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欧洲ESPEN关于危重症患者的肠内营养指南ppt课件

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肠内与肠外营养-ppt课件

肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN

危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件

危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件

2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。

危重症患者的肠内营养支持PPT课件

危重症患者的肠内营养支持PPT课件

肠内营养（ EN）
•定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机 体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养 素。
第3页/共33页
肠内营养对危重症患者的意义
• 为机体提供各种营养物质；
• 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能；
• 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道 激素的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒 素易位；
• 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体 复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全 复苏或稳定的情况下开展。
• 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音 或排气、排便。
• 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病 人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过 小肠内置管进行喂养。
第15页/共33页
• 瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者30ml/kg，补充能 量来源患者500-1000ml/日
• 瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者6-8瓶/日，补充 能量来源患者2-6瓶/日
第16页/共33页
• 瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患者500ml/日 • 瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源患者500ml/日
• 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰 较少
• 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
• 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
第4页/共33页
肠内营养的选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内 营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。

欧洲ESPEN关于危重症患者的肠内营养指南

欧洲ESPEN关于危重症患者的肠内营养指南
a. meta analysis and systematic review A meta analysis of 15 RCTs (surgery, trauma, head injury, burns or suffering from acute medical conditions), showed early EN can reduce the infectious complications and length of stay. systematic review of 19 studies can show early EN play a positive effect on the survival rate、length of treatment, the rate of septic. and other complications，the conclusion provide 1 level evidence for using the early EN. b. Individual studies: (recommendation level C) Moore and Jones Graham和coworkers Chiarelli et al Eyer et al Hasse et al Singh et al

Subject
indication Application
Recommendations
All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days There are no data support using early EN can improve their Prognosis，but the committee still recommend the early （<24h）appropriate amount of feeding, once the patient have a haemo-dynamically stable and a functioning gastrointestinal tract. Exogenous energy supply: the acute and initial phase:≥25kcal/kg/d less favourable Recovery： ≥25kcal/kg/d severe under-nutrition：the EN energy supply should up to 25kcal/kg/d，if not reached，please add PN If the patient intolerance (such as high gastric residuals) to EN, metoclopramide（胃复安）or Erythromycin（红霉素） should be considered.

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

03 营养支持策略与原则
肠内营养支持策略
早期肠内营养
在重症病人中，应尽早启动肠内营养支持，以维护肠道功能和预 防营养不良。
选择合适的肠内营养制剂
根据病人的病情和营养需求，选择适当的肠内营养制剂，如要素型 、整蛋白型等。
肠内营养的给予方式
可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营养，确保营养物 质的吸收和利用。
营养风险筛查工具介绍
NRS-2002
适用于成年住院患者的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、营养状态和年龄等 因素，判断患者是否存在营养风险。
MUST
适用于成年门诊患者的营养风险筛查工具，主要关注患者的体重指数、体重变化和疾病 对营养的影响。
STRONGkids
适用于儿科患者的营养风险筛查工具，通过评估患儿的生长状况、疾病状况、饮食状况 和营养状况等因素，判断患儿是否存在营养风险。
04 特殊营养需求与补充
微量元素及维生素需求
微量元素
重症病人因应激反应和代谢改变，对 微量元素的需求增加。锌、硒、铜等 微量元素在免疫功能和抗氧化过程中 发挥重要作用，应适当补充。
维生素
维生素A、C、E及B群维生素在重症病 人中消耗增加，需通过肠内或肠外营 养途径补充。特别是水溶性维生素， 由于体内不能储存，需每日补充。
制定过程
ESPEN指南的制定基于广泛的文献回顾和专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性和实用 性。
更新内容
2023版指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，包括新增的营养评估方法、营养支持途径和营养 制剂的选择等内容。同时，指南还结合最新的临床研究和实践经验，对部分建议进行了修订和补充。
02 营养风险筛查与评估
挑战一

危重患者肠内营养护理PPT


注意营养液的保质期和储存方式 ，确保营养液的质量和安全。
肠内营养的输注方式
根据患者的病情和营养需求选 择合适的输注方式，如口服、 管饲、经皮内镜下胃造瘘等。
注意输注速度和温度的控制， 避免过快或过慢的输注速度以 及过冷或过热的营养液对胃肠 道的刺激。
定期检查输注管道的位置和通 畅性，避免管道堵塞或移位导 致肠内营养的输注受阻。
肠内营养与免疫功能
探讨肠内营养如何影响危重患者的免疫功能 ，以提高患者的生存率。
肠内营养护理的研究成果
危重患者肠内营养需求评估方法的建立
通过研究和实践，建立了一套准确评估危重患者营养需求的方法。
肠内营养输注方式的优化
研究发现，通过合理的输注方式可以降低危重患者的并发症发生率。
肠内营养制剂的研发
针对危重患者的特殊需求，研发出更适合他们的肠内营养制剂。
重要性
危重患者往往无法正常进食，肠 内营养护理能够提供必要的营养 物质，帮助患者维持生命体征， 促进康复，降低并发症风险。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法正常进食的重症患者：如 昏迷、消化道梗阻等。
需要进行大手术或严重创伤的 患者。
长期卧床、衰弱或咀嚼困难的 患者。
需要进行肠外营养支持的患者 。
培训与教育的实施方式
理论授课
通过专题讲座、案例分析等形式 ，向医护人员和患者及家属传授 肠内营养护理的相关知识和技能
。
实践操作
组织医护人员在模拟器或真实患者 中进行实践操作，提高他们的实际 操作能力和应对突发情况的能力。
视频教程
制作和分享肠内营养护理的视频教 程，方便医护人员和患者及家属随 时学习和复习相关知识。
肠内营养可能导致腹胀、腹泻等不良反应，需要采取相 应措施进行预防和处理。

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

针对不同病情的重症病人，如糖尿病、肝病、肾病等，应制定个 性化的营养支持方案。
营养与药物治疗的相互作用
注意营养支持与药物治疗之间的相互作用，避免不良影响。
营养支持的监测与评估
定期对重症病人的营养状况进行监测和评估，及时调整营养支持策 略。
05 营养相关并发症的预防与 处理
胃肠道并发症
01
呕吐和腹泻
促进康复
营养支持有助于加速重症病人的康复进程，缩短住院时间。
提高生活质量
通过改善营养状况，可以提高重症病人的生活质量，增强其抵抗 力和免疫力。
03 营养评估与监测
营养风险筛查
01
营养风险定义
营养风险是指由于疾病、应激或 治疗导致的营养状况恶化的可能 性。
筛查工具
02
03
筛查时机
推荐使用NRS-2002、MUST等 营养风险筛查工具，对重症病人 进行快速、准确的营养风险筛查 。
07 总结与展望
ESPEN重症病人营养指南的意义与价值
提供专业指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生、营养师和重症监护团队提供 了关于重症病人营养管理的最新、最全面的建议和指导。
改善病人预后
通过优化营养支持，指南有助于改善重症病人的临床预后，降低并 发症风险，并促进康复。
推动学科发展
指南的制定和更新反映了重症医学和临床营养学领域的最新进展， 推动了相关学科的持续发展。
肠外营养
肠外营养的时机
01
当肠内营养无法满足病人营养需求或存在禁忌时，应考虑肠外
营养。
营养液的选择
02
根据病人的病情和营养需求选择合适的肠外营养液，包括脂肪
乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质等。
并发症的预防

医院营养科培训课件：《危重症患者的营养支持治疗指南》

危重症患者的营养支持治 疗指南
美国危重病医学会（SCCM） 美国肠内肠外营养学会（ASPEN）
内容
肠内营养的定义 美国EN与PN的应用比
例 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养的优点 肠内营养的监测 肠内营养的护理
一、启动肠内营养
二、何时采用肠外营 养？
三、肠内营养的剂量
呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等， 准确记录出入液量，了解营养吸收情况。
指南的评级方案
推荐的级别 A至少得到2个I级研究结果支持。 B至少得到1个I级研究结果支持。பைடு நூலகம் C至少得到II级研究结果支持。 D至少得到2个III级研究结果支持。 E至少得到IV个V级研究结果支持。 证据级别 I大型、随机且数据经过严密分析的试验；假阳性误差或假阴性误差
肠内营养的监测
1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每 天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体 重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八 小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白 蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞 比容，病情稳定者可延长监测时间。
2、注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和 浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴 注速度。
3、营养的应用：营养液温度为37度，配制的溶液放在容 器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。
4、患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸。 5、观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，
2鼻饲管位置：肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出 或移位，神智障碍者的饲管更应注意。
3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内 残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ml， 否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。

危重患者肠内营养ppt


3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增 强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和 蛋白质等营养物质，满足危重患 者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分 泌，提高食物的消化吸收率，使患 者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择 合适的肠内营养液，如整蛋白 、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的 肠内营养液，以满足患者的特 殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以 避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等 。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病 情和营养需求计算肠 内营养的剂量与速度 。
注意观察患者对肠内 营养的耐受情况，及 时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少 ，逐渐增加，以避免 不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方 式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。
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ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care
程俊峰 普外科
ESPEN Guidelines on EN:
Geriatrics Liver disease Surgery including organ transplantation Wasting in HIV and other chronic infectious diseases Adult renal failure Gastroenterology Pancreas Cardiology and pulmonology Non-surgical oncology Intensive care
Via jejunal versus gastric feeding, there is no significant difference.
If the patients tolerate EN and can reach the target energy value, PN should be avoid.
If the patient intolerance (such as high gastric residuals) to EN, metoclopramide（胃复安）or Erythromycin（红霉素） should be considered.
Use EN in patients who can be fed via the enteral route.
sepsis (APACHE ≤15);
Subject
indication Application
Route
Recommendations
All patients who are not expected to be on a full oral diet within 3 days
There are no data support using early EN can improve their Prognosis，but the committee still recommend the early （<24h）appropriate amount of feeding, once the patient have a haemo-dynamically stable and a functioning gastrointestinal tract.
EN的 时机及要求： 1、EN should be given to all ICU patients who are not expected to be taking a full oral diet within three days. 2、 the first 24 h using a standard high-protein formula. the acute and initial phases ≤20–25 kcal/kg/d（exogenous energy）. Recovery, 25–30 kcal/kg/d. 3、Glutamine should be supplemented in patients suffering from burns or trauma.
ESPEN Guidelines on PN:
Geriatrics Hepatology surgery Cardiology and pneumology Adult renal failure Gastroenterology Pancreas home parenteral nutrition (HPN) in adult patients
Grade
C
C
C
C C
C C A
Via EN can not be fed sufficiently, PN Should supplement
C
Type of formula Whole protein formulae are superior to the peptide-based
C
formulae
Immune-modulating formulae (formulae enriched with arginine(精氨酸), nucleotides（核苷酸） and w-3
fatty acids) are superior to standard enteral formulae:
In elective upper GI surgical patients;
Summary
Enteral nutrition (EN) 的定义及目的： 1、EN is the preferred way of feeding the critically ill patient and counteracting for the catabolic state induced by severe diseases. 2、Intended to give evidence-based recommendations for the ICU patient, focusing particularly on those who develop a severe inflammatory response, i.e. patients who have failure of at least one organ during their ICU stay.
Exogenous energy supply: the acute and initial phase:≥25kcal/kg/d less favourable Recovery： ≥25kcal/kg/d severe under-nutrition：the EN energy supply should up to 25kcal/kg/d，if not reached，please add PN