大骨节病消除评价内容及判定标准(2019年重点地方病控制和消除评价办法)

西安市人民政府办公厅关于印发大骨节病等地方病防治专项行动方案(2019—2020年)的通知文章属性•【制定机关】西安市人民政府办公厅•【公布日期】2019.02.23•【字号】市政办函〔2019〕70号•【施行日期】2019.02.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】血吸虫与地方病防控正文西安市人民政府办公厅关于印发大骨节病等地方病防治专项行动方案(2019—2020年)的通知市政办函〔2019〕70号各区、县人民政府，市人民政府各工作部门、各直属机构：《西安市大骨节病等地方病防治专项行动方案(2019—2020年)》已经市政府研究同意，现印发你们，请认真组织实施。

西安市人民政府办公厅2019年2月23日西安市大骨节病等地方病防治专项行动方案(2019—2020年) 为深入贯彻落实省委省政府安排部署，扎实做好我市大骨节病等地方病防治和贫困地方病患者救治、救助、帮扶工作，维护人民群众身体健康和生命安全，确保如期实现全面建成小康社会目标，按照《陕西省人民政府办公厅关于印发大骨节病等地方病防治专项行动方案(2018—2020年)的通知》(陕政办发〔2018〕40号)要求，特制定本方案。

一、方案背景我市地方病主要有大骨节病、饮水型氟中毒、碘缺乏病，其中大骨节病病区分布在4个区县112个村，饮水型氟中毒病区分布在10个区县273个村，全市900多万常住人口均生活在缺碘地区。

我市大骨节病等地方病患者存量多，严重影响患者的身心健康和生活质量。

贫困地方病患者家庭，特别是贫困大骨节病重症患者家庭是健康扶贫和脱贫攻坚的重中之重。

二、总体要求(一)基本原则。

政府领导，部门协作。

各区县政府、开发区管委会要将地方病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划，加强领导、保障投入。

各有关部门要加强协调、密切合作，立足本部门职责，发挥各自优势，共同落实防治措施。

预防为主，防治结合。

采取有效措施改善地方病病区生产生活环境，减少致病因素危害。

股骨头坏死中医疗效评价标准（2019年完整版）一、背景股骨头坏死采用中医药治疗已经在相关的西医共识和指南中得到推荐，早中期的疗效优势也得到逐步认可[1-3]，但无论是中医还是西医，目前仍没有多因素、客观、公认的疗效评价标准。

前期文献计量研究[4]发现，目前有关中医药治疗股骨头坏死的临床研究，采用的疗效标准主要有髋关节功能Harris评分标准[5]、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数[6]、成人股骨头缺血性坏死疗效评价法（百分法）[7]及《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准[8-9]。

此外，还有很多研究者采用自拟的疗效评价标准。

而中华中医药学会2012年发布的《成人股骨头缺血性坏死》标准[10]中，没有股骨头坏死疗效评价的内容。

这导致相关研究的可重复性不高，且疗效之间难以横向比较，不利于中医药治疗股骨头坏死临床及科研的发展。

综上所述，中医药治疗股骨头坏死亟需适用于中医药临床的疗效评价标准。

本项目组采用“文献研究法”“专家问卷调查法（Delphi法）”“专家会议法”结合的研究方法。

通过分析662篇股骨头坏死的临床研究文献汇总了现有的疗效评价方法，统计了438份调查问卷中医生与患者关心的结局指标、疗效评价形式及各评价项目权重等问题，在6轮专家咨询会中广泛征求骨外科、骨伤科、循证医学等多学科专家意见，将核心结局指标集[11]引入股骨头坏死疗效评价中，结合近年来3项国内股骨头坏死指南中推荐的疗效评价方法，制定了临床疗效评价（髋关节疼痛强度评分、髋关节屈曲功能评分、行走距离评分）和影像疗效评价[12]相结合的股骨头坏死中医疗效评价标准。

临床工作中如遇到不适用于本标准的特殊情况，可根据具体情况按照中医理论进行疗效判定。

本标准将在临床推广应用中不断完善，在循证医学证据的支持下定期修订。

《股骨头坏死中医疗效评价标准》（T/CACM 1321-2019）于2019年4月8日由中华中医药学会发布。

骨科病愈与功能评估制度第一章总则第一条目的与依据1.为了规范和优化骨科病愈治疗服务，提高患者的病愈效果和生活质量，订立本制度。

2.本制度所依据的法律法规包含《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国医师法》等相关法律法规。

第二条适用范围本制度适用于本医院骨科病愈与功能评估中心。

第二章骨科病愈治疗第三条治疗目标1.骨科病愈治疗旨在促进患者的功能恢复、疼痛除去和生活质量提高。

2.骨科病愈治疗的目标应具体明确、可量化，并依据患者个体差别进行个性化订立。

第四条治疗方法1.骨科病愈治疗包含物理疗法、病愈训练、药物治疗等多种方法，应依据患者具体情况订立相应的治疗方案。

2.骨科病愈治疗应由具备相应资质的病愈科医生或病愈师进行操作和引导。

第五条病愈评估1.骨科病愈治疗前，患者应接受病愈评估，以确定治疗方案和治疗目标。

2.病愈评估内容包含但不限于患者病史了解、身体机能评估、生活质量评估等。

第六条病愈计划1.骨科病愈治疗应订立个性化的病愈计划，包含治疗方法、治疗频次、治疗时长等内容。

2.病愈计划应由医生或病愈师编制，并依据治疗过程中的变动进行调整。

第七条治疗记录与报告1.骨科病愈治疗过程中的治疗记录应详实、准确，并需在治疗结束后向患者供应治疗报告。

2.治疗报告应包含患者基本信息、治疗过程描述、治疗效果评估等内容。

第三章功能评估第八条功能评估的目的1.功能评估的目的是为了了解患者的生理和心理情形，以便为患者供应最适合的治疗方案和病愈措施。

2.功能评估还可帮忙医生评估治疗效果，引导病愈进程的调整和优化。

第九条功能评估方法1.功能评估可采用多种方法，包含问卷调查、体力测量、功能测试等，具体方法应依据患者的需要和情况进行选择。

2.功能评估应由具备相应专业知识和技能的医生或病愈师进行操作。

第十条功能评估项目1.功能评估的项目应包含患者的日常生活活动本领评估、运动功能评估、心理情形评估等内容。

2.功能评估项目可依据患者不同情况进行个性化的调整和选择。

全国大骨节病监测方案（试行）大骨节病曾是严重危害我国人民身体健康的地方病之一。

多年来，各地先后在病区实施退耕还林（草）、换粮、改水、补硒等综合措施，特别是随着农村社会经济发展，病区群众的生活水平和膳食结构发生了较大变化，大骨节病病情得到有效控制。

为动态了解病情变化趋势和防控措施效果，科学、规范、有序指导预防控制工作，特制定本方案。

一、监测目的（一）掌握全国大骨节病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作。

（二）评价综合措施防控效果，为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。

二、监测点选取及范围（一）选取原则。

1. 优先选取病情相对活跃且社会经济发展较为薄弱的病区，最大限度地反映我国大骨节病病情现状。

2. 达到大骨节病病区控制标准并已通过考核验收的病区县不纳入监测范围。

（二）监测范围。

根据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测县数，在黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、河北、河南、四川、陕西、甘肃、青海、西藏12个省（区）中抽取监测县（市、区、旗）。

在每个县（市、区、旗）抽取4个病区乡（镇），在每个病区乡（镇）抽取1个病区村作为监测点。

（三）监测点抽取方法。

1. 省级疾病预防控制（地方病防治）机构在考核验收未达标的病区县中抽取监测县。

2. 相关地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构抽取监测乡（镇）和村。

3．上年度X线检出率≥10%的监测点（县）应继续选作本年度监测点（县）。

三、监测对象及数量临床检查该病区村所有7～16岁儿童。

X线拍片检查该病区村所有7～12岁儿童，拍片少于50人者，由邻近病区村补足。

同时，对13～16岁临床诊断I度及以上的患者拍X线片。

四、监测内容和方法（一）临床患病情况调查。

对7～16岁儿童进行临床检查，按《大骨节病诊断标准》（GB 16003）进行诊断，统计I、II、III度病人检出例数，计算临床检出率，填写表1。

（二）X线检出情况调查。

对7～12岁儿童和13～16岁临床诊断I度及以上的患者拍摄右手X线片（包括腕关节），按照《大骨节病诊断标准》（GB 16003）进行诊断，统计X线阳性和干骺端、骨骺、骨端、腕骨X线阳性及三联征检出例数，计算X线阳性和干骺端阳性、骨端阳性检出率，填写表1。

中国疾病预防控制中心地方病控制中心2021年业务工作总结及2021年工作方案在卫生部、中国疾病预防控制中心和XX医科大学的领导下，中国疾病预防控制中心地方病控制中心〔以下简称地病中心〕全体职工团结协作，拼搏进取，在防治监测、科学研究、XX教育、学科建立、技术咨询、学术交流、人才培养及国际合作等方面取得了一定的成绩，现汇报如下。

一、地方病防治1.国家重大公共卫生工程—消除燃煤型氟中毒危害工程协助卫生部制定了“卫生部与XX省省部合作消除燃煤污染型氟中毒危害工程考核评估方案〞。

协助卫生部对XX省、XX省开展了针对改炉改灶执行情况的综合督导检查。

同时，按照卫生部疾病预防控制局的要求，承当消除燃煤污染性氟中毒工程省份每月上报工程实施进展情况，并编成“地方病动态〞，向工程省份反响，从总体上到达了促进工程进展的目的。

2.中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程协助卫生部组织执行了2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程，制定了技术方案，并开展了工程启动、培训、技术指导和督导检查等工作。

2021年4月，2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程总结暨2021年度工程启动会议在XXXX召开。

会上，总结了2021年度工程执行情况，讲解了2021年度工程管理方案和技术方案，并培训了EPI INFO 数据库相关知识。

为了解2021年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治工程执行进展情况和目标任务完成情况，评估工程执行质量，及时发现和指导解决工程工作中存在的技术问题和难点，中国疾病预防控制中心地方病控制中心于2021年6月份，向各工程省了解了工程进展情况并撰写工程进展报告。

于2021年7月份组织开展了对XX、XX、XX、XX和XX5个地方病重点省份的技术督导工作。

于2021年8月份，根据卫生部疾病预防控制局印发的?关于组织开展2021年度中央补助地方地方病防治工程督导的通知?，收集各工程省督导自查结果进展汇总分析，并向卫生部汇报了督导自查的根本情况。

大骨节病等地方病防治专项行动方案为切实做好我县大骨节病等地方病健康管理、患者救治、社会救助等工作，全面推进健康X建设，切实维护人民群众身体健康和生命安全，根据《X市大骨节病等地方病防治专项行动方案（X 年）》和《X县地方病防治“X”规划》，制定本方案。

一、病情现状我县地方病主要有大骨节病、氟病、克山病和碘缺乏病。

其中大骨节病主要分布于X、X、X、X、X、X、X7个镇办21个村，X 年摸底调查有患者43例。

氟病以饮水型氟中毒为主，主要分布在X、X、X、X4个镇5个村，X年摸底调查有氟斑牙125例，轻度氟骨症1例。

克山病主要分布于X、X2个镇23个村，X年摸底调查有25例（慢型4例，潜在性克山病21例），患病率为5.95/十万，X年监测病情达到消除标准。

碘缺乏病涉及全县各镇办，X年发病率为1.91％，按要求达到了消除指标。

二、总体要求（一）基本原则政府领导，部门协作。

各镇办要将地方病防治和贫困患者救治、救助、帮扶工作与健康扶贫、脱贫攻坚工作相结合，加强组织领导，加大财政投入。

各有关部门要密切协作配合，立足部门职责，发挥各自优势，共同落实防治措施。

预防为主，防治结合。

改善病区生产生活环境，对重点人群采取预防和干预措施，引导群众建立健康文明生活方式，控制增量。

按照健康扶贫标准，集中力量对大骨节病等地方病患者开展救治、救助和帮扶，改善患者生活质量，减少存量。

（二）工作目标1.总目标到X年，地方病综合防治措施得到有效落实，基本消除大骨节病等地方病危害；贫困地方病患者享受到基本社会保障，贫困地方病患者家庭与全县人民共同迈入小康社会。

2.具体目标（1）患者救治。

在尊重患者意愿基础上，X年，完成80％左右有手术指征的大骨节病患者手术治疗及l00％大骨节病、氟骨症、克山病等患者药物治疗任务，Ⅱ度、Ⅲ度大骨节病、慢型克山病患者纳入家庭医生签约服务慢病管理；X年底，全部患者得到医疗救治，Ⅱ度、Ⅲ度大骨节病、慢型克山病患者纳入家庭医生签约服务慢病管理随访。

国家卫生健康委办公厅关于印发地方病防治专项三年攻坚行动年度评估方案的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.08.27•【文号】国卫办疾控函〔2019〕701号•【施行日期】2019.08.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】血吸虫与地方病防控正文国家卫生健康委办公厅关于印发地方病防治专项三年攻坚行动年度评估方案的通知国卫办疾控函〔2019〕701号各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团卫生健康委，中国疾病预防控制中心：为贯彻中央领导同志关于地方病防治工作的重要指示精神，了解各地《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018-2020年）》（以下简称《方案》）落实情况，总结经验，发现问题，进一步完善相关政策措施，确保如期实现三年攻坚行动目标，我委制定了《地方病防治专项三年攻坚行动年度评估方案》。

现印发给你们，请认真遵照执行。

国家卫生健康委办公厅2019年8月27日地方病防治专项三年攻坚行动年度评估方案根据《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018-2020年）》（以下简称《方案》）相关要求，国家卫生健康委将联合有关部门对各省（区、市）及新疆生产建设兵团（以下简称省份）《方案》执行情况进行年度评估。

为做好评估工作，制定本方案。

一、评估内容（一）组织管理和部门履责情况。

各级政府及相关部门贯彻落实《方案》目标情况，在组织领导、部门配合、经费保障和专业队伍建设等方面的进展情况。

（二）《方案》执行进展及效果评估。

包括重点防控措施强化行动执行情况及效果；现症病人救治救助行动执行情况及效果；监测评价全覆盖行动执行情况及效果；群众防病意识提高行动执行情况及效果；防治能力提升行动执行情况及效果；科技防病突破行动执行情况及效果。

二、评估方法（一）《方案》执行情况数据上报。

在《方案》执行过程中，各级卫生健康行政部门和地方病防治机构及时将有关信息通过全国地方病防治综合管理系统上报，适时更新。

附件1大骨节病监测方案（2019年版）为落实《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020年）》（国卫疾控发〔2018〕47号）疾病监测全覆盖行动，为大骨节病控制和消除评价工作提供基本数据资料，制定本监测方案。

一、目的以病区村为单位，动态了解大骨节病病情变化趋势和防治措施落实状况，为大骨节病的控制和消除评价工作提供基本数据资料。

二、内容与方法（一）监测范围。

河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、河南、四川、西藏、陕西、甘肃和青海13个省份所有病区县（市、区，以下简称县）的全部病区村。

（二）监测时限。

每年10月31日前完成当年监测工作，更新全国地方病防治综合管理系统中大骨节病防治相关内容。

（三）监测内容与方法。

1.监测县和监测村基本资料的收集。

内容包括县、乡（镇）、村名称及代码、病区村常住户数、常住人口数、7—12周岁常住人口数、人均年收入、主食种类、预防控制措施落实情况及儿童营养改善项目实施情况等资料。

结果填入表1。

2.儿童病情监测。

临床检查病区村7—12周岁儿童（常住人口），对有异常体征、疑似大骨节病的儿童拍摄双手X 线片，临床检查和X线诊断均按照《大骨节病诊断》标准（WS/T207）进行，临床检查及X线复核均为阳性才可诊断为大骨节病病例。

诊断结果填入表2。

三、质量控制（一）人员培训。

大骨节病病区省按照本方案的内容和要求制订实施方案，严格遵循本方案的原则和方法开展监测工作，并负责对市（地、州，以下简称市）、县级参加监测工作的技术人员进行监测相关内容培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。

（二）相关专业人员协助。

临床检查及X线拍片须由熟悉业务的专业技术人员完成，拍摄的X线片清晰、整洁、对比度好。

X线片须经省级专家组集体阅片，作出初步诊断；阳性X线片由国家专家组复核，作出最终诊断。

（三）数据管理。

国家、省、市级疾病预防控制（地方病防治）机构层层对监测数据进行审核，发现问题及时调查、整改，保障监测数据质量。

医疗机构医院成人大骨节病治疗方案（2019年版）一、治疗对象按照《大骨节病诊断》标准（WS/T207—2010），针对病区具有关节明显疼痛、功能障碍的成人大骨节病患者，根据其病情的轻重程度，在确定疾病严重程度分度或疾病进展分期的前提下，分别选择非药物治疗、药物治疗或手术治疗。

大骨节病的分度标准：Ⅰ度即手指关节增粗；Ⅱ度出现短指（趾）畸形；Ⅲ度在Ⅱ度的基础上伴有身材矮小等。

通常将关节畸形作为疾病进展的标志，从而将大骨节病分为早期、中期和晚期，早期的病变主要累及手关节，表现为手关节增粗，伴或不伴有疼痛等；中期进展为关节畸形伴疼痛，常累及多个关节；晚期表现为肢体短小、关节严重畸形并影响功能。

本治疗方案执行过程需综合考虑成人大骨节病的分度或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议的基础上，针对治疗对象提出相应的治疗方案。

二、治疗要求与流程治疗工作应当由具有临床执业医师资格或在专科医师的指导下开展。

治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。

参与治疗工作的医务人员应当接受成人大骨节病防治知识培训，掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症，熟悉常用病情评价方法与治疗过程中各种药物不良反应及处置原则。

诊断与治疗流程见图1。

图1 成人大骨节病患者诊治流程三、治疗方法（一）非药物治疗。

1.适用对象。

适用于大骨节病患者早中的关节疼痛及功能障碍治疗，也可作为药物、手术治疗的辅助治疗手段。

2.治疗原则。

（1）治疗前明确患者病情并进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。

（2）治疗方式个体化，根据患者个体情况进行指导。

（1）自我行为疗法：在大骨节病成人患者中，活动量的严重减少主要是由于关节活动范围的减少。

因此，应当在关节所允许的活动范围内适量平地行走和进行关节活动度的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。

（2）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法疗法等多种理疗方法）。

[年度工作]全县地方病防治工作总结报告一年来，我县地方病防治工作按照“综合协调、科学防治”的总体思路和省、市、县的总体要求，进一步完善“政府领导、部门配合、社会参与”的工作机制，对照各级签订的目标管理责任书，通过抓班子、带队伍、夯基础、促业务，扎实开展了地方病防治“十二五”终期自查评估，认真落实各项地方病常规及项目工作，整体工作主要体现在抓住“一条主线”、夯实“两个保障”、突出“三点特色”、落实“四项工作”上。

现将全年工作完成情况汇报如下：抓住“一条主线”地方病防治“十二五”及包虫病终期评估。

一是地方病防治十二五终期评估。

4月初，我县召开了由卫生、财政、发改、水务、教育、广电等单位参加的地方病防治“十二五”及包虫病（2010-20XX年）终期考核评估部门协调会，对终期评估工作进行全面安排和部署。

随后在6月上旬，县政府在汇集各部门评估资料的基础上，从组织管理、经费保障、部门协作、业务工作开展等情况进行了认真的自查评估，并对照省上确立的地方病控制与消除技术指标，自评结果是：全县碘缺乏病总体上达到了消除指标，大骨节病达到了控制指标，克山病、饮水型氟中毒未达到控制指标。

6月下旬，省、市通过听取汇报、查阅资料、现场复查等形式对我县地方病防治“十二五”终期考核评估落实情况进行了考核验收，考核组一致认为庄浪县地方病防治“十二五”终期自查评估客观准确，符合华池实际，各项任务达到了预期目标。

二是防治包虫病行动计划终期评估（2010-20XX 年）。

在省上确立的上里塬、王咀子两个评估抽样点，开展了家犬感染率筛查：共采集家犬粪样101份，检出阳性粪样2份，阳性率为2%；进行了儿童阳性率筛查：共做6-12岁儿童B超656人，未发现可疑，采集儿童血清100份，检出阳性3份，阳性率为3%；家畜感染共调查羊300只，未发现阳性。

全部数据录入平台并已上报。

夯实“二个保障”强化领导。

我县建立和完善了“政府领导、部门配合、社会参与”的地方病防治工作机制，形成了县乡各相关部门相互协作、互通信息的地方病防治工作格局。