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疾 病 经 济 负 担(1)

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河南农村居民疾病直接经济负担研究

河南农村居民疾病直接经济负担研究

第２ ２卷第 ２期 ２０ ０９年 ２月
医
学
与
．
社
会
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ２ １２ ．
Ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｓｏ ｉｔ ｄｃｎ ｎ ｃ ｅｙ
Ｆ ｂ２ ０ ｅ ．０ ９
・７ ・
河南农 村居 民疾 病直 接经济 负担研究
王 国军 张 亮 田庆 丰 陈 嫣 张 飞
华中科技 大学同济 医学 院医药卫生管理学 院， 武汉 ， ３ ０ ０ ４ ０ ３ ； 郑州大学医学院， 郑州 ， ５ ０ ２ ４０ ５￣ 郑州大学公共卫 生学 院， 郑州， ５ ０ ２ ４ ０ ５
１３ 疾病 分 类 ．
有限的卫生经济资源， 正确制订卫生经济政策 。
１ 资 料来 源 与方法 １１ 调 查对 象 ． 以户为 抽样 单位 ， 依据 经济 水平 和地 形地 貌 ， 于 ２０年 在河南 省随机抽取 了１个 县 ， ０６ ０ 把每个 县按地理 位 置分 为东 西南 北 中５ 区域 ， 个 兼顾 经 济水 平 ， 在每 个 区域 随机抽 取 １ 乡 （ ）共抽 取５ 个 镇 ， 个乡 （ ）在每 镇 ； 个 乡 （ 随机抽取好 、 差 各２ 镇） 中、 个村 ， 共抽 出３个村 ， Ｏ 每 个样 本村 中随 机抽 取 ６户 ，共 抽 取 １００ ，共 Ｏ ８ ０户
担 报告 的 分类 方法 脚 把 疾病 和伤 害 分为３ ， 大类 进行 分 析 ： １ 包括 传染 病 、 生虫 病 、 第 类 寄 产科 及 围产期 发 生 的情况 ； １类 为慢性 非传 染性 疾病 ； 第 Ｉ 第Ⅲ 类包
年直接经济负担＝ 门诊总费用＋ 年 年住院总费用
年门诊总费用＝ 年门诊医药费用＋ 年门诊非医疗
两周就诊率Ｘ２ ×农村居 民数） ６ 年住 院非医疗费用＝ 次均住院非医疗费用 × ∑（ 年住院率×农村居民数）
论疾病经济负担

论疾病经济负担


相反的农 民却 在心理上视统筹收 费为他 的经济负担 呢？这 实际上是不同的消费 主体在共 同消费的条 件下对 同一商品 或服务的实际消费量不 等的心理反映。 即使是道义负担也存在 一定 的认 知差异 。应该说被 负 者对道义负担不存在 消费权 益和消 费份额 的误区 ， 他为 那 啥还会产生认 知差异 呢？这 主要是他们用来衡量是否负担
二 、 济 负担 与经 济 损 失 经
经济负担 具有 鲜 明 的个性 特征 。第 一 ， 接 无偿 性 。 直
权力负担无论对给负者 的收受还是对被负者的承受都是 直 接无偿的 ， 因为它通行 的是一定 的非经 济强制 。第 二 ， 间接
上 有 害 的双 重 意 义 。
关键 词 ： 病 经 济 负担 ； 病 经 济损 失 ； 病 成 本 ； 疾 疾 疾 比较 ； 义 意
中图分 类号 ： １ Ｒ 疾病经济负担 只是一般经济负担 的具体形 式之一 。长 期 以来 ， 我国卫生经济学界 把疾病 经济 负担 等同 于疾病 经 济损失 或疾病成本 ， 这不仅 在理论 上混 淆了这 些概 念 的不
是给负者的权力和被负者义务及责任的经济 实现。因此也
体现着权力负 担 和道义 负 担 间的相 互对应 关 系 。权 力负 担、 道义 负担 和代 理负担之 间同样存在 着这种 对应 相通关
系。
相 比。如前所指 ， 在我 国现行 的工资制度下 ， 一般 家庭都不
会把供养一个儿女视为经 济负担 ， 而会 把供养 多个小孩 看 作经济负担 。但对亿万富豪 而言 ， 他们 把供养 多个超生 子 女甚至包养多个情人都不 当作经 济负担 ， 究其 原因是这 样 的供养费用不及其大大超过社会必要的劳动力再 生产费用 的总收入的九牛一毛。经济负担不能说负担得起 就不是负 担， 负担不起就 是负担 。
湖南省浏阳市2006年农村居民10种主要慢性病的经济负担研究

湖南省浏阳市2006年农村居民10种主要慢性病的经济负担研究

担 。在涵 盖 的人群 上是 指 已经发生 就 医行 为并产 生
采用 直接入 户 问卷 调查 的方式 。慢性 病各病 种 分类 标准 以《 ０ ６中 国卫 生统计 年鉴 》 ］ ２０ 口 为准 。 调查 分两 个阶 段 ， 一 阶段 对所 抽 取 的居 民进 第 行 全面 问卷调 查和 病历 查 阅相结 合 ， 查农 村 居 民 筛 主要慢 性病 。慢性 病 的筛 查 以 ２ ０ ０ ６年 在 乡 （ ） 镇 卫
病 （ ｌ． Ｏ万 元 ）脑 血 管 疾 病 （ ５ ． ３万 元 ） 慢性 支气 管炎 （ ７ ． ５ 元 ）类 风 湿 关 节 炎 （ ３ ． ２ 元 ）胆 ３４ ７ ９ 、 ３３ ３ ９ 、 ３１６ ８ 万 、 ３１ ７５ 万 、 囊 炎 胆 石 症 （ ４ ．４ ３００ ９万 元 ）糖 尿 病 （ １． ５万 元 ） 冠 心 病 （ ５ ． ０万 元 ） 慢 性 胃 肠 炎 （ ５． ７万 元 ） 、 ３０ ６ ７ 、 ２８ ４ ８ 和 ２４ ６ ３ 。 ２０ ０ ６年 该 市农 村 全 人 群 ｌ 慢 性 病 的 总 经 济 负 担估 计 为 ３ ７ 亿 元 。 结 论 Ｏ种 ．３ 浏 阳农 村 １ Ｏ种 主要 慢 性 病 给 患者 带
病 例 进 行 慢 性 病经 济负 担 的深 入 调 查 。调 查 方 式 为 问 卷调 查 和病 历 查 阅相 结 合 。结 果 ２０ ０ ６年全 市农 村 １ Ｏ种 主
要 慢 性 病 的 总 经 济 负担 以高 血 压 病 为 最 高 （ １． ０万 元 ） 其 次 分 别 为 泌 尿 系 统 结 石 （ ４ ． ５万 元 ）椎 间 盘 疾 ７４ ６ ６ ， ５４ ８ １ 、
１ ２ 调查 内容 ．
疾 病 的病人进 行随 机 抽样 ， 每个 病 种 的调 查 例数 要 求 １ ０例 以上 。 ０
疾病负担

疾病负担


传统指标 优点：资料易续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌 不同：实际经济效益 社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL） 这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于 某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
个人负担：包括疾病造成的病人躯体损伤、身心残疾和死亡， 并引起就业、入学、社会交往等障碍。
可以分为两部分，
描述疾病对整个社会和人群的危害程度的指标；
疾病的经济负担，包括直接经济负担、间接经济负担和无形 成本。 家庭负担：是指疾病对家庭成员（或照顾者）造成的困难、 问题和不良影响。 社会负担：疾病的社会负担是指疾病对于社会各方面所造成 的负面影响，不仅包括疾病造成的病人群体社会功能的下降， 疾病对整个社会造成的经济压力，还包括疾病在社会人群心 理、社会经济贸易和商业、政府形象、社会安定等方面造成 的影响。
YPLL派生指标
潜在工作损失年
WYPLL
Working Years of Potential Life Lost
价值寿命损失年
VYPLL
Valued Years of Potential Life Lost
潜在工作损失年： 是从死亡造成工作寿命损失的年数来评价疾病造成 的损失。 公式： WYPLL=∑[（RY－Xi）×Di]
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
卫生经济学第19章疾病经济负担

卫生经济学第19章疾病经济负担

第十九章 疾病经济负担1. 研究疾病经济负担的意义：(1) 研究疾病经济负担对政府的意义① 有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用 ② 有助于卫生资源的合理配置③ 有助于重点卫生问题的选择(2) 研究疾病经济负担对卫生服务提供机构的意义(3) 研究疾病经济负担对医疗保险的意义2. 疾病经济负担=疾病费用=疾病成本（COI ）是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，即从经济学研究的的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗。

完整的疾病经济负担按疾病对社会与人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。

3. 疾病直接经济负担是指为了防治疾病的总卫生费用。

(1) 购买卫生服务的费用(2) 为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的费用4. 疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)以及过早死亡使有效劳动时间减少和劳动能力下降，从而引起社会和家庭目前价值和未来价值的损失。

5. 与疾病经济负担预测有关的主要指标包括：(1) 疾病指标：(2) 死亡指标(3) 伤残/失能指标∑==n1i i i d a (PYLL ）潜在减寿年数（a i =低死亡人口的期望寿命-j i ）a i ——第i 年龄组死亡者的减寿年数b i ——第i 年龄组的死亡人数j i ——各相应年龄组的组中值(4) 时间指标及其他6. 疾病直接经济负担的测量：(1) 疾病直接经济负担数据的收集①直接医疗费用②非直接医疗费用(2)疾病直接经济负担的估计方法①上下法②分布模型法③直接法7.疾病间接经济负担的测算：其测算方法包括：①现值法②人力资本法③支付意愿法④磨合成本法⑤其他方法8.疾病经济负担的测算应注意的问题：(1)时间价值(2)疾病经济负担的合理性(3)就诊问题(4)数据资料的代表性(5)可比性问题9.疾病经济负担的现状：(1)恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病是我国常见的主要慢性非传染性疾病，不仅发病率高，同时也有较高的伤残率和死亡率；(2)慢性疾病和意外伤害的预防和控制是当今疾病控制的重点之一，随着经济的迅速发展，交通机动化程度的提高，交通意外已经成为伤害的一个重要组成部分；(3)抑郁症作为一种慢性精神疾病，因治疗时间长，显效慢，复发率、致残率、自杀率高，已成为困扰我国医疗卫生事业的一大难题；(4)传染病乙肝中国是高发区，人群感染率达60%以上，其中约10%成为慢性乙肝病毒携带者；(5)我国艾滋病流行已经进入快速增长期，据估计我国艾滋病感染者人数已经达65万人，艾滋病对人类健康、社会和经济产生了多方面的影响；(6)目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济损失。

疾病负担

疾病负担

衡量某种死因
重要指标
一定年龄组人群危害程度
多用于
综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，
为确定不同年龄组重点疾病提供科学依据。
优点： 较传统指标更趋于准确、合理 1. 计算简便、结果直观、有可加性 2. 注意到生存年数的损失 3. 强调“早死”的危害性大于“晚死”，所以 YPLL系列指标在衡量劳动力人口健康水平和评价各 死因对劳动力人口的危害相对大小方面有很大优越 性。
DALY指标的构成 1.计算公式 T＝A＋B1 ＋B2 ＋C＋D 式中 A: 每千人口因某病早亡的减寿年数 B1: 每千人口因某病死亡前伴有残疾者所致的减寿年数
B2：每千人口疾病死亡前因短暂残疾所致减寿年数
C:每千人口因疾病致永久性残疾所造成的减寿年数 D：每千人口因疾病急性发病时所致减寿年数
传统指标 优点：资料易掌握，计算简便，结果直观。 缺点： 1.不能反映伤残程度和持续时间. 2.不能反映社会价值;
同一人群：肺结核
死亡率下降 20%
肺癌 不同：实际经济效益 社会效果
第二阶段
1982年
美国CDC提出:
潜在寿命损失年（potential years of life lost, YPLL） 这个指标是在1947年Dempsey 提出了“死亡发生于 某年龄时与期望寿命之差值”的概念和次年Dickson提出 “减寿年数” 的确切定义和估算方法的基础上提出来的。
局限性：
①对于超过期望寿命的死亡难以评价负担；
②该指标应用的前提是相同年龄个体的社会、经
济价值是等同的； ③只考虑疾病负担的一种形式和结局（死亡）。
第三阶段：
为了更全面、准确的评价不同疾病的负担，客观的评价 不同地区的卫生状况。在世界银行的支持下，由哈佛大 学公共卫生学院和世界卫生组织的专家同全球100多名学 者一起，用了五年多的时间，于1993年发展了新的疾病
疾病负担研究现状及高血压疾病负担研究进展

疾病负担研究现状及高血压疾病负担研究进展

（ Ａ Ｙ） 健康 相关 的生 存质 量 （ Ｒ—Ｑ Ｌ 和 减寿年 限 Ｄ Ｌ 、 Ｈ ｏ） （ Ｙ Ｌ 等指标对疾病负担进行测量 。 ＰＬ）
失， 以及为防治疾病而消耗的经济资源 。 随着医学模式 由生物 医学逐渐转 变为生物一心理一 社会医学模式 ， 于疾病 负担 的研究方 法及 指标经历 了 ４ 对
① １８ ９ ２年以前 ， 病负担 的研究 单纯从死亡 的角度 疾
出发 ， 为疾病造成 的死亡越多 ， 病负担 就越大 。在此 认 疾
阶段疾病 负担应用 的评价指标 主要是 死亡率 、 因顺位 、 死 发病率等传统指标 。然而这些指标都 只对个体或 群体健 康状况 的某个侧 面进行 了评价 ， 而没 有考虑到诸 如残疾 、 疾 病或其 他丧失生活和工作能力带来 的损失 。 。 。 ② １８ ９２年美 国 Ｃ Ｃ提 出潜 在 寿命损 失年 （ ｅｒ ｏ Ｄ ｙａｓ ｆ ｐ ｔ ｔ ｌｉ ｓ， Ｐ Ｌ ， 派生 出许 多类 似 的指标 。在 ｏ ｎ ａ ｌｅｌ ｔＹ Ｌ ） 并 ｅ ｉ ｆ ｏ
和过早死亡对 社会 经济及 健康 的影 响 ， 包括 研究疾 病 的 流行病学 负担和经济负担两个方面 。疾 病的流行病学
负担通 常可 以用死 亡人数 、 患病 人数 或发 病率 、 病率 、 患
死亡率 等一 系列“ 率” 的指 标来描 述 ， 但这 些指标并 不足
疾病负担是指 由于疾病 带来 的损 失 ， 个损 失包 括 这
・
综 述
・
疾病负担研究现状及高血压疾病负担研究进展
祖平 ， 昊娜 ， 程 李新建 （ 上海市疾病预防控制中心， 上海 ２０３ ） ０３６
高血压是重 要 的心脑血 管疾病 致病 因素 ， 以动脉 它 压升高为主要特征 。《 中国高血压 防治指南》 对高血压 的 定义为收缩 压 ≥１０ｍ ４ ｍＨ或舒张压 Ｉ９ ｍ ｇ ＞ ０ｍ Ｈ …。高血
第五讲疾病经济负担卫生经济学

第五讲疾病经济负担卫生经济学

第五讲疾病经济负担卫生经济学第五讲疾病经济负担卫生经济学第五讲疾病经济负担一、疾病经济负担概述全球疾病负担1993disease burden ，简称GDB) 的概念，它是把对疾病的研究范围扩大到全球，研究世界各国的疾病负担，并进行比较性研究，尤其用于研究发展中国家及中等收入国家控制疾病的优先重点及确定基本卫生服务的策略。

（一）疾病负担疾病负担是指由于疾病所带来的损失。

这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。

疾病负担是用来研究疾病和健康状况的一种社区诊断方法，是将早亡造成的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑的疾病给社会造成的总损失。

（二）疾病经济负担疾病经济负担，又称经济负荷（economic burden of disease），亦称疾病费用、疾病成本（cost of illness ），是指由于疾病、残疾（失能）以及过早死亡对患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。

1、疾病直接经济负担：指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。

一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人在医院就诊住院等的费用、病人在药店购买药品的费用、国家财政和社会(包括企业) 对医疗机构、防保机构和康复机构等投入）一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源：（病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等、有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴）2、疾病间接经济负担：疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能) 和过早死亡给患者家庭和社会所带来的经济损失。

（1）因疾病、伤残和过早死亡所损失的工作时间。

（2）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。

（3）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。

（4）病人的陪护人员损失的工作时间。

（5) 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。

（三）研究疾病经济负担的意义1. 研究疾病经济负担对政府的意义（1）有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用。

疾病医疗经济负担管理知识分析

疾病医疗经济负担管理知识分析


三、如何测算直接经济负担测算？
（一）确定直接疾病经济负担的范围
➢医疗费用（卫生部门的费用） ➢非医疗费用（非卫生部门的费用）
（二）确定疾病经济负担的测算期限
通常疾病经济负担调查期限有：
➢每次的疾病经济负担 ➢计算平均每年的疾病经济负担 ➢某病人一生的疾病经济负担
（三）确定调查样本
计算某地某种疾病的经济负担不可能调 查该地所有该病患者的费用资料，因此首 先要通过一定的抽样方法确定调查样本， 获取样本人群上述方面的资料和数据。
不使用贴现率 和年龄权重
贴现率=0.03 无年龄权重
贴现率=0.03 年龄权重=0.04
男
女
男
女
男
女
男
女
80.00 82.50 79.94
82.43
30.30
30.52
33.11
33.23
79.36 81.84 77.77
80.28
30.10
30.34
35.17
35.29
75.38 77.95 73.10
年龄权重曲线
YKLr[aLeC(r)Lea()[(r)L(a)1]e(r)a[(r)a1]1]K(1er)LBiblioteka （r）2r公式
DALY=YLL+YLD
YLL=
YLD=
a 死亡或残疾的发生年龄（岁） L 死亡的损失时间或残疾持续时间（年） D 为该症状的失能权重 β：年龄函数参数，取值0.04 ； C：年龄权数调节因子，取值0.1658 K为调整因子，K=1意味着对年龄的权重不进行调整 r 为贴现率，取为0.03
22.70
23.58
21.67 22.10
35.77 38.72 33.21
新型农村合作医疗制度对降低疾病经济负担的作用分析

新型农村合作医疗制度对降低疾病经济负担的作用分析

用
的等待 时 间 ， 让他 们 能够 及时 的入 院治
二、 新 农 合 医 疗 制 度对 降低 疾 疗 。
病 经济 负担 的现状分 析
总之 ， 随着筹资水 平不断提 升 ， 参加
医疗 保险 的农 民与过 去相 比也 得到 了一
住 院费用报销 同时也大大 首先 ， 在当前的农村 合作 医疗保 险制 定 的实际补偿 ， 这说 明新 型农村 度 中， 重 大疾 病 的补 偿 已经取 消 了起 付 减轻 了灾难性卫生支 出，
这在 很大程度 上为农 民看大病 、 看 重 合作 医疗制度 在很大程 度上对减 轻参保 随着社会经济的发展 ， 医疗 费用 也逐 线 ， 农 村合作 医疗 制度建 农 民疾 病经 济 负担起 到 了不 小 的作用 。 渐开始上涨 ， 加之我国人 口老龄 化的趋势 病 降低 了经济负担 ；
１ ． 积 极 健 全新 农 合 医疗 制 度
ห้องสมุดไป่ตู้
我们要牢 牢抓住 新一轮 的医药卫 生
将新农合医疗管理与 以及 由疾 病所 导致 的经济后 果 ， 例如经济 保报销 都必须要农 民在住 院初期 事先垫 体制改革这一契机 ， 等病好 出院之后再凭借相关 保障水平 提升到更 新 的高度 。一是要 逐 收入 的损 失 、 患者身体健康 的损失等无形 付一部分钱 ， 从而让新农 合医疗的保 但是 由于很多农户到医院 渐提升筹资标 准 ， 成本 ， 直接费用 主要指 的是在疾病治疗过 手续才能报销 ， 财政 很少 障水平得以提升。新 的医改过程 中， 程 中实际 所发 生 的 医疗费 用 ， 包 含 治疗 住院往往都是得了 比较重大的疾病 ， 部门必然会投 入更 多的资金 ， 当政府补贴 费、 药费 以及住 院费 ， 某些 情况下还 包括 有农户能够一次性拿出高额的医药 费用 ，
疾病负担的研究现状

疾病负担的研究现状


第 四 阶段 ： 病 负担 综 合 评 价 的提 出。不 少 研 疾
究 者 发现 ， 果 从 生 物 一心 理 一社会 医学 模式 来 考 如 虑 ， 病 所 造成 的负 担 仅考 虑 死 亡 和失 能 也 是不 全 疾 面的 。疾病负 担应该 是指 疾病 的损 失 和危 害 所带 来 的后果 和影 响 。所 谓 “ 果 ” 指疾 病 的结 局 ， 后 是 即死
等 重要 ， 一 步来 讲 就 是健 康 期 望 寿命 比期 望 寿命 进
更重 要 。
健康期 望 寿命 可 以定 义为 在 健康 条件 下 的期 望 寿命 ， 即个 人在 良好 的状 态 下 的平 均 生 存 年 数 。健 康期 望寿命 是一个 在新 的流行 病 学趋 势下 的新 的指 标 ， 能够 把 发病 率 和 死 亡率 的信 息有 机 地融 合 为 它
２ 疾 病 负 担 的 研 究 进 展
第二 阶段 ： １ ８ 以 ９ ２年 美 国 Ｃ Ｃ 提 出 潜在 寿命 Ｄ
损 失 年 （ ｅｒｏｐ ｔｎｉｌｆｌｓ ， Ｐ Ｌ 为 标 志 ， ｙ ａｓ ｆｏ ｅ ｔ ｌｅｏ ｔ Ｙ Ｌ ） ａｉ 并
派生 出许 多类 似的指标 。用 疾病 造成 的寿命 损 失评
一
亡 、 能（ 时性 失 能 和 永 久 性失 能 即残 疾 ） 失 暂 和康 复
同时 ， 需 要 计 算 疾 病 过 程 的损 失 ， 中包 括 个 人 还 其
（ 健康 ） 失 、 庭 （ 济 ） 失 和 国家 （ 源 ） 失 。 损 家 经 损 资 损
所 谓“ 响” 指 疾病 的经 过 所 产 生 的 生 物 、 影 是 心理 和 社 会危 害 。具 体 而言 ， 病 负 担 包括 疾 病造 成 的病 疾 人群体 的个 人 负 担 、 庭 负 担 和社 会 负 担 ［ 。疾 病 家 ２ ］ 造 成 病 人躯 体 的损 伤 、 心 残 疾 和死 亡 ， 引 起 就 身 并

以医院为基础的腹泻病经济负担调查


（８４ ％ ） 妇幼保 健 院住 院腹 泻病 人 以 ＜１ 为主 ５ ．９ ； 岁
（ ７ １％ ） ７ ．２ 。
２ 腹 泻 病 治 疗 方 式 ．
（） ２住院。 三级综合医院和妇幼保健院腹泻住院
病 人 占总住 院人 数 的 比例为 １２％和 ０５ ％。 级 ．０ ．９ 三
腹 泻 病 人治 疗 方 式 以 多种 治 疗 联合 使 用 为 主 ，
腹泻 病 人 的 门诊 治疗 费 用和 住 院费 用较 高 ， 门
ａ．Ｒ ｔ ｉ ｓａｄｓｖｒ ｃｉ ｈｏ ｉ ｒｅ ［ ． ｍ ｒ １ ｏ ｖ ｕ ｎ ｅｅｅ ｈｌ ｏｄｄａ ｈａ Ｊ ， ａｒ ｄ ｒ Ｊ Ｅ ｅｇ
Ｉｆｃ Ｄ ｓ ２ ０ ，１ （） ３ ４ ． ｎ ｔ ｉ， ０ ６ ２ ２ ： ０ —６ ｅ ［ Ｏ ａｏ Ｂ． ， ． Ｗａｇ ｍ ｅ ２ ｓｎ ， Ｏ．Ｊ Ｋ． ｎ ’ｏ ｂ ，Ｒ． ． ａ Ｊ Ｗ Ｋ－
整” 政策 １ 年来效果及其启示 【】 中国卫生资源 ， ５ Ｊ．
２ １，４ １：０—１． ０ １１（ ）１ ２ 作 者简 介 ： 马 煜 （９ ２ ） 女 ， 海人 ， １７ 一 ， 上 会计
反医保政策 的扣款额借记“ 坏账准备” 贷记“ ， 应收医
疗 款 一医 保 ”并 且 每 年 根 据 应 收 医 保 款 余 额 计 提 ２ ～４ ％ ％的坏 账 准备 ；对 分担 医保 结 算 差额 的扣 款
４２
师， 学士学位 ， 研究方向： 医院财务管理。
收 稿 日期 ：０ １ ０ ５ ２ １ —１ —１ （ 责任 编辑 冯仇 美 ）
以 医 院 为 基础 的腹 泻病 经 济 负担 调 查 ＼ 亦 薇 等 查
（９ ０ ％ ） 主 ， 道 卫生 院 以工人 （９ ０ ％ ） 离 ８ ．９ 为 街 ２ ．７ 和 退休 人 员 （ １５ ％ ） 主 。 ２ ．１ 为

疾病经济负担(1)

疾病经济负担(1)
不同性别、不同年龄组人群主要疾病体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性 出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。 特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。 25-64岁的人群的死因： 心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。 特点：减寿年数少，但经济负担大。 65岁以上老人的死因： 心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年 病和慢性病。 特点：减寿与经济负担相对较轻。
直接成本 （亿美元）
73.5 24.6 31.2 32.2 37.9 22.5 50.5 33.3 18.5
13.3
间接成本 （亿美元）
123.7 153.3 112.2 98.5 83.9 73.2 27.9 29.2 25.2
总成本 （亿美元）
197.2 177.9 143.4 130.7 121.8 95.7 78.4 62.5 43.7
率、死亡比（PMR）、减寿年数 （PYLL）。 * 伤残失能指标：死亡损失的健康生命年（YLL）
伤残损失的健康生命年（YLD） * 病休指标：如因病不能上学或工作所造成的损
失。如卧床天数、缺勤天数、病休 天数等）。
疾病经济负担(1)
疾病经济负担相关的疾病指标
疾病指标：急性病和慢性病；高死亡率和低 死亡率。
2003年国家卫生服务总调查结果显示：居民两周就诊
居前5位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循 环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。
城市慢性病居前五位的是：高血压、糖尿病、脑血管
疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。
疾病经济负担(1)
死亡指标-计算因死亡导致的减寿年数
粗死亡率、死亡专率、死亡比、早亡等指标。 死亡专率：指不同疾病引起的死亡。 死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡

上海市宝山区2011年手足口病疾病经济负担研究

医疗服 务
保定 点 ］ 。 ” 所 以， 对 于非 公 立 医 院来说 ， 从 专业 层 次 与公 立 医院进行 错 位 竞 争是 非 公 立 医院发 展 的道路
之一 。也 是现 阶段非 公立 医院 良好 运行 的途径 之一 。 ４ 参 考文 献
［ １ ］ 国务 院办公厅 ． 国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部
或 出 院后 ｌ 周 内由调查 员 人户 随访 ， 对 患者 或监 护人
宝山 区不 同类型 （ 门诊 、 普通住院、 重症） 手 足 口病 病 例 的疾 病经 济 负担现状 ， 为制 定相 关 的疾病 防治策 略 和卫生经济政 策提供依据 ， 我们 于 ２ ０ １ １ 年在 本 区开展 了手 足 口病疾病经 济负担 的研究 ， 现将 结果报道 如下 。
１ ． ２ 调 查 方 法
查费 、 住 院治疗 费， 交通费 、 通讯费 、 伙食费 、 营养 费 等） 、 患者及家人误工陪护时间（ 人 日） 等。 １ ． ４ 疾病 经济 负担 测算 方 法
直 接经 济负 担 ＝直 接 医疗 费 用 ＋直接 非 医疗 费 用； 直接 医疗 费用 包 括 诊 疗 费 、 医药 费 、 检查 费 、 住 院 治 疗费用 ， 直 接 非 医疗 费 用 包 括 与 治疗 相 关 的交 通 费、 通讯 费 、 伙食费、 营养费 等 。间接 经济 负担采用 人
采 用 自行设计 的手足 口病 经 济负担 调查 表对 病
基金项 目： 宝山区科 学发展基金项 目（ １ ０一 Ｅ一２ ０ ９ ） 作者简介 ： 袁国平（ １ ９ ６ ８ 一 ） ， 男， 主任 医师 ， 学士。 通信作者 ： 向伦 辉 。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｌ ｈ １ ９ ８ ３ ９ ９ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ

河北省农村菌痢患者疾病经济负担及其影响因素研究

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中国 级 生 健２ ７ 月 １ 第３ （ 第２ 期 工 作 研 罗 初 卫 保 ０ 年３ 第２卷 期 总 ５ ） ０ ４ ！
河北省农村菌痢患者疾病经济负担及其影响因素研究
毛 燕燕① 陈兴 宝① 段 一娜②
摘 妻 目的 通过测算河北省正定县菌痢患者的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接 费用来评价河北省农村菌痢患者一次
ｂ ｒｅ ａ １ ＭＢ （ ｃｍ ） Ｏ ５９Ｒ ｕｄ ｎｗ ｓ ． Ｒ ２３ Ｉ ｏ ｅ ｒ ． ＭＢ（ Ｄ ）Ａ ｅ ｈ ｏｒｅｏ ｉｅ ｏｉ ａｄｔｅｔ ａｍ ｎ ｅ ｉ ｆｃｏ ｈ ｈｉ ｕ ｎ ６ Ｇ Ｐ． ｇ ，ｔｅｃｕｓ ｆ ｈｇｌ ｓ ｎ ｔ ｅｔ ｒ ｍａ ｔ ｓｗ ｉ ｆ — ｓ ｌ ｓ ｈ ｒ ｅ ｗｅ ｎａ ｒ ｃ ｎ ｌ
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患病 经 济 负担 ．探 讨 影 响 菌痢 疾 病 经 济 负担 的 因 素 。 方法 菌痢 患 者 的 直 接 经 济 负担 通过 ｆ卷 调 查获 得 ， 间接 经 济 负担 采 用人 ＊ ｑ 力 资 本 法 估 算 ．运 用 多元 线 性 回 归模 型 分 析 疾 病 经 济 负担 的 影 响 因素 。 结 果 ３ ７例 菌痢 患者 的人 均 直 接 医 疗 费 用 为 １． ０ ９ ６元 ， 人 均 间接 经 济 负担 为 ２ ． １ ３元 （ 收 入 ）或 ６ ． 按 ５ ９元 （ Ｇ Ｐ。 多因 素 分 析 结 果 显 示 ，年 龄 、病 程 和 给 药方 式 是 影 响 茵痢 病 人 疾 按 Ｄ） 病 经 济 负担 的主 要 因素 结 论 河 北 省 农村 地 区居 民 大部 分 菌痢 患 者 的 病 情 较 轻 ，其 直接 经 济 负担 和 间接 经 济 负担 并 不 重 ；但
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疾病经济负担
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2003年，中国疾病经济负担达到了1.2万亿元，增长 速度高于国民生产总值的增长速度，实现国民健康与经济 的可持续发展任重道远。 中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包 括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循 环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。同时，中国的疾病经济 负担也逐年增加。1993年，我国的疾病经济负担为3208 亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万 亿元，占GDP的10.3%。疾病经济负担的增速大于GDP的 增速。
THE END
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案例：
2003年居民4中慢性疾病次均门诊及住院直接费用
病种 次均门诊医疗费用（元） 合计 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 96.9 163.8 245.4 264.8 城市 129.8 197.2 334.2 391.8 农村 74.4 109.3 156.7 207.6 次均住院医疗费用（元） 合计 3904.0 6045.5 11008.2 7953.1 城市 6960.3 7381.3 15843.5 11970.9 农村 1646.2 2706.2 2697.4 4086.2
从病人的角度计算：
主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。 通常使用抽样询问方法
从社会的角度计算：
（1）计算某人群由于某疾病造成的死亡所减少的有效工作时间，主要用减 寿年数表示 （2）将某人群由于某疾病造成的伤残所减低的工作能力转化为有效工作时 间的减少 （3）计算某人群由于某疾病造成的死亡和伤残所减少的有效工作时间的总 和 （4）将有效工作时间的减少转化为经济损失
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3、无形疾病经济负担
指患者及其亲属因疾病所遭受的痛 苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这 部分费用难以用货币进行衡量。
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案例：
时报12月27日讯 (记者王晓芳)27日11：30，文化东路中段山东新 华电脑学院学生宿舍4楼上跳下一中年女子，女子腿部受伤，意识清 醒，无生命危险。据了解，该女子并非新华电脑学院的工作人员，因 丈夫去世悲伤过度选择跳楼自杀。 女子跳下的宿舍楼共有4层，最东头是露天楼梯，在4楼楼梯的栏 杆上搭着一床被子。据现场市民介绍，中年女子就是从此处跳下的。 “当时正是吃饭的点，学生们都在宿舍，没有人看见，发现时就已经 躺在地上了。”周围市民透露，女子40岁左右，不是新华电脑学院的 职工，也不是学生家长。 据新华电脑学院一名工作人员透露，学校四周都有监控，事发后 他们第一时间查看了录像，“从录像上看这个女的是自己往下跳的， 脚先着地，头部可能磕破了皮，应该没什么大碍。”该工作人员表示， 从女子爬上宿舍楼到跳楼仅用了两分钟时间，女子跳楼后第一时间被 送往千佛山医院。 27日13：00左右，记者在千佛山医院急诊室见到了跳楼女子，由 于身上多处受伤疼痛不已，女子不断呻吟。据跳楼女子的女儿介绍， 由于前段时间父亲刚刚去世，母亲悲伤过度一时想不开才会出此下策， 经检查无生命危险。据了解，他们一家来自外地，在济南打工。Leabharlann LOGO2、间接疾病经济负担
指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能
力给个人和社会带来的经济损失。具体包括：
—因患病、伤残和过早死亡损失工作时间 从而造成的损失；
—由于患病和伤残导致个人工作能力降低
而造成的损失；
—病人的陪护人员损失工作时间而造成的
损失；
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疾病间接经济负担的计算方法
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小结：
总体来讲，进入21世纪，人类平均期望寿命会继续增长，其 中以女性更为显著，可望达到88岁。 传染性疾病造成的负担将呈减少趋势，其疾病负担可望从 34%下降为15%，但AIDS的影响呈持续上升趋势。 慢性非传染性疾病将大幅度上升。造成的死亡人数将明显增 加，从1990年的2 810万人增加77%，到2020年将达到4 970万人。 伤害所造成的寿命损失也将上升，而且主要发生在青年、成 年人阶段。
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概念：
是指由于疾病、失能（残疾）和过 早死亡给患者、社会带来的经济损失 以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
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疾 病 负 担
1
直接疾病经济负担
2
间接疾病经济负担
3
无形疾病经济负担
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1、直接疾病经济负担
为了寻求救治和为了治疗疾病所产生的直接费用或资源消耗 —购买卫生服务的费用：包括病人在医院就诊住院等方 面的费用，在药店购买药品的费用。 —为获得卫生服务机会所产生的花费：病人的额外营养 费用、病人由于就医所花费的交通费用等、住宿费、陪 护人员的费用。
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案例：
艾滋病死亡、伤残损失健康寿命表（年） 项目 YLLS YLDS DALYs 当年损失 29832.89 13769.80 43602.69 总损失（年）
n
例均（年）
％
612905.79 16712.85 629618.64
20.17 0.55 20.72
97.3 2.7 100
社会间接经济负担 根据统计年鉴资料，2004年底当地GDP 为8815109亿元，人均GDP9470元。 当年社会间接经济负担为：9470×43602169=41291175万元/ 年；
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直接经济负担的不合理性
—滥用药物 —开大处方 —进行不必要的检查 —巧立名目进行乱收费 —医疗事故 —发生医源性疾病
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直接经济负担的合理性
—新旧药物的替代 —科技发展和高新技术的出现给诊断治疗带来的帮助 —社会经济商品的涨价使相应的医疗服务成本增加 —医疗服务价格的回归和调整 —发病率和患病率的上升，新病种的出现