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近14天健康监测记录表- 1 - 近 14 天健康监测记录表姓名（本人签名）：性别：＿＿＿年龄：＿工作单位：联系电话：居住地（县、区、市）：体温及症状日期月日月日月日月日月日月日月日体温症状体温体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状早晚日期月日月日月日月日月日月日月日体温体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状早晚注：“体温”填水银温度计腋下温度，症状填写相应情况：包括寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷噫、流涕、鼻塞、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、黄疽等或无。
延安市 0 2020 年卫生专业技术资格考试和护士执业资格考试考生承诺书各位考生：你好！为贯彻落实常态化疫情防控工作精神及要求，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《刑法》等相关法律要求，请您务必如实填写以下内容，若故意隐瞒相关情况，造成后果，你将要承担相应法律贵任。
谢谢你的理解和配合。
1、你 14 天内有无境外或非低风险地区的旅行史、居住史、途径史？是□否□ 2、你 14 天内是否与新型冠状病毒肺炎确诊患者或疑似患者有接触？是□否□ 3、你 14 天内是否接触过非低风险地区或来自有病例报告地区（包括境外）的发热或有呼吸道症状的患者？是□否□4、你 14 天内身边是否有聚集性发病（如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和／或呼吸道症状的病例）？是□否□ 5、你最近有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状？是□否□ 6、你 14 天内是否由外地（含境外）返陕？如是，是由＿＿＿返陕。
是□否□ 郑重声明：本人对以上信息的真实性承担法律责任！承诺人：性别：电话：身份证号：填写日期：年月日。
2023年游客旅行前14天健康监测记录表背景
考虑到旅游行业的复苏和全球疫情的不确定性，为了确保游客在旅行前对自身健康状况进行全面监测，本文档提供了2023年游客旅行前14天健康监测记录表。
每位游客在出发前的14天内，需按照规定将自身健康状况详细记录，以便旅行安排的合理调整和风险管理。
1. 游客信息
- 姓名：
- 出发日期：
- 旅行目的地：
- 联系方式：
2. 健康监测记录
3. 补充说明
- 游客需于出发前的14天内每天按要求填写该健康监测记录表。
- 游客应按照实际情况如实填写体温、呼吸状况、运动情况、
感觉状况等项目，并记录其他症状或说明。
- 游客如果出现异常情况（如发烧、咳嗽等）或有任何特殊情况，应及时联系旅行安排人员或当地医疗机构寻求帮助。
- 游客填写的健康监测记录将作为旅行安排和风险管理的参考
依据，如有需要，可能会被提供给当地卫生部门。
4. 注意事项
- 游客应密切关注旅行目的地和所经停的地区的疫情动态和旅行健康指南，并根据其要求做好健康监测和防护措施。
- 游客在旅行前应保持良好的个人卫生惯，勤洗手、避免接触可能存在病原体的场所和物品等。
- 游客在旅行过程中如有不适或需要帮助，请及时告知旅行安排人员或当地有关人员。
以上是2023年游客旅行前14天健康监测记录表的内容，希望游客们能够按照要求认真填写并妥善保管好相关记录，以确保旅行的顺利进行和大家的健康安全。
希望以上内容符合您的要求，如果需要进一步的修改或添加，可以随时告诉我。
疫情健康调查表格个人信息- 姓名：- 联系- 住址：- 身份证号码：健康状况调查1. 过去14天是否有与确诊患者接触？- [ ] 是- [ ] 否2. 过去14天是否有到过疫情高风险区域？- [ ] 是- [ ] 否3. 过去14天是否有出现以下症状？- [ ] 发热- [ ] 咳嗽- [ ] 呼吸困难- [ ] 喉咙痛- [ ] 流鼻涕- [ ] 肌肉或关节疼痛- [ ] 味觉或嗅觉异常4. 过去14天是否有进行过核酸检测？- [ ] 是- [ ] 否5. 若进行过核酸检测，请填写检测结果及日期：- 检测结果：- 检测日期：健康自测请进行以下简单的健康自测，并填写相应答案。
1. 你是否感到头晕或头痛？- [ ] 是- [ ] 否2. 你是否感到乏力或疲劳？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否感到恶心、呕吐或腹泻？- [ ] 是- [ ] 否4. 你是否感到胸闷或心悸？- [ ] 是- [ ] 否5. 你是否有失眠或睡眠质量不佳？- [ ] 是- [ ] 否6. 你是否感到焦虑或情绪低落？- [ ] 是- [ ] 否健康建议请按照以下建议采取相应措施，保护自己和他人的健康。
1. 减少外出，避免人群密集场所。
2. 频繁洗手，使用洗手液或含酒精的消毒剂。
3. 佩戴口罩，尤其在公共交通工具或人员较多的场所。
4. 保持良好的室内通风。
5. 遵循当地卫生部门的相关指导和建议。
综合评估请根据以上调查和答案综合评估你目前的健康状况。
- [ ] 健康- [ ] 可能存在健康问题- [ ] 需要就医咨询如有其他需要补充的信息，请在下方空白处填写：---注：本表格仅用于健康调查和评估，不作为医学诊断或治疗的依据。
如有需要，请及时咨询医生或卫生部门的建议。
