手术分级授权管理制度
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一、制度目的为确保手术及高风险有创操作的安全和质量,加强我院各级医师手术及有创操作管理,根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》等相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本制度。
二、分级管理原则1. 各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。
2. 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,相应调整其手术范围。
3. 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
4. 遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。
三、手术分级1. 一级手术:手术过程简单,手术技术难度较低,风险度较小的各种手术。
2. 二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度一般,风险度中等的各种手术。
3. 三级手术:手术过程较复杂,手术技术难度较大,风险度较大的手术。
4. 四级手术:手术过程复杂,手术技术难度大,风险度大的手术。
四、手术审批权限1. 普通手术:原则上经术前小结、术前讨论,由本科上一级医师审批。
2. 特殊手术:需报请医院医疗质量与安全管理委员会审批。
五、手术分级授权管理流程1. 手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业注册地点在本院。
2. 每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级。
3. 科室根据手术医师的手术分级,提出手术分级授权申请。
4. 医疗质量与安全管理委员会组织专家组,根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能,对手术医师进行临床应用能力技术审核。
5. 审核合格后,授予相应的手术权限,并报医院主管领导批准。
6. 手术医师应严格遵守手术分级授权要求,不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
7. 医务科负责日常监管工作,对违反手术分级授权管理制度的医师,依法依规进行处理。
手术分级管理制度授权第一章总则第一条为规范医院手术管理工作,提高手术质量和安全水平,根据国家有关法律法规和规范性文件,特制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有进行手术治疗的科室和医务人员,包括择期手术和急诊手术。
第三条手术分级管理是指根据手术的风险程度和手术者的资格水平,对手术进行不同的管理和监督。
第四条医院应当建立完善的手术管理体系,明确各级手术管理岗位的职责和权限。
第五条医院应当建立手术风险评估机制,对患者进行风险评估,确定手术分级和手术方式。
第六条医院应当建立手术操作规范,明确手术操作流程和标准,确保手术操作的安全和有效。
第七条医院应当建立手术医疗记录管理制度,确保手术医疗记录的真实性和完整性。
第八条医院应当建立手术质量评估机制,对手术的质量和安全进行评估和监督。
第九条医院应当建立手术相关医疗风险管理制度,及时发现和处理手术风险,确保患者的安全。
第十条医院应当建立手术相关医疗纠纷处理机制,依法处理手术纠纷,保护患者的合法权益。
第十一条医院应当加强手术管理信息化建设,提高手术管理的科学化和信息化水平。
第十二条医院应当加强手术管理人员的培训和教育,提高手术管理人员的专业水平和管理能力。
第十三条医院应当加强手术质量改进和创新,推动手术技术的发展和创新。
第二章手术分级管理制度第十四条医院应当根据手术的风险程度和手术者的资格水平,对手术进行分级管理。
第十五条手术分级由医院手术管理委员会确定,并在医务委员会审批后执行。
第十六条手术分级根据手术的风险程度和手术者的资格水平分为三级:一级手术、二级手术和三级手术。
第十七条医院应当按照手术分级确定手术的管理和监督程序。
第十八条医院应当根据手术分级确定手术的风险评估和预防措施。
第十九条医院应当根据手术分级确定手术者的资格水平和培训要求。
第二十条医院应当根据手术分级确定手术的审批和备案程序。
第二十一条医院应当根据手术分级确定手术的记录和报告要求。
第二十二条医院应当根据手术分级对手术医疗设备和耗材进行有效管理。
课件•手术分级授权管理制度概述•手术分级标准与授权流程•各级人员职责与权限划分•培训、考核与监督机制建立目录•实施过程中注意事项及问题解决方案•总结与展望01手术分级授权管理制度概述定义与目的定义手术分级授权管理制度是指根据手术的风险程度、复杂性和技术难度等因素,对手术进行分级,并对不同级别的手术实施相应的授权管理。
目的确保手术安全,提高医疗质量,保障患者权益,合理分配医疗资源。
适用范围及对象适用范围适用于所有开展手术治疗的医疗机构,包括综合医院、专科医院、诊所等。
适用对象涉及手术操作的医务人员,包括主刀医生、助手、麻醉师、手术室护士等。
通过手术分级和授权管理,确保手术操作在具备相应资质和经验的医务人员指导下进行,降低手术风险。
保障手术安全手术分级授权管理制度有助于促进医务人员不断学习和提高自己的专业技能水平,从而提高手术成功率和患者满意度。
提高医疗质量患者在接受手术治疗时,能够明确了解手术的风险等级和主刀医生的资质,有助于保障患者的知情权和选择权。
保障患者权益手术分级授权管理制度有助于医疗机构合理分配手术资源,如手术室、手术器械、麻醉药品等,提高医疗资源的利用效率。
合理分配医疗资源管理制度重要性02手术分级标准与授权流程手术分级标准一级手术手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
如:体表肿物切除、清创缝合等。
二级手术手术过程不复杂,手术技术难度不大,但有一定风险的各种中等手术。
如:胃肠穿孔修补术、阑尾切除术等。
三级手术手术过程较复杂,手术技术有一定难度且风险较高的各种大手术。
如:胃癌根治术、肺癌根治术等。
四级手术手术过程复杂,手术技术难度大,风险高的各种手术。
包括各种复杂的先心病、严重的创伤、器官移植、显微与腔镜手术等。
授权流程与条件授权流程医生申请→科室评估→医院审核→授权委员会审批→获得授权。
授权条件医生需具备相应的手术技能和经验,通过相关培训和考核,并获得相应的手术资质证书。
授权调整与终止授权调整根据医生的手术技能和经验变化,以及科室和医院的发展需要,对医生的手术授权进行动态调整。
手术分级授权管理制度一、制度目的为了规范手术分级授权管理,保障患者安全,提高手术质量,减少医疗事故的发生,订立本制度。
本制度适用于本企业的全部手术科室,涉及手术的相关人员必需遵守并执行。
二、管理标准1.手术科室等级划分:依据医院所在地区的医疗服务本领和手术科室的设备、技术水平等因素,将手术科室分为一级、二级、三级三个等级。
2.手术分级授权人员职责:–一级手术分级授权人员:拥有高级职称(主治医师以上),具备丰富的手术操作经验和娴熟的手术技能,能够独立完成多而杂手术。
–二级手术分级授权人员:拥有中级职称(副主任医师以上),具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能,能够独立完成常见手术。
–三级手术分级授权人员:拥有初级职称(主治医师),具备肯定的手术操作经验和娴熟的手术技能,能够独立完成简单手术。
3.手术分级授权程序:–患者诊断和病情评估:手术医生负责对患者进行全面的病情评估,并依据病情确定手术的必需性和紧急程度。
–手术方案订立:手术医生依据患者病情,订立认真的手术方案,并提交给手术分级授权人员审批。
–手术分级授权:手术分级授权人员对手术方案进行评估,依据手术多而杂度和风险等级,决议是否授权手术医生进行手术。
–手术执行:经过手术分级授权的手术医生负责组织手术团队依照手术方案进行手术。
–手术后评估:手术医生对手术结果进行评估,并将评估结果报告给手术分级授权人员。
4.手术分级授权备案管理:手术科室应建立手术分级授权备案管理系统,将手术分级授权记录、手术方案及手术后评估结果进行备案管理,确保手术分级授权的可追溯性和信息安全。
三、考核标准1.手术分级授权人员考核:–职称要求:一级手术分级授权人员每年需参加医院组织的职称评审,并保持高级职称。
–绩效考核:手术分级授权人员每年接受一次绩效考核,考核内容包含手术质量、手术安全、患者满意度等指标。
2.手术医生考核:–手术操作技能:手术医生每年参加手术操作技能考核,包含手术操作技术、手术安全措施、手术器械使用等内容。
手术医师资格分级授权管理制度一、根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《xx医疗机构手术分级管理规范(试行)》及医院《手术分级管理制度》,制定本制度。
二、本制度所指手术医师适用于各级手术医师,包括内镜手术和介入诊疗等有创操作医师。
实施介入诊疗的医师同时需要符合卫生行政部门的相关规定。
三、医师手术权限认定程序1.医院首次手术医师权限认定工作,遵循医院《手术分级管理制度》第二条“医师手术权限”的原则,由医务科提出,征询科室意见后,提交医院医疗质量管理委员会讨论。
2.因手术医师级别变动及实际工作能力的提高,需要承担上一级手术的,填写《手术医师手术权限申请审批表》,由科室讨论同意科主任签名后,交医务科审核,再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后,方可授予申请的手术权限。
四、手术医师能力评价1.各级医师均需在各自被授予的手术权限范围内开展手术工作。
医务科建立手术医师技术档案,将手术医师每年开展的手术情况记录在案。
2.各级医师不得超权限实施手术,一经发现,按违反医疗核心制度进行处罚,再次发现,暂停手术资格3个月。
3.各级医师申请上一级手术权限前,需要在上级医师指导下完成该级别手术10例并效果良好后,才能提出申请。
4.对一年内出现非计划再次手术达到2例者,不得提高手术权限。
对连续2年发生2起以上(含2起)医疗事故的人员降一级执行,直至取消手术资格。
五、手术医师手术权限的再授权机制1.被降低、限制、暂停手术权限的医师,由科室进行严格管理、考察,期满后科室再次进行手术权限评估。
2.科室根据评估结果,如认定可以再申请或恢复相应手术权限的,填写《手术医师手术权限申请审批表》,科主任签名后,交医务科审核,再提交医院医疗质量管理委员会讨论通过后,方可再授予申请的手术权限。
XX医院手术分级管理授权制度一、总则为了规范我院手术分级管理,确保手术安全,提高手术治疗效果,根据《医疗机构手术分级管理暂行规定》等法律法规,结合我院实际情况,制定本制度。
二、手术分级1. 手术分级分为四级:一级手术、二级手术、三级手术、四级手术。
2. 一级手术:指局部麻醉下进行的手术,手术过程简单,风险较低。
3. 二级手术:指全身麻醉或局部麻醉下进行的手术,手术过程较为复杂,风险一般。
4. 三级手术:指全身麻醉下进行的手术,手术过程复杂,风险较高。
5. 四级手术:指高风险、复杂、长时程的手术,可能涉及多个脏器,手术难度大,风险较高。
三、手术分级管理1. 手术分级管理实行院长负责制,由院长全面负责手术分级管理工作。
2. 设立手术分级管理委员会,负责制定和修订手术分级管理的相关规定,监督手术分级管理的实施。
3. 设立手术分级管理办公室,负责日常手术分级管理工作,包括手术分级审批、手术记录管理等。
4. 各级手术由具备相应资质的医师主持,并根据手术风险和复杂程度,由医师团队共同参与。
5. 医师申请开展四级手术,应提交手术方案、术前评估报告等相关材料,经手术分级管理委员会审批后方可进行。
6. 一级手术由科室负责人根据实际情况进行安排,二级手术由科室负责人审核,报手术分级管理办公室备案,三级手术由科室负责人审核,报手术分级管理办公室审批,四级手术由科室负责人审核,报手术分级管理委员会审批。
7. 手术分级管理办公室应定期对手术分级管理情况进行检查,对不符合规定的手术进行纠正,对违规行为进行处理。
四、手术授权1. 手术授权实行医师分级授权制度,根据医师的资质、经验、能力等因素,分为初级手术授权、中级手术授权、高级手术授权。
2. 初级手术授权:指医师可独立开展一级手术,需在上级医师指导下开展二级手术。
3. 中级手术授权:指医师可独立开展一级手术和二级手术,需在上级医师指导下开展三级手术。
4. 高级手术授权:指医师可独立开展一级手术、二级手术和三级手术,四级手术需经院长授权。
手术授权分级管理制度一、制度目的和原则1.目的:确保手术安全,提高手术疗效,减少手术风险,保障患者的生命安全和健康。
2.原则:科学合理、公开公正、严格操作、风险可控、动态调整。
二、适用范围该制度适用于医疗机构内进行的所有手术,无论是体外切口手术还是体内腔镜手术。
三、授权分级管理机制1.手术划分等级:按照手术风险和难度将手术分为三个等级,即一级手术、二级手术和三级手术。
-一级手术:简单、低风险、常见手术,可以由住院医师执行。
-二级手术:中等风险、一般手术,可以由副主任医师执行。
-三级手术:高风险、复杂手术,必须由主任医师执行。
2.手术授权流程:-临床科室负责人提出手术申请,并填写手术授权申请表;-申请通过后,医疗机构委托专家组对手术风险和难度进行评估,并确定手术的等级;-授权专家组根据手术等级,对符合条件的医生进行授权;-授权后,医生方可执行相应等级的手术。
3.授权条件:-具备相应手术等级的资质和经验;-通过授权专家组的筛选和评估;-熟知手术操作规范,能够熟练地执行手术;-具备相应的技术和仪器设备支持。
4.授权管理:-授权需定期复审,以确保医生的技术水平和手术质量;-医院可以在授权后随时进行监督和检查,发现问题及时纠正;-医生在授权期间如发生手术事故,医院有权取消其授权资格。
四、制度运行和监督1.建立授权分级管理制度,并进行内部宣传和培训,确保每个医生都了解该制度;2.建立手术纪录和手术质量评估体系,定期对手术操作进行检查和评估;3.结合手术事件的总结和分析,及时对制度进行修改和完善;4.监督部门定期对医疗机构进行审查,对制度有效性进行评估。
手术授权分级管理制度的实施可以有效提高手术安全和减少手术风险。
该制度确保手术由具备相应资质和经验的医生进行,减少了手术操作中可能出现的错误和事故,保障了患者的生命安全和健康。
医院通过定期的监督和检查,可以及时发现手术操作中的问题,并进行纠正和改进,以不断提高手术质量和效果。
手术授权分级管理制度一、总则手术是医疗机构重要的医疗活动之一,为确保患者手术安全和提高手术质量,医疗机构应建立健全的手术授权分级管理制度。
该制度是为规范手术操作、保障患者权益、提高医疗质量、降低医疗风险而制定的。
二、适用范围本制度适用于医疗机构的所有手术活动,包括但不限于门诊手术、住院手术、急诊手术等。
三、手术授权管理的原则1. 尊重患者意愿:患者有权知情选择手术方式和医生,医疗机构应尊重患者的选择,并在患者自愿的情况下进行手术。
2. 确保手术安全:医疗机构应制定相关标准和规程,确保手术过程中所有环节的安全,包括手术前的评估、手术中的操作、手术后的监测等。
3. 提高医疗质量:医疗机构应加强手术技术的培训和提高,确保医务人员具有专业水平和技术能力,保证手术质量。
4. 构建责任体系:医护人员应按照相关规定履行手术授权程序,对手术过程负责,确保手术安全和医疗质量。
四、手术授权分级管理的程序1.手术申请:患者向医疗机构申请手术,医疗机构应提供相关咨询和信息,并征得患者的同意。
同时,医疗机构应对患者的病情进行评估,确定手术的必要性和适宜性。
2.手术授权:医院根据患者的病情和手术需求,确定手术的级别和授权医生。
手术分为一级手术、二级手术和三级手术,医疗机构应根据手术难度和风险确定手术级别,确保手术安全。
3.手术审核:手术审核由医院的专家组成,对手术申请进行审查并决定手术的授权等级和医生,确保手术的必要性和安全性。
4.手术操作:手术操作由经过专业培训和考核的医务人员进行,确保手术按照规定的程序和标准进行,风险可控。
5.手术后随访:医护人员应对手术患者进行后续的随访和管理,确保手术效果和患者康复。
六、手术授权分级管理的责任1. 医院管理层应制定相关规章制度和标准,确保手术授权分级管理的实施和监督。
2. 手术医生应具有相关专业技能和执业资格,按照医院规定履行手术操作程序,保证手术质量和安全。
3. 护士和手术室人员应严格按照手术操作规程执行,做好手术环境、器械的消毒和准备工作。
手术分级授权管理制度一、制度目的为确保手术过程的安全性和规范性,提高手术质量,保护医患双方的权益,建立手术分级授权管理制度,明确各级手术权限及责任,规范手术操作流程,实施全面的手术风险管理。
二、适用范围本制度适用于本企业的所有医疗机构,包括但不限于外科、骨科、眼科、口腔科等涉及手术操作的科室。
三、管理标准1. 手术分级标准根据手术的难度、风险和技术要求,将手术分为三级:一级手术、二级手术和三级手术。
1.1 一级手术一级手术包含常见且技术要求较低的手术,操作风险较小,可以由护士或医技人员执行。
1.2 二级手术二级手术具有一定的技术要求和风险,并需要医生进行操作。
二级手术需要经过相关科室主任或副主任的授权才能执行。
1.3 三级手术三级手术难度和风险较大,需要经过科室主任或副主任以及医院相关管理部门的授权才能执行。
2. 授权责任2.1 科室主任或副主任责任科室主任或副主任负责制定本科室的手术分级授权管理制度,并确保手术授权的合理性和规范性。
同时,对本科室的医生进行一定的培训和考核,以确保医生具备相应的手术技能。
2.2 手术医生责任手术医生需要根据自己的专业背景、技术水平和手术经验,进行准确的手术分级和风险评估。
同时,手术医生应对手术过程进行详细记录,并与患者或患者家属进行沟通,获得手术授权的书面同意。
2.3 护士或医技人员责任护士或医技人员需要熟悉手术过程和操作规范,协助医生完成手术,确保手术过程中依据授权权限进行操作,同时负责手术过程的记录和相关文档的归档。
3. 手术分级授权流程3.1 申请与评估阶段•手术医生提交手术申请,包括手术类型、预计手术难度和风险评估等相关信息。
•科室主任或副主任进行手术类型和难度的评估,确认手术分级。
3.2 授权与备案阶段•科室主任或副主任根据手术分级,在手术授权簿上签署授权意见。
•授权簿将被归档并备案。
4. 手术风险管理4.1 风险评估手术前,医生应对手术风险进行评估,并与患者沟通,提供风险提示与建议,取得患者书面同意。
手术分级及医师授权管理制度手术是医学中一项重要的治疗手段,为了确保手术的安全性和有效性,建立手术分级及医师授权管理制度就显得尤为重要。
本文将针对手术分级及医师授权管理制度进行探讨,并提出相应的建议。
一、手术分级手术分级是根据手术的复杂程度和风险水平将手术进行分类的一种管理方式。
手术分级的目的在于确保高风险手术由具备相应专业技能和经验的医师进行,并为患者提供更安全的医疗环境。
在手术分级中,可以根据手术的风险程度和风险等级进行分类。
一般而言,手术可以分为低风险手术、中风险手术和高风险手术。
低风险手术一般为较为简单且风险较低的手术,例如拔牙、皮肤切割等;中风险手术相对复杂且稍有风险,例如拆线、胆囊切除等;高风险手术则是复杂度和风险非常高的手术,例如心脏手术、脑部手术等。
二、医师授权管理制度医师授权管理制度是指将手术操作权限授予符合一定资质和经验要求的医师,以确保手术的安全和质量。
医师授权管理制度可以根据手术分级设立,对不同级别的手术设定相应的医师资格要求。
首先,对于低风险手术,可以授权给初级医师执行。
初级医师通常是指已取得医学本科学历并通过执业医师资格考试的医师,他们具备一定的临床实践经验,可以独立完成低风险手术。
然而,初级医师在执行手术时应受到资深医师的指导和监督。
其次,对于中风险手术,需要授权给具备更高资质和经验的医师进行操作。
这些医师一般是中级或高级职称医师,他们具备较丰富的临床经验和手术技巧,并能处理常见的手术并发症。
中风险手术的执行则要求医师在进行手术前进行充分的术前准备,并在手术过程中密切监测患者病情。
最后,对于高风险手术,应由资深医师或专家来执行。
这些医师通常是具备副主任医师及以上职称的医师,他们在手术领域具有较高的技术水平和丰富的经验,能够应对复杂的手术情况和意外状况。
高风险手术的执行需要与多学科团队密切合作,以减少手术风险并提高手术成功率。
三、建议与展望为了进一步加强手术分级及医师授权管理制度的有效性,我们提出以下建议:1. 加强医生培训:医师在手术领域的培训是确保手术分级及医师授权管理制度有效运行的基础。
手术分级授权管理制度一、手术分级授权管理(一)由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院医师手术分级授权工作。
1、手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业注册地点在本院.2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级,上报院医疗质量与安全管理委员会。
院医疗质量与安全管理委员会组织专家组,根据其手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能,对手术医师进行临床应用能力技术审核,审核合格后授予相应的手术权限。
(二)医务处负责日常监管工作。
二、临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术).依据其技术难度复杂程度和风险水平,将手术分为四级:(一)一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术;技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术.(四)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术.三、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。
根据其取得的卫生专业技术资格,至少每年一次由科室和医院按其手术操作能力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格.(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内者,或硕士生毕业,并从事住院医师工作2年以内者.2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上者,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作1年以上。
(二)主治医师1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内者,或临床博士生毕业2年以内者。
2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上者,或临床博士生毕业2年以上者.(三)副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内者,或博士后从事临床工作2年以上者。
2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。
医院手术分级授权管理制度一、概述二、手术分级根据手术的难度和风险,将手术分为不同级别,如一级手术、二级手术、三级手术等。
区分手术级别的依据可以包括手术持续时间、手术部位、手术操作复杂度、手术并发症风险等因素。
三、手术人员授权1.一级手术授权:一级手术需要专业技术水平较低的医务人员进行操作,只需经过医院的职称评定和相关培训即可获得授权。
2.二级手术授权:二级手术需要技术水平较高的医务人员进行操作,对手术人员的职称、年资、实践经验等要求更高。
手术人员需要提交相关证件和手术记录,经过专家评审后才能获得授权。
3.三级手术授权:三级手术需要高水平的专家进行操作,对手术人员的要求最高。
手术人员需要具备较高的职称、年资、实践经验,并通过严格的考核和专家评审才能获得授权。
四、手术设备授权医院手术设备应进行严格的管理,只有经过合格检验并由相关部门授权的设备才能使用。
设备使用人员需要定期接受培训,熟悉设备的使用方法和操作规范,确保手术设备的安全性和有效性。
五、手术分级授权的程序和要求1.申请:手术人员或设备使用人员向医院手术分级授权管理部门提交申请,并提供相关证件和资料。
3.授权:医院手术分级授权管理部门向申请人发放授权证书,并登记相关信息。
4.定期复审:对已获得手术分级授权的人员和设备,定期进行复审,确保其继续符合相应的授权条件。
六、手术分级授权的监督和管理1.监督:医院手术分级授权管理部门定期对手术操作和手术设备进行抽查,发现问题及时整改,确保手术的安全性和质量。
2.管理:医院手术分级授权管理部门建立健全手术分级授权档案,定期进行更新和维护。
对于不符合授权条件的手术人员和设备,要进行相应的处理和纠正措施。
七、授权范围的调整根据医院的实际情况,可以根据患者的需求以及医生和设备的实际情况,对手术分级授权的范围进行相应的调整。
八、制度的宣传和培训医院应开展相关的宣传活动,向全院医务人员和患者宣传手术分级授权管理制度,并定期进行培训,提高大家的认识和理解,加强对制度的执行。
手术分级授权管理制度
手术分级
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:
一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
(1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2
年以上者。
2、主治医师
(1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师:
(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
(2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
手术权限
(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。
(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师:可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
(八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
审批程序
1、手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。
需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2、科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效。
原则上,不批准越级手术。
特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导。
3、患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提。
审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
该院已施行电脑管理手术通知单,科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。
一、常规手术:
一级手术:带组教授审批,主管的主治医师以上医师报手术通知单。
二级手术:带组教授审批,高年资主治医师以上医师报手术通
知单。
三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报手术通知单。
四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报手术
通知单。
二、特殊审批
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。
由市级或市级以上卫生行政
主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手
术资格准入证书或授权证明。
已取得相应类别手术资格准入的手术
医师才具有主持资格准入手术的权限。
2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何
级别的手术。
须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务
科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室
科主任负责审批。
3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可施行手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告
带组教授审批,必要时向科主任上报。
但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,值班医生在不违背上
级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合
理的抢救手术,不得延误抢救时机。
4、新技术、新项目、科研手术
(1)一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后,上报医务科,由医务科备案并审批。
(2)高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。
必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。
5、需要向医务科报告或审批的手术。
(1)该学科新开展或高难度的重大手术。
(2)邀请国内外著名专家参加的手术。
(3)预知预后不良或危险性很大的手术。
(4)可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
(5)国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。
(6)干部病人(省、市、校领导,省内外知名人士)的手术。
(7)可能导致毁容或致残的手术。
(8)大器官移植手术。
以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科备案,手术科室科主任负责审批。
6、外出会诊手术
该院执业医师受邀请到外单位或外地手术,必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。
外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
行政管理
1、为了确保医疗安全,根据医师职称承担的责任,实行各级医师分级手术制度。
各手术科室应执行各级医师手术范围的规定,带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。
手术医师在提升手术级别时,由科主任及带组教授实行具体考核,并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。
2、手术按照已确定的手术人员分工进行,不得越级手术。
手术中根据病情需要扩大手术范围,或改变预定术式,需请示上级医师,按照医师分级手术范围规定进行手术。
如施行越级手术时,需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外,上级医师不得未经给病人会诊,未参加术前讨论,未办理手术手续,而直接参加手术。
4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意,并签署知情同意告知书。
对违反本规范超权限手术的科室和责任人,一经查实,将追究科室和责任人的责任;对由此而造成医疗事故的,追究相应人员责任。
明确各级医师手术权限,是规范医疗行为,保障医疗安全,维护病人利益的有力措施,各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。