．缺血后引起的损伤 D．缺血基础上恢复血流后损伤反而加重Ｂ．在灌注后引起的损伤E．以上都不是Ｃ．缺血后恢复血流引起的后果[答案] Ｄ[题解] 缺血基础上再灌注以恢复血流，不仅不能使组织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结构损伤，这称为缺血—再灌注损伤。
2．下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？Ａ．输血输液后D．冠脉搭桥后Ｂ．溶栓疗法后E．体外循环后Ｃ．器官移植后[答案] A[题解] 缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的情况，输血输液前可有缺血或不缺血情况，而其余4种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血-再灌注损伤。
3．下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生？Ａ．缺血时间的长短D．组织的营养状态Ｂ．组织侧枝循环有无E．电解质浓度Ｃ．对氧需求的高低[答案] D[题解] 缺血时间长短、侧枝循环有无、对氧需求高低和电解质浓度均能影响缺血-再灌注损伤的发生。
组织的营养状态与缺血-再灌注损伤发生无明显相关。
4．下列哪一种因素是缺血-再灌注损伤发生的主要机制？Ａ．钙超载D．高能磷酸化合物缺乏Ｂ．自由基作用E．无复流现象Ｃ．白细胞作用[答案] Ｂ[题解] 上述5种都参与缺血-再灌注损伤的发生机制，但其中最重要的机制为自由基作用，因自由基可促进钙超载，胞浆内游离钙增加又可加速自由基的产生，血管内皮细胞和中性粒细胞又可作为缺血-再灌注时自由基的重要来源。
5．自由基是指Ａ．极易被电离的原子、原子团和分子。
Ｂ．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子。
C．具有单价的原子、原子团和分子。
Ｄ．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子。
Ｅ．外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。
[答案] E[题解] 自由基是指外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。
6．自由基不包括A．O2-．D．Cl•B．OH•E．LOO•C．1O2[答案] C[题解] O2-．属氧自由基，Cl•为氯自由基，LOO•为烷过氧自由基；1O2为单线态氧，是一种激发态氧，易氧化不饱和脂肪酸，与H2O2均属活性氧。
《病理学与病理生理学》复习大纲1.活体组织检查是临床上应用最广泛的一种人体病理学研究方法。
2.什么是健康？健康是指不仅没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态。
3.什么是疾病？疾病是指机体在一定病因的作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。
4.在疾病发生的原因中，以生物性因素最为常见。
5.疾病的经过包括：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。
6.临床上确定死亡时间主要以脑死亡作为判断标准。
7.根据原因的不同，可将缺氧分为：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
8.细胞和组织的适应在形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化生。
9.什么是萎缩？萎缩是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。
10.营养不良性萎缩时，组织萎缩的先后顺序是：首先是脂肪萎缩、其次是肌肉和内脏等，最后是脑和心脏。
11.什么是化生？化生是指一种分化成熟细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代的过程。
12.心肌细胞脂肪变性时，在心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，称为“虎斑心”。
结核病常引起干酪样坏死。
13.细动脉壁发生玻璃样变性，常见于缓进型高血压和糖尿病。
14.细胞坏死的主要形态学标志是细胞核的改变，表现为：核固缩、核碎裂、核溶解。
15.坏死的结局包括：溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化。
16.（1）不稳定细胞：表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜上皮细胞、造血及淋巴细胞。
（2）稳定细胞：腺体或腺样器官（肝、胰、内分泌腺等）、软骨细胞、骨细胞、纤维细胞。
（3）永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。
17.什么是肉芽组织？肉芽组织是由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚纤维结缔组织，可伴炎细胞浸润。
18.创伤的愈合类型包括：一期愈合（缺损小、创缘整齐、无感染）、二期愈合（缺损大、创缘不整齐、伴感染）。
19.骨折的愈合过程包括：血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成、骨痂改建。
疾病：病因与机体相互作用而产生的损伤与抗损伤斗争的过程，集体因自稳调节紊乱出现一系列功能、代谢和形态改变的异常生命活动。
2、脑死亡：集体作为一个整体的功能永久性停止，包括枕骨大孔以上的全脑功能永久性丧失。
3、健康：没有疾病和痛苦，躯体上、精神上和社会上处于完好状态。
4、病理过程：也叫基本病理过程，或典型病理过程，指多种疾病中肯出现的、共同的成套的功能、代谢和结构的变化。
1、水中毒：有叫高容量性低钠血症，特点为血清钠浓度小于130mmol/l，血浆渗透压低于290mmol/l，但体钠总量正常或增多，有水潴留使体液量明显增多。
1、水肿(edema)：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
2、漏出液(transudate)：体液比重低于 1.015、蛋白含量低于 2.5g/%、细胞数少于500个/100ml的水肿液3、渗出液(exudate)：体液比重比重高于 1.018、蛋白含量可达3g/%～5g/%，细胞数大于500个/100ml的水肿液。
1、代酸：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失，引起的血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
2、呼酸：CO2排出障碍或CO2吸入过多，引起血浆血浆H2CO3浓度升高的酸碱平衡紊乱。
3、代碱：细胞外液碱增多或H+丢失，引起的血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱。
4、呼碱：肺通气过度引起血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。
1、血液性缺氧（hemic hypoxia）是由于红细胞数量和血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少或与血红蛋白结合的氧不易释放，而导致组织缺氧。
此时动脉血的氧分压和氧饱和度均正常，故又称等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）2、循环性缺氧（circulatory hypoxia）是指因组织血流速度减慢，血流量减少，使组织供氧不足引起的缺氧，又称低动力性缺氧。
3、低张性缺氧（hypotensive hypoxia）：主要表现为动脉血氧分压降低，氧含量减少，氧饱和度降低，组织供氧不足，又称或缺氧性缺氧。
第六章脂代谢紊乱一、选择题【A型题】1. 家族性高胆固醇血症患者发病的主要原因是缺乏A. LDL受体B. 脂蛋白脂酶C. 载脂蛋白B100D. 载脂蛋白CⅡE. 载脂蛋白E[答案] A2．高脂蛋白血症Ⅱa患者血中：A．CM增高B. 甘油三酯增高C. VLDL和胆固醇增高D．LDL和胆固醇增高E. VLDL和甘油三酯增高[答案] D3．查患者VLDL增高，甘油三酯明显增高，应考虑属下列哪种疾病? A．高脂蛋白血症Ⅱa型B．高脂蛋白血症Rb型C．糖尿病D．肾病E. 高脂蛋白血症Ⅳ型[答案] E4．肝病患者，血浆胆固醇酯水平降低的原因是：A．LDL活性增加B. 胆固醇合成减少C．LCAT合成减少D．胆固醇酯酶活性降低E．胆固醇酯分解增加[答案] C5. 参与胆固醇逆转运的主要脂蛋白是A. CMB. VLDLC. LDLD. IDLE. HDL[答案] E6. 下列不属于动脉粥样硬化可控危险因素的是A. 吸烟B. 糖尿病C. 年龄D. 高脂饮食E. 酗酒[答案] C7. 下列不属于易损伤斑块特点的是A. 纤维帽薄且不均匀B. 有大量炎性细胞浸润C. 斑块内脂质核体积小D. 斑块内有大量新生血管E. 纤维帽平滑肌细胞数量减少[答案] C8. 下列不属于稳定斑块特点的是A. 斑块内脂质核体积小B. 纤维帽厚而均匀C. 浸润的炎症细胞少D. 斑块内有大量新生血管E. 纤维帽平滑肌细胞数量多[答案] D9. 与AS发病关系最为密切的血清脂蛋白指标是A. 高密度脂蛋白B. 低密度脂蛋白C. 极低密度脂蛋白D. 氧化修饰高密度脂蛋白E. 氧化修饰低密度脂蛋白[答案] E10. AS的病变主要位于动脉壁的A. 外膜B. 肌层C. 内膜D. 全层E. 中膜[答案] C11. 下列因素中与AS的发生关系最为密切的是A. 高胆固醇血症B. 高血压C. 吸烟D. 病毒感染E. 遗传因素[答案] A12. 导致AS形成的血脂指标变化是A. 高密度脂蛋白增多B. 氧化修饰低密度脂蛋白减少C. 脂蛋白（a）减少D. 高密度脂蛋白减少E. 极低密度脂蛋白内三酰甘油减少[答案] D13. 动脉内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成的机制为A. 内皮源性舒张因子合成和释放增多B. 内皮细胞表达细胞间黏附分子上调C. 生成纤溶酶原激活物增多D. 生成纤溶酶原抑制物减少E. 释放巨噬细胞集落刺激因子减少[答案] B14.AS病变中的脂质主要为A. 胆固醇和胆固醇酯B. 甘油三酯C. 磷脂D. 游离脂肪酸E. 脂蛋白[答案] A15.与AS关系最密切的血清胆固醇是A. HDL-胆固醇B. 脂蛋白(a)-胆固醇C. LDL-胆固醇D. 血清总胆固醇E. VLDL-胆固醇[答案] C16. 下列哪种载脂蛋白能激活LPL?A. apo AB. apo BC. apo CⅡD. apo DE. apo E[答案] C17. 下列哪种载脂蛋白能激活LCAT?A. apo AⅠB. apo AⅡC. apo AⅢD. apo AⅣE. apo CⅡ[答案] A18. 下列哪种脂蛋白具有抗动脉粥样硬化作用?A. LDLB. HDLC. CMD. VLDLE. FFA[答案] B19. 脂蛋白结构中，蛋白质／脂类比值最高的是：A. CMB. VLDLC. HDLD. LDLE. 载脂蛋白[答案] C20. LCAT的功能是：A. 促进血浆脂蛋白中胆固醇的酯化B. 水解胆固醇酯C. 参与胆固醇生物合成D. 促进卵磷脂转变为胆固醇E. 抑制胆固醇合成[答案] A21. 血浆中脂质的运输是与下列哪种物质结合?A. 脂蛋白B. 载脂蛋白C. 球蛋白D. 清蛋白E. 糖蛋白[答案] B22. 血浆脂蛋白不含下列哪种物质?A. 载脂蛋白B. 磷脂C. 胆固醇D. 酮体E. 甘油三酯[答案] D【B型题】A．乳糜微粒（CM）B．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL1．密度最低的脂蛋白是2．参与胆固醇逆转运的是3．肝脏合成的是4．ApoB主要运载的是A．胆固醇B．磷脂C．甘油三酯D．鞘氨醇E．甘油5．CM中含量最高的是6．VLDL中含量最高的是A．高脂蛋白血症ⅠB．高脂蛋白血症ⅡaC．高脂蛋白血症ⅡbD．高脂蛋白血症ⅣE．高脂蛋白血症Ⅴ7．CM增高8．LDL及VLDL同时增高9．TC及LDL同时升高10．TG及VLDL同时升高11．CM及VLDL同时升高A．高脂蛋白血症B．低脂蛋白血症C．两者均有D．两者均无12.丹吉尔病13.严重的肝脏疾病14.肾病综合征15.胰岛素抵抗【B参考答案】1.A 2.E 3.B 4.D 5.C 6.C 7.A 8.C 9.B 10.D 11E 12.B 13.B 14.A 15.A【X型题】1．高脂蛋白血症的患者通常会有哪些脂蛋白含量升高A. CMB. VLDLC. LDLD. IDLE. HDL[答案]ABCD2．可引起血脂代谢紊乱的有A. 脂质来源增加B. 脂蛋白合成障碍C. 脂质转运障碍D. 脂质分解过度E. 脂质利用增加[答案]ABCDE3．低脂蛋白血症主要发生机制有A. 脂质摄入不足B. 脂质利用增加C. 脂质分解增强D. 脂质合成减少E. 脂蛋白相关基因缺陷[答案]ABCDE4．下列属于AS可控危险因素的是A. 糖尿病B. 高脂饮食C. 心理应激D. 家族史E. 性别[答案]ABC5．下列属于AS不可控危险因素的是A. 年龄B. 性别C. 种族D. 遗传E. 高脂血症[答案]ABCD6．长期高脂饮食可以从哪些方面导致血脂升高A. 促进肝脏胆固醇含量增加B. 小肠经外源性途径合成CM增加C. 肝脏合成HDL增加D. 促进肝脏经内源性途径合成VLDL增加E. 肝脏LDL受体合成减少，脂质代谢减少[答案]ABDE7．饱和脂肪酸摄入增加导致胆固醇升高的机制主要是A. 降低细胞表面LDLR的活性B. 增加含apoB脂蛋白的产生C. LDL与LDLR结合增加D. 增加LDLR的数量E. LDL产生减少[答案]AB8．高脂血症可造成A. 动脉粥样硬化B. 非酒精性脂肪性肝病C. 肥胖D. 阿尔茨海默病E. 黄色瘤[答案]ABCDE9．CM和VLDL转运与分解代谢异常的机制包括A. LDL受体基因突变B. LPL表达和活性异常C. apoCⅡ表达与活性异常D．apoE基因多态性E．apoB基因突变[答案]BCD10．LDL转运和分解代谢异常的机制有A. LDL受体基因突变B．apoB 基因突变C．LDL受体表达减少或活性降低D．VLDL向LDL转化增加E．VLDL经LDL受体途径分解减少[答案]ABCDE11．LDL受体基因突变可导致A. 细胞膜上LDLR减少或缺失B．LDLR不能与LDL结合C．LDLR于LDL结合后不能内移D．LDLR不能与LDL分离而循环使用E．LDL代谢障碍[答案]ABCDE12．参与胆固醇逆转运的蛋白有A．ABCA1B．LCATC．CETPD．B族Ⅰ型清道夫受体E．LPL[答案]ABCD13．高脂蛋白血症的主要发生机制是A. 外源性脂质或其它相关物质摄取增加B．内源性脂质合成增加C．脂质转运或分解代谢异常D．生成纤溶酶原抑制物减少E．生成纤溶酶原激活物增多[答案]ABC二、名词解释1. 混合型高脂血症：血清总胆固醇、甘油三酯浓度均升高。
缺氧原因、分类及血氧变化特点缺氧是因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代、功能和形态结构异常变化的病理过程分类：乏氧性缺氧（低性缺氧）供氧不足｛血液性缺氧（等性缺氧）缺氧｛循环性缺氧（低动力性缺氧）利用氧障碍→组织性缺氧血氧指标变化：缺氧类型动脉血氧含量血氧容量动脉血氧分压动脉血氧饱和度动-静脉血氧含量差低性缺氧↓正常↓↓↓或正常血液性缺氧↓↓或正常正常正常↓循环性缺氧正常正常正常正常↑组织性缺氧正常正常正常正常↓缺氧时机体的功能与代变化缺氧时机体的机能代变化，包括机体对缺氧的代偿性反应和由缺氧引起的代与功能障碍，轻度缺氧主要引起机体代偿性反应，严重缺氧而机体代偿不全时，出现的变化以代功能障碍为主。
1．呼吸系统的变化（1）低性缺氧（2）血液性缺氧、组织性缺氧（3）循环性缺氧2.循环系统变化（1）心功能变化（2）血管方面的改变（3）代偿意义3.中枢神经系统的变化4.血液系统变化（1）红细胞和血红蛋白增多（2）氧离曲线右移（3）发绀5.组织、细胞变化（1）适应性变化（2）组织细胞损失的原因CO中毒导致的血液性缺氧有哪些特点？其发生机制如何？（1）血液溶解氧的能力无异常，故PaCO2正常（2）因血氧饱和度主要取决于PaCO2，故血氧饱和度也正常；（3）血红蛋白的质变与量的改变，使血氧容量减少，以致动脉血氧含量减少（4）血氧含量正常或降低，A-V血氧含量差低于正常。
机制为:由于CO与Hb的亲和力比O2大210倍，Hb与CO结合形成碳氧血红蛋白，从而失去运氧功能。
另一方面，CO还能抑制红细胞糖酵解，使其2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移，HbO2中的氧不易释出，从而加重组织缺氧。
DIC的发病机制（1）血管皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调（2）组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血系统（3）大量血细胞破坏，血小板被激活（4）促凝物质大量入血，激活和促进凝血发生简述典型DIC病人的临床分期及各期的特点分三期：（1）高凝期：以血液高凝、微血栓形成为特征（2）消耗性低凝期：出血为特征（3）继发纤溶亢进期：出血加重为什么DIC病人常有广泛出血？出血是DIC最常见的表现之一，其发生原因为：（1）凝血物质大量消耗，血液凝固性降低（2）纤溶系统激活和FDP的抗凝血作用。
FDP的抗凝血作用为：a.抑制凝血酶b.抑制纤维蛋白单体聚合c.抑制血小板黏附和聚集（3）微血管壁通透性增加简述DIC发生贫血的机制DIC可引起微血管病性溶血性贫血，其机制为：（1）微血管中微血栓形成的早期，纤维蛋白丝在微血管形成细网，当血流中的红细胞流过时，纤维蛋白网可黏着、滞留红细胞，在血流的冲击下纤维蛋白丝切割红细胞或红细胞受挤压、牵拉而破坏导致红细胞破裂或变形。
（2）微血管通透性增大或损伤，部分红细胞被挤压通过微血管裂隙时引起损伤（3）微循环障碍，组织缺氧、酸中毒使红细胞脆性增加肝性脑病的发病机制（1）氨中毒学说（2）GABA学说（3）假性神经递质学说（4）血浆氨基酸失衡学说肝性脑病的氨中毒学说（1）依据 a.肝性脑病患者血氨和脑脊液氨水平明显升高，达正常的2~3倍；b.降血氨治疗有效；c.口服铵盐或高蛋白饮食可诱发肝性脑病或使病情加重；d.动物实验证明（2）血氨升高的机制a.氨生产增多 b.氨清除减少（3）血氨升高对脑的毒性作用 a.干扰脑组织的能量代 b.干扰脑神经递质间的平衡c.干扰神经细胞膜正常的离子转运氨对脑的毒性作用（1）氨使脑神经递质发生改变：1.对谷氨酸能神经传递的作用：谷氨酸为脑主要兴奋性神经递质，氨入脑可直接影响谷氨酸能神经传递；2.对GABA能神经传递的作用：氨水平增高可介导抑制性神经元活动增强； 3.对其他神经递质的影响。
（2）干扰脑细胞能量代：1.抑制丙酮酸脱氢酶的活性；2.消耗α-酮戊二酸；3.消耗NADH 4.消耗ATP（3）干扰细胞膜正常离子的转运：1.干扰Na+-K+泵活性2.氨与K+有竞争作用肝性脑病的常见诱因（1）消化道出血：最常见的诱因（2）高蛋白饮食：肠道毒性物质生成增多（3）氮质血症：肠道产氨增多（4）碱中毒：氨弥散入血增加，使血氨增高（5）感染：蛋白质分解增加致氨生成增多（6）便秘：肠容物停留时间增加，肠毒性物质产生、吸收增多，另外通过腹压升高使门-体侧支循环分流增加（7）其他：如止痛、镇静、麻醉剂使用不当，大量放腹水等。
代性酸中毒的原因和机制（1）肾脏排酸保碱功能障碍： a.肾衰竭 b.肾小管功能障碍 c.应用碳酸酐酶抑制剂（2）HCO3-直接丢失过多（3）代功能障碍（4）其他原因:1.外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗 2.高K+血症3.血液稀释反映酸碱状态的主要血气指标有哪些，正常值围怎样（1）pH为7.35~7.45，H+浓度为45~35mmol／L（2）PaCO2为33~46mmHg(4.39~6.25kPa)，平均为40mmHg（5.32kPa）（3）SB为22~27 mmol／L，平均为24 mmol／L，AB=SB（4）BB为45~52 mmol／L，平均48 mmol／L（5）BE为—3.0~+3.0 mmol／L（6）AG为12±2 mmol／L试述代性酸中毒对心血管系统的影响(1)引起休克。
主要原因为H+引起外周血管对儿茶酚胺的反应降低至血管扩的结果(2)心肌收缩力降低。
机制为H+与Ca+竞争结合肌钙蛋白；H+竞争性抑制Ca+流；H+抑制肌浆网Ca+的释放(3)室性心律失常。
机制与酸中毒时细胞外离子交换引起的高钾血症有关。
病例患者，男，35岁，风湿性心脏病14年，以往每逢剧烈活动或重体力劳动后即心慌……颈静脉怒，肝颈静脉回流征阳性。
……肝脏肋下3厘米，质稍硬。
(1)引发患者发生心力衰竭的病因，诱因是什么？为什么？原因：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。
依据：①风湿性心脏病病史；②听诊：心尖区闻及舒期隆隆样杂音。
机制：二尖瓣关闭不全→心室前负荷过重。
诱因：剧烈运动、重体力劳动，感染。
(2)该患者发病过程中出现了哪些呼吸困难类型，试述其发生机制呼吸性困难类型有：劳力性呼吸困难，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。
端坐呼吸机制：平卧时下半身静脉、淋巴回流增加，肺淤血加重；膈肌上移，胸廓缩小，限制肺的扩。
夜间阵发性呼吸困难机制：（1）患者入睡后常常滑向平卧位，平卧后下半身静脉、淋巴回流增多，肺淤血加重；（2）膈肌上移限制肺的扩（3）入睡后迷走神经兴奋，支气管收缩，通气阻力增加（4）入睡后中枢神经系统处于抑制状态，各种神经反射的敏感性降低，只有当肺淤血严重，缺氧严重时才能刺激呼吸中枢，引发突然发作的呼吸困难。
劳力性呼吸困难机制：（左心衰最早的呼吸困难类型）（1）回心血量增多，肺淤血加重（2）心率加快，心室舒期缩短，左室充盈减少，肺淤血加重（3）肺顺应性降低、呼吸道阻力增加使患者感到呼吸费力（4）缺氧致呼吸运动反射性增强心力衰竭的常见诱因代需要增加前负荷增加后负荷增加损失心肌收缩性感染或发热高钠饮食高血压控制不良使用负性肌力药物贫血过量输入液体肺动脉栓塞心肌缺血或梗死心动过速肾功能衰竭大量喝酒妊娠及分娩患者，女，48岁，患慢性肾小球肾炎10余年，经常两侧腰部酸痛。
…（1）试分析患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代紊乱。
判断依据该患者有肾功能衰竭。
根据其有长期慢性肾炎病史，尿的变化由多尿和夜尿转变为少尿，水肿呈进行性加重等肾实质进行性破坏的临床表现，同时尿中出现蛋白、血细胞、管型等，且生肌酐清除率仅为正常值的24%，说明已发生肾功能衰竭。
该患者发生混合型酸碱平衡紊乱：表面上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常围。
但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体有机酸的排泄减少而发生代性酸中毒。
该患者AG=17.2mmol／l，提示发生了AG增高型代性酸中毒。
该患者又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性升高，可考虑有代性碱中毒。
由于这两种酸碱平衡紊乱使其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH 处在正常围，但确实发生了混合型酸碱平衡紊乱。
该患者发生钾代紊乱：患者剧烈呕吐导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生，由于同时发生的酸中毒造成血钾升高，因此血钾浓度降低不明显。
（2）若该患者的血压升高为肾功能障碍所引起，试述其可能的发生机制①慢性肾小球肾炎导致肾小球进行性破坏，对水、钠潴留，导致血容量增加和心输出量增加；②肾素-血管紧素-醛固酮系统兴奋，血管紧素II直接收缩小动脉，使外周阻力升高，醛固酮加重水、钠潴留；③肾实质进行性破坏，合成的扩血管物质激肽、前列腺素E2、前列腺素A2减少。
急性肾功能衰竭指各种原因在短时间（数个小时或数天）引起泌尿功能急剧障碍，以致机体环境发生严重紊乱的病理过程。
主要代变化为：氮质血症、高K+血症、代性酸中毒等，多数患者有少尿或无尿。
尿毒症指急、慢性肾功能衰竭发展到的严重阶段，病人环境严重紊乱，代终产物和源性毒性物质在体潴留，而出现全身中毒的症状。
少尿型急性肾功能衰竭的发病经过及机能代变化（1）少尿期：最危险的阶段。
a.尿的变化：尿量减少，表现为少尿或无尿；尿性质的变化 b.水中毒，表现为稀释性低钠血症。
C.高K+血症：病人死亡的主要原因之一d.代性酸中毒e.氮质血症f.尿毒症症状（2）多尿期：尿量≥400ml／24h时，提示病程进入了多尿期，表示坏死的肾小管开始修复，肾功能开始恢复。
（3）恢复期：与多尿期无明显界限，肾功能恢复至正常的需3个月到1年，也可转为慢性肾功能衰竭。
慢性肾功能衰竭时血钙、血磷有何变化，对机体的影响？（1）高磷血症：a.肾排磷减少 b.甲状旁腺激素增多引起溶骨活动增强，骨磷释放增多（2）低Ca+血症：a.血磷升高B.1,25-(OH)2D3合成减少c.肠道吸收钙减少。
（3）钙、磷的代紊乱可引起肾性骨营养不良；儿童表现为肾性佝偻病，成人表现为骨质疏松、骨软化症、纤维性骨炎等。
其机制为：低钙血症、高磷血症；继发甲状旁腺功能亢进；1,25-(OH)2D3合成减少；酸中毒。
心力衰竭指在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心排出量绝对或相对减少，即血泵功能降低，以致不能满足组织代需求的病理生理过程或综合征。
心功能不全包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程，而心力衰竭则是指心功能不全的失代偿阶段，患者有心排出量减少和肺循环或体循环淤血的症状和体征，两者在本质上是相同的，只是在程度上有所区别。
心功能不全的病因（1）心肌舒缩能力障碍：见于a.心肌病变，如心肌炎，心肌病等b.心肌能量代障碍：心肌缺血、缺氧和维生素B1缺乏（2）心脏负荷过重a,容量（前）负荷过重，如二尖瓣、三尖瓣、主. .. .动脉瓣关闭不全b.压力（后）负荷过重，如高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等心力衰竭的发生机制：（1）心肌收缩力降低 a.心肌收缩相关的蛋白改变 b.心肌能量代障碍c.心肌兴奋-收缩耦联障碍（2）心肌舒功能障碍：a.钙离子复位延缓，见于心肌缺血、缺氧性病变和肥大心肌。
