区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典型病例讲解
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小儿骶管阻滞
小儿骶管阻滞
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头
外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用
外周神经阻滞在小儿麻醉中的应用通常使用的阻滞径路(腋路法、锁骨上法、肌间沟法)均可用于小儿，腋路最常用于小儿，其优点包括穿刺简单，成功率高及并发症发病率低。
采用神经刺激器可以客观地确定穿刺针尖端的位置，提高了臂丛神经阻滞的效果。
合适的局麻药容量是臂丛神经阻滞成功的重要因素，该容量约为0.6～0.7ml/kg，各年龄所需容量。
1.1 腋路臂丛神经阻滞(1)腋路法是以穿刺针出现与腋动脉搏动相一致的摆动为达到正确部位的依据，因此适用于任何年龄的儿童。
(2)患儿取前臂外展90°，在距胸大肌1～2cm处触及腋动脉，将手指轻轻在腋动脉或鞘周围转动常能触及臂丛神经。
(3)在充分镇静或麻醉下，必须用神经定位刺激器来确定臂丛神经，神经定位刺激器正极应置于胸壁的纽扣电极上。
(4)使用22号3.5cm长带神经定位刺激器的穿刺针，以45°刺入皮肤。
当针尖刺入鞘内时术者感觉到突破感。
固定穿刺针，连接神经定位刺激器诱发出同侧手或前臂肌肉收缩。
(5)回吸无血，注入1～2ml局麻药后肌肉抽动消失，将剩余药液分次注入。
(6)用药剂量为1%利多卡因或0.25%的布比卡因0.3ml/kg，加1:200000肾上腺素。
注药后将前臂置于身体之上保持2分钟，以保持鞘内压力。
(7)穿刺中如果刺破腋动脉出现回血，可以继续进针刺过动脉后壁，直至回吸无血，注射局麻药量的1/2，退针时至腋动脉前壁再注射剩余药液的1/2。
这样可以避免反复穿刺引起腋动脉损伤。
1.2 肌间沟臂丛神经阻滞(1)充分镇静或基础麻醉进行后，最好应用神经刺激定位器。
(2)患儿取仰卧位，头偏向对侧，上肢下垂。
术者一手托起患儿头部，另一手尽量触及胸锁乳突肌和斜角肌，确定前、中斜角肌肌间隙，臂丛神经由此沟下半部通过。
(3)对患儿进行深度镇静或麻醉后.在颈6水平，用5cm长的5～6号神经定位刺激器穿刺针，针尖斜面垂直于颈平面进针，稍偏向尾侧刺入肌间沟，当神经定位刺激器诱发出现上肢肌肉抽动时停止进针。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课件
神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。
氯胺酮静脉复合麻醉加区域阻滞用于小儿斜疝的观察体会
生 内翻畸形 ， 与骨缺损 处植骨 充分 ， 患肢未过早负 重有关 。 （ ３ ） 创 伤 性关 节炎 ： 与 关 节 软 骨破 坏 程 度 及 关 节 固定 时 间 长 有 关 。术 中应 尽 可 能 恢 复 关 节 面 的 平 整 及 胫 距 关 节 对 应 关 系， 可 以 减 少 创 伤 性 关 节 炎 的发 生 。本 组 有 １ Ｏ例 患 者 早 期 出 现创 伤性 关 节 炎 症 状 ， 发生 率为 ３ １ ， 也 印 证 了 这 一 观
３ ． ２ 并发症的防治 ： 严重 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的并 发 症 发 生 率 较 高 。
素， 骨 折 良好 的 复 位 ， 酌情植骨 ， 适 时的功能锻炼 ， 可 减 少 并
相距 ７ ｃ ｍ以上 ， 以免 发 生 皮 肤 缺 血 性 坏 死 ； ⑥ 术 后 创 面放 置引流 ， 避 免 因积 血 导 致 伤 口高 张 力 ， 发 生 皮 肤 软 组 织 坏 死 感染 。（ ２ ） 骨折延迟愈合 、 畸形 愈合 ： 由于 胫 骨 下 段 血 运 差 ， 骨 折 延 迟 愈 合 或 不 愈 合 常 见 。本 组 病 例 中 骨 折 延 迟 愈 合 ３ 例， 与腓骨骨 折钢板 固定后经骨 骨折端骨缺 损、 短缩 、 植 骨 不 充 分 有 关 。畸 形 愈 合 多 为 胫 骨 远 端 内 翻 畸 形 ， 主 要 原 因 为 胫 骨 远 端 内侧 骨 缺 损 ， 患 肢 又 过 早 负 重 。本 组 病 例 未 发
定， 减轻局部软组织压力 ， 避 免 出现 皮 肤 坏 死 且 可 以通 过 调
点 。对 于症 状 明显 严 重 影 响 功 能 者 ， 应 早 期 行 踝 关 节 融 合
术。
整 支 架 纠正 术 后 骨 折 复 位 的 丢 失 。手 术 操 作 容 易 ， 缩 短 手
３ ． ２ 并发症的防治 ： 严重 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 的并 发 症 发 生 率 较 高 。
素， 骨 折 良好 的 复 位 ， 酌情植骨 ， 适 时的功能锻炼 ， 可 减 少 并
相距 ７ ｃ ｍ以上 ， 以免 发 生 皮 肤 缺 血 性 坏 死 ； ⑥ 术 后 创 面放 置引流 ， 避 免 因积 血 导 致 伤 口高 张 力 ， 发 生 皮 肤 软 组 织 坏 死 感染 。（ ２ ） 骨折延迟愈合 、 畸形 愈合 ： 由于 胫 骨 下 段 血 运 差 ， 骨 折 延 迟 愈 合 或 不 愈 合 常 见 。本 组 病 例 中 骨 折 延 迟 愈 合 ３ 例， 与腓骨骨 折钢板 固定后经骨 骨折端骨缺 损、 短缩 、 植 骨 不 充 分 有 关 。畸 形 愈 合 多 为 胫 骨 远 端 内 翻 畸 形 ， 主 要 原 因 为 胫 骨 远 端 内侧 骨 缺 损 ， 患 肢 又 过 早 负 重 。本 组 病 例 未 发
定， 减轻局部软组织压力 ， 避 免 出现 皮 肤 坏 死 且 可 以通 过 调
点 。对 于症 状 明显 严 重 影 响 功 能 者 ， 应 早 期 行 踝 关 节 融 合
术。
整 支 架 纠正 术 后 骨 折 复 位 的 丢 失 。手 术 操 作 容 易 ， 缩 短 手
小儿骶管阻滞麻醉精品课件
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
最新 PPT
19
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
25
3~6
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20
参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
最新 PPT
3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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4
解剖标志
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5
解剖标志
第4骶椎下缘
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6
最新 PPT
7
适应症
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11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
局部(部位、区域)阻滞麻醉
什么叫局部（部位、区域）阻滞麻醉？常用的那几种：人体的神经系统就象一棵大树，有主干、次干、末梢，将麻醉药注射于神经干或神经末梢周围，让手术部位感觉不到疼痛。
适合于中、小手术。
病人会保持清醒状态，手术过程中病人可以与医生讲话，可以听到手术器械的金属碰撞声感觉到操作正在进行，但不会感到疼痛。
如果病人很紧张，麻醉医生可使用镇静药让病人处于浅睡眠状态。
（1）椎管内阻滞麻醉：相当于神经主干节段性被麻醉，包括硬膜外腔阻滞（硬麻），蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。
硬膜外麻醉是在脊柱的硬膜外腔置入导管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的手术。
腰麻是将麻醉药注入脊柱腰段脊髓腔，以达到下半身麻醉的目的。
这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部手术等。
（2）神经阻滞麻醉：相当于神经次干被麻醉，在神经分布较密集的部位，如颈丛阻滞麻醉、臂丛阻滞麻醉，分别适用于颈部、上肢的手术。
（3）局部麻醉：相当于神经末梢被麻醉，有局部浸润麻醉，表面麻醉。
一般是由手术医生直接操作的。
小儿骶管阻滞麻醉讲课教案
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
小儿骶管阻滞麻醉
陈兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量
0.5ml/kg 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6
6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接
纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
小儿骶管阻滞麻醉
陈兰
概述
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法，这种技 术被认为是很安全的。
解剖特点
骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（17岁小儿骶骨没有骨性融合
骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、 骶、尾丛的神经根）
骶尾硬膜外特殊性
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌
松差
0.3% 罗哌卡因-----对运动神经影响轻微， 更有利于术后运动的早期恢复
术后镇痛
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
麻醉剂的选择
0.5%~2%利多卡因 0.25~0.5%布比卡因 不应用再高的浓度
建议剂量
建议剂量
0.5ml/kg 0.75ml/kg 1ml/kg 1.25ml/kg
麻醉水平 骶腰 腹股沟 腰胸 中胸
参考方案
利多卡因 1岁以下 1~3岁 3~6
6~9 9岁以上 布比卡因
8mg/kg 1% 1.25% 6 1.33% 5 1.42% 4 1.5% 3 2mg/kg
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平 婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接
纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
超声引导下神经阻滞技术在小儿手术应用护理课件
中具有更大的应用价值。
超声引导下神经阻滞的操作流程
术前准备
对患儿进行必要的身体 检查，确定手术方案和
麻醉方式。
设备准备
准备好超声引导设备和 麻醉药品。
操作过程
在超声引导下，准确定 位目标神经，注入麻醉 药物，完成神经阻滞。
术后护理
监测患儿的生命体征， 视察神经阻滞的效果和 并发症情况，及时处理
特殊情况。
超声引导下神经阻滞的优点
01
02
03
04
实时可视化
超声引导技术能够实时显示神 经组织和周围结构，帮助医生
准确辨认目标神经。
提高成功率
通过可视化操作，减少了对神 经组织的损伤，提高了神经阻
滞的成功率。
减少并发症
由于操作准确性的提高，可以 减少并发症的产生，如神经损
伤、血管损伤等。
适用于小儿手术
由于小儿的解剖结构特点，超 声引导下神经阻滞在小儿手术
神经阻滞技术在小儿手术中的注意事项
适应症与禁忌症
在应用神经阻滞技术时， 需要严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现不良反应 和并发症。
精准定位
借助超声引导等辅助手段 ，实现精准定位，确保神 经阻滞效果可靠、安全。
密切监测
在手术过程中，需要密切 监测小儿患者的生命体征 和神经阻滞效果，及时处 理特殊情况。
下肢手术
神经阻滞技术适用于小儿下肢手术， 如膝部以下的手术，可以通过单侧或 双侧下肢神经阻滞实现良好的手术镇 痛效果。
上肢手术
特殊手术需求
对于一些特殊的小儿手术，如整形手 术、显微手术等，神经阻滞技术可以 作为辅助麻醉手段，提高手术的精确 性和安全性。
对于上肢手术，如手部、腕部和肘部 以下的手术，神经阻滞技术同样适用 ，能够提供有效的镇痛和麻醉效果。
超声引导下神经阻滞的操作流程
术前准备
对患儿进行必要的身体 检查，确定手术方案和
麻醉方式。
设备准备
准备好超声引导设备和 麻醉药品。
操作过程
在超声引导下，准确定 位目标神经，注入麻醉 药物，完成神经阻滞。
术后护理
监测患儿的生命体征， 视察神经阻滞的效果和 并发症情况，及时处理
特殊情况。
超声引导下神经阻滞的优点
01
02
03
04
实时可视化
超声引导技术能够实时显示神 经组织和周围结构，帮助医生
准确辨认目标神经。
提高成功率
通过可视化操作，减少了对神 经组织的损伤，提高了神经阻
滞的成功率。
减少并发症
由于操作准确性的提高，可以 减少并发症的产生，如神经损
伤、血管损伤等。
适用于小儿手术
由于小儿的解剖结构特点，超 声引导下神经阻滞在小儿手术
神经阻滞技术在小儿手术中的注意事项
适应症与禁忌症
在应用神经阻滞技术时， 需要严格掌握适应症和禁 忌症，避免出现不良反应 和并发症。
精准定位
借助超声引导等辅助手段 ，实现精准定位，确保神 经阻滞效果可靠、安全。
密切监测
在手术过程中，需要密切 监测小儿患者的生命体征 和神经阻滞效果，及时处 理特殊情况。
下肢手术
神经阻滞技术适用于小儿下肢手术， 如膝部以下的手术，可以通过单侧或 双侧下肢神经阻滞实现良好的手术镇 痛效果。
上肢手术
特殊手术需求
对于一些特殊的小儿手术，如整形手 术、显微手术等，神经阻滞技术可以 作为辅助麻醉手段，提高手术的精确 性和安全性。
对于上肢手术，如手部、腕部和肘部 以下的手术，神经阻滞技术同样适用 ，能够提供有效的镇痛和麻醉效果。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性-左云霞-2015-10
发生原因？
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人，
因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟
醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。
最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。 布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。 罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
后行胸部CT以及气管三维成像：颈胸段气管狭 窄（甲状腺至胸3椎体水平），最狭窄内径仅 0.2-0.3cm。
另日，患儿在骶管麻醉合并不插管麻醉 （3mg/kg/h Propofol 持续泵注下）顺利完 成手术
结语
区域阻滞提供术中和术后早期完善镇痛
麻醉医生应掌握各类区域阻滞技术 区域阻滞为基础的麻醉加快麻醉恢复
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚 20mg，司可林20mg，SpO2由90%下降至 60%，心率最低下降至80次/min，通气困难
【临床病案分析】 小儿麻醉2.0
术前访视患儿
• 详细了解手术的目的、切口大小及部位、切除脏 器的范围、手术中出血量及手术难易程度和手术 时间，以确定是否需要特殊的麻醉处理，如鼻腔 插管、低温及控制性降压等。还应了解手术的急 缓程度。 • 体格检查时注意身高、体重，患儿发育营养情 况，牙齿有无松动，扁桃体及腺样体是否肿大， 心肺功能及肝肾功能情况，以及有无发热、贫血、 水电解质失衡。术前应了解各种化验结果，特别 是血红蛋白及血细胞比容，对于心肺等大手术， 术前应作血气分析。
• 麻醉前尿比重>1.009或4～6h无尿，麻醉期间至 少有50％的病例发生低血压，术前应予以纠正， 可给乳酸钠林格液或生理盐水，按10ml／kg计算 用量。低钾血症麻醉前应尽量纠正，以口服补充 为最安全。
麻醉前用药
• 目的：
• 使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液 腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻醉药 用量，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为 麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管理提供很 大方便。
• 口服给药对胃肠道疾病不宜采用。
小儿麻醉方法及装置
小儿麻醉方法及装置
• 全身麻醉：小儿最常用的麻醉方法，除小手术可 用静脉或开放法吸人麻醉外，中等以上手术均应 行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。
• 部位麻醉在国内应用也较多，但也应同时作好全 身麻醉准备。
小儿麻醉方法及装置
• 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸 入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用 成人型麻醉机。在人工控制呼吸或辅助呼吸的条 件下，即使患儿略小于上述标准，有经验的麻醉 医师使用成人型麻醉机亦不会导致缺O2或CO2蓄积。 但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，需要特 殊的麻醉装置，为成人使用的装置，无效腔、阻 力均不适用于这样的小儿。
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区域阻滞提高小儿麻醉安全性 含典型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
型病例讲解
发生原因？
为什么这个患儿出现这些情况？
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿常用局部麻醉药物
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿术中镇痛药物选择
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
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病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
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10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚
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Байду номын сангаас
病例一（来自基层医院）
患儿，男，2岁2月，14kg,“发现左侧腹股沟 包块6h+”入院。患儿6小时前午餐后与家人嬉 戏时发现左侧腹股沟包块，不可回纳入腹腔 ，患儿哭闹不止，急诊入院诊断为“左腹股 沟斜疝嵌顿”，拟行“左腹股沟斜疝嵌顿松 解+疝囊高位结扎术”。查体：生命体征平稳 ，蛙腹，患儿哭闹不止，无法详细查体，患 儿家属自诉2小时前进食牛奶150ml。
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局部麻醉药物的使用方法
局部浸润麻醉 外周神经阻滞
腹股沟神经和髂腹下神经阻滞 指根神经阻滞、阴茎根部神经阻滞、臂丛神 经麻醉等等 区域阻滞 硬膜外麻醉、骶管麻醉、
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉过程
选择不插管静脉麻醉，氯胺酮96mg im， 力 月西0.5mg iv。麻醉开始10分钟后，手术开 始，术者在回纳肠管时，发现患儿呼吸道不 通畅，呼吸动度减弱，血氧饱和度下降至 85%，立即叫停手术，发现口腔有大量胃内 容物，予以口腔吸引，紧急行气管插管，丙 泊酚20mg iv 加深麻醉，充分吸引后行机械 通气，血氧饱和度回升至100%，继续手术， 手术后患儿清醒拔管。
5mg/kg/min，瑞芬0.2ug/kg/min)，持续手
控通气，但氧饱和度没有明显改善， 高
ETCO2
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
立即予肾上腺素0.015mg iv，甲强龙8mg iv SpO2短暂上升至80%后又下降 给予肾上腺素0.015mg iv，氨茶碱0.03mg
iv，仙林1mg，改善仍不明显，持续泵入肾 上腺素0.05ug/kg/mi 虽经一系列的处理，但是通气仍然不好，气 道能压维维持持在2在03-400-3m5lc，mHHR2O在左12右0-时16，0次潮/气分量，只 BP60/30-80/40mmHg， E80T%C约O2有为3600m-8i0nc左m右H2O，SpO2维持在60-
约5分钟后突然咳嗽，呃逆，恶心，随之发生
呕吐。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典
型病例讲解
病例二（来自DXY）
立即将患儿头侧向一边，因吸引器尚未准备， 以手指从嘴中掏出部分呕吐物。
此时患儿呼吸停止，面部发绀严重，测脉搏约 180次/分，迅速准备氧气并气管插管，但喉镜 窥喉时发现咽腔分泌物较多，声门无法暴露，
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例三
患儿，男，16月，9.5kg，门诊病人， 因双耳下淋巴结肿大拟于2009年2月6 日行淋巴结活检术。患儿发育正常， 营养好，无发热、流涕、咳嗽等上呼 吸道感染症状和体征，实验室检查无。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
麻醉诱导及维 持
患儿10：00入室，10：05面罩吸入8%七氟 醚，入睡后将七氟醚减小到4-5%维持，监测 SpO2 100%，ECG，HR160次/分，建立静 脉通路，在托下颌无反应后置入1.5号喉罩， 然后将头偏向右侧，通气良好，双肺呼吸音 清晰。静脉给予芬太尼20ug，用4-5%七氟醚 维持麻醉。10：15手术开始，切皮后患儿出 现体动，喉罩不能通气。
备好吸引器吸净呕吐物并插入气管导管后，患 儿心跳已停止。
因未建立静脉通路，从气管注入肾上腺素稀释
液0.5mg,阿托品1mg,地塞米松5mg,纯氧手控
呼吸并胸外按压，心搏仍未恢复，继续肾上腺
素2mg,阿托品区1域m阻滞g提气高小管儿麻醉内安全注性含入典 仍无效，终因抢
救无效死亡。
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发生原因？
为什么这个患儿出现这些情况？
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
患儿第二天晨发生左侧自发性气胸 吸氧时SpO2：70%-80% 家长经考虑不愿行胸腔闭式引流术 遂签字出院，放弃治疗，患儿当天死亡 病理学检查结果：送检组织为嗜酸性肉芽肿或朗格
阿片类药物 氯胺酮 局部麻醉药物
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
广义局部麻醉的优点
术中和术后早期镇痛完善 避免全身系统影响尤其避免阿片类药物的全
身不良反应 目前使用的局部麻醉药物也比较安全 保留自主呼吸对麻醉机的要求相对低
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿常用局部麻醉药物
汉斯组织细胞增生？需进一步作免疫组化
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿麻醉方法选择
手术部位和类型 患儿的全身情况 麻醉医生的知识和技能
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
小儿术中镇痛药物选择
利多卡因：起效快，作用时间短。常用浓度0.5%。 最大剂量5mg/kg(不加肾上腺素）和 7mg/kg(加肾上 腺素。
布比卡因：起效慢，作用时间较长的酰胺类局麻药。 小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照 其浓度不同，可以产生感觉阻滞和运动阻滞。最大 剂量2.5mg/kg。
罗哌卡因：起效时间和维持时间和布比卡因类似， 但运动神经阻滞的发生和持续时间较短，强度也较 弱，其应用浓度为0.0625%-0.25%。最大剂量 2.5mg/kg 。
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
病例二
患儿，男，2岁，体重11kg
诊断左腹股沟斜疝，在基础麻醉加局麻下行疝 囊高位结扎术
由于家长未按医生嘱咐在术前为患儿禁食，术 日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉 前未能给医生讲明
按常规术前半小时肌注阿托品0.3mg，入手术 室后肌注氯氨酮55mg，患儿严重哭闹
区域阻滞提高小儿麻醉安全性含典 型病例讲解
10：17 立即拔出喉罩，面罩给氧，给予异丙酚
2600m%，g，心司率可最林低2下0m降g至，8S0p次O/2m由in9，0%通下气降困至难
立即插入3.5号的气管导管， 此时感觉通气 阻力高，双肺可闻及广泛干鸣
给予地塞米松5mg iv，加深麻醉(异丙酚