体检表 --三甲医院标准体检表模板
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姓名性别出生日期近期
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□1寸免冠正面半身
工作单位彩色照片
出生地民
族
婚
否
(加盖体检医
院公章)
既往病史
家族史
裸眼视力医师意见:眼
矫正视力
左右
眼疾
签名:色觉
听力医师意见:
耳鼻耳疾
左右
喉鼻及鼻窦
嗅觉
咽
签名:喉
口粘膜医师意见:腔
牙及牙龈
舌签名:
呼吸次/分
脉
搏
次/分
血
压
/mmHg
医师意见:
发育及营养
神经及精神
内
肺及呼吸道
心脏及血管
科
肝、脾、双肾
腹部包块
签名:其他
身高厘米体重千克医师意见:外
皮肤淋巴结
科头颈甲状腺
脊柱四肢
肛门生殖器
签名:其他
医师意见:乳腺
妇
科
宫颈
签名:胸片医师签名:
心电图医师签名:
辅
助肝功能检验师签名:
检
乙肝两对半检验师签名:
查
结血常规血型检验师签名:
果
尿常规检验师签名:检查结果:
体
检
结
体检医院盖章
果
体检日期:年月日医师签名:填表日期:年月日
执
业
机
构
意执业机构盖章
见
负责人签名:填表日期:年月日
检验报告装贴单姓名性别年龄。
WORD格式
心脏(率、律、杂音)血压
内科
肺腹肝
心
电
脾神经系统医生签字
图
身高体重淋巴腺
医生签字:甲状腺胸腹乳腺
外科
脊柱
四肢
疝泌尿生殖
肛门其他医师签字
乳透医师签字
外阴阴道白带
宫颈刮片
妇
科
附件宫体
化
验
其他医师签字结
果
左(裸视)左
视力眼底眼病
眼右(裸视)右
科
辨色力其他医师签字
耳
鼻喉听力
左耳疾鼻
右咽喉医师签字
科
口腔科医师签字
WORD格式
编号声
检
查医师签字:北京金桥医院
胸
透
体检报告
医师签字:
脑
电
图
医师签字:
脑
血
流
单位:
图医师签字:
姓名:
性别:
其
他
年龄:医师签字:
日期:
检
查
结
果
及
体检联系方式建
议
地址:北京市丰台区南三环成寿寺中路电话:400-888-0015
主检医师(医院盖章):。
本报告属个人资料未经本人同意,请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期:年月日体检结果提示:血小板数目偏高:引起血小板增高的原因很多,考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。
建议饮食上注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜。
定期复查。
轻度贫血:血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。
针对贫血的原因,去除诱因,调整饮食,多补充蛋白质,如牛奶,肉类,蛋类等食物。
白细胞偏高:一般由炎症或者应激引起。
建议两周后复查血常规,如白细胞仍高,查找原因,临床就诊。
尿红细胞增高,隐血++:引起尿红细胞增高原因很多,如泌尿系感染,结石、肿瘤。
建议复查尿常规+沉渣,进一步明确诊断后对症治疗。
尿白细胞偏高:正常人尿液中有少量白细胞存在,离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常,3~5个为可疑,超过5个则称为白细胞尿。
建议注意卫生,多饮水,在医生的指导下配合消炎药治疗,必要时复查尿白细胞。
ALT、AST增高:是反映肝功能是否受损的指标,升高即说明肝脏受损,升高的越高,表明受损的越严重。
建议到肝胆科咨询。
高尿酸血症:尿酸高的原因主要分为二个方面,一是外因,即过量摄入了含高嘌呤的食物,包括肉类、酒类、海鲜等,另一个方面是内因,包括嘌呤代谢紊乱,尿酸异常生成过多,以及肾排泄尿酸障碍。
这样尿酸在人体内就会屯积起来,最后,引起痛风。
建议:低嘌呤饮食少食动物内脏,并定期复查,如反复血尿酸升高,或有痛风症状及时专科诊治。
高糖血症:你的血糖值偏高(寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高),建议复查空腹血糖、餐后血糖(或糖耐量试验),以明确诊断。
(如确诊糖尿病,建议降血糖治疗并控制饮食,减少总热量,低盐低脂低糖高纤维饮食。
同时需要合理运动,如散步、太极拳等。
)高总胆固醇血症:过多进食含高胆固醇食物,比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。
低胆固醇饮食,少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等,并禁忌饮酒,必要时可考虑使用调脂药物,若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等,应该积极干预治疗及定期复查血脂。
医院健康体检表
姓名
性别出生日期
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位出生地既往病史家族史眼
裸眼视力矫正视力眼疾色觉
耳鼻喉
听力耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉
口腔
粘膜牙及牙龈舌
呼脉
次/分
吸搏发育及营养内科
神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他左
次/分
血压
/
左
右
右
民族
婚否
近期 1寸免冠正面半身彩色照片
医师意见:
签名:医师意见:
签名:医师意见:
签名:医师意见:
签名:
外科
身高皮肤头颈脊柱肛门其他
妇科辅助检查结果体检结果
乳腺宫颈胸片心电图肝功能
厘米体重
淋巴结甲状腺四肢生殖器
千克医师意见:
签名:
医师意见:
签名:医师签名:医师签名:检验师签名:检验师签名:血型
检验师签名:检验师签名:
乙肝两对半血常规尿常规
检查结果:
体检医院盖章。
第三人民医院健康体检报告表
第三人民医院健康体检报告表姓名年龄性别男籍贯
确诊慢病无体检日期
体检结果1、身高168cm 体重70KG
2、血压:110 /70 mmHg,
3、血常规:正常
白细胞(9.2/10-9/L)红细胞( 5.3/10-12/L)
血红蛋白(160g/10-12/L)血小板总数(300/10-9/L )3、尿常规:正常
葡萄糖(5.2 mmol/L)蛋白质(阴性)
隐血(阴性)胆红素(阴性)
酮体(阴性)白细胞(阴性)
4、肝功:正常
谷丙转氨酶( 13U/L) 总胆红素(12umol/L)
白蛋白(40 mmol/L)直胆红素(1.4umol/L)
间接胆红素(9 umol/L)
5、血糖:血糖(5.44mmol/L)
6、血脂:总胆固醇(3.5mmol/L)甘油三脂(1.1 mmol/L)
7、心电图:正常
窦性心率正常心电图
体检印象:1、血压正常
2、血糖正常
3、所检查的项目未见明显异常
医院建议建议:1、适当控制肉食、鱼虾、各种豆类蔬菜等食品;多食粗粮、蔬菜、水果,适当增加饮水量并定期复查
2、每3~6个月复查一次
医院盖章
填表日期:。