我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析

有波动的患者。
１ ＿ ３ 肾毒性监 测 ： 根据 ２ ０ １ １版《 万古霉素临床应用中 国专家 共识 》 日 ， 以血肌酐值 为参 考 ， 计 算给药 剂量进行 给药方案 调 整。可根据肌酐清除率调整或列线 图查询的方式设定给药方 案， 肾功能正常患者推荐 给药 方案 １ ５ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ； 肾功能不全 患者一般 采用单次 给药剂量不 变而延 长给药 间隙 的给药方
２ 结 果
２ ． １ 一般资料 ： ３ Ｏ例患者 中， 男性 １ ８例 ， 女性 １ ２例 ； ６ ０岁 以
上２ ０例（ ６ ７ ％） ； 用药天数 １ １ ３ ｄ ， 平均（ ５ ． ５ ￣ １ ． ２ ）ｄ 。
降低 。①肌酐清除率 ： 肌酐清除率（ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ） ＝ （ １ ４ ０ 一 年龄 ） × 体 质量 （ ｋ ｇ ） ／ （ 血肌酐值× ） 。当血 肌酐单位为 ｍｍ ０ ｔ ／ Ｌ ， Ｋ ＝ ０ ． ８ １ 。
・
１ １ ４ ０・
实用医技杂志 ２ ０ １ ３ 年 ｌ Ｏ 月第 ２ ０ 卷第 １ ０ 期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｏ ｕ ｅ ｓ ， ０ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ０
‘１ １ ４ １・
表 ３ 不 同肾功 能状态 患者万古霉素给药 间歇推荐
例， 其 中金黄色 葡萄球菌 ６株 ， 占２ ０ ％； 表皮 葡萄球 菌 １株 ，
占３ ％； 溶 血性葡 萄球菌 １ 株， 占３ ％； 松 鼠葡萄球 菌 １ 株， 占 ３ ％； 细菌培养 阴性 ８ 株， 占２ ７ ％； 其他菌感染 ｌ ３例 ， 显示一些

扁桃体炎＋ 支气管肺 炎＋ 胸膜炎＋ 副伤寒 １ 。 例
２ ＿ 菌培 养情况 ３细 ５例 患儿做 了细菌培养或药敏实验 ，细菌培养 率为 １０ ％ ，培养 ２ ０． ０
趋 广泛 … 。本文调查 我院２ １年 儿科住 院患者使 用万古霉 素的５份 病 ００ ２
历 ，旨在 了解万古霉 素作为特殊 限制使用 的抗生素 的临床应用情 况 ， 为万 古霉素在 儿科的使用更安全合理提 供参考 。
１资料 与 方 法
１ ． １一般资料 统 计我 院２ １年儿 科患者在 住院期间 曾经使用万 霉素抗 感染的 ００ 病历 资料 ，共计５例 ，出院 日胡 ００ 月１ ２ ｊ为２ １年１ 日至２ １年 １月３ 日。 ００ ２ １
１ 方法 ． ２
采 用回顾性分 析方法 ，调查本 院儿科住 院患者应用 万古霉 素的病 历 ５ 份 ，记录 患者 的基 本资 料 、影 响治疗 效果 的危 险 因素及 用药 情 ２ 况，并对其合理性进 行总结分析 。 １ ． 药合理性评价 判断标准 ３用 参照 流行病学 合理应用抗 生素标 准及卫生部 颁布 的 《 抗菌药物 临 床应 用指导原则》 ，结合患者 的具体情况进行分析 评价。 ｌ ２结 果
虱睚蚕豳—圈同
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ８期
・
临床研究 ・ １ ２ １
体情 况 以及 胸腹积 气 、积 血 、心包填塞 等情况进 行进 一步确 定 ；⑦Ｂ
［】 秦 万 龙 ， 晓兵， 虎 ． 伤 性膈 疝 的诊 断与 治疗 （ １例 报告 ） １ 李 王兴 创 附 ６
［ ． 肃 医药，０８２（３： ２２ ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ， １） ４ — ． ７ ２ ４ ［］ 张磊 ， ２ 白东 明， 斌． 李 创伤 性膈 疝 的 早 期诊 断和 治疗 ［ ． 代 中 西 Ｊ现 ］ 医结 合杂 志 ， ０ ， （３： ０ －８ ２ ９１ ２ ） ８ ９２ ． ０ ８ ２ １ ０ ［］ 王敬 民． 伤性 膈 疝 １例 临 床治 疗 分析 ［］ 国 医药导 报 ， ０ ， ３ 创 ５ Ｊ． 染 ５例 ，其 中肺炎链球菌３例 ，表皮葡 萄 ０． ０ ０ ３ 球菌 ４ ，溶血葡萄球菌４ ，其他革 兰阳性菌 ８ ，混合感染 ３ 。 例 例 例 例

134例患儿万古霉素临床应用分析桂环;郁丹红;于洋;何佳珂;周慧婷;毛晨梅【摘要】目的分析万古霉素在儿科中的使用情况,促进万古霉素的安全合理使用.方法采用回顾性调查分析方法,统计某院2016年9月1日-2017年8月31日使用万古霉素的314例住院患儿病历资料,收集用药相关信息进行分析.结果 134例患儿共进行192例次万古霉素血药浓度监测,其中男89例(66.42％),女45例(33.58％);来自血液科的患儿占56.72％,初始给药剂量在10～20 mg·kg-1的患儿占92.54％,治疗有效率为88.06％,不良反应主要为皮疹,其发生率为2.99％.病原学检查培养出革兰阳性菌株38株,暂未发现耐万古霉素肠球菌.192例次血药谷浓度中,低于目标浓度范围下限的占66.67％.结论该院万古霉素使用较为合理,但需要关注血药谷浓度不达标的问题,同时需要进一步研究影响万古霉素血药浓度的因素,更好地实行个体化治疗.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2018(037)009【总页数】4页(P1061-1064)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;谷浓度;合理用药【作者】桂环;郁丹红;于洋;何佳珂;周慧婷;毛晨梅【作者单位】苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000;苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000;南昌大学第二附属医院药学部,南昌330006;南昌大学第二附属医院药学部,南昌330006;苏州大学附属儿童医院儿科医学研究所,苏州215000;苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3万古霉素属三环糖肽类抗菌药物，其对革兰阳性菌具有超强抗菌活性，临床上是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、肠球菌等重症感染的首选药物。

儿童由于各器官功能发育不成熟，病情往往发展快速，在给药剂量、疗效以及不良反应等方面个体差异明显[1]，为了确保安全合理用药，对接受万古霉素治疗的患儿进行血药浓度监测十分必要。

新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕【摘要】目的:调查我院万古霉素在新生儿患者中血药浓度监测情况,为新生儿应用万古霉素提供参考.方法:收集我院2016年7月1日—2017年6月30日采用万古霉素血药浓度监测的新生患儿病例,对患儿基本情况、万古霉素血药浓度、病原学检查、疗效、不良反应评价等进行分析.结果:纳入符合标准的114例患儿中,新生儿败血症诊断比例最高,为48例;万古霉素血药谷浓度在10~15 mg/L的占27.27%,在15~20 mg/L的占10.74%;病原学送检率为100%,其中阳性率52.63%;治疗过程中未见明显不良反应出现;治疗有效率为97.37%.结论:使用万古霉素治疗新生儿革兰阳性菌引起的重症感染疗效确切,为保障用药安全,应监测血药浓度,使其维持在安全有效范围内.【期刊名称】《中国合理用药探索》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P4-7)【关键词】万古霉素;新生儿;血药浓度;用药分析【作者】张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕【作者单位】[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R978.1万古霉素属糖肽类抗菌药，是目前临床上治疗感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、表皮葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性球菌的重症患者的首选药物[1]。

重症监护室新生儿常见的感染性疾病如新生儿肺炎和新生儿败血症，革兰阳性球菌是主要感染病原菌之一[2]。

由此万古霉素在新生儿重症感染治疗中占有重要的地位。

Ｘｉ Ｘｕ ｉｎ ｏｇ Ｘａｊ ｎ ｅ ｑａ ，Ｓ ｎ ｉｏｕ ，Ｎｉｊａ ｇ ｏｇ ｉｎ ｈ ｎ
ｔ ｔｇ Ｇ ｎ ｒｌＨ ｓｉ ｌｏ ａ ｎ ｌ ａｙ Ｒ ｇｏ ， Ｌ ， ｔｇ Ｊａ ｇ ｕ ｈｎ ２ ０ ０ ） Ｎａ ｎ ｅ ｅ ｏｐｔ ｆ Ｎ ｔ Ｍｉｔ ｒ ｅ ｉｎ Ｐ Ａ Ｎａ ｎ ， ｉｎ ｓ ，Ｃ ｉａ １ ０ ２ ａ ａ ｇ ｉ
分泌 物 、 脊 液 等 ， 离 检测 出的 致病 菌见 表 １ 脑 分 。
表 ｌ 病 原 学检 查 惠者 致 病 菌 分 布
致病 茵
例 次（ ） ％
致 病 菌
例次（ ） ％
生率 逐 年 升 商 ， 万 古 霉 素 的 临床 应 用 受 到 重视 。 者 回顾 性 调 查 使 笔 了本 院住 院患 者 使 用 万 古霉 素 的 情 况 ， 价 该 药 的 使 用 合 理 性 ， 评 为 今后 临床 合 理 用 药 提 供 参 考 。
中图 分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ ７ ． ９ Ｒ １ Ｒ ６． ；９８６ ；９５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ １ ０ ０ ５ —０ １０ ９ ｉ ｏ Ｒａ ｉ ｎａ ｉｙ ｆ Ｖａ ｏ ｙ ｉ Ｃｏ ｂ ｎ ｔｏ ｅ ｎ ｔｏ ｌｔ ｏ ｎｃ ｍ ｃ ｎ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ Ｕｓ ｉ ＯＩＶ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ． Ｉ ｓ ｉａ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｖ ｎ ｏ ｅｎ； ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａｉｎ； ａｉ ｎ ｌｔ ａ ａｙ ｉ ｙ ｒ ｓ： ａ ｃ ｍｙ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｃ ｔｏ ｒ ｔｏ ａｉｙ ｎ ｌｓｓ
万 古 霉 素 是 东 方 链 球 菌 和 土 壤 丝 菌 属 产 生 的 糖 肽 类 抗 菌 药
５ ．３ ， 检 样 本 有 痰 液 、 液 、 拭 子 、 刺 液 、 汁 、 腔 积 液 、 ３９％ 送 血 咽 穿 胆 腹

万古霉素临床应用的实践与探索在我职业生涯的早期，我就开始接触并使用万古霉素。

这是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。

然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。

万古霉素的使用范围相对较窄。

它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。

这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。

万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。

比如，肝功能异常、肾功能损害等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的生理指标，确保药物的安全使用。

在多年的临床实践中，我逐渐探索出了一些万古霉素的正确使用方法。

我会根据患者的感染类型和严重程度，综合考虑是否使用万古霉素。

如果确定使用，我会严格按照药物说明书上的剂量和用药时间进行给药，以确保疗效的同时，减少不良反应的发生。

我还注意到，万古霉素与其他抗生素的联合使用可以提高疗效。

例如，与庆大霉素、妥布霉素等抗生素联用，可以扩大其抗菌谱，治疗更多类型的细菌感染。

在实际应用中，我还发现万古霉素皮试是一个非常重要的环节。

通过对患者进行皮试，我们可以提前发现对万古霉素过敏的患者，避免因过敏反应而导致的医疗风险。

在未来的工作中，我将继续关注万古霉素的最新研究动态，不断提高自己的临床应用能力。

同时，我也将积极与其他医学专业人士交流经验，共同为提高我国抗生素合理使用水平做出贡献。

在我作为一名医生职业生涯中，万古霉素是我经常使用的药物之一。

它是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。

然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。

万古霉素的使用范围相对较窄。

它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。

这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。

万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。

合理使用万古霉素：临床实践分析作为一名经验丰富的医生，我深知合理使用万古霉素的重要性。

在这篇文档中，我将结合我的临床实践经验，对合理使用万古霉素进行详细的分析。

万古霉素是一种广谱抗生素，由于其强大的杀菌作用和较少的副作用，被广泛应用于临床治疗。

然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，万古霉素也不例外。

因此，合理使用万古霉素成为了临床实践中亟待解决的问题。

我们需要明确万古霉素的使用指征。

根据临床实践经验，万古霉素主要用于治疗严重细菌感染，如败血症、肺炎、尿路感染等。

对于这些感染，万古霉素能够迅速杀菌，缓解症状，提高治愈率。

然而，对于病毒感染或其他非细菌感染，万古霉素并无疗效，甚至可能加重病情。

因此，在考虑使用万古霉素时，医生需要准确判断患者的感染类型，避免不必要的使用。

合理使用万古霉素需要关注剂量和疗程。

过量使用万古霉素可能导致肾脏损伤、听力下降等不良反应，而剂量不足则可能导致细菌耐药性的产生。

在临床实践中，医生应根据患者的体重、年龄和病情严重程度，合理调整剂量。

万古霉素的治疗疗程一般为714天，医生需要根据患者的康复情况，适时调整疗程。

合理使用万古霉素还需要注意药物相互作用。

万古霉素与其他药物合用时，可能影响药物的代谢和效果。

例如，万古霉素与庆大霉素合用，可能导致听力下降；与肝素合用，可能增加出血风险。

因此，在临床实践中，医生需要充分了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。

在实际临床工作中，我还发现许多患者对万古霉素存在误解。

有些患者认为，万古霉素是一种“特效药”，无论什么感染都能用。

这种观念导致了万古霉素的滥用，不仅增加了耐药性的风险，还可能引发不良反应。

因此，医生在开具万古霉素处方时，应向患者详细解释药物的适应症、副作用和注意事项，确保患者正确使用。

合理使用万古霉素是临床实践中的一个重要课题。

医生需要根据患者的实际情况，准确判断使用指征，合理调整剂量和疗程，注意药物相互作用，并加强患者教育。

３讨 论
耐 甲氧西林 葡萄球 菌 （ ＲＳ ￣【 的感染 日渐 增多 ， 甲 Ｍ ） 起 去 万古霉素对其具有 良 的抗 菌活性 。随着 去 甲万古霉 素临床 好 应用 的 日 趋广泛 ， 其耐药性 问题 引起 全球 医药 界的高度关注 。 为进一 步了解本 品在 我院应 用情况 ，特对我 院 ２ ０ － ０ ０年 ０９２ １ 住 院患者单用或合用本 品的疗效 、用药合 理性及安 全性 进行 了总结分析 ， 现报告如下。
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ８ 期
ｌ ３
我 院去 甲万古霉 素临床应 用分析
廖 润 玲 （ 桂林市 广西 第二人民医院 桂林 ５１ １ ４０ ） ０
摘要 ： 目的： 了解我院去甲万古霉素的使 用情况 ， 价其 用药合理性。方法 ： 评 对我 院 ２ ０ — ０ ０年使 用去甲万古霉素 １ 份 病例 ０９２ １ ７ 进行回顾性统计分析 。结 果：７例 患者均做 了细 菌培养 ， １ 部分 用药时间偏长 ， 平均用药 ９９ ．４天 ， ５例用药＞ ４天。去 甲万古霉素 １ 的临床治疗有效率为 ６ ．１ ４ ％。结论 ： ７ 我院去 甲万 古霉素使 用情况基本合理 。
生素或是用药时间过短都会从某种程度导致细菌耐药。我院使 用去 甲万古霉素 的病患多为严重感染病例 ， 部分病例用药时间 ２ 基本资料 ． １ 偏长 ，例用药时间＞４ 。 ５ １ 天 合理使用抗生素首先应 明 确致病菌 我 院 ２ ０ ～ ０ ０年 所有 使用 去 甲万 古霉 素 的病历 共 １ 及药物敏感性， ０９ ２ １ ７ 在选用去甲万古霉素治疗之前进行病原学检查 份 ， 中男性 １ 例 ， 性 １ 。年龄 ２— ８ ， １ ２ 岁 是非常必要 的 ， 例患者 均进行 了病原学 检查及 药物敏感性 其 ６ 女 例 ８９ 岁 除 例 ８ １ ７ 外， 其余均＞ Ｏ岁。 ７ 住院时间最长的 １５天 ， １ 最短 的 １ ２天。 呼吸 实验。去甲万古霉素不 良反应主要为耳、 肾毒性、 静脉滴注相 内科 １ 例 ， １ 神经 内科 １ ， 例 颅脑外 科 ３ ， 例 普外科 １ ， 干 关性不良反应及血液系统毒性等。我院去甲万古霉素使用过 例 老 科１ 。 例 程 中无 明显不 良 反应发生 ， 均定期监测 肾功及尿常规。目 前我 ２２ ．病原学检查 院未 开展 药物浓度监测 ， 为避免不 良反应的发生 ， 肾功能不全 １ ７例患者均做 了细菌培养和药敏实验 ， 送检标本有 痰、 中 患者使用本品时仅能依据肌酐清 除率调整给药剂量。

中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。

在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。

万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。

然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。

万古霉素的不良反应较多。

常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。

万古霉素的耐药问题也日益凸显。

万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。

因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。

那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。

万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。

对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。

我们需要合理选用万古霉素的给药方式。

万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。

静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。

口服给药则适用于病情较轻的患者。

在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。

我们需要注意万古霉素的剂量调整。

万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。

过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。

因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。

我们需要加强万古霉素使用的监测。

万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。

一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。

合理使用万古霉素是一项重要的工作。

作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。

希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。

万古霉素临床应用分析万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，常用于治疗由金黄色葡萄球菌等引起的感染疾病。

本文将对万古霉素的临床应用进行分析，并探讨其用药特点及注意事项。

一、药理学特点万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌合成细胞壁的构建而发挥抗菌作用。

该药物具有广谱活性，对许多革兰氏阳性细菌都有较强的杀菌作用，特别是对于金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较高的敏感性。

二、适应症万古霉素主要用于治疗那些对其他抗生素产生耐药的细菌引起的感染病例。

常见适应症包括：1. 金黄色葡萄球菌感染，如皮肤和软组织感染、骨髓炎等。

2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。

3. 肺炎球菌引起的肺炎。

4. 肠球菌属引起的肠道感染。

5. 拟杆菌属引起的感染，如肺炎等。

三、用药特点1. 静脉给药：万古霉素一般以静脉注射的方式给药，通常需要通过静脉滴注方式缓慢进行。

2. 药物监测：由于万古霉素具有较窄的治疗窗口，容易引起药物浓度变化过大的问题，因此在使用过程中需要进行血药浓度监测，以确保药物在治疗范围内。

3. 抗生素联合治疗：由于金黄色葡萄球菌等细菌对万古霉素的耐药性逐渐增加，部分情况下需要采用抗生素联合治疗，以提高治疗效果。

四、注意事项1. 调整用量：万古霉素的用量需要根据患者的肾功能来进行调整，因为该药物主要从肾脏排泄，肾功能不全的患者需要减少用药剂量，以免出现药物积聚导致的不良反应。

2. 肝功能监测：长期使用万古霉素可能会对肝功能产生影响，因此需要注意对患者的肝功能进行定期监测。

3. 不良反应：万古霉素的常见不良反应包括过敏反应、红斑狼疮样综合征和血清病等，应及时观察患者用药期间的不良反应情况，并做好相应的处理。

4. 药物相互作用：万古霉素可能会与其他药物发生相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险，因此在用药过程中应慎重考虑其他药物的选择。

五、总结万古霉素是一种重要的抗生素，具有广谱活性，对金黄色葡萄球菌等耐药细菌感染有较好的疗效。

万古霉素的儿科用药分析摘要】目的了解万古霉素在儿科的应用情况，以促进在儿科病人中更合理的使用万古霉素。

方法采用回顾性分析方法，调查分析2006年5月—2011年4月儿科住院患者50例应用万古霉素的治疗过程。

结果万古霉素治疗有效率84%，平均用药时间5.16d。

结论严格适应证，按药敏用药，减少经验用药，采取特殊药物使用限制措施，有助于提高万古霉素类的治疗效果及合理用药水平。

【关键词】万古霉素儿科合理用药【Abstract】 Objective To acquire the information about the using situation of vancomycins in pediatrics ;and to promote rational application of vancomycins clinically. Methods By means of A retrospective surey fifty in-patients in pediatric who received application of vancomycins clinically were enrolled in this study between May 2006 and April 2011,Results The efficacious rate of the drug was 84%，and the mean drug-using day was 5.16 days. Conclusion Some measures should be taken:using strict indication about the use of vancomycins，restricting the applicable scope of the drug，and using the drugbased on not experiencebut drug sensitive test, in order to advance the reasonable use of the drug and improving its therapeutic effect.【Key words】Vancomycin Depatlmeng of pediatrics Reasomable use of the drug 革兰阳性菌在细菌感染中比例日趋增高，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶阴性菌(MBCNS)成为医院感染的主要病原菌[1,2,3]素的应用日趋广泛。

中国乡村医药·药物与临床·某医院万古霉素临床应用专项点评与分析赵琴静林蒙蒙徐泯年华万古霉素是一种糖肽类抗菌药，对侵袭性多重耐药的革兰阳性菌有较强作用，被认为是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的首选药物。

但万古霉素在抗菌药临床应用分级上属于特殊使用级别，治疗窗窄，临床上对其具体给药剂量及给药方式存在一定争议[1]。

现对我院110例住院患者使用万古霉素情况进行专项调查和分析，评价用药合理性，为临床合理应用提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料从我院管理信息系统（HIS）导出2016年1—6月使用万古霉素的住院患者信息110例，男85例，女25例；年龄14～89岁，平均59岁，65岁以上55例（50.0%）；骨科36例（32.7%），血液科27例（24.5%），ICU 15例（13.6%），肾病科、心内科各5例（各4.5%），神经外科、肝胆外科各4例（3.6%），其他科室14例（12.7%）。

1.2处方点评方法依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》、《甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识（2011版）》及《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，以及结合药品说明书综合点评1 10例万古霉素的处方，从适应证、给药剂量、给药途径、病原学检测、使用人群等综合评价分析。

1.3疗效评价标准治愈：使用万古霉素后，感染部位的病原微生物清除，患者与感染相关的各项检查指标均正常；好转：感染相关的各项指标趋于正常化，患者精神体作者单位：31000 杭州市，浙江省立同德医院药学部（赵琴静、林蒙蒙）；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部（徐泯、年华）通信作者：赵琴静，Email:330667729@ 貌明显恢复；无效：感染相关指标未变，或有恶化趋势。

其他是指一些感染部位或致病菌不明的，在使用万古霉素后未好转也未恶化的用药病例。

我院万古霉素临床合理使用评价及血药浓度监测分析刘小华;李茜;罗璨;任正【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2017(028)029【摘要】OBJECTIVE:To provide reference for rational use of vancomycin. METHODS:The medical records of 299 pa-tients receiving vancomycin in our hospital during Jan. 2015-Jun. 2016 were collected and analyzed statistically in respects of drug use,medication rationality,etiological test results,blood concentration of vancomycin,therapeutic efficacy,adverse drug reac-tion,etc. RESULTS:Vancomycin was mostly used as therapy drug in our hospital,mainly empiric treatment(90.30%);detection rate of samples before medication was 61.82%,and specific pathogens were detected in 52 cases(28.42%). There were 69 cases of irrational drug use(23.08%),which were unsuitable drug concentration. Monitoring rate of vancomycin concentration was 43.33%;trough concentration remained at 10-20mg/L,accounting for 40.00%. Response rate was 79.39%.The incidence of acute kidney injury was 5.41% after treatment. CONCLUSIONS:The examination rate before medication and blood concentration moni-toring rate of vancomycin are in low level in our hospital. The patients with effective trough blood concentration accounts for low proportion.Clinical application management of vancomycin should be strengthened to promote individual medication.%目的:为万古霉素临床合理使用提供参考.方法:收集我院2015年1月-2016年6月使用万古霉素的299例患者的病历资料,对用药情况、用药合理性、病原学检查结果、万古霉素血药浓度、疗效、不良反应等指标进行统计分析.结果:我院住院患者应用万古霉素多为治疗用药,且以经验性治疗用药为主(90.30%);用药前样本送检率为61.82%,有52例(28.42%)患者检出特异病原菌.万古霉素用药不合理的有69例(23.08%),均为药物浓度不适宜.万古霉素血药浓度监测率为43.33%,谷浓度维持在10~20 mg/L的占40.00%;治疗有效率为79.39%;治疗后急性肾损伤的发生率为5.41%.结论:我院住院患者应用万古霉素前样本送检率和血药浓度监测率均偏低,有效血药谷浓度的患者比例亦低.医院应加强万古霉素的应用管理,促进临床个体化用药.【总页数】3页(P4057-4059)【作者】刘小华;李茜;罗璨;任正【作者单位】南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000;南京医科大学第一附属医院药学部,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3【相关文献】1.我院革兰阳性菌耐药情况与万古霉素血药浓度监测结果分析 [J], 周玲;高杰;包健安2.我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析 [J], 时友忠;安洪亮;李泰平;程敏3.我院32例万古霉素血药浓度监测结果与临床疗效分析 [J], 陈淑敏;田文园;张杰;边萌4.我院ICU重症患者万古霉素血药浓度监测结果及影响因素分析 [J], 陶赟5.我院86例次万古霉素血药浓度监测临床应用及分析 [J], 缪阳;彭伟;卞海林;黄磊;祁旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

我院万古霉素使用情况专项点评与分析薛晓燕;蒋艳;邹素兰;王明丽【摘要】Objective: To know the use situation of vancomycin in our hospital and promote its rational use.Methods: One hundred and thirteen discharged medical records involving in the use of vancomycin in 2014 were reviewed and analyzed according to the special review requirements for vancomycin.Results: There existed some problems in the clinical use of vancomycin, such as improper dosage regimen, insufficient amount of solvent, prescription without any therapeutic drug monitoring(TDM)and inadequate treatment course.Conclusion: The special review work for vancomycin is helpful in its proper use in clinic.%目的：了解我院万古霉素的临床使用情况，促进其合理使用。

方法：对我院2014年使用万古霉素的113份出院病历，按万古霉素专项点评要求进行点评并分析。

结果：临床使用万古霉素存在一定问题，不合理处主要体现在给药方案不当、溶媒量不足、未行TDM及疗程不足等方面。

结论：开展万古霉素专项点评工作有助于临床的合理使用。

【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)023【总页数】4页(P64-67)【关键词】临床药师;万古霉素;专项点评;合理用药【作者】薛晓燕;蒋艳;邹素兰;王明丽【作者单位】江苏省常州市第一人民医院常州 213003;江苏省常州市第一人民医院常州 213003;江苏省常州市第一人民医院常州 213003;江苏省常州市第一人民医院常州 213003【正文语种】中文【中图分类】R978.16;R969.3万古霉素是从东方链霉菌中提取出的三环糖肽类抗菌药物，现临床应用的为高效液相层析技术纯化的产品——盐酸万古霉素，其对多种革兰阳性菌有强大的杀菌作用，至今仍是治疗耐药G+菌感染的重要药物。

万古霉素临床应用的理性思考在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，主要用于治疗严重感染，如败血症、肺炎、骨髓炎等。

近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，万古霉素的应用也越来越广泛。

然而，与此同时，万古霉素的不合理应用也导致了一系列的问题，如抗生素耐药的产生、药物不良反应的发生等。

因此，对于万古霉素的临床应用，我们需要进行理性的思考和严格的把控。

我们需要明确的是，万古霉素并非万能的抗生素。

虽然它在治疗某些感染病方面具有显著的疗效，但并不意味着它可以用于所有类型的感染。

滥用万古霉素，不仅会导致抗生素耐药的产生，还会增加患者发生药物不良反应的风险。

因此，医生在开具万古霉素处方时，应当严格遵循临床指南，根据患者的具体病情和病原菌种类，审慎判断是否使用万古霉素，以及剂量和疗程的长短。

合理使用万古霉素，需要医生、药师和患者三方面的共同努力。

医生在开具处方时，应当充分考虑患者的实际情况，如年龄、体重、肝肾功能等。

药师在发放药物时，应当仔细核对处方，确保药物的合理使用。

患者在使用万古霉素时，应当严格遵守医嘱，按时按量服药，并在治疗过程中密切关注自身症状的变化，一旦出现异常，及时与医生沟通。

为了减少万古霉素耐药的产生，我们还需要建立健全的感染控制体系。

医疗机构应当加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药病例，以便采取针对性的措施。

同时，医疗机构还应当加强感染预防与控制，提高医务人员的手卫生、无菌操作等基本技能，降低感染的发生率。

在万古霉素的临床应用中，我们还应当关注其药物相互作用问题。

万古霉素与其他药物合用时，可能会影响其他药物的代谢和效果，甚至引发严重的药物不良反应。

因此，医生在开具万古霉素处方时，应当详细了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。

万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有不可替代的作用。

然而，我们也要看到，万古霉素的不合理应用所带来的问题。

因此，我们需要在尊重万古霉素疗效的同时，理性思考其临床应用，严格把控使用指征，合理制定治疗方案，以期在保障患者疗效的同时，降低抗生素耐药和药物不良反应的风险。

42019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.12临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical新生儿万古霉素血药浓度监测和临床用药分析张陶蓝，李 卓，郝 梦，谢纯学，邹渭洪*（南华大学附属第一医院药剂科，湖南 衡阳 421001）【摘要】目的 分析我院14例新生感染患儿使用万古霉素抗感染期间血药浓度监测及临床用药情况，为新生感染患儿万古霉素安全、合理应用提供参考。

方法 使用HPLC 检测万古霉素血药浓度，通过临床药学工作站和医院电子病历系统调取血药浓度监测结果以及患者相关信息、临床生化指标和用药情况等评价指标。

结果 研究显示我院新生儿感染情况较严重，使用万古霉素前均做了病原学检查，阳性菌检出率57.14%；万古霉素均以静脉泵入方式给药，均达稳态后采取血样，首次峰、谷浓度达标率分别为58.33%和57.14%，平均联用1.29种抗菌药物，不良反应发生率为21.43%，用药前后新生患儿血清肌酐存在显著性差异（P =0.04），其余肝、肾功能相关指标在用药前后没有显著性差异，临床总有效率为71.43%。

结论 本研究新生儿使用万古霉素首次峰、谷达标率偏低，不良反应发生率偏高，联用抗菌药物并不能提高临床获益，而阳性菌的检出以及血药浓度和肝、肾功动态监测有助于万古霉素精准用药以及毒副反应的规避和临床有效率的提高。

【关键词】新生儿、万古霉素、血药浓度监测、临床用药【中图分类号】R281 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.12.4.03The blood drug concentration and clinical medication analysis ofVancomysin in infected newbornsZHANG Tao-lan,LI Zhuo,HAO Meng,XIE Chun-xue,ZOU Wei-hong*(Department of Pharmacy, First Affiliated Hospital of South China University,Hunan Hengyang421001,China)【Abstract 】Objective To evaluate the blood drug concentration monitoring data and the related clinical drug administrated information of Vancomysin in bacterial infected 14 newborns in our hospital, in order to provide clinical preferences for safe and rational utilization of Vancomysin in newborns. Methods The blood concentration of Vancomysin analyzed by HPLC and the information of the newborns such as age, sex, clinical biochemical indexes and drug usage got through station of clinical pharmacy and Electronic case system. Results The study reveals that the infection of 14 newborn was severe. All these newborns’ pathogenic specimens were sent to clinical laboratory in order to find out the exact bacteria. Before used Vancomysin, the inspection rate of pathogenic specimens is 100% and the positive detection rate is 57.14%. All these newborns were given Vancomysin through intravenous pumping and taken blood samples after the plasma concentration of Vancomysin reaching the steady state. The rates of the first peak and valley concentration of V ancomysin reaching the standards are 58.33% and 57.14% respectively. The average usage of other antibiotics combined with V ancomysin to patients is 1.29. The adverse reaction rate of V ancomysin in these infected newborns is 21.43%. There was significant difference in serum creatinine before and after administration of Vancomysin (P =0.04), but no statistic significance in other related biochemical indexes of hepatic and renal function. The total clinical cure rate of Vancomysin is 71.43%. Conclusion In this study, the rates of first peak and valley concentration of Vancomysin reaching the standards are a little low and the adverse reaction rate is a little high in infected newborns and combination with other antibiotics did no good to the clinical efficiency of Vancomysin. Detection of positive bacteria as well as dynamic monitoring of blood drug concentration and liver and kidney function contribute to vancomycin precise medication, avoiding toxic side effects and improving clinical efficiency.【Key words 】Newborn; Vancomysin; Blood drug concentration monitoring; The clinical medication由金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌（G +）引起的肺部、颅内、皮肤等部位的重症感染是新生儿死亡的主要病因之一[1]。

DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.023我院万古霉素临床用药分析孙晓茜　王丽红万古霉素自1958年上市以来，已经使用了半个多世纪，作为首个糖肽类抗菌药物，其主要通过抑制细菌细胞壁的合成、改变细胞膜的通透性以及阻止细菌胞浆内RNA的合成三重杀菌机制来杀灭细菌。

万古霉素作用的病原菌为革兰氏阳性菌，仍然是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的首选药物。

近年来，随着抗菌药物的滥用，已经发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

本研究回顾性调查分析我院2018年1月~2019年6月万古霉素使用情况，评估其合理性，为临床合理使用该药提供参考。

1　材料与方法1.1一般资料　选取我院2018年1月~2019年6月出院病历中应用万古霉素的23份病历。

1.2 方法　通过HIS系统，调取患者的电子病历，获取患者的性别、年龄、与感染相关的临床诊断、用药剂量、用药途径、疗程、联合使用的抗菌药物、病原学检查、药敏实验结果等，逐项录入Excel表中，并进行数据处理和统计。

1.3 合理性评价　本次调查分析主要依据万古霉素药品说明书、《抗菌药物临床用药指导原则》（2015版，以下简称指导原则）、万古霉素临床应用中国专家共识[1]、万古霉素临床应用剂量中国专家共…识[2]，作为万古霉素合理性评价标准。

2　结果2.1患者一般情况　调取的病历中，男16例，女7例，年龄16~76岁，平均（55.78±15.28）岁，年龄大于65岁者5例。

2.2 科室分布　通过调查显示，我院使用万古霉素的科室比较集中，主要集中在神经外科，其次为重症医学科，见表1。

表1　用药科室分布科室例数构成比（%）神经外科1565.22重症医学科313.04神经内科28.70骨科28.70皮肤科1 4.35合计23100.002.3疾病类别分布　23例患者中，预防性用药4例，占17.39%，其中3例为颅脑手术围手术期预防用药。

治疗性用药19例，占82.61%，主要集中在神经外科术后发生的颅内感染，其次为肺部感染，见表2。