治疗骨质疏松谨慎用药.docx

骨质疏松症药物管理规范简介骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨质变薄，导致骨骼易碎和易骨折。

药物治疗是骨质疏松症管理的重要方面之一。

为了保证骨质疏松症患者在药物治疗中能够获得最佳效果，并避免药物使用不当带来的不良反应，本文档提供了骨质疏松症药物管理的规范。

药物选择骨质疏松症药物的选择应根据患者的具体病情和个体差异来确定。

常用的药物包括：1.双磷酸盐类药物：如阿仑膦酸钠、左旋氮芥等，能够减少骨质破坏和骨转化。

2.雌激素类药物：适用于更年期妇女，能够提高骨密度和减少骨质丢失。

3.钙和维生素D补充剂：可促进骨形成和预防骨质流失。

药物使用建议在使用骨质疏松症药物时，需遵循以下建议：1.医生指导下用药：患者应在医生指导下使用骨质疏松症药物，医生会根据患者的具体情况进行药物的选择和用量调整。

2.正确用药方法：患者应按照医生或药品说明书的建议正确使用药物，包括用药时间、用药剂量等。

3.定期复查和评估：患者在用药期间需要定期复查和评估治疗效果和药物安全性，根据需要可能需要调整用药方案。

4.不良反应监测：患者在用药期间应密切关注可能出现的不良反应，并及时向医生报告。

药物管理注意事项在骨质疏松症药物管理过程中，需要注意以下事项：1.存储要求：药物应存放在干燥、阴凉和避光的地方，远离儿童。

2.不相容药物：患者在使用其他药物时，应避免与骨质疏松症药物相互作用，导致不良反应或减弱药效。

3.药物过期处理：过期或失效的药物应按规定进行处理，不能继续使用。

4.药物信息咨询：患者在使用药物过程中有任何疑问，应及时咨询医生或药师。

结论本文档提供了针对骨质疏松症药物管理的规范，帮助患者正确使用药物，预防不良反应的发生，并提高治疗效果。

骨质疏松症患者和医务人员应密切合作，做好药物管理工作，以改善患者的生活质量。

对治疗骨质疏松药物的正确使用和注意事项治疗骨质疏松药物的正确使用和注意事项骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要因骨量减少和骨组织微结构破坏而导致骨强度下降。

随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松的发病率也在逐年增加。

为了有效预防和治疗骨质疏松症状，药物治疗成为重要的手段之一。

本文将介绍骨质疏松药物的正确使用和注意事项，以帮助患者更好地应对骨质疏松。

一、常用的骨质疏松药物1. 双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物是目前治疗骨质疏松的一线药物，如阿仑膦酸、伊珠膦酸等。

这类药物通过抑制骨吸收细胞的活动，减少骨吸收，从而提高骨密度和骨强度。

2. 雌激素类药物雌激素类药物主要用于女性更年期绝经后的骨质疏松患者。

雌激素能够抑制骨吸收细胞的活动，增加骨形成，并提高骨密度。

3. 钙剂和维生素D类药物钙剂和维生素D是骨质疏松治疗中的基础药物。

维生素D有助于钙的吸收和利用，而钙是构建骨骼的重要成分，补充钙和维生素D有助于维持骨骼健康。

4. 生长抑素类药物生长抑素类药物是一种新型的治疗骨质疏松的药物，例如罗经膦酸、特立帕肽等。

它们通过抑制骨重建单元的代谢活动，减少骨吸收，从而提高骨密度。

二、骨质疏松药物的正确使用1. 遵循医生的建议在使用骨质疏松药物之前，一定要咨询专业医生，详细了解药物的适应症、用法和注意事项。

不能自行随意选择和使用药物，以免产生不良反应或影响疗效。

2. 正确的药物用量和用时根据医生的建议，正确掌握药物的使用剂量和用药时机。

通常情况下，骨质疏松药物需要在早上起床后空腹服用，并在服药后30分钟内保持坐位或直立位，不可躺卧。

3. 不要暂停或改变用药骨质疏松药物需要长期使用，不能随意停药或改变用药剂量。

如果出现不适或疑问，应及时咨询医生，遵循医生的指导。

4. 与其他药物的相互作用在使用骨质疏松药物时，患者需要告知医生当前正在使用的其他药物，以避免药物之间的相互作用。

三、注意事项1. 定期监测骨密度治疗期间，患者应定期检测骨密度，以评估药物治疗的疗效。

当骨质疏松症遇上这项疾病，治疗药物选择需慎之又慎！老年肾功能不全女性要注意，小心被骨质疏松性骨折「缠上身」王阿姨今年 88 岁了，3 天前，王阿姨在一阵咳嗽后觉得腰痛明显，向双侧肋骨放射，发展到后来翻身也剧烈腰痛。

经过医院腰椎摄片检查后，证实王阿姨第一腰椎已经压缩性骨折，同时做骨密度检测也确诊了严重骨质疏松症。

用药前，医生为王阿姨验了血，这一验血，医生犯难了，王阿姨血肌酐110 μmol/L，而且王阿姨比较瘦小，体重只有 45 公斤，根据王阿姨的年龄、体重计算，实际她的肌酐清除率只有22 mL/min，已经是肾功能中重度损害了。

而目前治疗重度骨质疏松症的药物，双膦酸盐类药物无论静脉还是口服，都明确规定肌酐清除率需要大于35 mL/min；而促骨形成药物小剂量的甲状旁腺激素对于中度以上的肾功能不全患者建议也是慎用该药物。

以往针对肾功能不全患者抗骨质疏松治疗手段有限，效果欠佳在临床，像王阿姨这样的患者并非个案。

尤其高龄患者，一方面骨质疏松症随着年龄的增加骨密度越来越低，骨折风险越来越高；另一方面，随着年龄的增加，肾功能在减退，很多老人体型较瘦，肌酐清除率往往比较低，国内现有的很多骨质疏松症的药物无法使用。

在一项针对以色列绝经后骨质疏松女性的流行病学研究发现，在20747 名55 岁以上的研究对象中，患有中度肾功能不全的病人（CKD-3）占18.5%，肾小球滤过率小于35 mL/min/1.73m^2 占2.3%[1]。

在以往，遇到这样的情况，国内的医生只能为患者选择比较基础的活性维生素D 加钙剂的使用，但这些基础药物对于高骨折风险的严重骨质疏松症患者治疗能力十分有限。

因此，临床上迫切需要一种对肾功能影响小，又能有效治疗严重骨质疏松症的药物。

新型抗骨质疏松单抗药物为老年女性骨质疏松症患者带来新的希望2020 年 9 月在国内上市的选择性作用于核因子-κB 受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor-κB ligand，RANKL）的新型抗骨质疏松药物地舒单抗就很好地解决了这个难题。

26保 健寻医问药2019.02警惕这些药物易致骨质疏松抗凝药如华法林可拮抗维生素K，使骨钙素的羧化受抑制，减少骨钙沉积，抑制骨矿化，从而干扰骨代谢，导致骨质疏松症或骨折，尤其对于老年患者的影响明显，若长期服用风险更大。

对于长期服用华法林的患者应注意补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。

对于已出现骨质疏松症的患者，应根据具体病情选择用双膦酸盐、降钙素、雌激素和甲状旁腺类似物治疗。

再如普通肝素作为对某种酶反应较强的抑制剂，通过对酶系统的作用，增加骨胶原溶解，降低了骨胶原合成、维生素D的活性以及使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素相关蛋白增多，最终可使甲状腺功能亢进而加速骨吸收、抑制骨形成等引发骨质疏松。

骨质疏松药如双膦酸盐类药物，是用于绝经期妇女防止或减慢骨质流失、减少骨质疏松引起骨折风险的治疗骨质疏松症的药物。

此类药物包括唑来膦酸钠、帕米磷酸二钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠、阿仑膦酸钠等。

但若用药不当，也可能引起骨质疏松和骨折。

医学专家认为，服用双磷酸盐类骨质疏松症药物超过五年以上，可能增加转子下及骨干股骨骨折风险。

这可能是因为骨骼自行重组的过程受到影响，从而阻碍了骨骼的修复。

另外，地诺单抗是一种骨吸收抑制剂，可抑制破骨细胞活化并增加脊柱、髋骨、桡骨骨时下，骨质疏松症已经成为了流行病，我国约有1亿人受到骨质疏松影响。

据统计，常见的骨质疏松症中8%～15%的人并非因为缺钙、维生素D或疾病引起，而是由于一些药物引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的体内矿物质代谢紊乱所致，临床上又称为药源性骨质疏松症，严重降低患者的生活质量与健康状况，增加骨折风险。

因此，大家应该提高警惕，一定要在医生的指导下合理治疗，千万不要擅自用药，以防止以下药物导致骨质疏松症。

孟昭群27寻医问药保 健2019.02密度和骨强度，降低骨折风险。

但是也可增加少数患者中不同寻常的股骨骨折风险。

糖皮质激素类 如地塞米松、强的松、倍氯米松等，长期使用这类药物会促进蛋白质的分解，导致肠钙吸收降低，尿钙、磷的排泄增加，血清甲状腺激素升高以及抑制成骨细胞活性，导致骨量丢失，引起骨质疏松。

抗骨质疏松药物使用注意和禁忌证骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织为结构损坏，导致骨脆性增加，以易发生骨折为特征的全身性骨病，也是骨骼疾病中最常见的一种。

抗骨质疏松症药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其他机制类三大类，每类项下又分为若干具体药品，那么这些药物的使用注意和禁忌证都有哪些呢？1.双膦酸盐此类药物在临床上应用最为广泛，主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠。

此外，按照分子组成中是否含有氮原子，可以分为含氮双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠）和不含氮双膦酸盐（依替膦酸钠、氯膦酸二钠）。

双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注：胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后，少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。

有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、功能性食管活动障碍者应慎用此类药物。

一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天内明显缓解，症状明显者可使用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药予以对症治疗。

肾脏毒性：此类药物进入血液后，约有60%以原形从肾脏排泄，因此肾功能异常患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。

静脉输注更应引起重视，每次给药前应对患者进行肾功能检测，肌酐清除率＜35毫升/分钟患者禁用。

静脉输注，应尽可能使患者水化，静脉输注唑来膦酸的时间应不少于15分钟，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2小时。

下颌骨坏死（ONJ）:双膦酸盐相关的ONJ罕见。

绝大多数（超过90%）发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸盐以后，以及存在严重口腔疾病的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。

非典型股骨骨折（AFF）:AFF指的是在低暴力情况下发生的在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。

表1双膦酸盐类药物一览2.降钙素降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。

治疗骨质疏松药的合理应用关键词治疗骨质疏松合理应用雌激素应用注意事项：①严格掌握适应证：适用(雌激素)HRT的妇女仅是少数，剂量应个体化，初始剂量宜小，并视症状和不良反应适当调节到最低有效量，初始期1～3个月应认真找出适宜维持量。

②定期监测血浆雌激素水平：雌激素替代治疗至少要应用5～10年，甚至终生，若症状缓解后立即停药则容易复发。

③尽量联合用药，雌激素与钙、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果优于单一用药，也可减少雌激素的用量。

如与维生素D和钙并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同；雌激素与雄激素联合用药，对有乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状者效果良好，可考虑每日加服甲睾素5mg。

孕激素对骨密度可能也有益处，特别是合成类孕激素。

当预防骨质疏松需长期口服雌激素时，每月应加服孕激素10～14日。

④给药途径：常见为口服、局部涂敷、皮下植入和经皮给药。

口服方法简单方便，对血脂改善明显，但血药浓度波动较大，不符合生理规律；局部涂敷给药方便，适用于泌尿生殖器官的疾患，但药物吸收不稳定；皮下植入可避免肝脏的首关效应，直接到达靶器官，并能稳定地释放，但需手术，且雌二醇的剂量也不能随意控制；经皮给药的剂型常为凝胶和皮肤贴片，药物吸收较均匀，但长期给药需口服孕激素。

⑤注意监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。

⑥对患有雌激素绝对禁忌证的雌激素性高血压病、乳腺癌、进展性乳腺纤维囊性病、子宫肌瘤者禁用；对患有雌激素相对禁忌证的肥胖症、糖尿病、胰腺炎、胆石症、胶原纤维病、乳腺癌、高脂血症、心肌梗死、肺栓塞、深部血栓静脉炎患者慎用。

雌激素受体调节剂应用注意事项：①妊娠期妇女禁用；正在或既往患有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉血栓、肺栓塞、视网膜静脉血栓者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁瘀积、严重肾脏功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。

②对绝经期结束2年以上的妇女方可应用。

治疗骨质疏松症药物有“毒”？治疗骨质疏松症药物有“毒”？核心提示：美国媒体曾报道说，近年来数千名骨质疏松症患者在使用防止骨质疏松症的双磷酸盐类药物后出现颌骨坏死现象。

专家因此怀疑，双磷酸盐类药物可能与颌骨坏死有一定联系。

因此，治疗骨质疏松谨慎用药。

可疑联系：用药后出现颌骨坏死病例56岁的洛杉矶市居民休·皮尔万自12年前发现自己出现骨质疏松症状后，开始长期药物治疗。

1999年，皮尔万的颌骨长出一根骨刺，她最后不得不接受外科手术移除骨刺。

直到2005年医生们才知道真正的致病原因：皮尔万长期使用的骨质疏松症药物“福善美”。

《洛杉矶时报》报道说，自2001年以来，美国国内有2400多人在接受“福善美”等双磷酸盐类药物治疗后出现颌骨坏死。

其中，大部分患者接受治疗的方式为静脉注射。

这家报纸说，患者服用此类药物后出现的副作用是严重感染、肿胀和牙齿松动。

患者往往需要接受手术，以移除坏死骨骼组织，或者接受长期抗生素治疗。

此外，有大约120人在口服这类药物后出现骨骼、骨关节疼痛等症状，部分患者甚至卧床不起或者只能依靠轮椅、拐杖行走。

潜在威胁：越来越多女性使用该类药物医药信息咨询公司IMS的调查说，仅在去年，美国国内医院为患者开出的口服双磷酸盐类药物处方超过3600万。

将近300万癌症患者接受了静脉注射治疗。

另外，考虑到至少90%药物出现的副作用症状没有报告给美国食品和药物管理局，颌骨坏死病例数字可能更高。

而让专家们最为担心的，是目前越来越多的女性开始使用双磷酸盐类药物。

此前，女性骨质疏松症患者可以选择荷尔蒙替代疗法防止骨质疏松，但自从2002年的一份报告显示荷尔蒙替代疗法可能增加女性患上乳腺癌的风险后，选择双磷酸盐类药物的女性增长了32%。

生产商反应：此种病例非常罕见双磷酸盐类药物治疗可以限制破骨细胞活动、增强骨质。

但专家同时指出，破骨细胞的活动与造骨细胞的生成存在一定联系，而随着双磷酸盐类药物抑制破骨细胞时间的延长，造骨细胞也会受到影响。

如何安全使用抗骨质疏松药物随着人口老龄化及多种骨骼疾病发病年轻化，人们对骨质疏松越来越重视，包括骨质疏松预防措施、导致其发生的原因及治疗使用药物等。

受饮食、环境因素影响，近年来骨质疏松患者越来越多，呈逐年递增趋势，不仅极大影响患者自身生活能力及生存质量，还给家庭、社会带来沉重负担，故而预防和治疗骨质疏松十分重要。

国家已将骨质疏松纳入慢性非传染性疾病的管理。

骨质疏松是指患者由于各种体内外因素导致骨骼强度下降，增加骨折风险的一类病理变化，而骨骼强度主要通过骨密度及骨质量来体现。

由于骨质量的不可测量性，目前各种研究中一般将可使用仪器进行测量的骨密度作为评价骨骼强度的重要指标，故而对于已经出现骨质疏松患者而言，通过观察其骨密度的变化来对药物治疗效果进行评价。

目前临床上治疗骨质疏松的方法可以分为两大类，即营养元素补充和针对性药物治疗。

其中营养元素补充包括日常饮食运动、钙剂和维生素D的补充；药物治疗则可归为两种治疗形式：①抑制骨吸收药物；②促进骨形成药物。

1、基础用药①钙剂补充：钙剂包括有机钙与无机钙，两种钙剂各有其优势及缺点，其中有机钙更符合人体需求，能被胃肠道尽快吸收应用于人体而不易出现消化道不良反应，但其缺点在于含钙量较低，不能完全满足骨质疏松患者需求；而无机钙则含钙量较高，能给患者提供骨密度增加所需钙量，但无机钙与人体适应性差，不仅不易被胃肠道消化吸收，还易引起多种消化道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，此外，还可导致腹胀、便秘发生，对骨质疏松患者，尤其是老年人影响极大。

故而在钙剂选择上可针对不同年龄、不同生理状态人群使用不同钙剂进行补充，如年龄较大、胃肠道功能较弱患者使用有机钙剂，而年龄较小、胃肠道功能正常患者可直接选用无机钙剂。

②维生素D补充：维生素D可经过正常机体羟化功能转化为活性维生素D，使其能被机体合理使用，但年龄较大中老年人，受自身生理条件限制，户外运动较少，是体内本来低水平维生素D更难以被机体活化利用，而影响钙的吸收，更易出现骨质疏松，部分还合并其他器官、系统疾病。