造口护理ppt课件

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造口患者的护理PPT课件

造口患者的护理
EICU
和谐奉献创新卓越1
主要内容： 1、何为造口 2、造口的评估 3、造口的种类 4、造口患者的术前、术后护理 5、造口的并发症 6、造口护理用品选择 7、造口患者的日常护理
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何为造口？
造口也就是人工肛门，通常食物在口中嚼烂后循食道、胃、小肠，经过十几个小时才缓缓地通过大肠形成粪便后由肛门排泄，而造口是因为疾病及治疗上的需要，必须将肠道的某一部分外置于腹面，以供粪便排泄之用。
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处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免加重病情
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5、皮肤粘膜分离原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
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简单治疗法：多进食流体食物（尤其果汁），多食用大体积的食物，例如：煮过的水果和蔬菜。 3.臭味和胀气：产生气体的食物：如蛋、鱼、奶酪类、吉士、豆类、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。
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造口患者术后护理
是严重的早期并发症，往往发生在术后24----48小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。
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3、造口出血
原因：造口粘膜糜烂擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴造口受到外伤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）

造口的基础护理PPT课件

造口的基础护理
.
1
• 造口术一词来源于希腊语,意思是口或开口.
在医学术语中人工开口,它是因某种医疗目的，人为造成造成改道，在腹部体表的一个开口，称为造口。
2
肠道解剖结构
3
造口的分类
• 肠造口
1.回肠、盲肠、横结肠造口多在腹右侧 2.降结肠、乙状结肠造口多在腹左侧
• 尿路造口
结回肠代膀胱单侧输尿管造口双侧输尿管造口
苍白:提示血红蛋白过低充血：造口内的血管网明显
可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患紫红：提示有早期缺血深棕至黑色：提示有严重的缺血
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造口的观察
水肿术后正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常，严重时可用高渗盐水纱布湿敷。
高度：理想的高度应为1-1.5cm 造口的大小及形状：应用测量板测定造口
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结肠造口类型
• 按结肠造口的不同外观分 • 单口 • 双口
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单口造口
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双口造口
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什么是尿路造口？
• 尿路造口因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱
切除
• 目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌 • 最常见的手术方式 • 在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿
管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。
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尿路造口
• 一般情况下，尿路造口位于右下腹 • 直径约2-2.5cm • 突出周围皮肤约2-3cm
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泌尿造口
• 增加液体的摄入 • 减少感染 • 稀释尿液 • 减少皮肤损伤 • 每天饮水量1500-2000ml • 蔬菜、水果
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造口患者术后理
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术后造口的观察
颜色肠造口粘膜的正常颜色为牛肉红色或粉红色，表面光滑湿润

造口病人的护理PPT课件

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四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
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三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的禁忌症
4
1
一、结肠造口灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、放射性结肠炎、结肠炎（增加
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三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。

造口护理(1) ppt课件

原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度
过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛血管破裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。
观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射，
观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细
血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如为肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
3
肠造口适应症
1.低位直肠癌
2.肠外伤
3.肠坏死
4.肠梗阻
5.复杂肛瘘
6.先天性肛门畸形
7.溃疡性结肠炎
8.肛门直肠失禁
9.家族性腺瘤性息肉病
10.放射性损伤
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4
• 造口术前定位
1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理
2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。
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2.造口的大小及形状观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。
3.造口的高度造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。
4.造口的位置和类型根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口）
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• 肠造口功能恢复的评估
1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。
3.无慢性皮肤病处。
4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便
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• 术前肠道准备 1.饮食准备术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食 2.药物准备术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌。首选甲硝唑

造口的护理ppt完整课件

2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察，用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑，坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估造口缝线拆线术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口结肠造口
小肠造口
升结肠造口腹部右侧横结肠造口腹部右上侧降结肠乙状结肠造口腹部左侧回肠造口腹部右侧

造口护理PPT参考课件

国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后的生活质量，因此，通过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的影响。
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在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉称为腹直肌
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底盘的黏贴使用。
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5.将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在造口底盘上做剪裁，避免过大或过小。
6.从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重贴，贴好后用手按压底盘圈及外圈黏胶，使其与皮肤充分粘合。
（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
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理想造口的特征
特征高度开口位置颜色形状
位置
理想
原理
变化
约1~2cm
病人容易看见和容
凹陷造口需要附加突
易排空流出物
面底版
在造口的最高点
容易排空流出物进入开口在皮肤水平造口
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肠造口治疗师之父——
Rubert Beach. Turnbull (1913~1981)
(卢培·坦波)
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第一位造口治疗师——
Norma Gill Thompson
（诺玛·基尔）
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造口种类
根据手术记录确认造口的类型：结肠造口回肠造口泌尿造口等。
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造口的分类
输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口
肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。

伤口造口护理-课件(PPT演示)

伤口颜色的分类
黄色伤口（Yellow）
有腐肉、渗出液或感染。
伤口颜色的分类
红色伤口（Red）
健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。
伤口颜色的分类
粉色伤口（Pink） • 有粉红色的上皮化组
织； • 新生上皮组织娇嫩，
正在爬皮阶段。
压力性损伤好发部位
高风险患者特有发生部位
1.气管Байду номын сангаас管:压垫放置及固定不当可导致舌，口唇及面颊等部位。 2.气管切开:固定带如护理不当，易造成颈部损伤。 3.无创通气面罩的使用过紧，易导致鼻梁，鼻翼，面颊等部位的损伤。 4.鼻胃管固定不当，鼻腔，鼻翼部容易有损伤。
造口的并发症
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。
造口的并发症
护理措施：轻微者暂不用处理；严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口
用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿；使用大容量，一件式造口袋，底板柔软，注意裁剪技巧。
伤口的定义
是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。
伤口的分类（按颜色分）
1．红色伤口：指治疗过程中有健康血流
的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。
2．黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，
伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。
造口的并发症
护理措施：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经

造口与护理 ppt课件

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谁来定位
• 关键：一定要去做
• 护士或医生 • 医护配合
• 特殊患者：医护协商
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造口术后早期并发症
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护肤粉
• • • • • 羧甲基纤维素钠(CMC) 与水反应形成凝胶，可止痛软化纤维原，自溶清创刺激新血管组织生长，促进上皮愈合使用时应抖除多余的粉，过多的粉会影响底板的粘性
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体重与造口位置
• 标准体重患者：预计造口位置与实际位置符合性大 • 体重>80kg：实际位置在上
• 体重<45kg：实际位置偏正中线
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再次手术者定位
• 右切口、正中切口者定位时避开瘢痕
• 左切口者造口位置应偏内
• 输卵管结扎术者造口向上、向外
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男女穿戴衣服习惯
• 男性腰带偏下，与脐平，造口袋容
易被压在腰带下，建议穿背带裤
• 女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口位置在腰带下方
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双造口位置
• 回肠、乙状结肠造口：左右二侧，同一水平
• 横结肠、乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下 • 尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹，略高于乙状结肠造口
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预计造口位置
• 脐与髂前上棘连线中上
1/3交界处 • 腹直肌:抬头取半卧位
ppt课件
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定位方法
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不同体位
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平整皮肤
• 底板与切口 • 底板与周围皮肤关系
ppt课件
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造口标记
• 耐擦、耐水的油性记号笔 • 保护膜固定

造口护理 ppt课件

造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经
感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自
己的意志控制排便这一生理过程。
造口护理 ppt课件
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有人说，患者身上的造口，就像是“盛开”的“玫瑰”，因此，“红玫瑰” 成为了国际造口师协会的标志。
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造口种类
根据手术记录确认造口的类型：
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肠造口的并发症
缺血（ Ischaemic）
临床症状：因为血液供应不足，最严重的早期并
发症，往往发生在术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血；
造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。
造口护理 ppt课件
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（二）造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
（三）皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
造口护理 ppt课件
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（四）造口功能的评估
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约35cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；
造口的形状及大小：圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形
造口的位置：造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。

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造口患者系统化护理模式
横店医院胡华庆
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我们希望
……
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造口定义
造口，是针对直肠膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等），为了保住这些直肠膀胱病变患者的性命，医生会通过手术切除患者病变的部位，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口，这个口称为造口。患者的排泄物（大便或者小便）便会通过该造口排出体外，患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。医学上称这类患者为“造口人”。
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为什么要术前造口定位？
一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造口周围局部的改变，造口并发症增加，通常会花费更多的费用，影响病人的生活质量。
便于患者日后自我护理、减少并发症、提高生活质量、减少造口用品开支。
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术前造口定位
定位方法：时间：术前一天进行环境：隐蔽、暖和、光线充足。与医生合作：了解切口部位和造口的种类。病人：考虑到病人的文化背景、宗教信仰，了解病人的爱好，取得病人的配合。操作者：站在相应的位置以便操作。鼓励病人参与挑选最佳的造口位置。
后期的康复：造口门诊的复查、造口人联谊会的开展。
教会病人自我护理、预防各种并发症、让病尽快的回归社会。
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造口治疗师
造口治疗师(enterostmal therapist,ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症,为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为最终目的的专业护理人员。
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当病人不能处理这些造口问题时，需要求助于专业人员
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出院后的康复-造口门诊的介入
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感谢您的聆听！！
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2仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
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造口病人术前访视与评估
身体状况病人自我照顾能力视力手的灵活度沟通能力过敏史既往史
适应能力
家庭、文化及宗教背景
教育状况
职业特点
心理状态
支持系统
经济状况
家庭支持度
社会援助
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肠造口病人术前评估：身体状况
手的灵活性：了解有否肢体活动障碍、局限性关节炎、意向性震颤。
能否打开夹闭的锁扣或引流的阀门。
理想的造口位置：病人自己能看见和触及到，在腹部脂肪最高处位于腹直肌内足以贴袋子的平坦部位
避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘，如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合
考虑造口者的生活习惯及特殊情况等造口手术惯用方法：回肠、右结肠造口-右下腹左结肠、乙状结肠造口-左下腹横结肠-右或左上腹
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手术后的肠造口观察及护理
术后第1-3天：观察造口血运进行造口护理环境的准备、造口袋的选择、物品的准备家属观看、病人观看
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手术后的肠造口观察及护理
术后第3-5天:让家属及病人参与部分换袋操作
术后第5-7天：让家属及病人示范造口换袋
术后第6-9天：讲解造口产品的特点，评估家属或病人自行换袋情况，教会病人如何识别造口皮肤问题
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造口位置不当引起的问题
造口脱垂、疝等并发症造口器材使用困难心理问题
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离手术切口太近
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造口定位过低，被腹部脂肪堆所遮挡。
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定位不好在腹直肌外
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手术后的肠造口观察及护理
造口的血运（颜色、外形）造口的高度造口的形状及大小造口的位置造口的类型造口周围皮肤及造口并发症粘膜皮肤缝合情况观察造口排气情况
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需要有一种新的造口模式
造口康复治疗与护理在最近的十年发展迅速大肠癌高发，病人多。病人的要求提高，不仅是救命，还要有生活质量。造口专科护理发展：出现专职的造口治疗师。
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系统化造口护理模式
早期介入：手术前的访视与评估。
手术前造口的定位：与医生、病人共同选择一个好的位置。
专业的护理：造口治疗师的介入，造口护理教育流程化。
握手的力度，剪刀的使用程度。
灵活性较差的患者给予更多的耐心和时间去指导和帮助，在选择造口袋时要考虑能方便使用的。
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肠造口病人术前评估：身体状况
皮肤情况：将行造口的区域皮肤完整性是否有局部或全身皮肤疾病（银屑病、
天疱疮、特发性皮炎等）全身性皮肤疾病，术前要咨询皮肤科医生。
过敏：不同粘合剂做皮肤接触试验。