张琪教授治疗类风湿性关节炎经验介绍

血常规比值参数在类风湿关节炎中的诊断价值鲍布和1，2，张琪2，李海林1，杜双双1，高英堂1△摘要：目的分析血常规比值参数与类风湿关节炎（RA）之间的关系，探讨其临床诊断价值。

方法收集并比较217例RA患者（RA组）和211例体检健康者（对照组）的总炎症全身指数（AISI）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、衍生的NLR（dNLR）、血红蛋白与淋巴细胞比值（HLR）、血红蛋白与血小板比值（HPR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、血小板与单核细胞比值（PMR）、系统性免疫性炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）。

分析RA患者上述指标与临床评分、炎症和免疫指标的相关性；采用Logistic回归分析血常规比值参数与RA的关系；受试者工作特征（ROC）曲线评价血常规比值参数对RA的诊断价值。

结果与对照组相比，RA组PMR、LMR、HPR和HLR降低（P＜0.05），而红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体（aMCV）、NLR、dNLR、PLR、SII、SIRI、AISI升高（P＜0.05）。

RA患者DAS28评分与ESR、CRP、RF、aMCV、PLR呈正相关，而与HPR呈负相关（P＜0.05）。

多因素Logistic回归分析显示高水平的ESR、CRP、RF、ASO、PLR是影响RA发生的独立危险因素，而高水平PMR和HLR是保护因素（P＜0.05）。

基于ESR、CRP、RF、ASO、PLR、PMR和HLR的联合检测模型对RA的诊断效能优于单一指标，曲线下面积（AUC）为0.889（95%CI：0.852～0.927）。

结论PLR和HPR与RA临床活动度相关，多指标联合检测可为RA辅助诊断提供新思路。

关键词：血红蛋白类；血小板计数；淋巴细胞；关节炎，类风湿；血常规比值参数；血红蛋白与血小板比值；血小板与淋巴细胞比值中图分类号：R593.22，R446.11，R446.62文献标志码：A DOI：10.11958/20230481Diagnostic value of blood cell count-derived ratio parameters in rheumatoid arthritisBAO Buhe1,2,ZHANG Qi2,LI Hailin1,DU Shuangshuang1,GAO Yingtang1△1Tianjin Key Laboratory of Extracorporeal Life Support for Critical Diseases,Artificial Cell Engineering Technology Research Center,Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease,the Third Central Clinical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300170,China;2Clinical Laboratory,Characteristic Medical Center of the Chinese People's Armed Police Force△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To analyze the relationship between blood cell count-derived ratio parameters and rheumatoid arthritis(RA)and to explore their clinical diagnostic value.Methods The aggregate inflammation systemic index(AISI), neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR),derived NLR(dNLR),hemoglobin-to-lymphocyte ratio(HLR),hemoglobin-to-platelet ratio(HPR),lymphocyte-to-monocyte ratio(LMR),platelet-to-lymphocyte ratio(PLR),platelet-to-monocyte ratio (PMR),systemic immune-inflammatory index(SII),and systemic immune response index(SIRI)in217RA patients and211 healthy individuals were collected and compared.The correlations between these parameters and clinical scores,as well as inflammatory and immune markers were investigated.Logistic regression analysis was used to determine the relationship between these ratio parameters and RA.Receiver operating characteristic(ROC)curves were used to evaluate theirAnesth，2022，77：110631.doi：10.1016/j.jclinane.2021.110631.［19］NIELSEN R V，FOMSGAARD J S，NIKOLAJSEN L，et al. Intraoperative S-ketamine for the reduction of opioid consumption and pain one year after spine surgery：A randomized clinical trial of opioid-dependent patients［J］.Eur J Pain，2019，23（3）：455-460. doi：10.1002/ejp.1317.［20］GOYAL S，AGRAWAL A.Ketamine in status asthmaticus：A review［J］.Indian J Crit Care Med，2013，17（3）：154-161.doi：10.4103/0972-5229.117048.［21］WEIBEL S，RÜCKER G，EBERHART L H，et al.Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia：a network meta-analysis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2020，10（10）：CD012859.doi：10.1002/14651858.CD012859. pub2.（2023-03-02收稿2023-04-27修回）（本文编辑李志芸）基金项目：天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-047A）；天津市卫生健康科技项目（TJWJ2021ZD003）作者单位：1天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆疾病研究所，天津医科大学三中心临床学院（邮编300170）；2中国人民武装警察部队特色医学中心检验科作者简介：鲍布和（1986），男，主管技师，主要从事临床检验及生物化学与分子生物学方面研究。

张琪教授治疗IgA肾病经验IgA肾病（IgA nephropathy）特征为反复发作的肉眼血尿或持续的镜下血尿，通过病理检查在肾小球系膜有明显的IgA免疫复合物沉积，可概括在中医学尿血症之中。

张琪教授从事肾病研究几十年，积累了丰富的经验，对于IgA肾病的治疗颇有研究，有独特的诊治思路和辨证方法，临床屡见成效。

笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹介绍如下，以飨同道。

1 清热凉血化瘀法症见IgA肾病发热咽痛或咽部红赤，扁桃体肿大，五心烦热，大便秘结或粘滞不爽，肉眼血尿或镜下血尿，蛋白（＋）～（++）或（-），舌尖红，苔薄少津，脉滑数有力。

此属邪热内壅，损伤血络，迫血妄行外溢，治宜清热解毒，凉血化瘀法，方用清热解毒饮，处方：生地黄20g，玄参15g，黄芩15g，焦栀10g，桃仁15g，大黄5g，银花30g，连翘20g，茅根30g，小蓟30g，侧柏叶20g，甘草10g，水煎，日2次服。

方用生地黄、玄参滋阴，清咽利膈，银花、连翘、焦栀、黄芩清热解毒，本病属邪热损伤血络，邪热甚则耗伤阴液，故多兼咽痛（慢性咽炎），故用生地黄、黑玄参滋阴清热利咽，侧柏叶、茅根、小蓟清热凉血止血，此病日久多夹血瘀，故用大黄、桃仁活血化瘀。

全方滋阴利咽，清热解毒，凉血止血，活血化瘀，四法合用相辅相成，适用于IgA肾病辨证属于此型者多能取效。

例1，女，19岁，学生，2001年12月15日初诊。

患者系某大学学生，据述参加学校义务劳动后感冒，发热、恶寒，体温38.7℃，随之出现肉眼血尿伴有全身酸痛、头痛、咽痛，来我院门诊求治。

患者曾经在该校医院给予青霉素治疗，肉眼血尿消失，镜下红细胞50个以上/HP，蛋白（+），舌尖红，脉滑数，给予清热止血之品治疗反复不效，动员其做肾脏病理检查，经哈医大二院肾脏病理检查结果为系膜增生性IgA肾病，根据上述脉证分析，当以清热解毒活血化瘀法治疗，拟方如下：生地黄20g，玄参15g，焦栀15g，黄芩15g，银花30g，连翘20g，桃仁15g，大黄5g，茅根30g，小蓟30g，侧柏叶20g，丹皮15g，甘草15g，水煎，日2次服。

张琪治痹十方张老是黑龙江著名中医痹证专家，曾经担任黑龙江省中医研究所所长。

张老总结行医数十年的经验，根据临床辨证的不同运用不同的组方治疗痹证，取得了良好的疗效。

现将张老的10个经验方介绍如下：经验方一：益气养血，祛风除湿。

组方：独活、秦艽、防风、川芎各15g，当归、熟地、白芍各20g，桂枝15g，党参20g，黄芪30g，牛膝15g。

主治：肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而成痹证。

肢体关节酸麻疼痛，时轻时重，屈伸不利，畏寒喜暖，或腰酸痛，腰膝酸软无力，面色少华，心悸气短，乏力自汗，舌质淡，脉沉弱或沉细。

随症加减：疼痛明显者，加细辛5g；便溏食少、腹胀者，加茯苓、白术各15g；腰膝冷痛明显者，加附子15g。

经验方二：清热养血，祛风除湿。

组方：秦艽15g，生石膏40g，羌活、独活、黄芩、防风各10g，生地20g，当归、川芎、赤芍、白芷各15g，细辛、苍术各5g。

主治：主要用于风寒湿痹夹有里热之证。

肢体关节疼痛较剧，或筋脉拘急牵引，运动时加重；五心烦热，便秘尿赤；或见关节红肿灼热，或变形不可屈伸，舌质红少苔，脉细数。

随症加减：腰膝酸软、头晕耳鸣者，加熟地20g、白芍30g；便秘者，加大黄7g；关节肿胀者，加薏苡仁20g、萆薢15g；筋脉拘急牵引作痛者，加白芍至50g，甘草至15g。

经验方三：养血通络，祛风除湿。

组方：牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、当归各15g，川芎10g，苍术、黄柏、五灵脂、红花各15g，黄芪20g，桃仁15g。

主治：主要用于关节肌肉疼痛日久不愈，用祛风寒诸药无效；关节疼痛如锥刺，关节变形，或见皮下结节红斑、颜色紫暗，舌质紫暗，脉沉涩。

随症加减：疼痛重者加乳香、没药各10g。

经验方四：清热利湿，舒筋活络。

组方：穿山龙、地龙、雷公藤、薏苡仁各50g，苍术、黄柏、知母各15g，白芍40g，牛膝15g，萆薢、茯苓各20g，甘草10g。

主治：主要用于湿热伤筋痹证。

以肢体酸楚重痛或筋脉抽挚酸痛为主，伴麻木酸软，步履艰难，口渴不欲饮，手足心热，尿黄浊或黄赤，脉缓有力或滑数，舌苔黄腻或白腻。

张琪从痰瘀交阻治疗疑难病经验孙元莹1,张海峰2,王暴魁3(1.天津市第一中心医院,天津300192;2.浙江省中医院,浙江杭州310006;3.北京中医药大学东方医院,北京100078)摘 要:介绍张琪教授从痰瘀交阻治疗疑难病经验;治疗冠心病心衰、痛风、老年痴呆、精神分裂症、类风湿性关节炎经验,案例并举。

关键词:痰瘀交阻;中医药疗法;老中医经验;张琪中图分类号:R 249.1 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2007)01-0013-02收稿日期:2006-06-16作者简介:孙元莹(1972-),女,黑龙江哈尔滨人,副主任医师,硕士生导师,博士,主要从事内科临床教学科研工作。

张琪教授从事内科疑难病研究多年,尤其善于从痰瘀互结治疗疑难病,闻名于杏林。

笔者有幸侍诊学习,于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪,现介绍如下,以飨同道。

张师通过大量临床观察发现,痰浊与血瘀交互为患是当代疑难病的一大特点。

目前人们饮食热能过剩,运动量偏少,过食肥甘厚味之品,超过脾胃转输运化能力;久坐少动,伤及于脾,脾虚无力运化水谷精微,反而酿为痰浊水湿。

脾为湿土,喜燥而恶湿,痰浊水湿阻滞,反过来进一步加重脾虚,二者之间形成恶性循环,久而久之,痰浊阻滞明显。

痰浊随着气机升降而遍布全身,故变证百出。

痰浊阻滞使机体气机郁滞,无力推血运行,血行不畅,瘀阻于心,故出现痰浊与血瘀交互为患的情况。

张师认为,痰浊与血瘀既是病理产物,又都是致病因素,二者之间相互影响。

由于瘀血阻滞,影响气机通利,气滞血瘀,可使津液凝而为痰;痰浊阻滞,影响气血运行,反过来进一步加重气滞血瘀。

故有/痰瘀同源0之说。

痰瘀胶结,深入经络脏腑,终成痼疾,临床治疗大多颇为棘手。

经过大量实践,张师发现,/痰瘀同见0或/痰瘀交阻0临床多见于各种疑难病,痰瘀并治用于久治不愈或久痛不愈的疑难重症,实践证明,效果满意。

1 冠心病心衰张师通过大量临床观察发现,痰浊与血瘀交互为患是当代冠心病的又一大特点。

国医大师张琪——中风病治疗十法首届国医大师、白求恩奖章、全国中医药杰出贡献奖获得者，我国著名中医理论家、临床家、教育家，国务院首批享受政府特殊津贴专家，首批全国继承老中医药专家学术经验指导老师，全国优秀中医临床人才培养项目优秀指导老师张琪教授因病医治无效于2019年11月13日上午9时35分逝世，享年98岁。

张琪教授勤于总结临床经验，笔耕不辍，将宝贵的思想和经验毫无保留地分享给后学。

先生已逝，仅能借遗著传承学习先辈治学精神与经验。

本文摘录了将张琪教授治疗中风的十种方法，并配上相应的代表方药。

中风论治十法(一）涤痰清热，通腑泻浊，祛瘀开窍法本法适用于中风中脏腑（多为脑出血），症见猝然昏倒神志不淸、半身不遂、口眼歪斜、牙关紧闭、两拳握固、大便不通、面红溲赤、烦热气粗、痰声如拉锯、发热、血压偏高、舌绛干、苔黄腻、脉弦滑或弦数有力等。

辨证属于痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞之阳闭证。

常用方：涤热醒神汤（自拟方)加味。

药物组成：半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩各15g，生地25g，麦冬20g，玄参20g，生大黄15〜20g，芒硝15g，水蛭10g，三七10g。

抽搐加全蝎5g、蜈蚣1条。

方中半夏、胆南星、橘红化痰，黄芩清热，菖蒲、郁金开窍，生地、麦冬、玄参滋阴清热，大黄、芒硝通腑泻浊，三七、水蛭活血止血，全蝎、蜈蚣驱风止痉。

诸药相伍，共奏化痰清热、通腑泻浊、祛瘀开窍之效。

此外，开窍常配合牛黄安宫丸1丸，4〜6小时1次鼻饲或灌肠。

或配合针刺人中、十宣(放血），以助醒神开窍。

(二）辛温开窍，豁痰醒神法本法适用于中风入脏腑，症见神志不清、半身不遂、口眼歪斜、痰声辘辘、静而不烦、四肢不温、面白唇紫、舌苔白腻。

辨证属于寒痰郁结，扰于心神，窍络闭阻(阴闭)者。

常用方：导痰汤加味。

药物组成：清半夏20g、陈皮15g、茯苓20g、甘草10g、枳实15g、竹茹15g、石菖蒲15g、南星15g、郁金15g、水蛭I0g、泽泻15g。

国医大师张琪养生三要诀作者：暂无来源：《现代养生·上半月版》 2014年第11期张琪，黑龙江省中医研究院主任医师，1942年1月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名老中医。

虽然现代科学技术在不断的飞跃，人们的身体健康却在不断的下滑。

对此，国医大师张琪表示，想要有一个健康的身体就要学会身平心和、顺其自然。

要诀一：平衡是福张琪认为，现代化生产、生活使人的生活节奏加快，人在适应的过程中会经常违背自然规律而忽视养生与保健，各种精神不适症高发，“富贵病”高发，这需要全社会尤其是老年人自己来克服。

解决的渠道不外三个方面：精神平衡，身体平衡，饮食平衡。

中医认为，百病都源于“七情六欲”，即人的健康与精神面貌息息相关。

因此张琪认为，要根据老年人特有的生理、心理特点来调整精神状态，做到乐观豁达、心安少欲。

因此，要继续追求适合自身状况的志趣，做到有所寄托而使大脑始终处于良好功能状态，这样才能心态平衡而增强免疫功能，就不会受到疾病的侵害。

张琪非常注重饮食，他说，饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持生命活动必不可少的。

饮食务必要切合自己身体的实际情况，要饮食有节，严把入口关，要讲究营养平衡，品种丰富且应粗、淡。

另外，体胖者必须减肥降脂，好烟酒者必须戒除，有条件的可做些中医按摩。

中医讲求食饮有节，“节”的含义：一是不过量，二是不嗜“膏粱厚味”，如肉类等高脂肪、高蛋白的食物，尤其是老年人更应该注意。

他主张膳食均衡，“想吃什么就吃什么”，因为“想吃”就是身体需要这种营养。

他爱喝茶，常说茶可促进消化、清脑明目、利尿，能帮助清除体内有害物质，有利于身心健康。

要诀二：运动得健“生命在于运动”，张琪指出运动包括体力和脑力两方面。

对于运动，他认为，人要加强运动锻炼，也可做些力所能及的体力劳动，但要坚持循序渐进的原则。

他天天坚持晨练，过去练“三浴功”，现在跳老年迪斯科。

每天伴随着节奏明快的音乐，一跳就是1个小时。

类风湿性关节炎的治疗经验类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患，患者多为青壮年人，其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关节僵直畸形，骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部组织，如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等，但亦可累及于全身其他部位，故属于一种慢性全身性较顽固的病变。

目前对其发病机制尚未十分明确，因而治疗上也比较困难。

在祖国医学里虽无此病名，但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的记载，近年来在中西医结合的基础上，采用中医药进行观察治疗，取得一定的疗效，现初步总结如下：辨证论治(一）急性发作期急性发作期临床常见有以下三大类型：1.热胜型主证：手足小关节红肿胀痛，局部灼热，皮肤稍红或脊椎胀痛，四肢活动障碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或自觉全身有发热感，烦渴汗出，面色黄、红，舌苔薄白、质红，脉弦滑数。

化验：白细胞计数增高，血沉降率增速，抗链球菌溶血素“O”偏高或不高。

【辨证】伏邪郁闭，化热成毒，内伤营卫、筋脉，气滞血瘀，关节失利。

【治法】清热解毒，通经化瘀为主，少佐搜剔络邪。

【方药】银花60克，连翘25克，桑枝30克，银藤30克，丹参15克，红花10克，丹皮10克，地龙12克。

加减：清热解毒，选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；气分热重，发热烦渴者，选加生石膏、知母；营血分热重，关节疼痛，夜重昼轻或身现斑点，有衄血等血证者，选加生地、白芍、元参、广角片；热甚血瘀，有发热身疼，舌体有瘀血斑点者，选加桃仁、赤芍、元胡；热甚阻络，周身疼甚而又无瘀血见证者，选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；热重肿甚，关节及其周围组织红肿热痛重者，选加防己、茯苓皮、川萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久，关节麻木僵直骨节畸形者，选加蜂房、皂刺、乌蛇。

【方解】热胜型以热胜毒甚为主因，方中治疗用药以重用银花、连翘清热解毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地龙清热搜剔络邪。

张琪：临床运用虫类药治疗疑难病经验虫类药药性峻烈、起效迅速、疗效显著,备受历代医家推崇,是临床治疗各种急慢性疾病的良药,其最早之应用始于张仲景之大黄虫丸、鳖甲煎丸。

清代叶天士谓：“散之不解,邪非在表；攻之不驱,邪非着里；补正祛邪,正邪并树无益；故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,藉虫蚁血中搜逐,以攻通邪结。

”虫类药性偏辛咸,辛能通络、咸能软坚,因而具有攻坚破积、活血化瘀、熄风定痉、通阳散结等功效。

张琪老师在临床运用虫类药治疗各种急危重症和疑难杂症,以疗效显著闻名于杏林。

笔者有幸从师侍诊,于其博大精深中觅得一鳞半爪,现介绍如下。

1破血逐瘀、通络消肿——治疗脑出血经过大量临床实践,张老师发现颅内出血并不象浅表皮肤或四肢九窍出血那样与外界相通而易于排出体外。

颅内出血基本上是封闭在颅腔之内,与外界隔离不通,难有出路排出。

出血即为瘀血,瘀血留内必然为患,或瘀停血阻,破坏临近组织；或瘀停水蓄,导致脑水肿的发生；或瘀血不去,阻滞新血不得归经,从而引起再出血。

此时单用止血之药,往往徒劳无功,因此,虽然是急性出血,仍然有必要采取活血化瘀之法,事实证明,效果确切。

张老师临证时一般喜用水蛭、土鳖虫,其中水蛭“破瘀血而不伤新血,转入血分而不伤气分”,为破血消结的良药,张锡纯称赞其在破血药列第一,谓其感水中生动之气,又有利水消肿的功效。

药理证明,其有效成分水蛭素能够抗凝血、抑制血小板聚集、激活血中纤溶系统、改善微循环；同时,对于出血引起的脑水肿也有良好的改善作用,故大多收效满意。

另外,随着脑外科手术的改进,临床求治于中医的基本上都是平素患有慢性脑梗死,复因各种急性刺激导致脑出血；或素患高血压、冠心病、重症糖尿病、肝肾功能不全等不适于手术的疑难患者。

案例1患者,男,62岁,大学教师,1999年3月8日初诊。

患者患有慢性脑梗死病史7年,本次讲课劳累过度导致脑出血,出血部位以内囊-基底节区为主,为壳核出血,大约20 mL。

CT示：急、慢性出血并存。

张琪运用大黄经验介绍孙元莹1,郭茂松2,姜德友3(1.天津市第一中心医院,天津300192;2.黑龙江省中医研究院,黑龙江哈尔滨150036;3.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)摘 要:介绍张琪教授运用大黄经验,通里攻下,急救建功;清热化瘀,通利软坚;蠲除浊毒,维护肾功;泻热清心,豁痰醒神;清泻肺胃,除热解毒。

并附验案举证。

关键词:大黄;中医药疗法;老中医经验;张琪中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2006)03-0270-03大黄,是临床治疗各种急慢性病的良药,明代杰出医药学家张景岳谓 夫人参,熟地,附子,大黄实乃药中之四维,人参,熟地者治国之良相也,附子,大黄者乱世之良将也。

明末著名政治家思想家顾炎武云 礼义廉耻,国之四维,四维不张,国乃灭亡 。

足见大黄的重要性。

古代名医有用药如用兵的论述,并多次赞誉大黄具有尖锐攻击,无坚不摧之力,斩关夺将,犁庭扫穴之能,能祛邪止暴,拨乱反正,定祸乱而致太平,故名之曰 将军 。

导师名老中医张琪教授,善于用大黄治疗各种急危重症、疑难杂病,以疗效显著闻名于杏林,笔者有幸从师伺诊,于其博大精深中觅得一鳞半爪,介绍如下。

1 通里攻下急救建功葛洪 肘后备急方 中第一味常备急救药即是大黄,大黄是中医治疗急危重症最常用的药物,认为大黄具有下瘀血、破癥瘕积聚、荡涤胃肠、推陈致新的功效。

现代医学发现,大黄能够活血化瘀、改善微循环、清除胃肠道内细菌和病毒、促进新陈代谢。

张教授临床应用大黄治疗急症主要有以下几个方面。

1.1 治疗高热 大黄苦寒,泄下攻积,清热泻火解毒,为临床治疗急性危重病的又一良药。

生大黄能够泻热毒,破积滞,行瘀血,用于实热便秘,谵语发狂,时行热疫,能宣一切气,泄壅滞水气,利大小便,去五脏湿热秽浊。

张教授临床用于邪毒入里,郁而化热,结于肠腑,阻滞不通者,每获良效,病人一般见症为壮热如潮,腹胀腹痛,腹满拒按,神昏谵语,大便不通或下利清水,一般剂量为15g,最多曾用至50g。

一、湿热证贯穿疾病始终目前对本病病因病机的认识主要集中在四个方面:下焦湿热，气滞血瘀，阴虚火旺，脾肾气虚。

张琪教授认为在本病的初期或急性期以湿热实证为主，并且贯穿于本病的始终。

湿热之邪的来源分为外受或内生:前者感受外界六淫之湿邪或秽浊之气，人里化热，蕴结下焦;后者则因进食肥甘厚味，酿生湿热，“湿为阴邪，其性下趋”，故流注下焦。

下焦湿热，久则阻滞气血，致气滞血瘀;或热灼阴伤，燔灼尿液而为石；阴损及阳，或过用清利之药损及脾肾阳气，气虚鼓动无力阳虚失于温化，更致结石锢结。

因情志所伤者，忧思气结，气机不畅，血停湿聚，久则化热•’因房劳所伤者，耗损肾之精气，肾虚不运，温化无权，水失气化，聚为湿浊，亦可从热化。

临床上极少有单纯气虚、阴虚或气滞血瘀表现者。

即使在疾病后期，也多兼夹有湿热征象。

故此张琪教授认为，不论是新病还是旧病，不论是由何病因弓I起，湿热之邪始终是本病中不可忽视的重要因素，只是在疾病的不同阶段所处的地位不同。

清热利湿这一基本观点充分体现在我们的临床辨证分型，治则治法和方药选择上，并取得了较好的治疗赦果。

二、重在调理气血在强调湿热证贯穿疾病始终的基础上，也应重视的是凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。

因此，调理气血，是治疗本病之本。

临床重在辨证施治的基础上常配伍一些理气活血单味药，往往取得良效。

如配伍三棱、莪术、川楝子、鸡内金破积软坚行气;赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀散痛消肿。

气血疏通，湿热不得滞留，结石方可排出。

三、攻补兼施虽然张琪教授认为，本病以湿热证贯穿始终，在对各证型患者治疗中，都会用清热利湿之品，但亦强调根据疾病的主要矛盾及矛盾的主要方面，辨证治疗。

临床上少有纯虚纯实表现者，故治疗上当强调攻补兼施的治疗原则，补益之中尤重温补肾气（阳）。

肾主水，司二便，为调节全身水液的枢纽。

肾阳旺盛，肾之开合蒸化有序，则浊中之清者上升于肺，输布全身，中之浊者下注膀胱排出体外，湿热无以蕴结，结石无法形成。

黑龙江名医张琪先生用透骨搜风清热养血通络法治类风湿性关节炎案怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

#青云计划#名医简介：张琪（1922年-2019年），河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，中国首届“国医大师”之一，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。

精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。

研创的宁神灵、泌炎康颗粒、肾炎止血丸、肾炎消白颗粒、参地保肾胶囊、苏黄泻浊丸等新制剂被广泛应用于临床。

先后出版《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等著作8部。

【案例】透骨搜风清热养血通络法治类风湿性关节炎案姚某，女，55岁。

初诊:1991年1月6日。

患者患类风湿性关节炎2年余，手指足趾关节肿胀疼痛变形左腕踝关节肿胀有积液，疼痛，周身如火燎样灼热窜痛，筋拘急痛，至夜间则疼痛难忍，难以转侧，不能入睡，脉滑有力，舌质紫红，苔白少津。

辨证为风痰湿热交阻，络脉不通，深人筋骨。

治以透骨搜风，清热通络，养血润燥，标本合治法。

处方:乌蛇，甲珠，全虫，土元，地龙，僵虫，生地，白芍，当归，生石膏，大黄，秦艽，防风，桂枝，丹参，片姜黄，甘草。

水煎服。

服前方6剂，周身窜痛稍减轻，灼热感明显减轻，脉象略呈缓象，舌质红稍润。

继服前方12剂，指趾关节肿胀减轻，胞踝关节积液亦减轻，夜间能入睡。

继以前方加重温经通络及除痰湿消肿之品，以达透骨搜风，清热除湿，温经通络，养血润燥之功。

前方减大黄、秦艽、防风、片姜黄，加黄柏，苍术，防己。

连服上方40余剂，关节肿胀消失，疼痛不明显，仅值气候转阴时稍有疼痛感，脉缓，舌润。

病人已能料理家务。

随访半年未复发。

本案引自(《张琪临证经验荟要》)【评析】由于类风湿性关节炎痼结根深，难以祛除，故张老善用虫类药以透骨搜风，通络止痛。

其中白花蛇性善走窜，能内走脏腑，外达皮肤，透骨通络，搜风胜湿;全蝎、蜈蚣祛风通络止痛;穿山甲、土元活血化瘀，通络止痛。

The loneliest person is the one who has been forgotten in memory.悉心整理助您一臂（页眉可删）国医大师张琪事迹心得国医大师张琪事迹心得1读仲景书用其方，既要忠实于原文，又不要被其束缚，“遵古而不泥于古”。

因为仲景在当时所治之病毕竟受着历史条件所限，有好多病不能躬亲体验，不可避免地存在着一定的局限性。

所以，运用仲景方贵在审病机，明方义，运用其理，提高临床疗效，扩大应用范围。

古今研究仲景学说的医家多是在扩大应用范围上获得成果。

这实际上是发展和丰富了仲景学说的内容。

例如，大承气汤在《伤寒论》用以治阳明腑实证，有通腑泄热，荡涤胃肠之功效。

根据通腑泄热的作用，凡属实热内结不论何病均可用之。

张琪曾治一肺性脑病患者，神志不清谵语，询问家人知四日未大便，按其腹部硬满拒按，予大承气汤二剂，大便通而神志转清，终获痊愈。

还有一眩晕病人，头眩如坐舟车，经某医院诊为美尼尔氏综合征，多方治疗罔效，张琪见其面色青暗，手足厥冷，脉沉舌润，予吴茱萸汤加半夏、陈皮、数剂面。

原方治“干呕吐涎沫”之头痛，今移用于治疗眩晕面获效，关键在于掌握了肝寒犯胃，浊阴上逆的病机，用吴茱萸汤温肝寒，降浊阴，头痛既可除，眩晕亦可愈。

所以说贵在审病机明方义，病机方义明，则可异病同治，扩大应用范围。

张琪曾用半夏泻心汤、甘草泻心汤合小陷胸汤治寒热互结型之胃、十二指肠溃疡。

他认为此类痞证之病机为病程日久，胃热脾寒，特点是单用凉药或热药均不能治，甚或加重。

张琪善用炙甘草汤治心律失常;真武汤、附子汤治慢性心衰，于方内加入丹参，桃仁、红花等，其活血强心之功更著;十枣汤与大陷胸汤治疗胸膜炎、腹膜炎、胸腔积液等形气实者，用之甚效，形气虚者可与参，术、苓合用，消补兼施，亦可奏效。

在治疗肝硬化腹水时，患者便闭尿少，张琪常以甘遂、大戟、大黄与人参、黄芪、白术、茯苓合用，用后二便通利，小便增多，腹水随之而消，病情缓解。

首届国医大师张琪教授有一则治疗痹...
蕲蛇，当归，蜈蚣，全蝎、苏土虫(地龙)，山甲，仙灵脾，熟地、白芍，秦艽。

功效：疏风通络，活血镇痛，补肾养血。

主治：
类风湿性关节炎。

关节肿痛，变形僵直，手指足趾关节呈棱形，疼痛如锥刺，甚则功能丧失，儿成残废，肌肉消瘦，或萎缩，枯燥等。

方解：
方中蕲蛇(或白花蛇)祛风湿，通经络，《本草经疏》云：“性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也。

”
亟言其搜剔风邪之力；
蝎子治中风湿痹不仁，筋脉枸急，骨节疼痛；
蜈蚣驱风镇痉止痛；
山甲散瘀，通经络；
苏土虫活血散瘀止痛。

数种虫类药配合，有较强的祛风镇痛，活血通络作用。

当归、白芍、熟地、仙灵脾补肝肾，养血荣筋骨，利关节。

诸药配伍为用，体现了扶正祛邪的治疗原则。

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张琪教授补气活血法治疗疑难杂病经验
徐金星;马斯风
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2012(010)001
【摘要】@@ 张琪教授是我国著名国医大师.他除精研肾病外,对诸多疑难杂病亦
屡起沉疴.张琪教授中医理论精深,深谙中医气血理论,尤以对李杲、王清任、唐容川、张锡纯的气虚血瘀学说探索至深,擅长应用补气活血法治疗疑难杂病.笔者有幸随师
伺诊,今不揣鄙陋,试撷其要者,介绍如下,以飨同道.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】徐金星;马斯风
【作者单位】黑龙江省大庆市中医医院儿科,大庆163000;黑龙江省大庆市中医医
院儿科,大庆163000
【正文语种】中文
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1.全国名老中医治病经验谈系列——张琪教授治疗中风经验 [J], 《家庭医药》资
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浩涛;虢周科
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4.李发枝教授运用龟鹿二仙胶治疗神经内科疑难杂病经验 [J], 杨俊红; 樊飞燕
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张琪教授治疗风湿病经验介绍
孙元莹;吴深涛;姜德友;王暴魁
【期刊名称】《中华中医药学刊》
【年(卷),期】2007(25)2
【摘要】介绍张琪教授治疗风湿病经验,治疗强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、类风湿性关节炎经验,并附验案举证。

【总页数】3页(P225-227)
【关键词】风湿;中医药疗法;老中医经验;张琪
【作者】孙元莹;吴深涛;姜德友;王暴魁
【作者单位】天津市第一中心医院;天津中医药大学第一附属医院;黑龙江中医药大学;北京中医药大学东方医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.21
【相关文献】
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3.张琪教授治疗肾结石经验介绍 [J], 孙元莹;吴深涛;王暴魁
4.张琪教授治疗老年病经验介绍 [J], 孙元莹;吴深涛;王暴魁
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国医大师张琪：一生经验而成的治病良方肾病的治疗与研究是他的主攻方向。

张琪曾谈到，依靠中药，不用透析，很多肾衰竭病人的肌酐水平能10年维持稳定，不会演变成尿毒症。

已发展成尿毒症的，有的服用中药也能好转。

大师千古，他留下的很多中药方，依然福泽后人。

我们根据公开文献和公开材料，搜集张琪教授留下的中医思想结晶。

治疗肾病的院内制剂根据黑龙江省中医药科学院及相关制剂研究，制剂功效及成份如下：（以下院内制剂在黑龙江省中医医院三个院区门诊均可开方）1. 泌炎康颗粒：治泌尿系统炎益气养阴，清热利湿。

主治急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎属气阴两虚膀胱湿热证，症见尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，反复不愈，腰酸腰痛，倦怠乏力，口干，手足心热等。

该方由黄芪、党参、茯苓、麦门冬、地骨皮、车前子、石莲子、益母草、柴胡、茅根、白花蛇舌草、甘草所组成。

2. 肾炎止血丸：治肾炎益气养阴，凉血止血。

用于慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性、紫癜性肾炎以血尿为主，属气阴两虚，热伤血络证，症见血尿病程日久，尿色黄赤，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，五心烦热，口干等。

该方由黄芪、党参、熟地、生地、旱莲草、阿胶、白茅根、小蓟、侧柏叶、地榆、蒲黄、血余炭、赤芍、大黄炭组成。

3. 肾炎消白颗粒：治肾炎益气养阴、清热解毒利湿。

主治慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征等原发或继发性肾小球疾病以蛋白尿为主，属气阴两虚、湿热内蕴证，症见腰酸腰痛，倦怠乏力，口干咽干，手足心热，小便色黄或浮肿等。

方药组成有黄芪、土茯苓、党参、山药、女贞子、薏苡仁、菟丝子、熟地黄、枸杞子、白茅根、益母草、芡实。

4. 参地补肾胶囊：慢性肾功能衰竭补脾肾，化湿浊，解毒活血。

主治慢性肾功能衰竭属脾肾两虚，湿浊内蕴，血络瘀阻证，症见倦怠乏力，腰痛膝软，脘闷纳呆，食少呕恶，面色晦暗，肌肤甲错，肢体麻木等。

该方由人参、黄芪、白术、茯苓、熟地、山茱萸、菟丝子、淫羊藿等中药组成。