下载文档原格式
有机磷农药中毒的护理措施与方法有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，常见于农作物种植、农药生产和使用以及农业劳动者等相关行业。
当接触到有机磷农药后，人体可能会出现一系列症状，包括头痛、晕眩、呼吸困难、视力模糊以及肌肉震颤等。
在处理这种情况时，护理措施和方法对于患者的康复至关重要。
为了确保及时有效地处理有机磷农药中毒，护士们首先需要评估患者的症状和病情。
这包括观察患者的呼吸状况、血压、脉搏和神经系统的反应等。
了解患者是否有过敏史、是否患有其他慢性疾病以及是否正在服用其他药物也是十分重要的。
一旦评估完成，护士们应采取以下护理措施和方法：1. 确保安全环境：将患者转移到一个安全、清洁和干燥的环境中，并确保环境中没有其他有毒物质。
2. 气道管理：有机磷农药中毒可能导致呼吸困难或窒息。
护士应密切监测患者的呼吸情况，并在必要时给予辅助呼吸。
氧气给予也是必要的。
3. 液体管理：由于有机磷农药中毒会影响肌肉和神经系统的功能，造成水分和电解质的丢失。
护士应监测患者的液体摄入和排出，并根据患者的情况调整液体补充方案。
4. 清洁和去污：有机磷农药可能在患者的皮肤和衣物上残留，进一步引起中毒。
护士应将患者的衣物脱掉，并使用肥皂水或清洁剂彻底清洗患者的皮肤。
5. 毒物清除和解毒：在紧急情况下，如果患者严重中毒，可能需要进行洗胃或吸入剂以清除体内残留的有机磷农药。
对于有机磷农药中毒的解毒，抗毒血清是最常用的治疗方法之一。
6. 对症处理：根据患者的具体症状，护士可以给予相应的对症治疗。
对于肌肉震颤，可以给予镇定剂；对于头痛和晕眩，可以给予止痛药或抗晕药等。
7. 密切监护：有机磷农药中毒需要密切监护患者的生命体征和病情变化。
护士应定期测量患者的血压、脉搏、呼吸和体温，并记录下来以便医生参考。
总结和回顾性内容：有机磷农药中毒是一种常见但严重的急诊情况，需要及时有效的处理。
护理措施和方法在处理中起到至关重要的作用。
重要的护理措施包括确保安全环境、气道管理、液体管理、清洁去污、毒物清除和解毒、对症处理以及密切监护患者等。
有机磷农药中毒并发症防治论文【摘要】有机磷农药是目前我国使用最广、用量最大的一类杀虫剂，常用的有数十种。
对人畜有一定毒性，在保管不善、使用不慎、防护不严时易发生中毒，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学品。
本论文是提出对有机磷农药中毒并发症防治的建议。
【关键词】有机磷农药；中毒；并发症；防治一、有机磷农药中毒并发症的发病机理人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经，交感、副交感神经的节前纤维，副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与。
胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。
胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。
在正常情况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。
②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。
③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。
④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。
急诊洗胃的安全隐患分析与防范措施[摘要] 目的总结洗胃过程中存在的安全隐患，提高护理人员的安全防范意识，规范操作，确保洗胃安全。
方法通过对183例急诊患者洗胃的护理体会，分析洗胃前中后的安全隐患，提出相应的防范措施。
结果避免或减少了因评估不足、操作不当所发生的护理风险，为患者提供安全洗胃。
结论洗胃是抢救中毒的重要措施，洗胃的安全隐患分析和防范措施是确保洗胃顺利安全的保证。
[关键词] 洗胃隐患防范措施[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-118-01洗胃是急诊救治急性中毒病人的有效急救技术，能迅速清除胃内毒物，减少毒物吸收，提高抢救成功率。
但洗胃过程中存在很多安全隐患，如果对可能出现的风险警惕不足，处理不当，均可能给患者带来严重后果。
现就急诊洗胃过程可能出现的风险及防范措施探讨，以提高护理人员的安全意识，规范洗胃技术操作，确保正确洗胃，达到最佳洗胃效果，减少或避免病人的痛苦与损失。
1 临床资料我院急诊科使用上海医疗器械dxw-a型自动洗胃机多年，此洗胃机设有手冲、手吸、自控、停止键，可根据需要随时更换调节，性能良好，功能齐全，操作方便。
我科自2009年至2011今共收治洗胃病人183 例。
其中男78例，女105例。
包括有机磷农药中毒83例，酒精中毒26例，食物中毒29例，安眠药中毒15例，其它误服中毒30例。
结果：1例胃穿孔(及时手术修补)，2例窒息(抢救后恢复)，5例食道粘膜损伤(插管引起)，9例洗出血红色液(胃黏膜损伤)，3例虚脱，其余163均取得满意效果。
针对洗胃中的安全隐患进行分析，结合临床实际提出具体的护理防范对策。
2 洗胃的安全隐患2.1 洗胃前安全隐患2.1.1 违反洗胃禁忌证引发的风险洗胃应严格遵守洗胃的操作规程及禁忌证。
但是在操作中往往因为患者病情紧急处于昏迷状态，或因一些毒物的理化性质不清，查体不细，均有违反禁忌证而进行洗胃造成以下并发症风险发生的可能。
有机磷农药中毒者如何洗胃摘要】有机磷农药中毒病势凶险，死亡率高，是急诊科常见抢救的重症之一。
急诊科处理及时、正确与否，直接关系到病人的生命和将来的生活质量。
而急诊处理首先就是洗胃，因此，有效而彻底地洗胃，是快速清除毒源的有效措施，是抢救此症是否成功的关键一步。
根据我院近几年来收治的26例有机磷农药中毒患者的抢救经验作一总结，仅就洗胃问题作一探讨。
【关键词】有机磷农药中毒洗胃1 一般资料有机磷农药中毒26例，男性7例，女性19例。
最大年龄55岁，最小年龄17岁。
以17～35岁最多，共21例。
中毒药物：乐果11例，敌敌畏9例，甲胺磷3例，敌百虫3例。
均是口服，最大服药量600ml,最小约20ml。
从服药到我院就诊时间最早15分钟，最晚12小时（在当地做了初步抢救后转来）。
主要症状、体征：就诊时昏迷者21例，休克者2例，呼吸衰竭者3例，到我院心跳、呼吸停止2例，肌颤9例，26例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗。
口鼻有大量分泌物，瞳孔针尖大小。
2 治疗转归26例中，抢救成功转入病房或留观室24例，科内死亡2例，死亡率7.69%。
3 讨论3.1洗胃时机一般认为口服农药超过6小时，就不再强调洗胃，目前这种认识已被临床否定，中毒物进入量多，可延长毒物在胃内排空时间，有机磷毒物经胃及肠道吸收后，又从胃黏膜分泌到胃，大量的颗粒状药物在胃内可长期嵌在胃黏膜皱襞内，这些均延长了毒物在胃内的停留时间。
曾有口服安定200片中毒24小时后，洗胃还有整片或片状药物存在的报道。
因此，应用洗胃不应受到时间限制，尤其是有机磷农药中毒者，只要是经口服的，无论什么时侯到达急诊科，都应该常规洗胃。
对时间较长及服药量较大者可留置胃管以便重复洗胃。
3.2插管体位的选择插管洗胃时患者头部应低于腰腹部，宜取足高头低位，使身体与地面保持15度角，以利洗胃液的引流。
有效防止洗胃时呕吐物涌入气道。
仰卧位时须使患者头偏向一侧，以便于呕吐物顺利排出口腔。
有机磷农药中毒的洗胃方法及护理随着农业科学技术的发展，有机磷农药的应用广泛使用，有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。
有机磷农药中毒是常见的中毒类型，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。
一抢救措施.1 在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护2. 及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。
胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患者应再次洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。
插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时注意观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。
胃管插入后应常规检查是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。
洗胃液可选用1%～2%NaHCO 3 或1%食盐或清水，温度为35℃～38℃，不宜过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张，促进胃粘膜对毒物的吸收。
但敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，因此，遏碱性药物可分解出更强的敌敌畏。
每次灌注量为300～500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。
3..促进已吸收的毒物排泄（1）利尿排毒:大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施;（2）补液:立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。
补液的滴速约每小时200～400m l，静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。
也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如5%硫酸钠100ml或20%甘露醇100ml，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。
急性有机磷农药中毒洗胃的临床观察及心理护理作者：刘雁来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，总结护理经验，以提高临床抢救成功率。
方法通过临床观察102例急性有机磷农药中毒患者的心理状态。
结果通过心理护理，使中毒患者能够主动配合抢救治疗，增加了对生活的信心，密切了护患关系。
关键词：急性有机磷中毒；洗胃；心理护理急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症之一，我们文山市郊区大部分农民都在种植桩稼，蔬菜，大量的农副产品，所以，多年来有机磷农药一直普通应用，但由于知识贫乏，违反操作规程，以及误服或有意自杀者，常造成有机磷中毒，其来势凶险，病情变化迅速，病死率高，必须及时抢救。
在抢救此类患者时，及时彻底的洗胃和良好的心理护理是提高治愈率的重要措施。
现将我科2009年3月～2012年2月收拾的102例急性有机磷农药中毒在临床洗胃中的体会及心理护理介绍如下：1准备和处理1.1患者来院后，在准备洗胃的同时，尽量了解患者的服毒情况，包括毒物的种类，服毒量大小，时间长短，空腹或饭后服等，以便顺利进行抢救。
对烦躁不安和拒绝洗胃者，经家属同意应约束强制洗胃。
1.2神志清楚者，宜行催吐，可用压舌板或棉签刺激患者的咽部，让其尽量呕吐出胃内容物，然后再洗胃。
1.3插胃管洗胃胃管前段涂上液体石蜡油，患者取仰卧位或坐位，胃管插入长度成人约45～55cm，插管动作轻柔，如患者感觉不适，应稍休息片刻，让患者进行深呼吸后快速插入胃管。
对老年人及昏迷患者要特别注意避免误入气管，插管时如患者出现躁动不安，呛咳，呼吸困难和紫绀等，要立即拔出胃管重新插入。
胃管插入后，将患者的体位改为侧卧位，根据农药的种类选择清水，2%碳酸氨钠溶液或1：5000的高锰酸钾液洗胃，水温在35℃左右为宜，过高可使胃肠粘膜毛细血管扩张，促进胃肠道对毒物的吸收。
灌入液量不得超过500ml/次，出入液量应基本平衡，反复多次灌洗，灌洗时轻轻按摩患者的胃部，以利胃内毒物及灌洗液的排出，洗出液澄清后应更换体位，同法灌洗，直到洗出液澄清无食物残渣，无气味为止，拔罐前用大黄导泻，从胃管内灌入大黄水300ml左右进行导泻。
有机磷农药中毒洗胃过程存在的问题及防范措施摘要：目的：探讨洗胃过程中存在的问题和改进措施。
方法：对口服有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在洗胃过程中患者出现不同问题，以不配合、恶心呕吐、洗胃不彻底、洗出血性液体常见。
结论：正确的洗胃方法、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。
关键词：洗胃；问题；防范
【中图分类号】r595.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-02
洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，洗胃操作是有机磷农药急性中毒患者抢救的首要措施，彻底地洗胃，可极大地降低致残率、致死率，并减少住院天数。
急诊护士对洗胃机的性能、注意事项的掌握程度、置管方法是否正确，胃管插入的长度、洗胃液的量、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。
现对我科2009年1月至2011年12月救治的75例急性口服有机磷农药中毒患者，洗胃时存在的潜在问题进行回顾性分析。
1临床资料
本组75例患者，均为有机磷农药中毒。
其中男26例、女49例，年龄15-82岁，平均52岁。
中毒后入院时间最快20分钟，最长11小时。
按临床表现及化验结果分类：轻度17例、中度35例、重度23例。
2洗胃过程及存在的问题
2.1忽视患者的心理活动，病人多出现精神紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，对医护人员的抢救产生矛盾心理，洗胃前缺乏对清醒患者的耐心细致的解释工作，插管时患者多不配合造成插管困难，反而加重病情
2.2清醒患者不注重催吐，而直接插管洗胃。
不能最早排出浓度较高的原液及饱餐患者排出胃内食物造成洗胃时阻塞。
2.3年轻护士业务不精，对食管、气管解剖位置不熟悉，技术不过关，置管太慢。
不注重有机磷农药中毒患者插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，因阿托品发挥作用后使通道粘膜涩滞、咽部肌肉后坠，給插管带来困难。
2.4洗胃过程中对病情预见性不够，未及时发现患者的生命体征变化，以及缺乏急救措施，以致患者呼吸心跳停止抢救不及时，贻误病情，甚至危及生命。
2.5胃管固定不牢固。
洗胃时固定胃管的胶布易湿脱开，还有的护士一手固定胃管，另外一只手操作洗胃机，患者躁动或呕吐时，造成胃管脱出或被咬瘪，从而造成洗胃时间延长及出入量不平衡。
2.6插管过粗、用力过猛、电动洗胃机注水压过大或吸出力过强，易损伤胃黏膜引起出血。
2.7老年人血压调节机制不稳定，防止血压骤升，同时易诱发心律失常，常见为早搏、房颤、偶见心跳骤停。
2.8昏迷患者因吞咽反射减弱或消失、舌根向后移位、颈肌或呼吸肌强直或痉挛、唾液分泌增多，忽视插管方法，插管不易成功或
误入气管。
本组有5例患者于当地插管洗胃不成功后转入我院。
2.9有机磷农药重度中毒的患者，呼吸道会产生较多的分泌物，通常会出现肺水肿，临床护士未及时清理呼吸道、给氧，导致呼吸衰竭。
2.10洗胃不彻底。
据报道，有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[1]。
为了争取时间，在没有掌握各种不同类型药物中毒的适应症、缺乏仔细认真体检及听主诉的情况下急于插管洗胃，忽视了洗胃液的正确运用及配制，忽视洗胃液的量、温度及胃管在胃内的位置，护士在洗胃过程中胃管容易固定在一定的位置，导致洗胃不彻底，残留毒物在胃肠道再吸收，反而加重病情，引起临床常见的‘反跳’现象。
本组有22例患者因当地洗胃不彻底转入我院给予二次洗胃。
3防范对策
3.1心理支持：本组2例患者为误服，其余均为家庭矛盾引起。
因此心理护理尤为重要。
插管前对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项、及配合方法，使患者积极配合抢救，消除心理压力，树立战胜疾病的信心。
不合作者了解患者服毒原因，根据不同的心理特点，予以心理疏导，尽量不使用开口器强行插管，避免损伤牙龈、牙齿。
3.2年轻护士应针对性的进行培训，明确解剖位置、熟练掌握急救插管技术。
护士长排班时应注意以老带小，碰到实际患者在操作中边做边带教。
新入科的护士在带教老师的指教下考试合格后方可
上岗。
3.3对于饱餐后神智清醒而又合作的患者，不宜盲目进行插管洗胃，在病情许可的情况下，积极给予催吐。
不仅清除胃内容物，防止胃内食物阻塞胃管，利于洗胃，还可以直接清除胃内高浓度的原液。
据病情选择合适的胃管型号，对进食后服药中毒者，应选用较粗（26、28号）的胃管，并在原胃管开孔的基础上再增加3-4个新孔，内径0.4-0.5cm，但不能影响韧度，以免影响插管成功率。
胃管的各侧孔全部进入胃内，由于管壁侧孔较多，出现部分堵塞时仍可继续洗胃，而且改良后胃管的喷水由水柱式变为水球状，可有效增加胃的冲洗面积，使附着于胃壁的毒物被有效冲洗，再通过多空胃管快速吸出，缩短了洗胃时间[2]。
严重有机磷农药中毒者易发生喉头水肿，给插管带来一定困难，应选择稍细（18、22号）的胃管，在直接喉镜的配合下行插管，不成功者，及早行胃切开洗胃术，提高抢救成功率[3]。
3.4洗胃前监测生命体征、详细询问病史、服药时间、剂量、有无药瓶、有无严重并发症，对病情作出准确判断。
在洗胃时严密观察病情表变化、开通静脉通道、配好抢救器械和急救药品，置管后先吸出胃液，观察其颜色、性状、气味，并留标本做毒物分析。
3.5关于插管后的固定问题，应在确定插管成功后将备好的牙垫与胃管并排捆绑，最后固定于患者颊部，使胃管不能滑出。
对于滑出部分要及时送入，以免过浅造成入量大于出量，患者发生呛咳或误吸
3.6胃管插入长度要准确，应正确使用洗胃机。
有机磷农药中毒患者的洗胃不同于鼻饲，洗胃既要注入液体，又要将注入的液体全部吸出，一般成人胃管插入长度45-55cm或以发际到剑突的长度为插入长度。
此长度胃管仅达喷门部，最多达胃体部，侧孔不能全部进入胃内，延长胃管插入长度10-15cm使胃管顶端达到胃窦部。
在洗胃过程中应经常转动胃管，更换胃管在胃内的位置，不仅彻底冲洗胃内容物，而且防止胃管前端贴在胃壁上。
当患者感觉腹痛、流出血性洗胃液或出现休克现象时，应立即停止洗胃，同时应用止血剂及胃黏膜保护剂。
3.7选择洗胃液要根据毒物种类决定。
毒物不明时，应抽取胃内容物及时送检，同时迅速用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。
洗胃液的温度要基本上与体温一致35-38过热可加速毒物的吸收，过冷对患者胃肠有刺激作用，可因水温低而寒颤或有心血管系统的反应，加重机体组织的缺氧。
3.8洗胃是否彻底是急性有机磷农药中毒抢救成功与否的关键之一。
洗胃液总量控制在2万-5万ml.为宜，应根据抽出液与注入液颜色一致且无味决定停止洗胃。
洗胃结束后经胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠40-80ml导泻。
3.9特殊病人的插管方法：由于中毒患者病情危急，护士必须根据不同的病情采用不同的插管方法。
3.9.1老年患者为防止心率失常的发生，宜选用管径细、质地软的胃管，插管动作轻柔缓慢，在洗胃过程中要密切注意心律、血压
变化，给予心电监护，一旦发现心律失常立即采取有效措施。
3.9.2昏迷患者去枕平卧，采用气管插管后洗胃，效果好。
对于会厌水肿明显、插管不进的患者，立即通知医生行切开洗胃，以免贻误抢救时机。
3.9.3不合作患者，采用口腔内先放入牙垫，再插管的方法。
这样即容易固定，又不易被患者咬住胃管，还可防止胃管滑出。
参考文献
[1]易继贞，刘艳，何瑞琼。
剖腹洗胃抢救重度有机磷中毒的护理2例[j]. 中国实用护理杂志，2005，21（7）：19-20
[2]杨桂梅，马自钦。
有机磷农药中毒患者不同洗胃方法的比较[j].护理学杂志，2010，25（11）：21-22
[3]王志峰，刘瑞卿。
剖腹洗胃抢救重度有机磷中毒30例分析[j].中国误诊学杂志，2008，8（6）：1459-1460。
