护理查房 (1)

脑梗死溶栓护理查房（一）引言概述:脑梗死溶栓护理查房是指对于脑梗死患者进行溶栓治疗后的护理查房。

溶栓治疗是一种常见的脑梗死治疗方法，通过溶解血管阻塞物，恢复脑血流，缓解症状，以减少或预防脑梗死的进展。

护理查房在脑梗死溶栓后对患者的恢复和治疗效果评估起着重要的作用。

本文将从五个大点出发，分别深入阐述脑梗死溶栓护理查房的关键内容和注意事项。

正文:一、患者基本情况观察1. 观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及Glasgow昏迷指数和神经系统功能评估。

2. 监测患者血糖水平，保持在适宜范围内，避免高血糖对脑功能恢复的不良影响。

3. 观察患者的意识状态、呼吸状况、瞳孔反应、肢体活动度等，及时发现异常情况并进行处理。

二、血液凝固功能观察1. 监测患者凝血指标，包括凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等，以评估溶栓治疗的效果和血液凝固功能的变化。

2. 定期进行血小板计数，及时发现并处理溶栓后出现的血小板减少症状。

3. 观察患者有无出血表现，包括皮肤、粘膜、尿液、粪便等出血情况，以及并发症如脑出血等的风险。

三、药物治疗观察1. 观察患者给药情况，包括抗凝、抗血小板和溶栓等药物的使用与剂量。

2. 监测溶栓药物的注射时间、剂量和给药途径，确保溶栓治疗的安全有效。

3. 观察并记录患者对药物的不良反应，如过敏反应、出血等，及时采取相应的护理措施。

四、病情观察1. 定期进行脑部影像学检查，如CT或MRI，以评估患者的病情变化和治疗效果。

2. 观察患者的神经功能恢复情况，包括语言、运动、感觉等，及时记录和评估。

3. 关注患者的心理状况，提供心理支持和心理疏导，促进患者积极面对疾病。

五、护理措施落实1. 维持患者适宜的体位，促进脑血流灌注和氧供。

2. 合理调节患者饮食，控制脂肪摄入，增加纤维素、维生素和矿物质的摄入，以保护血管和促进病情恢复。

3. 实施肢体功能锻炼，包括被动活动、主动活动和功能训练，促进患者肌力恢复、血液循环和神经功能恢复。

ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。

既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。

目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。

2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。

急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。

汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。

神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。

3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。

3月18号转康复科康复治疗。

患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。

急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。

汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。

评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。

护理查房制度（1）护理行政查房1)由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。

3)护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。

（2）三级护理业务查房参照医师三级查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1)护理查房主要对象所有患者。

重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2)护理查房目的①解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。

不断提升专科护理内涵和质量。

提高护士的专业能力。

②建立临床护士教育训练的长效机制。

结合实际，培养护士临床思维和专业能力。

③建立临床护士分层级管理机制，形成传、班、带的管理过程。

④及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

⑤保持护理工作的连续性。

3)护理查房的方法和步骤①查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。

查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。

请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

②查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。

上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。

由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士×××查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施处理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。

脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。

脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。

本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。

一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。

2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。

3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。

二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。

2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。

3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。

三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。

2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。

3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。

四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。

2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。

3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。

五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。

2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。

3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。

总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。

监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。

通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。

乳腺炎的护理查房（一）引言概述：乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，多见于哺乳期妇女。

乳腺炎的治疗需要综合护理措施，其中查房是非常重要的一环。

本文将详细介绍乳腺炎的护理查房内容，以帮助医务人员全面了解和处理该病情。

正文：1. 病情观察- 观察患者症状：如乳房疼痛、红肿、发热等症状的程度和变化情况。

- 观察乳房局部：注意乳头、乳晕皮肤的变化，是否有乳腺导管堵塞或乳腺脓肿形成等情况。

- 观察全身状况：注意患者的体温、血压、心率等生命体征的变化。

2. 乳房检查- 乳房触诊：进行乳房触诊，检查皮肤温度、张力，触摸乳房是否有包块、硬结等异常情况。

- 乳头观察：检查乳头是否有裂口、渗液、凹陷等症状，是否有乳腺导管堵塞的表现。

- 乳汁检查：观察和检查乳汁的性状、气味，是否有脓血性乳汁分泌。

3. 护理措施评估- 评估护理措施的实施效果：观察患者在护理措施后的疼痛缓解程度、红肿减轻情况等，评估是否需要调整护理方法。

- 评估患者对护理的接受程度：观察患者是否能主动配合护理措施，是否存在焦虑、抵触等情绪。

4. 乳腺炎病因预测- 与哺乳方式相关因素：分析患者哺乳方式、乳房卫生等因素是否与乳腺炎发病有关。

- 长期乳腺保健：评估患者乳腺保健知识掌握情况，预测乳腺炎的风险提醒。

5. 护理指导与教育- 护理指导：为患者提供乳腺炎自我护理的指导和措施，如正确的按摩方法、适当的哺乳技巧等。

- 心理支持：提供患者乳腺炎相关的心理支持和指导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，促进其康复。

- 定期随访：安排随访时间，观察病情的进展和变化，随时为患者解答问题及提供帮助。

总结：乳腺炎的护理查房是诊断和治疗的重要环节，在乳房检查、病情观察、护理措施评估、病因预测以及护理指导与教育等方面发挥着重要作用。

通过查房，可及时发现病情的变化，提供有效的护理干预和指导，帮助患者尽早康复。