重症监护病房患者真菌感染临床分析

医学检验　２０１１年２月第１８卷第６期　

重症监护病房患者真菌感染临床分析　

胡礼玉，周许生，谭宗昌　（湖南省湘潭市二医院，湖南湘潭　４１１１００）　

【摘要】目的：对重症监护病房患者真菌感染情况进行临床分析。方法：对本院２００９年２月～２０１０年２月重症监护病　

房发生真菌感染的３３例患者，分别为血、尿、痰、局部引流物及中心穿刺针顶端真菌培养和药物敏感性试验阳性　

者。结果：本组３３例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率最高（３６．４％），其次是热带假丝酵母菌（２１．２％），感　

染部位以呼吸道为主，其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵入性操作和光谱抗生素的应用有关。克柔假丝酵　

母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对氟康唑的耐药性较高，分别为４２．７％、３７．５％、８．２％，所有菌株对二性霉素　

Ｂ和制霉菌素的敏感性均较好。结论：重症监护病房应合理使用抗生素，提高侵入性操作无菌化，从而降低真菌感　

染，提高治疗效果。　

【关键词】重症监护病房；真菌感染；分析　［中图分类号】Ｒ５１９　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）Ｏ２（ｃ）一０６６—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ＩＣＵ　

ＨＵＬｉｙｕ，ＺＨＯＵＸｕｓｈｅｎｇ，ＴＡＮＺｏｎｇｃｈａｎｇ　

（１’ｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉａｎｇｔａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈｕｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｎ￣ａｎ　４１　１　１００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｍ‘ｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３３　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎ・　ｆｅｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ，ｕｒｉｎｅ，ｓｐｕｔｕｍ，ｌｏｃａｌ　ｄｒａｉｎ，ｆｕｎｇａｌ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｓｔ（３６．４％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｔｒｏｐｉｃａｌｉｓ（２１．２％），ｔｈｅ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ａｎｄ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ｔｏｐ．Ｉｔ　ｔｏｌｄ　ｔｈａｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　

ｗｉｔｈ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃａｎｄｉｄａ　ｋｒｕｓｅｉ，Ｃａｎｄｉｄａ　ａｎｄ　ｔｒｏｐｉｃａｌ　ｓｍｏｏｔｈ　

Ｃａｎｄｉｄａ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ，ｔｈａｔ　ｗｅｒｅ　４２．７％，３７．５％，８．２％ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ａｌｌ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｓｔｒａｉｎ　

ｔｏ　ａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ　Ｂ　ａｎｄ　ｎｙｓｔａｔｉｎ　ｗｅｒｅ　ｇｏｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｒｉｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｔｏ　ｉｍ—　

ｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｔｈｅｒｅｂｙ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ；Ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ　

重症监护病房患者多病情危重，免疫力低下，在多种医　源性侵人性操作和大量使用高效广谱抗生素的情况下，容易　继发真菌感染，严重危及患者生命ｌＩＩ。为了解本院重症监护病　

房真菌感染及耐药状况，笔者对３３例患者的真菌感染情况　进行了回顾性分析，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　

选取本院２００９年２月～２０１０年２月重症监护病房发生　真菌感染患者３３例为研究对象，分别为血、尿、痰、局部引流　物及中心穿刺针顶端真菌培养和药物敏感性试验阳性者。其　

中，男１５例，女１８例，年龄５８～８４岁，平均（７０．３６＋＿１１．２５）岁。　１．２方法　采取回顾性分析的方法，调查和分析重症监护病房真菌　

感染患者的菌株分类，感染部位，菌株耐药性等［２１。菌株采用　ｖｉｔｅｋ　ｃｏｍｐａｃｔ微生物检测仪鉴定．药敏试验采用纸片扩散　法，药物选择、质量控制按ＮＣＣＬＳ标准操作规程进行，通过　临界值判定耐药（Ｒ）和敏感（Ｓ）［３１。　

１．３真菌感染诊断标准　根据卫生部２００１年颁布的《医院感染诊断标准》中关于　

６６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　真菌感染的规定［３１。　１．４统计学处理　

采用ＷＨ０ＮＥｒｒ５．５软件对数据进行统计学分析处理。　２结果　２．１菌株分类及感染部位　本组３３例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率　

最高（３６．４％），其次是热带假丝酵母菌（２１．２％），感染部位以　呼吸道为主，其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵人　性操作和广谱抗生素的应用有关。见表１。　

表１菌株分类及感染部位构成比（ｎ）

　２０１１年２月第１８卷第６期　医学检验　

２．２真茵耐药性比较　克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对　

氟康唑的耐药性较高，分别为４２．７％、３７．５％、８．２％，所有菌株　对二性霉素Ｂ和制霉菌素的敏感性均较好。　

表２真菌耐药性比较（％）　

３讨论　重症监护病房是各种原因导致一个或多个系统、器官功　能障碍的高危患者集中的科室［５１。多种严重基础性疾病：临床　高新技术、治疗手段如呼吸机、导管技术的使用，各种导管的　

体内介入与留置　为真菌感染在重症监护病房患者之间的流　行提供了温床；以及高效广谱抗生素、糖皮质素的长期使用，　造成了重症监护病房真菌感染率的不断上升，而且已成为危　及患者生命，影响治疗效果的难题之一嘲。笔者对本院重症监　

护病房３３例真菌感染患者的回顾性研究和分析结果表明，　３３例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率最高　（３６．４％），其次是热带假丝酵母菌（２１．２％），感染部位以呼吸　道为主．其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵入性操　

作和广谱抗生素的应用有关。危重患者机体免疫力较低，难　以抵御体外真菌感染和体内真菌的蔓延，一旦发生治疗起来　

困难很大，且预后不佳，病死率较高Ｉ　７ｌ。研究结果提示在重症　监护病房应科学使用抗生素，提高无菌观念，规范侵入性操　作中无菌操作对预防和降低真菌感染在重症病房的发生率　有重要意义。对重症监护病房患者应用高效、广谱抗生素需　慎重，应结合药敏试验结果合理用药，防止继发感染的发生。　

氟康唑作为三唑类抗生素，以其在体液、组织和脑脊液等的　

高渗透性，易吸收和排出，半衰期长等优点，被认为是治疗真　菌感染的高效药物［８１。本组研究对真菌耐药性的比较研究表　

明，克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对　

氟康唑的耐药性较高，分别为４２．７％、３７．５％、８．２％，耐药原因　主要是甾醇去饱和酶的失活造成了真菌细胞膜对其通透性　

不足，ｅｒｇｌｌ基因通过点突变。研究还表明所有菌株对二性霉　

素Ｂ和制霉菌素的敏感性均较好，抗菌活性、药效学及抗菌　谱方面都无愧于“金标准”的地位。因此重症监护病房应合理　

使用抗生素，提高侵入性操作无菌化，从而降低真菌感染，提　

高治疗效果。　『参考文献】　［１］陈裕洁，吴海青．重症监护病房深部真菌感染的高危因素分析［Ｊ１．实用　医学杂志。２００８，６（１６）：１０７－１０８．　『２］中华医学会重症医学分会．重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指　南（２００７）［Ｊ］．中华内科杂志，２００７，３（１１）：３４—３５．　ｆ３］杨会英，牛丽娟，李涛，等．院内深部真菌感染危险因素研究【Ｊ１．中国医　药导报，２００８，２１（２６）：１２２－１２３．　『４］李纾，安友仲．外科重症治疗病房中侵袭性真菌感染及耐药性分析【Ｊ］．　中国真菌学杂志，２００９，１５（￣：７９—８０．　ｆ５１何清，常志刚，刘亚林，等．外科ＩＣＵ老年危重患者深部真菌感染的特点　及诊治体会ｌＪ］．中国临床医生，２００８，１８（１）：１０５—１０６．　ｆ６１曹琳浒红梅．抗深部真菌感染药物的研究进展及临床评价　√Ｌ科药　学杂志．２００９．２１（３）：１８—２０．　ｆ７１姜娟．分析医院内深部真菌感染的临床分布及其耐药性　中国实验　诊断学。２０１０。２３（￣：１５０—１５１．　［８】蒋晓阳，杨衬，徐小玲．重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析叨．　广西医学．２００７．２５（１）：１３３—１３４．　（收稿日期：２０１０—１１－３０）　

・编读往来・　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

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