疮痈肠痈浸淫病脉证并治共19页
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疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
(1)脉证:诸浮脉数,应当发热:浮数脉多为表热证。
反洒淅恶寒:卫气不能畅行,卫外失温。
若有痛处,当发其痈:热毒壅塞,营卫郁滞,故局部红肿热痛。
关键点:脉浮数,而洒淅恶寒。
2.痈肿辨脓法师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
(2)辨脓法:以手掩于痈肿上,热感明显者,为毒已聚,有脓;无热感者,是热毒未聚,无脓。
二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
(3)病机:热毒内聚少腹局部,血肉腐败成脓。
主症:其身甲错,少腹局部腹皮紧急隆起,按之濡软。
治法:排脓消痈,振奋阳气。
方药:薏苡附子败酱散。
薏苡仁:甘淡微寒,重用可清热排脓开壅利肠胃;附子:辛甘大热,可振奋阳气,辛热散结;败酱:辛苦微寒,以清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。
2.脓未成证治肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。
其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。
脉洪数者,脓已成,不可下也。
大黄牡丹汤主之。
(4)病机:为热毒内聚,正邪交争,营血瘀结肠中,经脉气血不通。
主症:时时发热,恶寒,自汗出,少腹肿痞,按之疼痛如淋,小便自调,脉迟紧有力。
治法:荡热逐瘀攻下。
方药:大黄牡丹汤。
大黄、芒硝:荡涤实热,开通壅滞,以畅下行之路;丹皮、桃仁:凉血、活血、逐瘀;冬瓜仁:化浊利湿,排脓散痈。
3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。
《金匮要略》第18章疮痈肠痈浸淫病脉证并治,中医《金匮要略》第18章疮痈肠痈浸淫病脉证并治论一首脉证三条方五首诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方薏苡六十分附子二分败酱五分右三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。
(小便当下)肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。
其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。
脉洪数者,脓已成,不可下也。
大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤方大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。
问曰:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
病金疮,王不留行散主之。
王不留行散方王不留行十分(八月八日采)溯瞿细叶十分(七月七日来)桑东南根(白皮十分,三月三日采)甘草十八分川椒三分(除目及闭口者,汗)黄芩二分干姜二分芍药厚朴各二分右九味,桑根皮以上三味烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。
小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。
如风寒,桑东根勿取之。
三物皆阴干百日。
排脓散方枳实十六枚芍药六分桔梗二分右三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得饮,和服之,日一服。
排脓汤方甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚右四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
浸淫疮,从口流向四肢者,可治;从四肢流来人口老,不可治。
浸淫疮,黄连粉主之。
(方未见)。
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八我们继续介绍第十八篇。
第十八篇,疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
首先呢,大家来看这个条辨,他说脉是浮数的,应当发热,诸位在读伤寒论的时候,唉,老师这个脉是浮是数代表病在表嘛,对不对?照理说是发热,发热啊就是表证啊,可能是麻黄汤,可能是桂枝汤,可能是葛根汤,不一样。
现在呢而反洒淅恶寒,若有痛处,就知道他是有痈,痈就是里面化脓了,哦,化脓了,所以脓是在体表,你只要摸到浮数脉,代表病在表,病在表,哦,那正常如果是感冒就会发热,但是没有,而且他不但的怕冷,而且有痛点,你一摸他的皮肤,哎,我痛在胸部这边,痛在背后,或者是痛在手臂这边,就是那个地方要准备化脓了。
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
这个师,张仲景说了:所有的痈肿,痈,化脓的地方,你知道他有脓无脓,手去摸他,这句话讲的很好,用手摸他的时候,热者为有脓,不热者为无脓。
这个脓出现的地方呢?可能是你的腹膜炎,腹膜炎可能是盲肠破裂,或者是胆破裂,但是基本上呢诊断呢?就是热,手摸上去是热的。
这个肝呢,这是总胆管,它是有两根在这边,胆在这边,如果胆结石在这边,堵的很大,胆汁不断的下来,你又没有办法开刀,没有去开刀,或者是西医没有处理,过去呢,几千年来,也没有西医处理。
这个一旦越来越大,不能大的时候膨胀好像气球一样,有一天,卟,破掉了!在持继扩张还没有破的时候,他是非常的痛,这个痛呢,非常的强,强烈的痛,那外症上面,我们可以看到痛在右肋这个地方,会痛到背后去,痛到肩膀上,因为胆经走到肩膀上,然后你左腿呢?阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点,当你痛痛痛到一破裂,破裂的时候痛没了,所以痛不是来自发炎,痛是压力,因为你一直在里面膨胀膨胀,膨胀到后来没有办法膨胀的时候,破掉,一破掉,压力释放掉了,释放掉了痛当场就没有。
毛德西十六《疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇方治验十六《疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇方治验1.薏苡附子败酱散治疗肌肤甲错治验:女性,19岁。
于七八岁即出现四肢及肩背部皮肤甲错,甲错部分呈盘状型,痒甚。
每至夏季症状基本消失,逢冬又发作,数年来一直如此。
就诊时,患处皮肤异常粗糙,如鱼鳞形状,但与癣有明显区别。
其他部位皮肤虽无患者粗糙,但亦干燥,枯涩不润。
此乃内有瘀血,外失所养,久而久之,导致肌肤甲错。
遂投薏苡附子败酱散治之。
方药:薏苡仁60克,熟附子9克,败酱草30克。
连服20余剂,不仅患处皮肤改善,瘙痒除,全身皮肤也改变了原来枯涩不润状态。
第四年复发如前,又投上方加减20余剂,痊愈。
来源:赵明锐.经方发挥[M].北京:人民卫生出版社,2009:140-141.注释:《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇云:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮紧,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
”本节为肠痈已成之证治。
多数医家都有这方面的治疗经验,而用于治疗肌肤甲错者不多见。
医者认为那是由于内有瘀血导致体外肌肤失去濡润所致,法当活血化瘀,取用桃仁、红花类方药,为何用薏苡附子败酱散?薏苡仁利湿排脓,败酱草清热解毒,附子温阳而化滞。
三味药中唯有败酱草有活血作用,前人说它“排脓破血”,加之附子温阳可开瘀的效应,所以用于肌肤甲错也就无疑了。
笔者所以选用这个病例,除其功效特殊外,更重要的是取其原方,未加其他药物,这是非常可贵的资料,故特取之。
约言:肌肤甲错,除阴血失养外,热毒内蕴,瘀血内结亦可,可予薏苡附子败酱散治之。
2.大黄牡丹皮汤加味治疗急性阑尾炎(肠痈)治验:男性,22岁。
发病2日,初起恶寒,右少腹近腹股沟部发热疼痛,按之则痛甚,右腿不能伸直,大便燥结。
舌苔黄腻,脉数。
某医院诊为“急性阑尾炎”。
分析脉症,此验为血气瘀滞,蓄积于肠道,发为“肠痈”之疾。
治以清热通下,破血排脓,大黄牡丹皮汤加味治之。
胡希恕金匮要略讲稿疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八这一章讲疮痈,就是一般的疮痈。
还有肠痈,咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。
浸淫病,这个浸淫病啊,就是平时说的黄水疮。
这个疮痈,它是两种,痈是痈,疮是金疮,里头有金疮,它是这么几种病。
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
这就一般疮痈的一个脉证。
这个"浮数",就是表有邪脉浮而数嘛。
这依法呢"应当发热,而反洒淅恶寒",这是痈脓之变。
头前咱们讲的那个肺痈,你们看看大概就有,桔梗汤就是,他是"脉数,振寒",这是有脓的一种反应,他不发热,这就是古人说的疮热,在这里头,外面不发热,但是而反恶寒,这就是一般发疮热的一种反应。
"若有痛处",假设你身体有哪个地方疼,那肯定那地方要发痈,"当发其痈"。
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
这就是一般的疮痈发红肿的阶段,看看有脓没脓的一种诊断的法子。
"诸痈肿",一般的痈肿都在内。
古人那时候他是,现在容易了把它割开看看,那时候是从外边看的。
"欲知有脓或无脓",就拿手,"掩肿"就是抚按这个肿得的地方,如果要是有热,那就是有脓,如果抚按这个肿的地方没有热,那就是没化脓呢。
这两节都是指的一般的疮痈说的。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
"肠痈之为病,其身甲错",我们在头前虚劳里头,大黄蛰虫丸,它是有这种证候,其身甲错,面目俱黑,这是瘀血的一种证候。
那么这个肠痈起码也是有瘀血的问题了,在中医看。
"腹皮急",腹皮就是肚皮了,拿手按,虽然比较拘急,但是按之非常的柔软,"按之濡",就像有肿状似的。
这说明虽然外头这个腹皮呀,外头虽然有些弦急的样子,但是按里头很软,就像有所肿的样子。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇
连建伟
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2005(029)001
【摘要】1薏苡附子败酱散原文治肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓。
薏苡仁十分附子二分败酱五分【总页数】1页(P52)
【作者】连建伟
【作者单位】浙江中医学院,杭州,310053
【正文语种】中文
【中图分类】R289
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金匮要略注(20)疮痈肠痈浸淫病20.1 诸浮数脉,应当发热,而发洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
浮脉主表,数脉主热。
寸口六脉,既浮又数,应当发热,若无表邪,不当恶寒,反而洒淅恶寒者,必其气血凝滞,营卫不和,气行而卫不从,若有痛处,当为血凝成痈,肠痈夺血气,故恶寒。
20.2 师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
诸痈肿,欲知会不会化脓,办法是用手掩肿上,热者,将腐化成脓;不热者,则不会化脓。
20.3 肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
痈生于内,气血为痈所夺,不能外营肌肤,故枯皱如甲错。
腹皮急如肿胀,按之濡,腹无积聚,身无热,脉数,并无外证,是肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方薏苡仁十分附子二分败酱(一名苦菜)五分上三味,杵为末,取方寸匕,以水400毫升,煎减半,顿服,小便当下。
20.4 肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。
其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。
肠痈者,少腹肿硬,按之即痛;尿时如淋,即有尿痛感,尿色无异常;时时发热,汗出恶寒,似有表证,实为肠痈夺血气。
脉迟紧者,为阴盛,阴盛则不能化脓,故脓未成,可下之,宜薏苡附子败酱散,下之当大便有血;脉洪数者,为阳盛,阳盛则血腐而化脓,故脓已成,宜大黄牡丹汤下之。
大黄牡丹汤方大黄60克牡丹15克桃仁50个芒硝35克瓜子25克上五味,以水1200毫升,煮取200毫升,去滓,内芒硝在煎沸,顿服之。
有脓当下,如无脓当下血。
20.5 问曰:寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出。
设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
脉微是气被夺,脉涩是血被夺,气被夺则亡阳,血被夺则亡血。
寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出则亡阳,故微而涩。
设不汗出者又当何解?若身有疮,被刀斧所伤,虽无汗出亡阳,亦因刀伤失血伤气,故脉微而涩。