2018口腔执业医师综合笔试知识点(二)

清理创口时要进一步、尽可能去除异物。

可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。

组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线片或插针X线定位后取出。

如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。

（3）缝合：由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，在伤后24～48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。

对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。

对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。

创口较深者要分层缝合，消灭死腔。

对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作严密缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合。

这种定向拉拢缝合法常用纽扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。

2.各部位软组织清创术特点（1）舌损伤1）舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向缝合。

不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。

2）如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。

3）舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上缝线）进行缝合。

进针距创缘要稍远，深度要深。

尽可能多带一些组织，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。

诊断可根据病史及临床表现。

穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。

将抽出物做角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。

X线检查对诊断有很大帮助。

囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。

如为上颌囊肿，还可在囊内注入碘油后造影，以便进一步明确囊肿与上颌窦的关系，为确定手术方法作参考。

详细的X线影像请参阅《口腔颌面X线诊断学》一书。

根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。

其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。

应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。

治疗：应采用外科手术摘除。

如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。

手术一般可在局麻下进行。

切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。

切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。

一般囊肿，可做弧形切口。

黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。

尽量保存患牙。

手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。

囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固定。

上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症，均应同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5天后逐步由此抽出纱条。

角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3%～60%）；角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。

必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。

如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除，即刻植骨。

第二十二单元作用于血液及造血器官药物【考试大纲】二十二、作用于血液及造血器官药物1.肝素〔1〕药理作用〔2〕临床应用2.香豆素类抗凝血药〔1〕药理作用〔2〕药物相互作用3.抗血小板药〔1〕阿司匹林的作用、作用机制及临床应用〔2〕双嘧达莫的作用机制和临床应用4.纤维蛋白溶解药链激酶的作用及临床应用5.促凝血药维生素K临床应用及不良反响6.抗贫血药〔1〕铁剂的临床应用〔2〕叶酸的药理作用和临床应用〔3〕维生素B12的药理作用和临床应用7.血容量扩大剂右旋糖酐的药理作用及临床应用一、药理作用1.主要作用强大抗凝作用，体内体外均有效。

抗凝机制：依赖于抗凝血酶Ⅲ〔AT-Ⅲ〕，可加速AT-Ⅲ凝血酶复合物的形成，使凝血酶失活。

2.其他还具有调血脂、抗感染、抗血管内膜增生、抑制血小板聚集等作用。

二、临床应用1.血栓栓塞性疾病，用于防止血栓形成、扩大和栓塞。

2.弥散性血管内凝血〔DIC〕早期应用，可防止继发性出血。

3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

4.体外抗凝心导管检查、体外循环及血液透析等。

香豆素类抗凝血药一、药理作用抗凝作用：缓慢而持久，仅体内有效。

机制：是维生素K拮抗剂，抑制维生素K在肝由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响凝血过程。

体内需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和S耗竭后才发挥抗凝作用，体外无效。

二、药物相互作用阿司匹林、保泰松等使血浆中游离香豆素类浓度升高，抗凝作用增强。

降低维生素K生物利用度的药物或各种病理状态导致胆汁减少均可增强香豆素类的作用。

广谱抗生素抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K的生成，增强香豆素类的作用。

肝病时，因凝血因子合成减少也可增强其作用。

肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。

抗血小板药一、阿司匹林的作用、作用机制及临床应用〔一〕作用小剂量〔40～80mg〕阿司匹林抑制各种原因引起的血小板聚集，可防止血栓形成。

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1.义齿修复前骨尖修整的最佳时机是拔牙后A.2周左右B.4周左右C.8周左右D.10周左右E.12周左右【参考答案】B【答案解析】牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。

若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。

2.开口度是指患者最大开口时A.上下唇之间的距离B.上下中切牙切缘之间的距离C.上下中切牙龈缘之间的距离D.上中切牙切缘至颏底的距离E.鼻底至颏底的距离【参考答案】B【答案解析】开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。

可用双脚规或游标尺测量。

正常人的开口度为 3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。

3.修复前口腔的一般处理有A.处理急性症状B.保证良好的口腔卫生C.拆除不良修复体D.治疗和控制龋病及牙周病E.以上都对【参考答案】E【答案解析】修复前口腔的一般处理有、处理急性症状、保证良好的口腔卫生、拆除不良修复体、治疗和控制龋病及牙周病都属于之前处理的内容。

4.金属全冠戴用2天后，咀嚼时修复牙出现咬(牙合)痛，检查有明显叩痛，其原因为A.牙髓炎B.牙周炎C.咬(牙合)时有早接触点D.牙龈炎E.接触点过松【参考答案】C【答案解析】咬(牙合)时有早接触，会使该牙承受较大的咬(牙合)力，形成(牙合)创伤，因此会有咬(牙合)痛。

（2）固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。

（二）固位原理修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。

1.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作甩力。

摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。

所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。

若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。

两物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。

接触越密合，摩擦力越大。

若接触的面积和密合度相同，但接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同，例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。

为了利用摩擦力和榫合力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。

（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。

因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。

（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。

但为了便于修复体的取戴，各轴而可向切（）方稍许聚合。

但一般聚合不宜超过5°，以2°～5°为宜，否则固位力将大大减小。

（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。

（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。

2.黏着力修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。

当用粘固剂黏着时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。

影响黏着力大小的因素：（1）黏着力与黏着面积成正比，在同样情况下，黏着面积大，黏着力就强。

（二）深度判定常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。

有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。

3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水疱。

故又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。

因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。

若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。

因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。

去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。

若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

Ⅲ°烧伤；伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。

皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

创面无水疱，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。

感觉消失，皮温低。

自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。

不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。

Ⅰ°容易识别，浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°不易立即判断。

由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。

（三）烧伤分度轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

四、诊断要点1.多有高血压病史。

2.常于体力活动或情绪激动时发病。

3.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

4.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

5.急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和或脑组织移位。

MRI对小脑和脑干能显出Tl加权和T2加权有出血的高信号区。

6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。

五、鉴别诊断1.小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。

2.外伤性颅内血肿，特别是硬膜下血肿鉴别，以颅内压增高的症状为主，但多有头部外伤史，头颅CT表现可以鉴别。

3.此外，如患者出现意识障碍而局限性神经系统体征不明显，应注意与可引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。

六、急性期治疗方法急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。

（一）对症治疗基本上与脑血栓形成相同。

1.尽可能就近治疗不宜长途搬运，如搬动，亦尽量保持平稳，减少颠簸，以免加重出血。

2.保持气道通畅一般头平卧。

昏迷病人头歪向一侧，避免舌根后坠。

吸氧。

如患者分泌物不能流出，应随时吸出，必要时行气管切开，务必保持一条通畅的气道，以减轻缺氧，防止窒息。

3.高血压处理脑出血患者发病时血压都有升高，甚至比平时更高，应首先进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降血压药物，尤其是不能注射利血平等强力降压药物。

降颅压治疗后，如收缩压在200mmHg以上，可适当给予作用较温和的降压药如呋塞米（速尿）及硫酸镁等。

急性期过后（约2周），血压仍持续过高时可系统应用降压药。

急性期血压急骤下降时表明病情严重，应给升压药物以保证足够的脑供血量。

4.脱水降颅压治疗脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天达到高峰，因而减轻脑水肿，降低颅内压是治疗脑出血的重要措施。

（2）患者的口腔条件：对下颌牙槽嵴低平、用普通全口义齿难以满足患者对咀嚼食物的要求者，口腔黏膜对义齿基托材料过敏者，可优先推荐选择种植义齿。

（3）患者的全身情况：患者的年龄及全身状况能经受种植义齿手术及反复多次就诊的需要。

治疗步骤（一）无牙颌的口腔检查和修复前的准备1.病史采集与患者面对面的采集病史，有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况，这是治疗之前必不可少的交谈。

尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作，患者应被看成是参与者，而不仅仅是治疗对象。

在采集病史时主要了解以下情况：（1）主观要求：患者希望义齿所能达到的效果，患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

（2）既往牙科治疗情况：缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过，既往义齿使用情况。

（3）年龄和全身健康状况。

（4）性格和精神心理情况。

2.口腔检查（1）颌面部：患者的颌面部左右是否对称，唇的丰满度，上唇的长短，面部比例是否协调。

下颌张口习惯有无偏斜和前伸，下颌运动是否正常。

侧面面型是直面、凸面还是凹面型。

颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下领关节功能紊乱病的症状。

（2）牙槽嵴：检查拔牙后伤口愈合情况，以了解牙槽嵴吸收的稳定程度等。

一般在拔牙2～3个月后，可以开始制作正式的全口义齿。

高而宽的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用好，低而窄的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用差。

（3）颌弓的形状和大小：颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状，并有大、中、小三类。

检查时，应注意上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌吸收情况是否一致。

如上下颌弓形状和大小相差较多时，会给排列人工牙造成困难。

（4）上下颌弓的位置关系1）水平关系：指上、下颌颌弓的前后，左右关系，一般有以下三种：正常的位置关系：上、下颌颌弓的前后位置关系正常，形状和大小大致相同。

侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上，或上颌弓位于下颌弓的稍前方，此种关系，有利于人工牙的排列。

上颌前突的位置关系：上颌弓位于下颌弓的前方和侧方，上颌弓大，下颌弓小。

牙槽嵴的持续吸收不仅与患者全身健康状态和骨质代谢状况有关，而且与修复义齿与否及修复效果好坏有关。

2.软组织的改变附丽在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐，唇颊沟及舌沟间隙变浅，致使口腔前庭与口腔本部无明显界限。

唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度缺失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1／3距离变短，面容明显呈衰老状。

由于肌肉张力平衡遭到破坏，失去正常的张力和弹性，黏膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽，且敏感性增强，易患疼痛和压伤。

由于牙列缺失，舌失去牙齿的限制，因而伸展扩大。

有的患者还出现味觉异常和口于等现象。

治疗设计全口义齿（CompleteDenture）是用于牙列缺失的修复体。

全口义齿由基托和人工牙两部分组成。

全口义齿靠基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。

全口义齿是黏膜支持式义齿。

（一）无牙颌的解剖标志1.牙槽嵴是天然牙列赖以存在的基础。

其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。

上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内、外两部分，即口腔前庭与口腔本部。

2.口腔前庭位于牙槽嵴与黏膜之间，为一潜在的间隙。

黏膜下为疏松的结缔组织，全口义齿的唇颊侧基托在此区内。

此区内从前向后有下列解剖标志：（1）唇系带：位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线形黏膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部。

全口义齿的唇侧基托在此区应形成相应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。

（2）颊系带：位于前磨牙牙根部，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定，是类似唇系带的黏膜皱襞。

上下颌左右两侧均有颊系带。

其动度比唇系带小，但全口义齿的颊侧基托在此部位也应制成相应的切迹。

颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓区：唇颊系带之间为前弓区，颊系带以后为后弓区。

（3）颧突：位于后弓区内相当于左、右两侧上颌第一磨牙根部的骨突，表面覆盖薄的黏膜，与之相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。

（五）治疗复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

慢性阻塞性腮腺炎（一）概述慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。

（二）病因病理大多数患者由局部原因引起。

少数由导管结石或异物引起。

由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。

腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。

导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。

（三）临床表现男性发病略多于女性，大多发生于中年。

多为单侧受累，也可为双侧。

患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。

约占半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。

发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。

有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。

临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。

导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

病程较久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。

（四）诊断及鉴别诊断诊断主要根据临床表现及腮腺造影。

患者有进食肿胀史，挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体。

有时在颊部可触及索条状导管。

腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。

部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

慢性阻塞性腮腺炎（造影主导管腊肠样改变）需与成人复发性腮腺炎（造影末端导管点球状扩张）及舍格伦综合征继发感染鉴别。

（五）治疗阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。

也可向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具一定的抑菌或抗菌作用。

也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。

（2）修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。

然后再做针对病因的治疗，如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。

（二）食物嵌塞1.食物嵌塞定义和原因（1）食物嵌塞：是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。

（2）食物嵌塞的原因1）修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。

2）修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。

3）面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。

4）平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。

5）邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。

6）对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。

2.食物嵌塞出现的临床症状和处理（1）食物嵌塞出现的临床症状1）患者可以感到胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛。

2）滞留食物发酵、腐败、发生口臭，分解产物和细菌性代谢产物的刺激可引起龈乳头炎，出现疼痛、肿胀，还可导致龋病和牙周炎。

（2）食物嵌塞的处理方法1）属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。

2）面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨出食物排溢沟，调磨对颁充填式牙尖，修改修复体的悬突。

3）修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。

4）如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接。

（三）龈缘炎1.修复体粘固后出现龈缘炎的原因（1）修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。

（2）冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。

（3）试冠、戴冠时对牙龈损伤。

（4）嵌塞食物压迫。

（5）倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

2.修复体粘固后出现龈缘炎的处理方法，可局部用消炎镇痛药消除炎症，调尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。

2）间接接触：即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。

最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员污染的手传给新宿主。

此外，污染而未消毒的印模、模型等也可造成感染。

牙椅冷光源把手以及升降开关等使用频率高、污染严重，其消毒灭菌常被忽视和遗忘，也会形成间接传染源。

其他如水龙头、电器开关、抽屉把手、病历、用于记录的笔等都有可能成为传播媒介。

其中危害性最大的当属消毒与灭菌不当的口腔器械设备。

（3）飞沫传播：传染源产生带有微生物的飞沫（＞5μm）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致的传播，是一种近距离（1m以内）传播。

（4）空气传播：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒如飞沫核（≤5μm）、菌尘来传播的方式。

这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处。

3．易感人群：易感人群指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。

很多因素可以影响一个人对病原体的敏感水平，因而增加感染的危险性和严重性。

如营养状况、激素水平，正在接受的治疗措施如化疗，患有的疾病如糖尿病。

免疫状态也是影响易感性的重要因素。

（二）口腔医疗保健中的感染口腔临床感染最危险又最典型的是：病毒感染在口腔医疗保健中可能经由接触传播和空气传播的主要微生物与疾病见下表：1．艾滋病：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种全身性传染病。

临床上主要表现为严重的免疫缺陷，伴有多种感染或继发性肿瘤，最后导致死亡。

艾滋病在口腔临床的传播方式：艾滋病可通过性接触、血液或血液制品以及母婴传播。

在口腔领域主要有两种：①直接传播（通过接触患者的血液、唾液）。

②间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或黏膜上的血液或唾液以及气雾中的微生物）。

2．乙型肝炎：乙肝病毒（HBV）感染简称乙肝，是一种传播广泛、严重危害人类健康的传染病，是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。

是口腔科医生在操作规程中最容易感染的疾病3．结核4.梅毒控制感染应遵循标准预防的原则。

急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。

关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。

2.临床表现：发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。

耳屏前空虚。

双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。

单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。

薛氏位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。

外力所致的关节脱位应进行X线检查以排除颌骨骨折。

如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。

临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。

3.治疗：下颌关节急性前脱位后应及时复位。

如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。

（1）复位：复位前，应消除患者紧张状态，使患者尽量放松，配合术者完成复位治疗。

手法复位的方法有口内法、口外法及颌间复位法，以口内法最实用。

如果脱位时间过长，一般复位方法无效时，可配合肌松弛剂或在全麻下复位。

（2）限制下颌运动：复位后，应采用颅颌绷带或颌间橡皮圈牵引限制下颌运动2～3周，最大开口度小于1cm，以使关节囊及关节韧带修复，调整肌功能。

二、复发性脱位关节脱位反复发作称为复发性脱位。

复发性脱位对患者的日常生活造成很大影响，患者对脱位有恐惧感，不敢张口，甚至需要频繁到医院进行关节复位。

1.病因：复发性脱位常由于急性前脱位治疗不当引起。

长期翼外肌功能亢进者、老年人、慢性长期消耗性疾病患者、韧带松弛者也常发生复发性脱。

2.临床表现：复发性脱位通常在患者大开口时发作，在进食、打哈欠及治疗牙齿时，患者突然感到下颌运动失常，不能闭口，临床表现与急性前脱位相同。

3.治疗：对于复发性脱位，为防止再脱位的发生，可进行硬化剂注射或采用手术治疗。

1）含氟牙膏：见本章第三节“四、氟化物与牙健康”。

2）抗牙本质敏感牙膏：市场上的抗牙本质敏感牙膏主要通过两种机制缓解牙本质敏感。

一类作用于神经细胞外部，通过去极化抑制神经疼痛信号传导而减轻外部刺激带来的痛觉。

这一类以可溶性钾盐为主，如硝酸钾和氯化钾。

另一类抗牙本质敏感牙膏通过堵塞暴露的牙本质小管口阻隔外界刺激而减轻牙本质敏感。

这一类常见的有氟化亚锡或其他亚锡盐类、乙酸锶、Novamin、磷硅酸钙钠和精氨酸等。

3）增白牙膏：牙着色通常分为外源性着色和内源性着色。

外源性着色主要来源于日常饮食或吸烟带来的颜色改变。

如茶、咖啡、红酒等饮料里的有色化合物，如丹宁酸和多元酚等聚合物，香烟、浆果里的深色素都会吸附在釉质表面，遮盖釉质并降低其透明度而使牙染色。

内源性着色是有色物质沉积在釉质下的牙本质上，使牙齿外观发黄，有时还包括其他不良色泽。

内源性着色主要来源于四环素和饮水中的过量氟。

增白牙膏主要通过摩擦剂和化学制剂发挥美白作用，以去除外源性色素为主，从而清洁洁白牙齿。

3．刷牙方法：刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，减少菌斑的堆积，防止牙石的形成。

刷牙方法很多，每一种方法都有它的特点。

这里主要介绍两种主要的刷牙方法。

（1）水平颤动拂刷法：水平颤动拂刷法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。

水平颤动主要是去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要是清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑。

具体操作要领为：1）将刷头放置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），与牙长轴大约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。

2）从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一个部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。

刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与前一部位保持有重叠的区域，继续刷下一部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。

3.治疗：在局麻下手术切除。

沿颜面部皮纹方向做梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。

（二）皮样或表皮样囊肿1.概念：皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。

皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。

囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。

囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

2.临床表现：多见于儿童及青年。

皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。

生长缓慢，呈圆形。

皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。

囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。

皮样或表皮样囊肿一般无自觉症状，但位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，则多向口内发展；囊肿体积增大时可以将舌推向上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍；位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部发展。

3.诊断：皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现外，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。

在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。

4.治疗：手术摘除。

在口底下颌舌骨肌，特别是颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，应在口底黏膜上做弧形切口，切开黏膜，显露囊壁。

因囊壁较厚故可用手指或钝器分离囊肿，完整摘除；如囊肿位下颌舌骨肌以下，则应在颏下部皮肤上做切口。

囊肿摘除后，分层缝合创口。

颜面部表皮样囊肿，应沿皮纹在囊肿皮肤上做切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，然后将囊肿与周围组织分离，完整摘除，分层缝合。

（三）甲状舌管囊肿1.概念：胚胎发育第4周时，第一对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始基；以后逐渐向下面的间质内伸展，借甲状舌管和咽表面的上皮粘连。

第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。

3.前两种情况共同作用的结果，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素组织病理学表现有三个特点：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成。

根据炎症的严重程度，可将病变分为了期：①早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。

②中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。

③肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基底膜逐渐破坏，即为末期病变。

除大唾液腺外，小唾液腺也出现类似的组织学改变：导管扩张、淋巴细胞浸润，腺泡萎缩、腺小叶破坏、腺体明显硬化。

（三）临床表现多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。

患者的主要症状有：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿关节炎等结缔组织疾病。

1.眼部表现：由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。

患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。

2.口腔表现：由于唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。

轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。

严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。

于性食物不易咽下，进食时需饮水。

说话久时，舌运动不灵活。

如患者戴有全口义齿，常影响其固位。

口腔检查可见口腔黏膜干燥，口镜与口腔黏膜黏着而不能滑动。

口底唾液池消失。

唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。

部分患者出现口腔黏膜病，由于失去唾液的清洁、稀释及缓冲作用，龋病的发生率明显增加，且常为猛性龋。

3.唾液腺肿大：以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。

多为双侧，也可单侧发生。

腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。

少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块、质地中等偏软，界线常不甚清楚，无压痛，此为类肿瘤型舍格伦综合征。