临床诊疗指南肠外肠内营养学分册

肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物ICU临床应用较广。

为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。

2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition， EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。

肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。

最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。

二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。

肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。

故应进行个体化营养评估。

成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

（A）6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。

可编辑修改精选全文完整版CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南内容介绍：肠内营养（EN）部分（2008）一、围手术期EN指南无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。

（A）有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。

（A）预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。

（D）EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN 。

（D）肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症。

（A）术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持（ONS），在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。

（A）术后应尽早开始正常食物摄入或EN，大部分结肠切除术患者可在术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。

（A）不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手术（A）、严重创伤（A）、手术时就有明显的营养不良（A），大于10天不能经口摄入>60%营养。

（D）术后24h内对需要的患者进行管饲营养。

（A）因肠道耐受力有限，管饲EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。

（D）围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估，如需要，出院后继续营养支持。

（D）管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。

（A）长期（>4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。

（D）标准的整蛋白配方适用于大部分患者。

（D）大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调节成分的EN。

（B）不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重患者。

（A）二、危重症EN指南危重症患者的营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。

2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第一部分）为进一步规范营养支持治疗的流程，以指导临床和科研工作，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）牵头，邀请国内近百位包涵外科、内科、重症医学科、临床营养、护理、循证医学和统计学等相关领域的专家，进行《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》的修订工作。

本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则，指南修订工作遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2023版）中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程，并完成指南的注册申请。

本指南的制定将成为临床医生进行营养治疗的重要参考，可更好地规范临床营养治疗，使更多患者获益。

二.指南提出的问题及推荐意见问题1:哪些患者需要进行营养筛查和评估？推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。

门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B,强推荐，100.0%）o营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组分改变，生理功能和精神状态下降，有可能导致不良临床结局。

住院患者常发生营养不良，近年来国内多中心调查研究显示，住院患者入院时营养不良发生率为14.67%~31.02%其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。

通过对近年席卷全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及荟萃分析显示，新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%,合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍。

多项研究证实对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后，如减少并发症、缩短住院时间及减少医疗费用等。

首次营养筛查应当在患者入院后24h内与问诊、体格检查等同时进行。

经筛查存在营养风险的应及时进行营养评估。

xxxxxxxxx肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。

为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。

2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition，EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。

肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。

最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。

二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。

肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。

故应进行个体化营养评估。

成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

x x x x x x x x x肠外营养药物临床使用规范一、总则1、肠外营养药物使用科室较多、临床应用较广。

为规范其临床使用，保障患者用药安全，参考《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版，中华医学会编）》及相关规定，制定本规范。

2、临床营养支持（nutrition support， NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition， EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持。

肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素；肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。

所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。

3、按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。

最高等级（A）的推荐至少有一项随机对照研究；最低等级（D）的推荐以专家观点为基础，包括无研究证据的共识意见（附表一）。

二、确定毎天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。

肠外营养因缺乏人体自身调节的过程，使用不当可造成营养素过量；但若补充过少，则又可能导致营养状况的进一步恶化。

故应进行个体化营养评估。

成人营养素需要量推荐意见如下：1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。

（B）2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。

（D）3、在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。

（C）4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。

（A）5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。

肠外肠内临床营养指南手册济宁医学院附属医院营养科二O一一年六月20世纪60年代末，肠外营养(PN)与肠内营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代谢有了广泛、深入的研究。

40年来，在营养制剂、输液方法和代谢理论上，都有着迅速的开展、进步，甚至有些概念也在改变。

如在开场阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所承受。

在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重机体代谢紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。

其后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。

社会的开展是在实践中反复改善而进步的。

医学亦然，在实践中不断认识，不断提高。

临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断开展。

本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会〔Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN〕制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制订标准化的序贯肠内肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的平安性和成效具有很强的指导意义。

如有不明之处，请与营养科联系。

二O一一年六月常用名词定义 (5)第一章成人营养素需要量 (6)一、背景 (6)二、证据 (6)三、推荐意见 (7)第二章住院患者营养风险筛查 (8)一、背景 (8)二、证据 (8)三、推荐意见 (9)第三章肠外营养素 (10)第一节氨基酸 (10)一、背景 (10)二、证据 (10)三、推荐意见 (10)第二节脂肪乳 (10)一、背景 (10)二、证据 (11)三、推荐意见 (12)第四章营养支持输注系统 (12)第一节肠内营养管饲途径 (12)一、背景 (12)二、证据 (13)三、推荐意见 (13)第二节肠内营养输注泵(Enteral Feeding Pump) (13)一、背景 (13)二、证据 (14)三、推荐意见 (14)第三节肠外营养输注途径 (14)一、背景 (14)二、证据 (14)三、推荐意见 (16)第五章疾病营养支持 (18)第一节术后糖电解质输液 (18)一、背景 (18)二、证据 (18)三、推荐意见 (19)第二节围手术期肠外营养 (20)一、背景 (20)二、证据 (20)三、推荐意见 (21)第三节围手术期肠内营养 (21)一、背景 (21)二、证据 (21)三、推荐意见 (22)第四节危重病 (23)一、背景 (23)二、证据 (23)三、推荐意见 (24)第五节成人烧伤 (25)一、背景 (25)二、证据 (25)三、推荐意见 (25)第六节胰腺炎 (26)一、背景 (26)二、证据 (26)三、推荐意见 (27)第七节短肠综合征与胃肠道瘘 (27)一、背景 (27)二、证据 (27)三、推荐意见 (27)第八节炎性肠病 (28)一、背景 (28)二、证据 (28)三、推荐意见 (29)第九节肝脏疾病 (29)一、背景 (29)二、证据 (29)三、推荐意见 (30)第十节肝移植 (30)一、背景 (30)二、证据 (31)三、推荐意见 (31)第十一节心血管疾病 (32)一、背景 (32)二、证据 (32)三、推荐意见 (32)第十二节神经系统疾病与营养支持 (32)一、背景 (32)二、证据 (33)三、推荐意见 (35)第十三节糖尿病 (35)一、背景 (35)二、证据 (35)三、推荐意见 (36)常用名词定义营养支持〔nutrition support〕：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

肠外肠临床营养指南手册医学院附属医院营养科二0 —年六月前言20世纪60年代末，肠外营养(PN)与肠营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代有了广泛、深入的研究。

40年来，在营养制剂、输液方法和代理论上，都有着迅速的发展、进步，甚至有些概念也在改变。

如在开始阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation 一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所接受。

在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重机体代紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。

其后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。

社会的发展是在实践中反复改善而进步的。

医学亦然，在实践中不断认识，不断提高。

临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断发展。

本指南由中华医学会肠外肠营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN )制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制订规化的序贯肠肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义。

如有不明之处，请与营养科联系。

年六月目录常用名词定义 (5)第一章成人营养素需要量 (6)一、背景 (6)二、证据 (6)三、推荐意见 (7)第二章住院患者营养风险筛查 (9)一、背景 (9)二、证据 (9)三、推荐意见 (10)第三章肠外营养素 (11)第一节氨基酸 (11)一、背景 (11)二、证据 (11)三、推荐意见 (11)第二节脂肪乳 (11)一、背景 (11)二、证据 (12)三、推荐意见 (13)第四章营养支持输注系统 (13)第一节肠营养管饲途径 (13)一、背景 (13)二、证据 (14)三、推荐意见 (14)第二皆肠营养输注泵(Enteral Feeding Pump) (14)一、背景 (14)二、证据 (15)三、推荐意见 (15)第三节肠外营养输注途径 (15)一、背景 (15)二、证据 (16)三、推荐意见 (17)第五章疾病营养支持 (19)第一节术后糖电解质输液 (19)一、背景 (19)二、证据 (19)三、推荐意见 (20)第二节国手术期肠外营养 (21)一、背景 (21)二、证据 (21)三、推荐意见 (22)第三节围手术期肠营养 (22)一、背景 (22)二、证据 (22)三、推荐意见 (23)第四节危重病 (24)一、背景 (24)二、证据 (24)三、推荐意见 (25)第五节成人烧伤 (26)一、背景 (26)二、证据 (26)三、推荐意见 (26)第六节胰腺炎 (27)一、背景 (27)二、证据 (27)三、推荐意见 (28)第七节短肠综合征与胃肠道痿 (28)一、背景 (28)二、证据 (28)三、推荐意见 (28)第八节炎性肠病 (29)一、背景 (29)二、证据 (29)三、推荐意见 (30)第九节肝脏疾病 (30)一、背景 (30)二、证据 (30)三、推荐意见 (31)第十节肝移植 (31)一、背景 (31)二、证据 (32)三、推荐意见 (32)第十一节心血管疾病 (33)一、背景 (33)二、证据 (33)三、推荐意见 (33)第十二节神经系统疾病与营养支持 (33)一、背景 (33)二、证据 (34)三、推荐意见 (36)第十三节糖尿病 (36)一、背景 (36)二、证据 (36)三、推荐意见 (37)常用名词定义营养支持(nutrition support)：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。

竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范.肠外肠内营养学分册篇一：《临床技术操作规范(全套)》目录《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.002.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.003.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.004.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.006.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.007.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.008.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.009.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.0010.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.0011.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.0012.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.0013.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.0014.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.0015.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.0016.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.0017.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.0018.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.0019.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.0020.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.0021.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.0022.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.0023.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.0024.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.0025.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.0026.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.0027.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.0028.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.0029.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.0030.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.0032.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.0033.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.0034.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》￥56.0035.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.0036.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.0037.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.0038.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.0039.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.0040.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.0041.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.0042.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.0043.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00全套43分册人民军医出版社篇二：肠外肠内营养操作规范肠外肠内营养临床操作规范（20xx版）第一部分住院患者营养风险筛查（nRs20xx）方法第二部分肠外营养支持规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（20xx版）第一部分住院患者营养风险筛查方法一、营养风险筛查概念：由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。

肠外肠内营养临床指南2006版-word版肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会(2006 版 )第一章制定指南的“指南”引言制定指南的初级阶段中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN)于2004年12月在京成立。

作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景(vision)是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。

编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。

指南定义为:按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。

本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。

2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。

CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。

按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。

在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床“指南”系列一:住院患者肠外营养支持的适应证》。

虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。

已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。

发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。

一、2006年版指南制订过程在2005年适应症指南的基础上，2006年1月CSPEN《肠外和肠内营养临床指南》编委会和支持小组就启动了文献复习工作，在不同场合广泛听取和收集国内同行意见和建议。