一氧化碳中毒护理业务查房

病例介绍2：
入院时查体：T.36.5℃ P 90次/分 R 20次 /分 BP 140/80mmHg SPO2 98%意识不清， 双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反 射灵敏，查体不合作，面色呈樱桃红色， 口唇不绀，四肢肌张力增高，颜面四肢 无水肿，周身皮肤无破损，处理：给予 高流量吸氧、生命体征监测、保留导尿、 营养脑细胞、改善脑循环、高压氧等治 疗。
主要护理措施
氧疗 药物治疗及护理 病情观察 饮食护理 皮肤护理 预防其他并发症 恢复期心理护理
氧疗
迅速纠正缺氧是抢救CO中毒的关键。中 毒的严重并发症是低氧血症，可引起组 织缺氧，吸入氧气可加速碳氧血红蛋白 （HbCO）解离，增加co的排出。轻度 co中毒可经鼻导管或面罩吸氧，重症昏 迷患者可用高流量（8~10升/分）。高浓 度或高压氧治疗可以加快Hbco的解离， 改善组织细胞的供氧情况。
药物治疗及护理
建立并维持静脉管路通脉留置 针以保证急救治疗的药物能够及时准确 地输入，注意观察疗效及反应。应用降 压脱水药如甘露醇治疗或预防脑水肿， 同时补充脑细胞代谢药物，以促进脑细 胞功能的恢复。
病情观察
严密观察病情变化，持续给予生命体征监测， 维持生命体征稳定，观察记录患者的神志、瞳 孔、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量及尿色的变化，准确记录24小时出入量。观 察脑组织缺氧改善情况。CO中毒合并肺部感 染可出现高热、惊厥现象，可给予物理降温， 如头带冰帽、体表用冰袋，低温可以降低脑代 谢率，增加脑对缺氧的耐受性。惊厥时口内放 置开口器或压舌板，防止咬伤舌头。
张淑艳的体会
一旦发生CO中毒，医院需及早做出正确 诊断。一旦确诊，应合理用药，严密观 察病情变化，做好各项护理。迅速纠正 缺氧，及时的高压氧和药物治疗是关键， 并做好患者及家属的健康教育工作，使 其积极治疗减少并发症及后遗症的发生。
恢复期心理护理
患者清醒后对其进行指导、加强肢体功 能锻炼，早日恢复生活自理能力，促进 整体功能恢复。对清醒恢复期而表现焦 虑、抑郁、表情淡漠者，结合不同情况 区别是由于神经系统后遗症还是其他原 因所致。应根据患者情况给与心理支持 治疗，消除患者疑虑帮助患者建立信心， 并向家属说明配合治疗的重要性，并指 导出院后的注意事项及防范措施。
预防其他并发症
此患者意识不清要做好口腔、眼睛、会 阴的护理。每隔1-2小时协助翻身拍背， 以防止口腔炎、坠积性肺炎、泌尿系统 感染等并发症；呕吐时应及时清理呕吐 物，协助漱口，防止误吸；抽搐患者加 床栏和约束带，保护时要掌握正确的方 法，注意保持肢体的功能位置，并记录 使用时间，观察末梢血运并加衬垫保护， 防止皮肤损伤及肢体循环障碍。
一氧化碳中毒的护理查房
急诊科
病例介绍1：
患者刘书方 ，女，56岁，汉族 ，农民，主因 被人发现意识不清5小时，于2011-11-25 12： 30收入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肺结核 病史。患者缘于入院前5小时，其家人晨起发 现患者卧床意识不清，口吐白沫，周围无药物， 农药等，患者独居一室，外屋有炉火，家人急 送我院就诊，急查头颅CT示：颅脑CT平扫未 见明显异常。以“急性一氧化碳中毒”收入院 进一步治疗。患者自发病以来呕吐两次均为胃 内容物，大小便失禁。
饮食护理
评估患者的营养状态，保证热量供给， 对昏迷≥2d者施行鼻饲，定时鼻饲米汤、 果汁、牛奶等高热量、高维生素流质饮 食，提供人体所必需氨基酸，鼻饲量以 ≤200ml/次为宜，间隔时间＞2h。
皮肤护理
Co中毒患者入院后应重点做好全身评估，此患 者虽然周身皮肤完整，但存在皮肤破损的危险， 因co中毒后严重缺氧导致组织皮肤缺血、缺氧， 加之局部皮肤受压过久，局部发红、水肿重者 有破溃、压疮等并发症的发生不可避免，因此 应向家属做好解释，同时要耐心细致地做好皮 肤护理，定时翻身拍背，按摩受压部位，保持 皮肤清洁干燥，被褥床单保持平整干净，预防 压疮的发生。