肝胆胰脾影像解剖63页PPT

转移性肝肿瘤
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转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
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3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
④胆囊颈部结石
胆囊结石
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胆囊结石
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胆囊颈部结石嵌顿
胆囊结石
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3、胆囊癌
➢胆道系统中常见的恶性肿瘤，多发生在胆囊体 部和底部，腺癌为主。
➢临床症状：腹痛并放射至肩背部，肿瘤侵犯、 阻塞胆囊颈或胆囊管后，可产生类似结石梗阻 和急性胆囊炎的表现。
③胆囊泥沙样结石声像图表现
胆囊结石
• 胆囊后壁沉积强回声光带。 • 沉积层较薄时仅表现为胆囊后壁粗糙、回声增强。 a) 改变体位，强回声光带移动可辅助诊断。
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胆囊结石
胆囊泥沙样结石
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胆囊结石
胆囊泥沙样结石
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胆囊结石
胆囊泥沙样结石
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原发性肝癌
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转移性肝肿瘤
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肝血管瘤
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肝囊肿
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肝脓肿
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1、原发性肝癌 好发年龄：30~50岁。 男女比例： ：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
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声像图表现：
原发性肝癌

胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角形 区域呈胆囊三角（calot 三角），是胆囊手术 中寻找胆囊动脉的标 志，因胆囊动脉一般 在此三角内通过（约 61.7%），经胆囊颈左 缘至胆囊。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静 脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这 些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系， 当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循 环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当 侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破 裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静 脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过 脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门 静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。

胆囊分底、体、颈3部，胆囊底是盲端，圆 顿而略膨大，其指向前下方，多露出于肝 下缘，并与腹前壁相接触。体表投影位置 在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨） 相交处。胆囊体与低无明显分界。胆囊体 相后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲， 然后急转向后下方与胆囊管相续。

胆囊管长约3-4cm，直 径约0.3cm，近胆囊颈 一段粘膜形成螺旋状 皱襞，故胆结石常嵌 顿于此。

肝分左右叶及尾状叶（段Ⅰ）；左半叶分 左外叶、左内叶（段Ⅳ），左外叶分左外 上叶（段Ⅱ）、左外下叶（段Ⅲ）；右半 叶分右前叶、右后叶，右前叶分右前下段 （段Ⅴ）、右前上段（段Ⅷ），右后叶分 右后下叶（段Ⅵ）、右后上叶（段Ⅶ）。

在肝的叶间和段间存在缺少Glisson系统分布的 裂隙，称为肝裂，是肝叶之间、肝段之间的分 界线。 正中裂：内有肝中静脉走行，分肝为左、右半 肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和 右前叶分开 。 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门 静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶。

胆道系统的影像诊断-正常表现

胆 管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直 径 ＜ 2 - 3 m m 或 小 于 伴 行 静 脉 的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术

X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 生理积聚 静脉造影法 胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)

可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌


分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期

影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿

细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织 包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断

检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：

MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma

c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描
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胆道系统的影像诊断-检查技术
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影
• 常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技 术
• 增强检查 胆管壁及胆囊壁增强
Gb-DTPA强化，
• 磁共振胆管造影（MRCP）
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肝脏病变
肝海绵状血管瘤
（cavernous hemangioma of the liver）
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
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选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有
较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软
组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处
理获得胆管树的全貌.
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胆道系统的影像诊断-正常表现
➢ 胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，
直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因

胆囊炎并胆囊颈部结石
胆囊癌（腹膜后淋巴结转移）
胆囊癌
胆总管癌
肝门区胆管癌
胰腺
胰体、胰尾
胰头
急性炎，平扫，胰腺密度均匀，边缘模糊， 周围少量渗出，胆囊内高密度结石影。
平扫体积增大，边缘模糊，密度尚均匀， 周围有较多渗出，脂肪间隙混浊。增强均
匀强化
坏死性胰腺炎假囊肿形成，胰周见线状低 密度影，胰颈部一囊性低密度影，胰头增 大，边缘模糊，其内低密度坏死区，增强
感谢你的到来与聆听
学习并没有结束，希望继续 努力
Thanks for listening, this course is expected to bring you value and help
肝脓肿
肝右叶肝门旁低密度，边缘模糊，密度欠 均匀。病灶间隔有强化，呈多房状，内容
物无强化。呈结节样隆起，肝叶比例失调。
伴腹水
结节样密度不均匀，表面不光 整。明显强化，密度均匀。
胆结石
胆总管结石，以上胆管扩张， 肝内胆管扩张。
胆总管结石
肝血管瘤平扫低，一分钟后增 强，延迟扫描为等密度
平扫低密度
动脉期示：
病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满， 其密度与同层腹主动脉相似。
静脉期示：病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝血管瘤
体尾均匀强化
慢性，胰腺体积缩小，胰管扩张，轮廓较 清楚，实质均匀强化。
胰管扩张
胰腺呈羽毛状，内可见条状钙化。胆囊高 密度结石。
胰腺炎伴假性囊肿形成，颈体交界处囊性 低密度影，胆囊内两枚高密度影（结石）。
胰腺癌