类风关护理查房共32页

特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性或反复发作，可导致 关节畸形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量自身抗 体，攻击自身关节组织，引发炎症反 应。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力、发热等全身症状。
或停止治疗。
保持积极心态
鼓励患者保持积极的心 态，树立战胜疾病的信
心，提高康复效果。
注意安全
在康复过程中注意安全 ，避免因训练不当造成
二次伤害。
定期复查
定期到医院进行复查， 评估康复效果，及时调
整康复计划。
05 类风湿性关节炎的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体免疫力。
为制定康复计划提供依据。
设定康复目标
根据评估结果，与患者及家属共 同制定康复目标，包括减轻疼痛 、改善关节功能、提高日常生活
能力等。
制定康复计划
根据康复目标，制定个性化的康 复计划，包括康复训练方法、频
率、持续时间等。
康复训练方法与实施
01
02
03
04
关节活动度训练
通过被动和主动运动，增加关 节的活动范围，防止关节僵硬
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如类风湿因子阳性）和影像学检查（如关节X线） 进行综合评估。
02 类风湿性关节炎的护理要点
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质、部位 和持续时间。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。

临床表现
1.关节表现 对称性多关节炎，主要表现为： ①侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。 ②其次为足趾、膝、踝、肘、肩。 ③远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累。 晨僵。 关节痛与压痛。 关节肿胀。 关节畸形。 特殊关节症状。 功能障碍。
多关节炎
三、临床表现、实验室及其他检查
关节畸形：多见于较晚期患者。
2.关节外表现
三、临床表现、实验室及其他检查
类风湿结节
类风湿血管炎
器官系统受累
三、临床表现、实验室及其他检查
器官系统受累
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液检查
免疫学检查 关节影像学检查
• 轻至中度贫血。
自身抗体
• 活动期血小板 • 类风湿因子
增高。
（RF）。
• ESR加快。
• 抗瓜氨酸化蛋白
类风湿关节炎护理查房
作者： 单位：
202X
概述 病因与发病机制、病理
临床表现、实验室及其他检查 诊断要点与治疗要点
护理诊断/问题与护理措施 健康指导
1.定义
类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是以侵 蚀性、对称性多关节炎 为主要临床表现的慢性、 全身性自身免疫性疾病。
符合7项中4项者可诊断为RA（要求第1～4项病程至少持续6周）。 该标准容易遗漏早期或不典型的病例，结合辅助检查进行全面综合诊断。
四、诊断要点与治疗要点
2010年ACR/EULAR新的RA分类标准
项目
关节受累情况（0～5分） 血清学（0～3分）
1个中到大关节 2～10个中大关节 1～3个小关节 4～10个小关节 >10个关节（至少一个小关节） RF和抗CCP抗体均阴性 RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性（>正常上限）

活动后缓解
03
关节畸形：关 节变形、功能
障碍
04
关节功能受限： 关节活动范围 减小，影响日
常生活
05
疲劳：乏力、 易疲劳，影响
生活质量
06
发热：低热， 伴关节疼痛、
肿胀
07
贫血：贫血， 伴乏力、头晕、
心悸
08
食欲不振：食 欲减退，体重
下降
09
抑郁：情绪低 落，对生活失
去信心
10
睡眠障碍：失 眠、多梦，影
内分泌因素：激素 水平异常可能导致 类风湿性关节炎
发病机制
遗传因素：某些 基因突变可能导 致类风湿性关节
炎
环境因素：感染、 吸烟、饮食等因 素可能诱发类风
湿性关节炎
免疫系统异常： 自身免疫反应导
致关节损伤
炎症反应：炎症 细胞和炎症因子 在关节内聚集， 导致关节肿胀、 疼痛和功能障碍
相关因素
01 02 03 04
动情况
08
关节镜检查： 了解关节内部
病变情况
09
骨密度检查： 了解骨质疏松
情况
10
功能检查：了 解关节功能和 活动能力情况
诊断标准
01
晨僵至少1小时
02
3个或以上关节肿胀
03
关节肿胀持续6周或以上
04
血清类风湿因子阳性
05
影像学检查显示关节侵蚀或破坏
06
排除其他关节炎疾病
处理要点
定期检查：定期 进行关节检查， 了解病情变化
常见护理技巧
疼痛管理
01
药物治疗：使用 非甾体抗炎药、 抗风湿药等药物
进行治疗
02
物理治疗：采用 热敷、冷敷、按 摩等物理方法缓

评估患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸等。
询问患者的用药情况，包 括是否按医嘱正确用药、 是否出现副作用等。
与患者进行沟通，了解其 心理状态和生活方式，提 供相应的指导和建议。
对患者进行体格检查，包 括关节检查和全身检查。
效果评价标准与方法
临床缓解
患者的主要症状和体征完全消 失，关节功能基本恢复，实验
发病机制
发病原因不明，可能与遗传、环 境、免疫等多种因素有关，以T淋 巴细胞异常活化和自身抗体产生 为特征。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期出现乏力、全身肌肉痛、关节疼 痛、肿胀、晨僵等，可伴有发热、体 重下降等全身症状。
诊断标准
根据美国风湿病学会1987年制定的类 风湿性关节炎分类标准，包括关节疼 痛、肿胀、晨僵等6项指标，以及血清 类风湿因子阳性等实验室检查结果。
饮食调整建议ຫໍສະໝຸດ 01增加蛋白质摄入
类风湿性关节炎患者应注意增加蛋白质摄入，以帮助修复关节组织，促
进康复。
02
控制脂肪摄入
患者应尽量控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸，以免加重关节负担。
03
多摄入富含维生素和矿物质的食物
患者应多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促
进关节健康。
运动锻炼建议
初次诊断后1周进行第一次随访 ，评估患者对治疗的反应和依从
性，了解是否有副作用出现。
随后2-4周进行第二次随访，评 估患者的病情控制情况，调整治
疗方案。
之后每3个月进行一次随访，评 估患者的病情变化，及时调整治
疗方案。
随访内容与方法
了解患者的病情变化，包 括关节疼痛、肿胀、活动 受限等症状是否减轻或加 重。
04

药物治疗的注意事项
药物指导
向患者详细介绍药物治疗的作用、 用法和注意事项，确保患者正确 使用药物。
药物监测
密切监测患者的药物治疗效果和不 良反应，及时调整药物剂量或更换 药物。
预防药物相互作用
了解患者同时服用的其他药物，预 防药物相互作用的发生，确保治疗 安全有效。
03
类风湿性关节炎患者的康 复训练
食疗方法与推荐食物
食疗方法
采用蒸、煮、炖等健康的烹饪方式，避免油炸和煎炒。
推荐食物
瘦肉、蛋、奶制品、全谷类、蔬菜、水果等。同时，可以适量食用生姜、葱、蒜 等具有抗炎作用的食材，以缓解关节疼痛和僵硬。
05
类风湿性关节炎患者的健 康教育
提高疾病认知
1 2 3
疾病定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主 要影响关节，导致关节疼痛、肿胀和僵硬。
病程与治疗
类风湿性关节炎的病程可长可短，治疗包括药物 治疗和非药物治疗，患者需了解治疗方案并积极 配合。
并发症与预防
类风湿性关节炎可能引起其他健康问题，如心血 管疾病、肺部感染等，患者应了解如何预防这些 并发症。
预防与控制病情恶化
定期复查
患者应定期到医院进行复查，以便医生评估病情并及时调整治疗 方案。
特点
多发于手、足等小关节，呈对称 性、持续性发作，可导致关节畸 形和功能丧失。
病因与病理机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
病理机制
免疫系统异常激活，产生大量炎症因子，导致关节炎症和滑 膜增生。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力 、发热等症状。
诊断标准
药物管理

2
病例介绍
病例介绍
基本情况：
姓名：陈东中
科别：风湿科 床号：45床
住院号：123456 性别：男
年龄：65岁
入院时间：2018年09月09日
出生地：XXXX市
病情叙述者：患者本人
可靠深度：可靠
主诉：多关节肿痛九年
病例介绍
现病史
患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、 肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法 后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰， 病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐 胃部不适。出现皮肤破损。
9月17日患者出现体温升高。
6
护理问题及措施
护理问题及措施
疼痛 体温过高
皮肤完整性受损 恐惧与焦虑
体液过多 活动无耐力 营养失调 预感性悲哀
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
5
病情发展
病情发展
病情发展
各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司 治疗。
20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿 多，体重下降约5公斤。
9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。
4
辅助检查
辅助检查

实验室检查
• 结果:类风湿因子：15IU/ml（0-14）,抗“o”:341IU/ml
（0-200），超敏C反应蛋白：4.46IU/ml（0-3）
入院诊断
类风湿关节炎
针对以上问题提出相应的护理问题及护理措施
一、慢性疼痛：与长期关节炎性反应有关
护理措施：
• 1、告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护 关节。 • 2、给予心理护理，减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪 。 • 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足 踝下垫小枕 • 4、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者 起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚 5、遵医嘱给予消炎止痛药
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一 种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称性多 关节炎。主要侵犯小关节，以腕 关节、近端指间关节、掌指关节 最常见。其次为膝、踝、肘、肩、 髋、及颞颌关节。
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。 2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。
六、有免疫力下降，感染的危险
护理措施
1、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的 地方，防止感染； 2、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视， 预防相互传染； 3、防止皮肤损伤，避免感染发生； 4、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。

类风湿性关节炎 护理查房
目录
CO NTENTS
01 疾病介绍 02 病例介绍 03 阳性体征 04 辅助检查 05 病情发展 06 护理问题及措施
PART.01
疾病介绍
疾病介绍
类风湿性关节炎 是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表 现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄， 晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。
磷离子：0.62mmol/L (0.9-1.34mmol/L) 二氧化碳结合力：29.4mmol/L (23-29mmol/L) 淀粉酶：34IU/L (40-118U/L) 乳酸：0.23g/L (0.12-0.16g/L) 降钙素：2.44ng/ml (0-0.5ng/ml) 红细胞：3.20x1012/L (3.5-5.5x1012/L) 血红蛋白：92g/L (110-160g/L) 淋巴细胞：0.58x109/L (1-3.5x109/L)
9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐 胃部不适。出现皮肤破损。
9月17日患者出现体温升高。
PART.06
护理问题及措施
护理问题及措施
疼痛 体温过高
皮肤完整性受损 恐惧与焦虑
体液过多 活动无耐力 营养失调 预感性悲哀
护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题-疼痛 与本身疾病有关。 依据：患者表示周身疼痛。 护理目标：消除或缓解疼痛。 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。
既往史
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗 后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。
病例介绍
入院诊断： 1. 类风湿关节炎 2. 间质性肺病 3. 食管癌（伴转移） 4. 腰椎骨折

发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变

主症：肢体关节冷痛、重着。
次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节 发作，得热则减，遇冷则增。
常见证型
2、湿热痹阻证
临床表现to 关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，晨僵， welcome use these PowerPoint templates, New 触之灼热或有热感，得凉则痛减，关节活动受限，双 Content design, 10 years experience
类风湿性关节炎
定义
性的自身免疫性疾病。
西医
RA是以累及周围关节为主的多系统性、炎症 特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，
可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。 可见于：任何年龄，以35-50岁多见。
类风湿性关节炎
病因
1.遗传倾向 2.感染因子 3.激素
病机
1.抗原进入人体 2.T细胞识别
3.使B细胞活化
肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。
次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，
眼睑浮肿，或胸闷痰多。
常见证型
4、肝肾亏虚证
临床表现 形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵 welcome to use these PowerPoint templates, New 硬活动受限，关节功能Ⅳ级，筋脉拘急，或筋惕肉润，常 Content design, 10 years experience 伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉细 弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。 主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜 重日轻。 次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节 屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量 少等。
手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安，

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31
健康指导
1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜。忌辛辣刺激 性食物
2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开 朗，保证良好的睡眠
3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性
4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼
护理措施
1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴 药物的作用及其副作用和注意事项； 2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行 适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次 日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开 始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼 痛。循序渐进，持之以恒。 3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓 茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。
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既往史
• 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未 服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史， 否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。 无重大外伤史、手术史及输血史，预防接 种史具体不详，无食物及药物过敏史。
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体查
体温：36.3℃
脉率：78次/min
呼吸：20次/min
血压：130/80mmHg
护理措施：
1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。
2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。
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四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发 作、功能障碍有关）
护理措施
1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤
2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全

类风湿性关节炎的护理查房
（优选）类风湿性关节炎 的护理查房
查体
• T 37℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 100/80
mmHg • 神志清楚，精神差，痛苦面容,双膝，双肩，
双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体 功能障碍，无关节畸形及类风湿结节 • 余无异常
辅助检查
• 2月28日 • 血常规：红细胞3.41*1012/L↓，血红蛋白100g/L↓ • 尿常规：隐血（+） • 颈椎片示：第6、7颈椎轻微骨质增生 • 腰椎CT示:腰椎退行性变 • 心电图示：心肌缺血 • 生化报告：谷丙转氨酶63u/L↑、谷草转氨酶146u/ L↑、总蛋白
主要病情变化和治疗情况介绍
• 3月19日到3月21日给予人血白蛋白静脉滴注后静 脉推注速尿，纠正低蛋白，同时利尿消肿。
• 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分别给予右 踝关节、左踝关节、右膝关节、左踝关节，腔内 注射倍他米松，解除疼痛，僵硬症状。
• 经过上述治疗后，病员生命体征平稳，四肢无水 肿，关节肿胀、疼痛、僵硬较前明显缓解。无关 节畸形，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无脱发及 肝肾功能损害。
58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L ↓ ，球蛋白31.0 g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓， 甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294 u/L↑，乳酸脱氢酶816 u/L↑， 肌酸激酶同工酶66 u/L↑（考虑肌炎）、 • 免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04 g/L↑，免疫球 蛋白A4.28 g/L↑，免疫球蛋白 M3.61 g/L↑ C-反应蛋白 ↑ • 3月1日 • 免疫报告： 抗-ss –A阳性，抗-ss –B阳性，抗- JO –阳性，（不排除 干燥综合征），血沉60mm∕h ↑ (正常值男0 -15 mm∕h，女0 -20 mm∕h ) •