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附件4：高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：姓名
学生
本人
基本
情况身份证号码
家庭人口数
孤残
家庭
通讯
信息详细通讯地址
邮政编码
姓名
家庭
成员
情况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息年
龄□是
□否
与学生关系联系电话
工作（学习）单位（区号）—
职业年收入（元）健康状况单
亲
性别
政治面貌
毕业学校出生年月
入学前
户口
个人特长
烈士子女民族
□城镇□农村
□是□否□是□否
家庭人均年收入(元)。
学生本学期已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
学生
家长
或监
护人经办人签字：单位名称：
（加盖公章）
年月日联系电话区号—签
章学生
本人学生家庭所在
地乡镇或街道
民政部门
民政
部门
信息详细通讯地址
邮政
编码
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章，开学后交给学校。
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生
本人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：此表可复印使用。
请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
附表1高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况工人工人影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表2高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： ____________________________________学 生 本 人 基 本 情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码 政治面貌家庭人均年收入学 院 系专业年 级班在校联系电话学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由学生签字: 年 月 日注:可另付详细情况说明. 民 主 评 议推 荐 档 次A.家庭经济一般困难□陈 述 理 由评议小组组长签字:年 月 日B.家庭经济困难 □C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难 □认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院(系)认真审核后，□同意评议小组意见.□不同意评议小组意见。
调整为工作组组长签字:年月日(加盖部门公章)学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请,本机构认真核实□同意工作组和评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：负责人签字:年月日(加盖部门公章)。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院系：专业：年级：
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用..可复印..请如实填写;到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后;交到学校..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代章..
填表说明：
高等学校学生及家庭情况调查表是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的
证明材料..请学生如实填写该表;到家庭所在地的乡镇或街道民政
部门核实、盖章..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代
章..申报家庭经济困难时;向学校提交一张盖章的调查表原件；申请
校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时;向学校或经办银行
提交另一张盖章的调查表原件..
本表可复印使用;也可登录全国学生资助管理中心网站下载..。
申请国家助学金经济困难的学生应提交的材料：
1、申请书一份。
2、《国家助学金申请表》一份。
3、家庭经济困难情况证明原件及复印件各一份。
即递交《高等学校学生及家庭情况调查
表》、《高校学校家庭经济困难学生认定申请表》注明申请人与户主的关系，需加盖村委会（或居委会）公章、乡（镇）民政部门公章，盖章后方为有效。
4、户口本户主的复印件。
5、家庭成员残疾证或家庭成员低保证明或父（母）下岗（失业）证明或孤儿、烈士子女，
优抚家庭子女证明。
6、重病家庭成员大额医疗费用证明。
7、其他相关证明。
注：申请书由个人填写：要求内容真实，书写工整、认真。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学院：。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：注：本表仅供参考。
附件3：证明兹证明我校学院级专业学生（学号：），2012-2013学年应交学费元，住宿费元，共计元。
特此证明xxx学院年月日附件4：证明兹证明我校学院级专业学生（学号：；身份证号码：），未办理国家助学贷款。
特此证明xxx学院学生资助管理中心年月日附件5：授权委托书授权人（以下简称“授权人”）：身份证号码：被授权人（以下简称“被授权人”）：身份证号码：授权事项：授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：1.按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和2.经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
授权期限：本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。
声明及保证：授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。
任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。
签署：授权人（签字、捺印）：被授权人（签字、捺印）：见证人：省县（市、区）学生资助管理中心（签字、盖章）：日期：年月日。
