从过度医疗看问题的例子

Ｅｔｑ／团结．２０１１年第２期　

过度医疗不止，看病贵问题难解　

看病贵．贵在过度医疗。过　度医疗是指医疗机构或医务人员　违背临床医学规范和伦理准则．　不能为患者真正提高诊治价值．　只是徒增医疗资源耗费的诊治行　为。简单说，过度医疗是超过疾　病实际需求的诊断和治疗的行为　过度医疗包括过度检查、过度治　疗（包括药物治疗、手术治疗）、　过度护理。过度医疗的行为表现　在：不应该住院治疗的住院治疗，　不应该做的检查．不应该手术治　疗的手术治疗．不应该用贵重药　品的用贵重药品．不应该用贵重　耗材的用贵重耗材。过度医疗已　成为中国医患对立的焦点。　过度医疗的定义虽然很明　确．但在现实中却又是非常难以　界定的。因为．临床医学非常复　杂．每个患者的情况都不一样。　即使是同一种病也有不同的表　现．同一种病的不同时期治疗方　法也不同。一般来说，对过度医　疗判定的基本准则是：对病人的　诊疗总体上是趋好还是伤害　在　马亦龙　治疗中。要看医生的目的何在．　治疗是否产生预防作用．是否减　轻了病人的痛苦．是否能延长病　人的寿命　另外有两个附加条件　是：病人的经济能力是否能承　受．病人的心理是否能承受．治　疗中是否能体现病人的权利　过度医疗现象司空见惯　网上流传这样的俚语“过度　治疗。杀鸡用牛刀”。目前临床　存在经验用药无的放矢、盲目用　药、联合用药“大包围”、偏爱　高档冷落低廉药物、滥开辅助用　药的现象。在我国，患者到医院　看病．十有八九医生会开抗生　素　一个广为流传的数据是２００９　年我国医疗输液１０４亿瓶．相当　于１３亿人Ｅ１每人输了８瓶液．　远高于国际上２．５至３．３瓶的水　平。不分病情轻重．动辄输液是　最常见的过度医疗　其次．检查项目套餐化、检　查结果孤立化、检查手段复杂　化、检查指征扩大化．造成了过　度检查。在前列腺炎、乙肝、肿　瘤等常见疑难疾病诊疗过程中．　各种没必要的细化检查、“检查　套餐”比比皆是：而放宽入院标　准、扩大治疗、手术适应症、热　衷使用进口、高档医用器材不仅　让患者付出大量金钱．得到的可　能是长久的身体伤害。　如放支架撑开狭窄的血管．　是最近十年在国内开展的一项治　疗脑中风新技术。近年来，越来　越多的患者被建议放支架．其中　一个重要原因是医生给脑中风患　者放一根支架．有的可提成上千　元　据统计接受“过度医疗”的　脑中风患者在３０％以上．一些高　龄老人放人支架后血流加快．反　而易导致出血死亡：不必要剖宫　产也被滥用．剖宫产率在一些医　疗机构中竞高达７０％以上。　过度医疗原因复杂　如今过度医疗的盛行有着深　刻而复杂的经济、社会、文化等　原因。

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关于过度医疗的法律问题思考

作者：张黎

来源：《决策与信息·下旬刊》2015年第12期

[摘要]近年来，小病大治、过度医疗现象严重，人民对医药费负担过大，医患信任度低，医患矛盾尖锐等现象层出不穷，解决过度医疗现象，已经是刻不容缓，本文分析了过度医疗现象形成的原因，并从法律层面提出意见和建议。

[关键词]过度医疗;维权;法律问题

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单地说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。“过度诊疗”为医院带来了巨大利润，CT、核磁共振仪等大型设备更是业内公认的利润“奶牛”。医院为了利益鼓励医生，医生为了提成小病大治，检查没有必要的检查项目，做没有必要的手术，开没有必要的贵药。过度治疗不仅浪费了患者的金钱，导致医患纠纷严重，患者对医生的信任度低，甚至影响患者的身体健康。

第一，存在的原因。

造成过度医疗的原因十分复杂，主要包括以下几个方面：一是医院医疗技术水平的局限。其中既有整个行业的发展进程和技术水平的问题，还有医生个人的经验和技术水平问题。例如，按照国际公认的治疗指引，要对一些中晚期肿瘤患者实施化疗，而其中真正受益的只是一部分患者，其他人都是“陪打”，可是目前的技术水平还无法准确地鉴别哪一些是“受益者”，哪一些是“陪打者”。二是市场化改革的影响。在上个世纪推行的医改市场化探索过程中，政府对医院的财政投入减少，医院的基本运营要靠自己的经营收入来维持，医生的收入也直接与其所开处方挂钩，这就导致一些职业道德水准差的医生为了个人创收而滥用检查、滥开药物，甚至滥做手术。新一轮医改强调“公益性”，禁止个人收入与诊疗收费挂钩，但市场化的负面影响短期内很难完全消除。三是法律法规的限制。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和国务院在2002年颁布的《医疗事故处理条例》，规定在医疗事故案件中适用举证责任倒置原则。这一原则强化了医生的自我保护意识。在医疗行业简单套用举证责任倒置原则值得商榷。2009年颁布的《侵权责任法》的医疗损害责任一章，对过度医疗问题进行了规定，第63条规定，医疗机构及其医疗人员不得违反诊疗规范进行不必要的检查。但是这个规定范围过于狭窄，规定过于模糊，不具体，实际应用性不强。有待司法解释或司法修正案加以改之。四是我国医保支付制度不合理，为过度医疗提供了温床。我国公立医院采用的是按服务项目收费，由于医院提供的服务项目的多少同医院的收入相关，医院通过增加服务项目以增加偿付。

５４　医海颜潮　从庆阳市看西部革命老区　医疗人才问题与建议　董治君　近年来，随着医药卫生体制改革的不断深　化，各地卫生基础设施建设不断加快，医疗条件不　断改善，体制机制更加完善，惠民政策也深入人　心。但作为贫困地区特别是革命老区卫生人才队伍　总量不足、素质不高、能力不强等问题开始凸显，　已经到了必须得到重视、迫切需要解决的时候。作　者经过深入调研，就革命老区庆阳卫生人才发展为　主导，分析人才队伍的发展现状、存在问题、提出　对策建议。　一、存在的问题　（一）人才总量不足。根据全市卫生人才总　量计算，每千人拥有卫技人员３．２４人，比全省平均　水平低０．９１人。如按全省平均水平配备，全市需增　加卫技人员２４００人。现有卫生人员工作压力大，超　负荷工作，不能享受正常的休息和休假制度，一些　人员长期处于亚健康状态。２０１２年，市人民医院对　１８２７名职工进行了体检，健康５９９人、占３２％，患病　８１６人、占４４％，亚健康４１２人、占２４％。　（二）编制缺口严重。全市各级医疗机构人　员编制均达不到行业标准。根据省委组织部、省　编办、省发改委、省人社厅、省卫生厅联合下发　的《关于印发＜甘肃省省级公立医院机构编制标准　（试行）＞的通知》甘机编办发（２０１１）１８号文件　规定的床位比，全市公立医疗机构应核定编￥１Ｊ９７２６　人，已核定５５４８人，仅占５７％，缺编４１７８人。全市８　所县级综合医院和７所县级中医院、妇幼站、社区　卫生服务中心总计核定床位３４０８张，应编４５８２人，　实有编￣］２２６５人，缺编２３１７人。全市１２７所乡镇卫　生院按每千人配备１名医护人员的标准计算，应编　２２５４人，实有编制１７５９人，缺编４９５人。　（三）结构不合理。目前医院的中坚力量仍　由高龄人员担任，青年人职称低，经验不足，新分　配的员工由于医患关系紧张等原因，接触病人机会　少，学业荒废，青黄不接，断层严重。高、中级职　称的仅占专业技术人员的１４％；且全部集中在县级　以上医院，乡院和村所初级职称仅５３％，一半人员　无职称。　（四）人才培养滞后。人才队伍建设是一项　长期的系统工程，短期内难以出效益、出政绩。由　于缺员严重，一些技术骨干离岗后，无人补岗，选　送困难，致使人才培养缺乏系统性，只重使用，不　重培养。特别是各级专科人才、学科带头人培养难　以按计划实施。致使部分人才出现知识老化、能力　退化、思想僵化，应用新知识、新技能解决问题的　能力不足。　二、对策与建议　（一）转变观念，进一步营造加快卫生人才　成长的良好环境。各级党委、政府和卫生行政等部　门要牢固树立人才资源是第一资源的理念，把加强　卫生人才队伍建设作为发展卫生事业、推行卫生惠　民工程的一项重要任务来抓。编制、人事、财政等　部门要切实履行职责，加强协作，密切配合，努力　形成做好卫生人才工作的整体合力。要探索研究卫　生人才队伍建设的规律，着力在卫生人才队伍结构　调整、能力建设、组织管理等方面加强协调，建立　充满生机与活力的人才工作机制，形成干事创业的　社会环境。　前进论坛／２０１４．

投资理财　

关于新农合过度医疗问题的思考　山东省潍坊高新区审计局　张静　摘要：新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度自２００３年实施以　来，至今已历经十个年头。作为党和国家大力推进的重点惠民工程，它　的实施有效改善了参合农民的医疗状况。使广大参合农民在受益的同　时对其认可度越来越高。参合人数日益增多。但随之而来也产生了一系　列问题，其中最为突出的就是“过度医疗”。部分医院为追逐经济利益对　参合患者“小病大治”，一些患者误读医学而提出非理性需求，由此也导　致了医疗费用的不合理增长和医疗资源的浪费。因而，如何遏制“过度　医疗”。是我们必须重视和亟待解决的问题。　关键词：过度医疗医疗费用医疗资源监管　笔者作为一名政府机关审计工作人员，曾参与了２Ｏｌ１年全国社保　资金审计。当时审计关注重点是各个险种参保的真实性和医疗费用报　销的合规性，并未对费用报销的效益性进行过多探讨。就在今年６月，　笔者对某地区新农合与医疗机构费用报销结算情况进行调查时发现。　如今过度医疗现象已到了不容忽视的地步。　拿笔者所调查地区来说．２０１３年初该区新农合基金参合农民人数　已达５９０００人，参合率９９％以上．新农合定点医疗机构有１４家医院和　３０家村级卫生室。２ｏ１３年１－６月．上述医疗机构共报销新农合费用　１５２２万元，其中仅定点医院就报销费用１４９６万元，占所有机构报销费　用总额的９８％。笔者对报销费用金额最高的五家医院进行了统计：２ｏ１３　年１－６月，该五家医院新农合参合患者住院补偿累计３３７２人次，住院　费用合计２２６３万元，报销费用合计１９２２万元，住院次均费用６７１ｏ元，　住院次均报销费用５６９８元。而在２Ｏｌ１年，该区新农合住院次均报销费　用仅为２３７１元．短短两年，增幅高达１４ｏ％。　其实早在２０１１年，该区新农合办公室就与主要的１３家医院签订　了新农合定点医疗机构服务协议书。实行补偿总额控制制度，规定了年　度补偿总额、住院次均费用、目录外以药费用比例等明细指标，并明确　规定对于新农合发生费用超出总补偿额的，超出部分由医疗机构承担。　按照协议制定的补偿总额计算，２ｏ１３年该１３家签约医疗机构年度应　补偿总额为１７１３万元，而仅２０１３年１－６月，医院实际报销费用已达　１４９５万元，占到了全年应补偿额的盯％。倘若按照上述速度发展下去，　年底各个医院的总支出额将远远超出补偿额，而由此产生的超额费用　也将由医院承担。为避免此种情况，医疗机构在下半年往往就采取限制　收治参合患者。或推诿以转诊治疗的方式，控制全年新农合报销费用总　额。　如此一来，原本为削减高额医保的水分出台的医保补偿控制政策．　却带来了新的矛盾：医院削减医疗服务，部分参合患者无法正常消费．　医疗过度与医疗服务不足现象并存。由此看来，单靠控制补偿总额来制　约医疗费用上涨．作用有限。　而今，过度医疗已不仅仅作为一个医疗问题，更上升到一个社会性　问题。它涉及到医疗质量、医疗费用、医疗法规、医德医风、医学认知等