医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度

医疗机构医保工作总结在过去的一年里，我们诊所在上级主管部门的指导下，始终坚守合法经营的原则，致力于为患者提供优质的医疗服务。

以下是我们诊所一年来的工作总结：一、合法执业我们诊所的《医疗机构执业许可证》核准的执业科目为科。

在日常的诊疗活动中，我们严格遵循核准的科目开展工作，确保不超出规定的范围行医。

二、专业团队诊所目前拥有执业医师人，执业护士人，他们均已完成执业注册，并持有相应的执业证书。

三、管理制度我们已完善了医院的各项管理规章制度，并按照规定将这些制度公示于显眼位置。

同时，我们为医师和护士制定了明确的岗位职责，并建立了诊疗、护理的技术规范。

四、患者服务我们以热情周到的态度为患者提供服务，关心患者的疾苦，耐心细致地询问病情，并认真进行各项检查、诊断和治疗。

全年共诊疗患者人次，未发生任何医疗差错和事故。

五、医疗文书管理我们严格按照规定使用医疗文书，包括门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性使用医疗器械毁形登记本和收费票据等。

我们对每位就诊的患者进行登记，并详细书写门诊病历，确保用药处方的规范性。

六、药品管理我们加强了药品的采购和保管工作，确保所有药品均从具有合法资质的企业购进，并保存有完整的购进票据。

我们坚决不向非法渠道购买药品，不使用假冒伪劣或过期变质的药品，保障了临床用药的安全性。

七、医疗废物处理我们的医疗废物由专职人员负责清理，并存放于专用暂存间。

我们与公司签订了《医疗废物回收处理合同/协议》，定期进行医疗废物的交接和处理。

同时，我们设立了医疗废物处理登记本，详细记录处理情况。

八、卫生宣教与环境维护我们积极响应上级要求，开展卫生知识宣教活动。

在日常诊疗中，我们向患者普及卫生防病知识，并在诊所显眼位置张贴上级下发的宣传资料。

此外，我们还积极参与社区的爱国卫生运动，保持诊所内外环境的整洁。

通过这一年的努力，我们诊所在医疗服务和管理方面都取得了显著的进步。

我们将继续努力，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

2024年定点医疗机构医保管理制度摘要：本文对2024年定点医疗机构医保管理制度进行了详细的阐述。

首先从医保管理的背景出发，分析了目前医保管理存在的问题。

然后，介绍了2024年定点医疗机构医保管理制度的主要内容，包括定点机构的资质要求、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面。

最后，对医保管理制度的实施过程进行了思考，并提出了相关的建议。

关键词：定点医疗机构；医保管理；制度一、引言医保管理是一项重要的社会管理工作，关系到广大人民群众的健康和利益。

目前，我国医保管理在改革中取得了一定的进展，但仍然存在着不少问题。

为了进一步完善医保管理制度，提高医保服务的效率和质量，2024年将实施新的定点医疗机构医保管理制度。

二、问题分析1.医保管理存在的问题当前，医保管理存在着一些问题。

首先，定点医疗机构的选择不够科学合理，往往存在着一些无法提供高质量医疗服务的机构被列为定点机构的情况。

其次，医保费用管理不够规范，存在着费用虚高、报销难等问题。

此外，医疗服务质量评价体系不完善，无法对医疗机构的服务质量进行科学评价。

2.制定新的医保管理制度的必要性为了解决医保管理中存在的问题，制定新的医保管理制度势在必行。

新的医保管理制度应该从定点机构的选择、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面着手，打造一个更加科学、规范、公正的医保管理体系，提高医保服务的效率和质量，保障人民群众的权益和健康。

三、2024年定点医疗机构医保管理制度的内容1.定点机构的资质要求2024年定点医疗机构医保管理制度应该明确定点机构的资质要求。

定点机构应该具备一定的规模和专业能力，具备良好的医疗设备和条件，并能够提供高质量的医疗服务。

同时，定点机构应该定期进行资质审核和评价，对不符合要求的机构及时撤销其定点资格。

2.医保费用管理2024年定点医疗机构医保管理制度应该加强对医保费用的管理。

一方面，通过建立完善的费用管理制度，规范医保费用的报销和支付流程，严格控制费用的发生和增长。

定点医疗机构医保科管理制度应县和谐医院医保科管理制度目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由副院长郭有功任组长，不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室，并配备徐永胜、赵振丽、冯秀清任专职人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实省、市、县职工干部、城镇居民、农村合作医疗有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报县医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按照医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向上级有关部门和医保中心上报。

医院年度医疗保险工作总结（医保）6篇篇1一、引言在过去的一年中，我们医院积极贯彻落实上级有关医疗保险工作要求，以服务群众为核心，稳步推进医疗保险各项工作。

经过全体医务人员的共同努力，医疗保险工作取得了显著成效。

二、医疗保险工作开展情况1. 医疗保险制度建设与完善我们医院根据上级医保政策，结合医院实际情况，不断完善医疗保险制度。

通过制定相关规章制度，明确医疗保险工作流程、责任部门和人员职责，确保医疗保险工作有章可循、有据可依。

同时，定期对医疗保险制度进行修订和完善，确保其适应医院实际需求。

2. 医疗保险费用控制在医疗保险费用控制方面，我们医院采取了多项措施。

首先，加强了医疗保险费用的预算管理，合理编制预算，严格控制预算外支出。

其次，推行了医疗保险费用分项目核算，对各项医疗保险费用进行明细核算，确保费用支出透明、合理。

此外，我们还加强了与保险公司的沟通与协调，共同控制医疗保险费用。

3. 医疗保险服务质量管理我们医院始终坚持以服务群众为核心，不断提高医疗保险服务质量。

通过加强医务人员的培训和管理，提高其服务意识和业务水平。

同时，定期开展医疗保险服务满意度调查，了解患者对医疗保险服务的意见和建议，针对性地改进服务质量。

4. 医疗保险信息化建设在医疗保险信息化建设方面，我们医院取得了显著成果。

通过建设医疗保险信息系统，实现了医疗保险信息的电子化管理，提高了信息传输效率和准确性。

同时，利用信息系统对医疗保险数据进行统计分析，为医院决策提供了有力支持。

三、存在问题及改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了显著成效，但仍存在一些问题。

主要表现在以下几个方面：一是医疗保险制度仍需进一步完善；二是医疗保险费用控制仍需加强；三是医疗保险服务质量有待进一步提高；四是医疗保险信息化建设仍需深化。

针对以上问题，我们提出以下改进措施：一是继续完善医疗保险制度建设，确保其适应医院实际需求；二是加强医疗保险费用控制力度，推行更加严格的预算管理和分项目核算；三是提高医务人员服务意识和业务水平，开展更多培训活动；四是深化医疗保险信息化建设水平提升信息管理效率及数据质量。

1 医疗保险管理制度、措施目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度2 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

医保工作总结
医保工作是保障人民健康的重要组成部分，是医院管理工作中最为关键、最为复杂、最具挑战性的一项工作。

我作为一名医保工作人员，在医保工作中积累了许多经验和感悟，现在对医保工作进行总结如下:
一、加强医疗信息化建设
随着医疗信息化建设的快速发展，医保工作也应向数字化、信息化的方向发展。

建设好医保信息系统，可以有效地加强医院与医保部门之间的信息交流和管理，提高医疗服务和管理的质量和效率。

二、加强机构审核和质量控制
医保工作对医院管理的要求非常高，需要医院对临床操作及医疗质量进行严格监管。

医院要建立规范审核制度，对门诊、住院、手术等项目进行审核，实现临床质量控制和医疗费用控制。

三、落实医保政策
医保政策的实施与医疗服务密切相关，需要各医疗机构认真贯彻执行，并做好自身管理。

医疗机构要完善医疗服务管理机制，正确把握医保政策，确保医保资金使用合理、规范，以更好地为人民服务。

四、加强医保宣传和理解
医保工作涉及到的政策及流程较为繁琐，医疗机构医保工作人员要加强对医保政策宣传，提高医职工对医保政策的理解。

加强与患者的沟通，工作中注意耐心解答患者的疑问，做到服务到位、态度友好，让患者在医院得到更好的服务体验。

总之，医保工作是一项重要的、细致的、复杂的工作，需要医院、医保部门和医保工作人员共同努力，不断探索，不断完善，欢迎更多的专业人才加入此项神圣的事业。

医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。

医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。

下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。

一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。

具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。

2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。

3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。

同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。

二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。

基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。

基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。

特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。

2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。

因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。

3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。

定点医疗机构医保科管理制度目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

医保反馈制度和调查报告医保反馈制度和调查报告篇一：医保工作信息反馈制度医保工作信息反馈制度为及时反馈医保工作过程中出现的问题以便医院及时掌握情况采取有效措施进行应对处理确保医保工作正常开展特制定医保工作信息反馈制度一、反馈信息包括以下几方面：1.医保管理中心的信息如会议、文件等；2.参保人员的反馈信息如要求、意见、投诉等；3.医院医保管理小组的建议、报告、要求、意见等；4.向科室发布的医保信息：医保各项量化指标、数据、药占比、超指标定额等；各种医保有关文件、政策、通知等5.医保中心的各种联系、沟通二、医院医保管理办公室要定期向各科室发送信息反馈单同时要求备有信息反馈登记本三、分管医院医保管理的院领导指定专人负责定期收回已由相关科室填好的信息反馈单逐项审阅、登记处理对重要问题的处理要及时与医保管理中心联系、商议四、耐心听取医保参保者的意见和满意度调查情况并做好医保参保者意见的登记、处理五、医院医保办公室要重视医保信息反馈工作听取各科室、医保参保者的意见与要求对重要意见要及时登记认真改正六、对医保管理中心的要求要尽力配合篇二：城镇居民医保现状调查报告医疗保险制度是社会保险体系的重要组成部分我国医疗保险制度改革试点工作已取得了阶段性成果但仍存在着不容忽视的问题如个人思想认识上存在偏差地区之间发展不平衡“三项改革”不同步分析研究滞后这些问题将严重阻碍我国医疗保险制度的完善和加快建成高水平小康社会的进程本文通过问卷调查的形式了解我国城镇居民医疗保险的现状为我国加快完善医疗保险制度提供现实依据以实现全面建设小康社会、基本实现现代化的目标一、问卷设计调查对象及方法1.问卷编写本问卷设计分为三部分：一是被调查者的个人背景资料包括性别、年龄、学历、职业、收入水平等；二是被调查者的医疗保险现状包括被调查者对医疗保险的认识、参加医疗保险的基本情况、对医疗保险的满意度以及对政府关于医疗保险政策的希望等；三是被调查者对医疗保险的意见和建议2.问卷采集及分析本问卷有效问卷共27 份主要来自四川省、安徽省、重庆市调查对象为居住地为城镇的居民本问卷采用EXCEL 编程统计二、调查基本情况1．城镇居民对医疗保险的认识上表的统计数据显示当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识这部分人群达到66.7%究其原因在于建国以来经过几十年的努力我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度并且随着社会主义市场经济体制的建立城市化进程的快速推进国务院于1994 月开始进行医疗保障制度改革以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行民众逐渐接触、了解医疗保险同时我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些但不清楚” 的状态甚至3.7%的居民还不知道医疗保险这种情况是不容乐观的说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够医疗保险的覆盖面还有待于扩大医疗保险与居民的密切程度越低居民就越是不了解医疗保险的方方面面就越是不关心医疗保险与表1 相关联高达44.5%的居民不太关心医疗保险非常关心医疗保险的居民仅占18.5% 2.城镇居民参加医疗保险的情况的统计数据可以看到医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外未参加医疗保险的主要原因依次为：经济条件不允许（33.3%）作用不大（33.3%）用人单位不管（22.3%）其它：如已下岗、不知道该如何参加医疗保险（11.1%）由此说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高目前我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费但对于经济条件不好生活不够富裕的居民来说相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担另外部分居民对医疗保险制度不够了解有认识上的偏差认为自己比较年轻生病少参加医疗保险是吃了亏因此全民医保必然不可能一蹴而就从已参加医疗保险的人群来看61.9%的居民参加的是普通医疗保险医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%11%至20%的为38.1% 说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的由于参保患者人员结构还比较年轻47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%3．城镇居民对于影响我国医疗保险的看法的统计数据显示城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位医院暴利表现在医院开大处方人情方多做检查甚至收红包一方面从国家那里拿走更多的钱一方面继续从市场中赚更多的钱导致医疗费用开支失控“看病难”“看病贵”居民埋怨多医疗保险制度运行成本难以降低以药养医的情况比较严重极大的影响了医疗保险制度的发展和完善其次医疗保险是“三分政策七分管理”政府虽不断的巩固完善制度细化强化管理但这是个渐进过程仍存在着力度不够花钱不合理的现象这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约另一方面32%的居民说不清楚是些因素影响了我国的医疗保险这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化公开化4．城镇居民对医疗服务机构的满意度从上表的统计数据可以看到47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意其主要原因为收费不合理和服务态度不好目前医疗服务机构仍然存在药品定价虚高医疗服务收费不规范等现象以致于其形象在居民心中大打折扣当然这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解此外居民作为接受服务一方服务者的态度不好必然导致居民对医疗服务机构的不满意这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难可见在这其中要切实做到为人民服务医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务5．城镇居民对医疗保险的意见和建议由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议仅74.1%的居民发表了自己的看法总体来看出现频率最高的意见和建议见下表5 可以看出由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平药品价格不合理人们普遍希望降低药品价格某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群如自由职业者、学生、职工家属都不在保险范围内因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量此外表 6 统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险三、对调查结果的几点建议 1.宣传力度加大化医疗保险是新生事物在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度如设立基本医疗保险患者导诊服务台提高人们的思想认识水平以增强对医疗保险的认同度消除相互埋怨等现象为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础 2.覆盖对象扩大化目前基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施并取得了显著成效但覆盖人群过少离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距因此必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变扩大覆盖范围一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围；二是要针对恶性疾病低龄化的趋势加快推行学生医疗保险办法提升学生医疗统筹层次切实减轻患者家庭负担；三是要增强对城市外来人口的管理打破城乡所有制等各种界限建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度 3.基金来源多元化虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统账结合的模式但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高医疗保险基金的收支形势将越来越严峻医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势对于如何实现筹资渠道多元化相关学者认为除了作到应保尽保之外一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金；二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量；三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助4.“三项改革”同步化医疗保险制度改革一马当先而医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革相对滞后这是一大误区必须实行“三改并举”一是要完善定点医疗机构和定点零售药店的管理办法切实打破垄断将不同规模、不同所有制形式的医疗单位纳入医疗保险服务定点范围影响和促进医院、诊所、药店等相互竞争加强平时检查和年度考核力度对违规操作、服务较差的定点单位要严肃处理；二是要实施与物价部门的信息联网促进降低药品价格规范医疗服务收费；三是要定期公布相关方针引导居民就医将定点医疗机构相同病种的平均住院费用、自费金额所占比例等定期向社会公示使患者能够对相关费用清清楚楚让医院接受社会监督尽管完善医疗保险制度不能毕其功于一役是一个长期不断发展的过程但改善目前令人差强人意的医疗保险现状刻不容缓我们要根据党的十六大精神加快建立和完善医疗保险制度满足广大民众的医疗需求让大多数人民看得起病看不起病的人也能看得起病总结与体会这次调查让我们进一步认识和了解了社会增加了我们的人际交往能力培养了我们的团结协作品质,更有意义的是通过次此调查加深了对我国医疗保险制度的认识在实践中学习这是极大的乐趣同时也检验了平时所学进一步提升了思维水平和完善了知识结构作为新世纪的大学生对此次调查感触最多的是：尽管建国以来经过几十年的探索努力建立了医疗保障制度并在不断对其完善但与世界上发达国家相比还存在较大差距紧迫感随之而来但我们不能妄自菲薄我们坚信只要凭借我们的智慧和力量克服体制的弊端就能全面建设高水平的小康社会和基本实现现代化特别是作为行政管理专业的学生更是要用专业知识解决诸如医疗保险改革之类的现实问题篇三：社会调查报告城镇居民医保现状调查报告医疗保险制度是社会保险体系的重要组成部分我国医疗保险制度改革试点工作已取得了阶段性成果但仍存在着不容忽视的问题如个人思想认识上存在偏差地区之间发展不平衡“三项改革”不同步分析研究滞后这些问题将严重阻碍我国医疗保险制度的完善和加快建成高水平小康社会的进程本文通过问卷调查的形式了解我国城镇居民医疗保险的现状为我国加快完善医疗保险制度提供现实依据以实现全面建设小康社会、基本实现现代化的目标一、问卷设计调查对象及方法1.问卷编写本问卷设计分为三部分：一是被调查者的个人背景资料包括性别、年龄、学历、职业、收入水平等；二是被调查者的医疗保险现状包括被调查者对医疗保险的认识、参加医疗保险的基本情况、对医疗保险的满意度以及对政府关于医疗保险政策的希望等；三是被调查者对医疗保险的意见和建议 2.问卷采集及分析本问卷有效问卷共27 份主要来自迎泽区、小店区、尖草坪区区调查对象为居住地为城镇的居民本问卷采用EXCEL 编程统计二、调查基本情况1．城镇居民对医疗保险的认识上表的统计数据显示当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识这部分人群达到66.7%究其原因在于建国以来经过几十年的努力我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度并且随着社会主义市场经济体制的建立城市化进程的快速推进国务院于1994 月开始进行医疗保障制度改革以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行民众逐渐接触、了解医疗保险同时我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些但不清楚”的状态甚至 3.7%的居民还不知道医疗保险这种情况是不容乐观的说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够医疗保险的覆盖面还有待于扩大医疗保险与居民的密切程度越低居民就越是不了解医疗保险的方方面面就越是不关心医疗保险与表1 相关联高达44.5%的居民不太关心医疗保险非常关心医疗保险的居民仅占18.5%2.城镇居民参加医疗保险的情况的统计数据可以看到医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外未参加医疗保险的主要原因依次为：经济条件不允许（33.3%）作用不大（33.3%）用人单位不管（22.3%）其它：如已下岗、不知道该如何参加医疗保险（11.1%）由此说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高目前我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费但对于经济条件不好生活不够富裕的居民来说相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担另外部分居民对医疗保险制度不够了解有认识上的偏差认为自己比较年轻生病少参加医疗保险是吃了亏因此全民医保必然不可能一蹴而就从已参加医疗保险的人群来看61.9%的居民参加的是普通医疗保险医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%11%至20%的为38.1% 说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的由于参保患者人员结构还比较年轻47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是0 认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%3．城镇居民对于影响我国医疗保险的看法的统计数据显示城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位医院暴利表现在医院开大处方人情方多做检查甚至收红包一方面从国家那里拿走更多的钱一方面继续从市场中赚更多的钱导致医疗费用开支失控“看病难”“看病贵”居民埋怨多医疗保险制度运行成本难以降低以药养医的情况比较严重极大的影响了医疗保险制度的发展和完善其次医疗保险是“三分政策七分管理”政府虽不断的巩固完善制度细化强化管理但这是个渐进过程仍存在着力度不够花钱不合理的现象这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约另一方面32%的居民说不清楚是些因素影响了我国的医疗保险这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化公开化4．城镇居民对医疗服务机构的满意度从上表的统计数据可以看到47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意其主要原因为收费不合理和服务态度不好目前医疗服务机构仍然存在药品定价虚高医疗服务收费不规范等现象以致于其形象在居民心中大打折扣当然这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解此外居民作为接受服务一方服务者的态度不好必然导致居民对医疗服务机构的不满意这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难可见在这其中要切实做到为人民服务医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务5．城镇居民对医疗保险的意见和建议由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议仅74.1%的居民发表了自己的看法总体来看出现频率最高的意见和建议见下表 5 可以看出由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平药品价格不合理人们普遍希望降低药品价格某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群如自由职业者、学生、职工家属都不在保险范围内因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量此外表 6 统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险三、对调查结果的几点建议 1.宣传力度加大化医疗保险是新生事物在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度如设立基本医疗保险患者导诊服务台提高人们的思想认识水平以增强对医疗保险的认同度消除相互埋怨等现象为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础 2.覆盖对象扩大化目前基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施并取得了显著成效但覆盖人群过少离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距因此必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变扩大覆盖范围一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围；二是要针对恶性疾病低龄化的趋势加快推行学生医疗保险办法提升学生医疗统筹层次切实减轻患者家庭负担；三是要增强对城市外来人口的管理打破城乡所有制等各种界限建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度 3.基金来源多元化虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统账结合的模式但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高医疗保险基金的收支形势将越来越严峻医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势对于如何实现筹资渠道多元化相关学者认为除了作到应保尽保之外一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金；二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量；三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。

医保工作岗位职责管理制度医保工作是关系到广大人民群众切身利益的重要工作，为了确保医保工作的规范、高效运行，保障医保基金的安全和合理使用，特制定本医保工作岗位职责管理制度。

一、医保管理部门负责人岗位职责1、负责组织贯彻落实国家和地方有关医保的政策、法规和规定，制定和完善本单位的医保管理制度和工作流程。

2、统筹规划本单位医保工作的发展方向和目标，制定年度工作计划和工作重点，并组织实施和监督检查。

3、协调与医保经办机构、医疗机构、药品供应商等相关单位的关系，处理医保工作中的重大问题和纠纷。

4、负责医保工作的人员管理和培训，提高医保工作人员的业务水平和服务质量。

5、审核和审批医保报销申请，确保医保基金的合理使用和安全运行。

6、定期向上级主管部门和领导汇报医保工作的进展情况和存在的问题，提出改进措施和建议。

二、医保审核员岗位职责1、认真审核参保人员的就医凭证和报销资料，核实其身份和医保待遇资格。

2、按照医保政策和规定，对医疗费用进行审核和结算，确保费用的合理性和合规性。

3、对审核中发现的问题及时与医疗机构和参保人员进行沟通和协调，解决费用争议和纠纷。

4、定期对医保费用进行统计和分析，为医保管理部门提供数据支持和决策依据。

5、参与医保政策的宣传和解释工作，提高参保人员对医保政策的知晓度和理解度。

三、医保结算员岗位职责1、负责医保费用的结算和支付工作，确保款项准确、及时到账。

2、核对医保报销数据和财务账目，保证结算数据的一致性和准确性。

3、协助医保审核员处理费用结算中的问题和差错，及时进行调整和更正。

4、与财务部门密切配合，做好医保基金的财务管理和核算工作。

5、定期编制医保结算报表，向上级部门和领导汇报结算情况。

四、医保信息管理员岗位职责1、负责医保信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行和数据安全。

2、录入和更新参保人员的基本信息和医保待遇数据，确保信息的准确性和完整性。

3、协助医保审核员和结算员查询和提取医保数据，为医保工作提供技术支持。

定点医疗机构医保管理制度范文一、目的与依据：为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的医疗保障权益，提高医保资金的使用效益，根据有关法律法规及医保管理实务，制定本制度。

二、适用范围：本制度适用于所有参保人员和定点医疗机构的医保管理工作。

三、医保管理机构的职责：1. 组织制定和修订医保管理相关规章制度；2. 对定点医疗机构进行申报、审核、核定和结算；3. 监督、检查定点医疗机构的医保业务操作和资金使用情况；4. 定期报告医保管理情况。

四、定点医疗机构的要求：1. 必须具备相应的医疗机构执业许可证；2. 必须签订医保定点服务协议；3. 必须具备完善的医保管理制度和相关操作流程；4. 必须按规定进行医保业务的申报、审核、核定和结算。

五、定点医疗机构的权益：1. 按规定享受医保基金结算、支付和报销的权益；2. 接受医保管理机构的监督和检查；3. 参与医保费用结算和支付的工作。

六、定点医疗机构的义务：1. 接受医保管理机构的审核和核定工作；2. 提供真实、准确、完整的医疗费用信息；3. 按规定结算和支付医保费用；4. 配合医保管理机构的监督和检查工作。

七、参保人员的权益：1. 在定点医疗机构享受医疗服务的权益；2. 按规定报销符合条件的医疗费用；3. 提出申诉和意见建议的权益。

八、参保人员的义务：1. 遵守医保制度规定，合理使用医疗资源；2. 按规定提供真实、准确、完整的个人信息；3. 配合定点医疗机构和医保管理机构的工作。

九、医保管理的程序：1. 参保人员就医看病时，定点医疗机构核对参保人员的身份信息，并按照规定报销医疗费用；2. 定点医疗机构按规定期限将参保人员的医疗费用报销申请提交医保管理机构；3. 医保管理机构对参保人员的医疗费用申请进行审核、核定和结算；4. 参保人员在经核定后，医保管理机构将报销费用支付给定点医疗机构。

十、监督与处罚：1. 医保管理机构有权对定点医疗机构进行日常监督检查和定期抽查；2. 对违反医保管理制度的定点医疗机构，医保管理机构有权采取警告、罚款、暂停定点服务、取消定点资格等措施；3. 对参保人员的违法违规行为，医保管理机构有权采取停止医疗费用报销、暂时停止参保资格等措施。

医疗保险管理制度、措施目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度(一）机构管理1．建立医院医保管理小组,由组长负责（组长由副院长担任)，不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科"），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作.3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏"，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱）,保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人,接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药,合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症.4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

(三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督.3．确保医疗保险药品备药率达标,不得串换药品。

（四)财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关,按市医保中心医保费用管理的要求,准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报.4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。

应县和谐医院医保科管理制度目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、医保工作定期总结分析制度4、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度（一）机构管理1．建立医院医保管理小组，由副院长郭有功任组长，不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室，并配备徐永胜、赵振丽、冯秀清任专职人员，具体负责本院医疗保险工作。

3．贯彻落实省、市、县职工干部、城镇居民、农村合作医疗有关医保的政策、规定。

4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报县医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。

3．药品使用需严格掌握适应症。

4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

5．出院带药严格按规定执行。

（三）药房管理制度1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（四）财务管理制度1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按照医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．配备专人负责与医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向上级有关部门和医保中心上报。

2024年定点医疗机构医保管理制度本所自____年____月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

一、认真学____和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。

日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。

二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和ic卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。

三、确保参保人员用药安全。

要坚持因病施治，合理用药。

认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。

四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。

五、应尽量简化手续，方便病人。

做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。

六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。

七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。

2024年定点医疗机构医保管理制度（二）一、背景介绍随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求不断增长。

同时，医疗资源的有限性也带来了医疗服务的不平衡和不公平现象。

为了解决这些问题，2024年，我国将全面改革医疗保障制度，建立定点医疗机构医保管理制度。

医院医疗保险工作总结5篇篇1尊敬的领导：在过去的一年中，我们医院医疗保险部门在院领导的指导下，坚持以“保障患者权益，提高医保服务质量”为目标，积极推进医疗保险工作，取得了显著成效。

现将本年度医疗保险工作总结如下：一、健全医疗保险制度，提升服务水平我们医院始终坚持医疗保险制度的建设和完善，通过制定和实施一系列医疗保险政策，确保了患者的权益得到充分保障。

同时，我们不断加强医疗保险服务队伍的建设，提高服务人员的专业素质和服务意识，积极推行人性化服务理念，让患者在享受医疗服务的同时感受到温暖和关怀。

二、规范医疗保险流程，提高工作效率我们医院医疗保险部门严格按照医疗保险流程操作，确保每一步都得到规范执行。

通过优化流程，减少了患者的等待时间和跑腿次数，提高了工作效率。

同时，我们积极推行医疗保险信息化建设，利用计算机、网络等现代化工具，实现医疗保险信息的电子化和自动化处理，提高了数据的准确性和处理效率。

三、加强医疗保险宣传，提高患者满意度我们医院医疗保险部门注重加强医疗保险宣传工作，通过制作宣传册、悬挂宣传横幅、开展宣传讲座等多种形式，向患者宣传医疗保险政策、报销流程和注意事项等，提高了患者的知晓率和满意度。

同时，我们建立健全了患者反馈机制，及时收集和处理患者的反馈意见，不断改进和提高医疗服务质量。

四、强化医疗保险监管，确保基金安全我们医院医疗保险部门加强了对医疗保险基金的监管力度，建立健全了基金管理制度和内部审计机制，对医疗保险基金的筹集、使用和管理进行了全程监控。

同时，我们积极配合社保、财政等部门的监督检查工作，确保医疗保险基金的安全和合规使用。

五、存在的问题和改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了显著成效，但仍然存在一些问题亟待解决。

例如，医疗保险服务人员的专业素质和服务意识有待进一步提高；医疗保险信息化建设需要进一步加强和完善；医疗保险宣传工作需要更加深入和细致；医疗保险基金的监管力度需要进一步加大等。

医保工作各小组和医保相关规章制度关于成立医保工作小组和医保相关制度的通知全院职工：为更好地保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系。

结合我院工作实际，我们成立了医保工作小组，并制定了相关的工作制度。

现印发给大家，请严格贯彻执行。

附件1：医保工作领导小组成员及工作职责附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责附件3：医保管理工作制度附件4：医保管理细则附件5：履行医保协议具体措施附件6：参保患者知情同意制度附件7：处方、病历审核制度附件8：医保违规行为处理制度附件9：医保工作定期总结分析制度附件10：医保工作信息反馈制度附件11：医保信息系统管理制度附件12：医保政策宣传及培训制度附件13：医保病人就诊流程为了更好地保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，我们成立了医院医保工作小组。

该小组负责监督审查我院的医保相关事宜，并制定了医疗保险管理工作的各项规章制度。

小组成员包括组长___（副院长）、副组长班林（医务科科长、信息系统管理员）、科（临床科室主任）、成员___（挂号、收费人员）和黄铃（信息系统维护人员）。

医疗保险办公室设在医务科，由___具体负责。

小组的工作职责包括：1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，并按新政策要求随时调整相关规定。

3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，确保人证相符，杜绝冒名顶替。

对于急症先入院的，需在三天内补办相关住院手续。

4、检查临床各科医保管理制度的执行情况，并结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。

5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，并对医保病人的转诊、转院条件进行审核。

医院医保基础管理
医院组织机构是医院的重要组成部分。

医疗保险制度的实施影响到医院医疗服务的补偿和医院的发展，设置医保管理部门正是应对医保改革的需要，相应的岗位设置、人员配置和工作职能等也是医院组织管理的基本要素。

1.机构设置及人员配备
（1）有医疗机构领导分管医保工作。

（2）设立医保管理科室。

（3）配备医保管理科室负责人及医保工作人员。

2.内部管理制度
（1）制定医院医保管理规章制度及具体实施措施。

（2）制定医保管理人员工作职责。

（3）按规定使用和保管专用公章和收据。

（5）建立医保工作定期总结分析制度和信息反馈制度。

（6）组织学习医保政策规定，执行医保自查制度。

（7）建立贵重药品、大型检查及高值材料等使用的内部审批制度。

（8）违规内部处理制度并有相应处理记录。

3.政策宣传与培训
（1）制定医院医保管理规章制度及具体实施措施。

（2）制定医保制度院内会议传达制度。

（3）建立医保政策宣传与培训制度。

（4）显要位置悬挂定点医疗机构标牌。

（5）公示医保制度政策规定及医疗收费制度，明示医保就医流程。

（6）设置医保政策咨询台、投诉台。

（7）通过宣传栏等多种形式进行政策宣传。

4.与医保经办机构工作的衔接
（3）对检查或投诉问题及时调查、核实、处理并记录提供情况说明。

（4）参加经办机构组织的会议和培训。

1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920 21总则医保管理制度医保办工作制度、职责基本医疗保险管理规定基本医疗保险就医管理规定计算机系统管理员职责门诊刷卡工作人员职责病历管理制度处方管理制度门诊特殊病管理制度医保特殊病门诊就医管理规定医保病人身份核对制度医保联席工作制度医疗保险病历、处方审核制度医疗保险结算制度医疗保险政策宣传及培训制度医保病人就诊流程医保卫生材料审批管理制度财务管理制度医保工件定期总结分析制度医何信息反馈制度23-78—910-1112131415-181920212223—252627—282930-3132333435—36根据昭通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2022]110 号、昭人社通[2022] 11 号文件及《2022 年昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。

本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习,现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。

根据昭通市人力资源和社会保障局文件 :昭人社通 [2022]110 号及昭人社通[2022] 11 号文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、者医疗证 (住院患者应核对户口簿或者身份证)。

遇就诊患者与参保身份不符合时,首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或者借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或者住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额 5 倍扣款。

二、 (24 小时)内提供医疗卡、证(交给住院收费室或者急诊收费室) 和相关证件交给所在病区.不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员允许，并与患者签订《自费项目知情允许书》，否则,由此造成病人的投诉等，由相关责任人自行承担患者自费费用。