镇静催眠药的合理使用
[摘要] 了解各类镇静催眠药的作用特点,加强镇静药物的合理应用,防止不合理用药和不良反应的发生。
[关键词] 镇静催眠药;合理用药;注意事项
失眠症是当今社会普遍存在的一种病症,特别在高龄人当中发病率较高。凡是用于治疗失眠而引起近似生理性睡眠的药物称为催眠药。少剂量的催眠药就能引起安静或嗜睡状态,称为镇静药。因此,镇静催眠药归为一类,两者难以划分界限。许多药物在小剂量时镇静,中剂量时催眠,此类药物对中枢神经系统具有抑制作用,大剂量时引起麻醉,主要治疗各种原因引起的睡眠障碍,同时也减轻精神紧张和焦虑不安。
1 镇静催眠药的分类
1.1巴比妥类:包括超短效类硫喷妥钠,短效类司可巴比妥和戊巴比妥,中效类异戊巴比妥,长效类苯巴比妥等,现极少用于催眠治疗,多用于癫痫的治疗,本类大部份药已被苯二氮卓类药所取代,硫喷妥钠主要用于全身麻醉。
1.2苯二氮卓类:如地西泮、氟西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等,属当今使用量最多的药物。
1.3醛类:如水合氯醛等。
1.4环吡咯酮类;如佑匹克隆,唑吡坦等。
1.5其它:溴化钠、溴化钾等现已极少使用。
2 镇静催眠药的用药原则[1]。
2.1适应症和禁忌症巴比妥类适用于生活规律改变引起的失眠,目前作为用苯氮卓类药无效时的二线药物,其中某些药物常用于抗抽搐的一线药物。如患有严重肺功能不全,支气管哮喘及颅脑损伤所至的呼吸中枢抑制的病人,禁用巴比妥类药物。肝肾功能不良者慎用。
2.2合理选用,防止滥用为预防依赖的产生,这类药物的服用时
间不宜过长,用药者应根据情况更换药物。
2.3剂量不宜过大巴比妥类药物剂量过大,能抑制延髓生命中枢,导致呼吸停止而死亡。
2.4失眠的治疗方法在许多情况下,失眠的原因不易找到,按睡
眠障碍国际分类将这一障碍称为原发性失眠,表现为心理生理性失眠或主观感觉性失眠等。治疗这一类失眠的方法通常包括以下两种:（1）使用镇静催眠药治疗;（2非药物治疗,主要有行为疗法,放松疗法,认知疗法和光疗法等。治疗失眠要考虑的一个重要问题是患者出现失眠时间的长短。对于短暂和短期失眠患者,使用催眠药物要慎重。同样,对短暂和间隔性慢性失眠,使用催眠药物也要慎重。
2.5理想的镇静催眠药物应具备的条件（1）迅速诱导入睡;（2）对睡眠结构没有影响;（3）第二天无药物残留作用;（4）不影响记忆功能,没有遗忘症状;（5）对呼吸没有抑制作用;（6）长期使用无药物依赖性或药物戒断症状。
3 安眠药的使用及注意事项
3.1不要一睡不着就吃安眠药,偶尔失眠,尽量不吃安眠药,要尽
快找出失眠原因,对因施治。
3.2合理选择安眠药,失眠症分为入睡困难,睡眠浅易惊醒,多梦和早醒等。为解决入睡困难,可选用起效快,半衰期短的药,如三唑仑,唑吡坦等;睡眠浅易影醒者可选用中效,如佳静安定、艾司唑仑;早醒睡程短的病人可选用长效氯硝基安定,氟安定等。这样用药既可减少副作用,又可增加疗效。
3.3饮酒后不要使用安眠药物,因酒后服用安眠药物可产生双重抑制作用,使人昏睡、不醒、呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸减慢,血压下降,休克甚至呼吸停止而死亡。所以服用安眠药切忌同时饮酒。
3.4半夜醒来最好不要追加镇静药,否则极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。
3.5如果长期使用一种药物后效果不好,很可能对人体产生了耐药性,遇此情况应适当增加药量或改用另一种镇静药。我们还建议病人改用盐酸赛庚啶代替安眠药治疗,每晚睡前服用2mg,如果效果效好,就不要使用安眠药物或者将安眠药的用量慢慢减少,这样可减少患者用镇静药的剂量,对控制精二类药品的使用非常有效。通过临床实践,失眠患者用盐酸赛庚啶代替镇静药,取得了满意的疗效。
3.6失眠症状不是很严重的患者或间断失眠的患者,吃镇静安眠药最好采取间隔服用法,也就是吃一个星期后停药两天,如果还是睡不着才重新使用,也可以采取药物配合治疗,尽量把安眠药用量
和副作用减到最低限度。
3.7苯氮卓类常选用地西泮、氟西泮、艾司唑仑、氟西泮和硝西泮合用于焦虑症和神经官能症性失眠,老年失眠患者选用地西泮、硝西泮和艾司唑仑。忧郁性失眠可选用三环类抗忧郁药物治疗,如阿米替林、多虑平。苯氮卓类本品起效快,持续时间短,消除快,安全范围大,耐药性和依赖性产生率低,是首先的安眠药物。
3.8对维持睡眠困难,恶梦频繁的失眠患者,可选用短效或中效
类药物。这类药物半衰稍长,为6-8小时,如艾司或长效类药物,这类药物半衰期长,为12-15小时,可延长总的睡眠时间,如硝基安啶,地西泮,适合于早醒患者,也常用于缓解患者的焦虑和紧张不安。
3.9用苯二氮卓类药物解除焦虑症患者的焦虑症状时,嗜睡、肌无力就不可避免,老年人在走路,下楼梯时易于跌倒,甚至造成骨折,有轻微抑制呼吸,使用时应慎重。长期使用有精神依赖和躯体依赖,突然停药可出现焦虑、失眠、头痛、恶心、多汗、畏光,甚至癫痫发作等戒断反应,因此应渐减法停用苯二氮卓类药物[2]。一般情况短效类安眠药连续使用不得超过2周,长效安眠药连续使用不得超过3个月,对于顽固性失眠患者,目前主张短期,间断和交替使用苯二氧卓类药物,以避免长期使用所产生的药物依赖及其他不良反应。
3.10苯二氮卓类药物大都透过胎盘到胎儿,对妊娠前三月的孕
妇有致畸作用,也可以从乳汁中分泌,对婴幼儿有影响,所以孕妇、哺乳期妇女禁用,其它患者在使用本品时,也应从小剂量开始,与抗
高血压药合用可增加降压效果[2]。
参考文献:
[1]谢惠民.合理用药[m],4版.北京:人民卫生出版社,2003:215.
[2]解斌等.合理用药问题[m],4版.北京:人民卫生出版社,2008:610.
