糖尿病与心脑血管疾病62页PPT

17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
糖尿病患者心脑血管疾病的防治
大血管病变的筛查 控制血糖 控制高血压 改善血脂异常 抗血小板治疗
应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度 地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！
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大血管病变的筛查
胰岛素抵抗在糖尿病发病前5～10年就已存在，大约50％的2型糖尿 病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初 次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。
77%
正常血糖
糖尿病前期
新诊断的糖尿病 (OGTT) 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 已知的糖尿病
Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
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心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著！
糖尿病患者大血管病变患病率高
下肢血管病
5.20%
心血管病
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心 病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾 病的患病率及死亡率却日益增加。

2
健康饮食
选择低脂、低盐、高纤维的饮食，有利于心血管健康。
3
定期锻炼
进行适度的有氧运动，有助于增疗方法
1 药物治疗
使用药物来控制血糖、血压和胆固醇 水平。
2 手术治疗
例如冠脉搭桥手术和心脏瓣膜置换手 术。
3 康复治疗
通过康复训练来改善心脏功能和体力。
预防糖尿病合并心血管疾病的生活方式建 议
3 高胆固醇
高胆固醇导致动脉粥样硬化，进而增加心血管疾病的发生率。
常见的心血管并发症
1 冠心病
由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供 血不足。
3 中风
脑供血不足导致脑组织损伤。
2 心脏病衰竭
心脏不能有效泵血，导致全身组织缺 氧。
糖尿病患者的心血管疾病预防措施
1
控制血糖
保持良好的血糖控制，降低心血管并发症的风险。
良好的饮食习惯
少食多餐，选择低脂、低盐、高纤维的饮食。
适度的运动
进行有氧运动，每周至少150分钟。
戒烟限酒
避免烟草和过量饮酒对心血管健康造成的伤害。
压力管理
寻找有效的压力缓解方法，如冥想和放松技巧。
糖尿病合并心血管疾病课 件
了解糖尿病与心血管疾病之间的关系以及其定义和背景。
糖尿病与心血管疾病的关系
1 相互影响
糖尿病可增加患心血管疾 病的风险，并且心血管疾 病也可能导致糖尿病的加 重。
2 共同风险因素
高血压、高血糖和高胆固 醇是糖尿病和心血管疾病 的共同风险因素。
3 相似的预防措施
通过控制血糖、血压和胆 固醇水平来预防糖尿病和 心血管疾病。
糖尿病及心血管疾病的定义和背景
糖尿病
一种慢性代谢性疾病，特征是高血糖水平。

UKPDS血糖与并发症观察性研究结论
• 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明 显相关
• 与HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高
不存在明显的发生并发症的血糖阈值 • 提示降低血糖可降低并发症发生率 • 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 • 大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血
1、科学饮食
忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限 制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主。同时尽量多吃蔬菜，保 持大便通畅，以减少心脑血管意外的发生。在并发心梗或心衰时，应 尽量采用少量多餐的方法，这样不但有效保持血糖平稳，同时也减轻 心脏负担，预防疾病恶化。应改变暴饮暴食等不良生活习惯，保持心 情舒畅，避免情绪波动，这样既能有效控制血糖，也能有效控制血压 及血压波动，减慢心率，对预防心梗、心衰、心律失常及脑血管意外 起着积极作用。 注： ①早吃好，午吃饱，晚吃少，②粗细粮巧搭配，蔬菜餐餐有， ③每餐八分饱，下顿不饥饿。主食的品种以全麦粉、大米、小米、玉 米面为主，尽量少食荞麦、莜麦等难以消化食物，以防止对胃肠道的 刺激。米面杂粮都要吃，还要适当多吃新鲜蔬菜水果，也要吃鱼类、 瘦肉、鸡蛋（每周4～7个）、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃动物油、 糖、奶油及咖啡。每天食盐应减少至5克。务必控制体重。提倡每天 清晨喝一杯温开水。每天不少于六杯水。食量可依据身 高体重，劳动强度而定。蛋白质以动物蛋白为主，辅以 植物蛋白，但肾病患者应限制蛋白摄入量，每日每公斤 体重在0.8克以下，脂肪在每日一两植物油左右为宜。
2、合理运动
• 合理运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病 的有效方法，运动不同于每日的劳动，它 不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节 精神，强健心肺功能，因此应高度重视。 其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、 持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚 餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学， 易导致低血糖的发生。

糖尿病和 非糖尿病 受试者之 间的差异
2019-11-21
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小而密的低密度脂蛋白（LDL）的重 要性
• 低密度脂蛋白（LDL）颗粒含有较少的胆固醇 —一定量的胆固醇会对应于更多的LDL颗粒
• 与三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水 平上升以及高密度脂蛋白Ⅱ亚类（HDL2）水平下降有关
2019-11-21
无心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=1，304） 无心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=890） 有心肌梗塞病史的非糖尿病受试者（n=69） 有心肌梗塞病史的糖尿病受试者（n=169）
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8
糖尿病与并发的动脉粥样硬化症
• （糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） —75%由于冠状动脉粥样硬化症 —25%由于脑血管或外周血管疾病
性，测量白蛋白与肌酐的比值） • 高血糖状态——高血糖始发年龄，家族糖尿病史，并发症，空腹血糖
检测，对长期血糖值的定期检测
2019-11-21
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Ⅱ型糖尿病男性患者的异常脂肪水 平
无糖尿病男性 糖尿病男性
流行（%）
总胆固醇 ＞260
三酰甘油 极低密度 低密度脂
＞235
脂蛋白胆 蛋白胆固 固醇＞40 醇＞190
• 糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动 脉粥样硬化症
• 新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患 有冠心病
2019-11-21
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糖尿病中动脉粥样硬化症发生的潜 在机制
• 脱辅基蛋白和脂蛋白颗粒的异常分布
• 血浆蛋白和动脉血管壁蛋白的糖基化和进 一步糖基化
• 糖基氧化和氧化作用 • 促凝血状态 • 胰岛素抵抗和高胰岛素血症

THANKS
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糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入

糖尿病心脏病变的表现
• 体位性低血压
是植物神经病变进展过程中常出现的症状。 确定标准是从卧位起立，于站立1～5分钟内， 每分钟测血压1次，若有一次收缩期下降≥30毫 米汞柱，舒张期血压下降＞20毫米汞柱，称为 体位性低血压。当低血压发作时，病人感到头 晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，有时昏倒。
糖尿病心脏病变的表现
糖尿病心脏病变的表现
• 冠心病：
1 心绞痛 2 心律失常(以心房额动较多) 3 心力衰竭 4 无痛性心肌梗塞(约 l／3在急性心梗时并 无疼痛） 5 猝死。
糖尿病心脏病变的表现
• 糖尿病性心肌病
1：心脏扩大 2：心律失常 3：心力衰竭
糖尿病心脏病变的表现
•
植物神经功能紊乱所致的心律紊乱
休息时心动过速，有时心率每分钟可达 130 次。凡在休息状态下心率每分钟大于90次者， 都可考虑植物神经功能紊乱。这种心率增挟较 固定，且不会受各种条件反射所影响。
糖尿病心脏病是怎样发生的？
• 糖尿病患者在高血糖作用下，其动脉内皮细 胞受损，导致血管壁通透性增加，促使血管内 皮基底膜增厚，脂质、粘多糖沉积而引起管腔 狭窄，从而形成微血管病变。近年来，认为糖 尿病微血管病变是并发器官损害的病理基础， 是决定糖尿病患者预后的主要因素。因此，强 调了微血管病变的重要性。
什么是糖尿病
• 糖尿病是由于胰岛素不足而引起的代谢性疾病。 基本特征是长期高血糖。当胰岛素分泌不足， 葡萄糖利用及贮存受阻，血液中葡萄糖浓度 （血糖浓度）就会升高。血糖浓度超过一定水 平，多余的葡萄糖便通过肾脏排出体外，这时 化验小便会发现尿糖阳性，故称糖尿病。
糖尿病的主要症状
• • • • • 多饮、多食、多尿、消瘦 疲乏无力 皮肤感觉异常 视力障碍 容易感染

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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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糖尿病与心脑血管疾病
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪Leabharlann 26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰