国家级精品课《妇产科学》ppt课件流产

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妇产科-流产ppt课件

先兆流产难免流产不全流产完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息
先兆流产难免流产不全流产完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量下腹痛组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否子宫大小
稽留流产
要点：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置：刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产

大学精品课件：妇产科第11章第1节流产

• 原则：一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织。 • 早期流产：负压吸宫术，吸出物送病理。 • 晚期流产：催产素10U～20U加于5 ％葡萄糖液500ml静滴。
3.不全流产
• 一经确诊，应输液、输血同时立即行吸宫术或钳刮术。
• 抗生素预防感染。
4.完全流产
一般不需特殊处理。
5. 稽留流产
确诊后，先检查：凝血功能、血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝
3. 孕周＞12周：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。
临床表现（clinic finding）
症状（symptom）
三大症状：停经、腹痛、阴道流血 •早期流产：全过程均伴有阴道流血。 •晚期流产：胎盘已形成，流产过程与早产相似。先有腹痛，后有阴道流血
盆腔检查（pelvic examination）：
自然流产
Spontaneous Abortion
流产
Abortion
人工流产
Artificial Abortion
病因（Etiology）
• 胚胎因素：遗传、感染、药物等不良作用
染色体异常：早期流产50-60% （1）数目异常：三体（trisomy）、单体 X（monoomy）、三倍体、四倍体等。（2）结构异常：易位、断裂、缺失
诊断（diagnosis）
鉴别诊断（differential diagnosis） • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 异常阴道流 • 子宫肌瘤
治疗（treatment）
1.先兆流产
• 卧床休息。 • 黄体功能不足
肌注黄体酮10～20mg/日，
或HCG3000U/日，也可口服维生素E。
2.难免流产

妇产科学课件：流产和异位妊娠

2. 保守性手术：（1）适应症有生育要求女性。对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）手术方式 ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术
持续性异位妊娠：异位妊娠保守性手术后HCG水
平出现平台即可诊断（报道3~20%）
参考标准：
（1）同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。
两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染休克等，称为流产合并感染
要点妊娠或人流史；感染体征；宫腔内常有组织物各类流产均可发生，在不全流产中最常见
流产和异位妊娠
患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
治疗（Treatment）
（二）手术治疗指征：①生命体征不稳定或有加重的腹腔内出血者 ②有腹腔内出血而诊断不明确 ③诊断异位妊娠加重者 ④病情不重，但随诊不可靠 ⑤期待疗法或药物治疗失败者 ⑥期待疗法或药物治疗禁忌者 ⑦病人要求手术或有绝育要求
治疗（Treatment）
手术方法：开腹或腹腔镜
1. 根治性手术（患侧输卵管切除术）最常用间质部妊娠需行患侧子宫角部楔形切除
复发性流产 recurrent abortion

流产-妇产科教学课件

流产
桂林医学院妇产科教研室
h
1
定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周晚期流产：12周～28周
根据病因自然流产
人工流产
h
2
［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常母体因素：免疫因素环境因素：化学、物理因素
h
3
［病理］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
h
16
流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少（切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再彻底清宫。
h
5
［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠难免流产
h
完全流产不全流产
6
先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
h
不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然流产连续发生3次或以上者

妇产科学——自然流产ppt课件

(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周早产 ≥28周
28
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体异常
早期流产最常见原因
全身疾病
生殖器官异常
宫颈内口松弛晚期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与不良习惯
免疫功能异常
病理变化
8周前：胚胎死亡胚胎组织分离底蜕膜出血子宫收缩妊娠物排出
小结
先兆流产--流产早期，有继续妊娠可能。尽量安
胎，动态监测胎儿情况，可向以下各型发展
难免流产--流产不可避免。一旦确诊，尽早使胎物
完全排出；注意预防感染
不全流产--部分胎物残留宫腔。一经确诊，尽快清
除宫腔残留物；必要时抗休克、预防感染
完全流产--妊娠物全部排出。症状消失，B超证实
处理
复发性流产：（1）孕前遗传咨询（2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线（3）黄体功能不全--补充黄体酮至孕12周
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳夹出宫腔残留组织减少出血，控制感染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫（5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要时切除子宫
复发性流产
早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染色体异常等晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等
复发性流产--诊
断
根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法

流产相关课件ppt

宫腔粘连
流产可能导致宫腔粘连，影响生育功能，需及时进行手术治疗。
并发症处理
感染处理
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持外阴清洁，避免性生活。
出血处理
采取止血药物和宫缩剂进行治疗，严重出血需进行手术治疗。
子宫穿孔处理
立即停止手术，观察生命体征，根据穿孔大小采取保守治疗或手术治疗。
宫腔粘连处理
进行宫腔镜手术治疗，分离粘连部位，恢复宫腔形态。
药物治疗进展
研究新的药物治疗方法，减轻患者的痛苦和副作用。
社会认知
提高公众认知
加强流产相关知识的宣传和教育，提高公众对流产的认知和理解。
消除歧视
倡导平等和尊重，消除对流产患者的歧视和偏见。
社会支持
建立和完善社会支持体系，为流产患者提供心理和物质支持。
自主权与责任
女性是否有权利自主决定是否终止妊娠，以及男性在其中的责任和角色。
医学伦理
医生在提供流产服务时如何平衡患者的自主权和医学伦理。
法律规范
法律规定
各国和地区对于流产的法律规范和定义，包括合法和非法的情况
。
法律程序
合法进行流产需要遵循的法律程序和手续，以及违法行为的后果。
法律与现实
娠。
心理支持
提供心理支持，帮助孕妇缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强信心。
营养与饮食
提供营养与饮食指导，确保孕妇获得足够的营养，满足胎儿发育需求
。
心理支持
情绪管理
帮助孕妇识别和管理不良情绪，如焦虑、抑郁等。
心理疏导
提供心理疏导和支持，帮助孕妇应对流产带来的心理创伤。
社会支持
鼓励家庭和社会支持系统积极参与，为孕妇提供情感支持和帮助。

流产-妇产教学幻灯片PPT

流产的诊断
病史临床表现妇科检查辅助检查：Ｂ超、hCG、P等。注意动态观察
流产的诊断步骤
1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内：属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流
产、完全流产
流产的鉴别诊断
异位妊娠功血葡萄胎盆腔炎急性阑尾炎
流产的处理
处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进行相应的处理。
稽留பைடு நூலகம்产
胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。
流产合并感染（感染性流产）
流产过程中合并局部感染、全身感染多见于不全流产出血时间长者
习惯性流产
习惯性流产：自然流产连续发生≥3次，复发性自然流产:自然流产连续发生2次每次流产多发生在同一孕月。早期流产原因：黄体功能不足免疫因素甲减染色体异常等晚期流产原因：宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤等
正常妊娠过程
概述
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。
分类：早期流产：<12周。晚期流产：≥12周至<28周自然流产：人工流产：
流产发生率10%-15%，以早期流产占多约80%。
流产的病因
1、遗传基因缺陷染色体数目、结构异常。占早期流产 60%。
流产-妇产教学幻灯片PPT
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主要内容
概述流产的分类： 1、早期流产、晚期流产 2、人工流产、自然流产自然流产：病因病理生理过程及临床类型特殊的类型的流产临床表现诊断及鉴别诊断处理
重点及难点
诊断步骤： 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内：属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产宫内、异位妊娠的鉴别既是重点又是难点：举例说明重点讲解： 1、HCG及P在妊娠预后中作用 2、B超在鉴别宫内、宫外妊娠中作用 3、不同流产类型的处理原则

妇产科学课件：自然流产

Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊类型
❖复发性流产：自然流产连续发生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖ 免疫因素：自身免疫异常，同种免疫异常 ❖ 父亲因素：精子异常 ❖ 环境因素：放射线、苯等
病理变化
❖ 底蜕膜出血 ❖ 子宫收缩 ❖ 妊娠产物排出
临床表现
❖ 停经 ❖ 阴道流血 ❖ 腹痛
临床分型
❖ 先兆流产(threatened abortion) ❖ 难免流产(inevitable abortion) ❖ 不全流产(incomplete abortion) ❖ 完全流产(complete abortion)
流产的概念
各类流产的临床特点
特殊类型流产的处理原则：稽留流产、流产合并感染
闭正常大小
治疗
❖先兆流产：保胎
❖
卧床休息，禁性生活
❖
药物，黄体酮，HCG
❖
观察腹痛，阴道流血
❖难免流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖不全流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖完全流产：随访
治疗
❖ 稽留流产：组织机化，凝血功能异常DIC
❖ 纠正凝血功能 ❖ 小于12周：雌激素+ 催产素
清宫 ❖ 大于12周：RU486+米索，静滴催产素促使排
❖流产合并感染：任何一种流产合并感染
(Septic abortion)
❖稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及
(Missed abortion) 时排出。

流产教学ppt课件

身体状况评估
通过了解孕妇的身体状况，包括身高、体重、BMI等，评估其营
养需求。
膳食调查
通过24小时膳食回顾、食物频率问卷等方法，了解孕妇的膳食摄入情况。
生化指标检测
通过检测孕妇的血液、尿液等生化指标，评估其营养状况。
合理膳食结构搭配原则
食物多样，谷类为主
保证每天摄入足够的谷类食物，同时搭配其他食物，如蔬菜、水果、肉类等。
常吃奶类、豆类或其制品
奶类和豆类是优质蛋白质的来源，同时含有丰富的钙和维生素。
多吃蔬菜、水果和薯类
这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维，对孕妇和胎儿的健康都有益。
适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉
这些食物是优质蛋白质的来源，但摄入量要适中，避免过多摄入脂肪和胆固醇。
食疗方案推荐
孕早期食疗方案
以清淡、易消化、富含叶酸的食物为主，如绿叶蔬菜、动物肝脏等。
误区提示
不要盲目相信偏方和补品，如有需要应在医生指导下使用。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
1 2
流产定义及分类
明确流产的概念，包括自然流产和人工流产，以及不同类型的流产（如早期流产、晚期流产等）。
流产原因及危险因素
详述导致流产的主要原因，如染色体异常、内分泌因素、感染等，并介绍相关危险因素。
孕中期食疗方案
增加蛋白质、钙、铁等营养素的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
孕晚期食疗方案
控制总能量摄入，避免胎儿过大影响分娩，同时保证营养素的均衡摄入。
注意事项及误区提示
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物，以防食物中毒。
避免偏食和挑食
保证食物的多样化，避免营养不均衡。
控制体重增长

国家级精品课《妇产科学》ppt流产+异位妊娠

期待治疗
➢ 疼痛轻微，出血少； ➢ 无输卵管破裂证据； ➢ 无腹腔内出血； ➢ 血β-HCG ﹤ 1000U/L，且继续下降； ➢ 包块﹤3cm或未探及； ➢ 随诊可靠。
其他类型异位妊娠 Notubal Ectopic Pregnancy
宫颈妊娠 Cervical Pregnancy
➢ 定义：受精卵着床和发育于宫颈管内。 ➢ 发病率：1：18000。 ➢ 临床特点：无痛性阴道流血。 ➢ 诊断标准：子宫正常大小；妊娠物完全在宫
➢ 根治性手术：急症患者；间质部妊娠；输卵管破损
➢ 保守性手术：无生育要求－挤胚或切开取胚＋MTX
药物治疗
➢ 原理：抑制滋养细胞增生。 ➢ 适应症：无药物禁忌症；无破裂或流产；
包块≤4cm；血β-HCG ＜ 2000U/L；无明显内出血；未见心管搏动或胚芽。 ➢ 方法：MTX150mg，必要时1周后重复用。 ➢ 疗效观察：1周≤25%；＜15%或症状加重或内出血；2周阴性。
流产、异位妊娠
Abortion and Ectopic Pregnancy
复旦大学附属妇产科医院
尧良清
流产
Abortion
概念
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
➢ 早期流产（Early Abortion）：12周前
➢ 晚期流产（Late Abortion）：12～28周
➢ 自然流产（Spontaneous Abortion）
颈管内；诊刮宫腔无孕内容物。 ➢ 处理原则：-备血后搔刮或吸刮
-MTX或＋刮宫。
卵巢妊娠 Ovarian Pregnancy
➢ 受精卵在卵巢着床和发育。 ➢ 诊断标准：输卵管正常；囊胚位于卵巢内；
囊胚壁上有卵巢组织；卵巢及囊胚以卵巢固有韧带与子宫相连。 ➢ 临床表现：停经、腹痛、阴道流血，休克等。 ➢ 鉴别诊断：黄体破裂；输卵管妊娠。 ➢ 处理原则：手术治疗。

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Essentials of Diagnosis
Suprapubic pain and uterine cramping Vaginal bleeding Cervical dilatation Extrusion of products of conception Disappearance of symptoms and signs of pregnancy Negative pregnancy test or quantitative β-hCG that is not properly increasing Adverse ultrasonic findings(eg, empty gestational sac, fetal disorganization, lack of fetal growth).
流产 Abortion
复旦大学附属妇产科医院隋龙
定义
流产(abortion): ＜28w ＜1000g 早期流产(＜ 12w) 晚期流产(＜28w) 有生机儿(20～28w,500～1000g)
病因
胚胎因素数目异常、结构异常母体因素全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、创伤刺激环境因素烟草、饮酒、咖啡因、辐射、避孕、环境毒素
LaБайду номын сангаасoratory Findings
Pregnancy tests β-HCG Complete blood count Blood type and Rh Progesterone－corpus luteum(1st course). chorioplacental system. Ultrasonography－highly accurate in diagnosing impending spontaneous abortion, especially transvaginally
妊娠前3个月 60 50 40 30 20 10 0
5 0.6 36 53
妊娠3-6个月妊娠6-9个月足月活产
人色体异常率(%)
病因二
母体因素营养不良感染慢性衰弱性疾病内分泌异常创伤生殖道因素
免疫因素自身免疫因素同种免疫因素
Etiology
病理
早期流产：无胚胎、结节状胚、圆柱状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷晚期流产：肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常
临床表现
25%的妊娠在早期可以阴道流血出现阴道出血腹痛反复阴道流血、贫血、腹痛蜕膜、胎盘、胎儿排出感染有关妊娠的症状消失
临床分类
先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）反复性自然流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）流产合并感染（septic abortion）
★ Abnormal products of conception Over 15% of fertilized ova do not divide 15% are lost before implantation (1st week of gest) 25% are lost during implantation (2nd week of gest) ★ About 60% of spontaneous abortions occurring during 1st trimester Abnormal karyotype:≥10% ---chromosomal abnormalities genetic abnormalities ＞ "unknown" ＞ infection ＞ anatomic defects ＞ endocrine factors ＞ immunologic factors ＞ maternal systemic disease ★ The major causes of 2nd-trimester abortion: anatomic defects of the uterus or cervix(septum) fetal demise circumvallate placentation
鉴别诊断
先兆流产难免流产不全流产完全流产异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血盆腔炎阑尾炎
治疗原则
先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产习惯性流产流产合并感染