样品试验委托单

试验项目和参数委托单 第3版 2012－01－01发布并实施 试验项目和参数委托单（中压断路器、开关柜） MT-004

委托／制造单位： 委 试 号：

试品型号名称： 出厂编号：20161210

技术条件编号：OKAZ.520.034A 总装图编号： 试验类别：型式性能

制造单位地址： 中文中英文

依据标准：GB3906；GB1984；DL/T403；JB/T3855；JB/T9694；TB/T2803；IEC 62271-100

试品 类 别：E1级 E2级 M1级 M2级；熄弧方式：真空 SF6；

型 式：落地罐式 绝缘外壳式 共箱型 分箱型 共箱型母线 分箱型母线 钢罐 铝罐

三极共机构 一极一机构 单极 三极；

隔板材料：金属 绝缘；活门材料：金属 绝缘；供电方式：

主要机械参数 合闸速度0.9±0.2m/s,分闸速度1.1±0.2 m/s,合闸时间25-60ms,分闸时间17-45ms，断口开距10±1mm

触头超（接触）行程3.5±0.5mm, 合闸弹跳时间≤2ms, 合闸同期性（极间/同极断口间）≤2 ms,

分闸同期性（极间/同极断口间）≤2 ms，极间中心距 240±1 mm, 电气间隙(极间/极对地) ≥125 mm

操作机构额定电源电压: DC110V开断和/或绝缘用气体额定压力（20℃表压） MPa

额定操作顺序：O－0.3s－CO－180s－CO

检验项目及参数

绝缘性能试验 使用海拔高度：1000 m

1min工频电压试验：相间、对地42kV；熄弧断口 ；隔离（开关）断口48kV；湿试： kV

委托人：受理人：受理时间：试 验 委 托 单（留档） XXX-X43-2018委托单位委托编号工程名称拟用部位送 样 人联系电话委托日期要求提供报告日期收 样 人见证人及联系电话样品情况样品编号样品名称产地型号规格及样品描述数量样品类型送样、抽样送样、抽样送样、抽样送样、抽样试验项目及要求评定依据样品编号样品名称试验项目检验依据及方法备 注申 明1.本协议一式两份，双方各持一份，自送样人，收样人签字之日起生效。2.本协议为取报告凭证，请委托方妥善保管。3.委托检测仅对来样检测数据负责。4.要求领回样品的客户可在报告发出之日起15天内取回剩余样品，不合格样品不予返还。地 址联系电话邮编

0218b

地址：大连市开发区金马行政区9号 电话： 87631571（窗口） 87630050（办公室） 大连市建筑工程质量检测中心有限公司

材料试验委托合同单

合同注册号： 箱号：

样品编号 2010- 委托日期

工程名称

委托单位 委 托 人 电话

建设单位 施工单位

监理单位 见 证 人

材料名称 生产单位

产品规格 使用部位

样品数量 进场数量

检验后样品处理要求 □取回 □破坏 □中心处理

样品状态 外观：□完好、符合要求 □不符合， 描述：

依据标准

检测项目

备注

说明：

1． 有关委托单位和样品的信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；样品状态由中心经手人填写，其他信息由双方商定。

2． 见证取样时，见证取样人对样品的真实性负责。

3． 当检验项目中有分包等其它情况时，应在备注栏中注明。

4．本委托合同单一经双方经手人签字确认即具有法律效力。

收样人：

材料试验任务单

样品编号 2010- 委托日期

材料名称 样品数量

产品规格

依据标准

检测项目

收样人：

材料试验报告领取单

样品编号 领取时间 领取人

收费金额 交款情况 □已交 收款人：

□未交 经办人：

□记账 经办人：

表号：TSJL-ZYWT-022-A

试验委托单

委托编号：

工程名称 使用部位

委托单位 委托日期

样品名称 样品数量

产 地

（生产厂家） 代表数量

委托类别 样品规格

试

验

内

容

及

要

求

(委托方填写)

基体强度：C

钻孔深度： mm

荷载设计值： kN

检测项目：□植筋拉拔 □胀栓拉拔 □锚栓拉拔

植筋方式：

化学试剂厂家：

依据标准：JGJ145-2013附录C《锚固承载力现场检验方法》

样

品

接

收

（收样方填写） 样品状态：□ 植筋与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹

□ 胀栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹

□ 锚栓与混凝土连接处平整、光洁、无裂纹

□ 不符合检测要求

收样人：

备注 见证单位：

联系电话：

委托人 见证人