《重症小组管理》ppt课件

• 家属沟通：与患者家属保持密切沟通，及时告知患者 病情变化和护理措施，提供心理支持。
02
CATALOGUE
重症监护病房的护理技术
生命体征监测技术
体温监测
通过定期测量体温，观察体温变 化，及时发现并处理体温异常， 防止高热或低温对患者造成损害
。
血压监测
持续、定期测量患者血压，记录血 压波动情况，及时调整治疗方案， 避免血压过高或过低带来的风险。
重症监护病房的护士角色与职责
角色：重症监护病房的护士是医疗团队的重要成员，需要 具备高度的专业素养、责任心和应变能力。
• 护理实施：根据医嘱，执行各项护理措施，包括基础 护理、专科护理、管道护理等。
职责
• 康复指导：根据患者病情，制定个性化的康复计划， 指导患者进行康复训练。
• 病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时向医生报告异常情况。
重症监护病房的 护理技术与团队 管理课件
汇报人：XXX 2023-11-24
目录
• 重症监护病房概述 • 重症监护病房的护理技术 • 重症监护病房的团队管理 • 重症监护病房的护理伦理与法律问题
01
CATALOGUE
重症监护病房概述
重症监护病房的定义与特点
定义
重症监护病房（ICU）是一种专门 为病情危重的患者提供高强度、 全方位医疗护理服务的病房。
分，维持电解质和酸碱平衡。
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定 合理的营养支持方案，包括肠内 营养和肠外营养，确保患者获得
足够的能量和营养素。
急救护理技术
心肺复苏
对患者突发心跳骤停时，迅速实施心肺复苏术，包括胸外按压、 人工呼吸等，以恢复患者自主循环和呼吸功能。

%
确数感
数数
格数数
率
染
率
例
数
97 96 95 97 0 0 3 0 0 0 100 0 0
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二、本月IC U护理质量指标分析
本月份护理质量指标存在问题
出现呼吸机相关性肺炎 3例
原因分析：
1、患者病情危重，免疫力低下。 2、患者留置经口气管插管时间超过一周。 3、呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施执行不严，如：卧位不正确、吸痰时无菌操
作不严等。
改进措施
1、针对需较长时间留置气管插管的患者，遵医嘱予加强营养支持，抗感染等对症处 理，提高其机体抵抗力，观察药物使用效果。
2、严格遵循每周更换呼吸机管道一次，尽量使用一次性的呼吸机管道，管道污染时 及时更换。
3、加强护理培训：呼吸机相关性肺炎的集束化护理。督导预防 呼吸机相关性肺炎的护理措施的有效落实。
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二、本月ICU中医护理质量指标
中医 护理 并发 症发 生例 数
0
口服 中医 不良 反应 发生 例数
0
中医 调理 健康 知识 的覆 盖率 %
93
辨证 施膳 实施 率
中医护 中医
理技术 护理
操作考 操作
核合格 技术
率
临床
开展
率
95 96 90
中医 护理 文书 书写 合格 率
95
西医 院校 毕业 护士 中医 知识 培训 率
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三、下个月的工作思路
1、持续改进基础护理质量及专科护理质量。 2、积极培训新仪器的使用及新技术相关知识，完善相关护理指引。 3、联系厂家培训师，加强金宝血滤机培训。 4、完成一名新入职护士的夜班准入。

应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者 的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道 自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械
通气（C级）
无创通气(概念）
非人工气道 包括胸外负压通气，间歇腹部加压通气、
摇动床，经面（鼻）罩正压通气，经鼻高 频射流通气，高频震荡通气等 本讨论仅指通过鼻罩或面罩进行的人工通 气，也是目前临床最常用并证实有效的无 创通气治疗
迷
甲型H1N1流感
人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流 感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振 等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情 可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以 出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
墨西哥城的一家医院内，医 生严阵以待
神经氨酸酶NA
血凝素HA
M2蛋白
脂质包膜
A/H1N1
压力增高的临床证据 如PaO2/FiO2＜＝300mmHg且满足上述其
他标准，则诊为ALI
治疗
原发病的治疗 呼吸支持治疗 药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸支持
氧疗：往往难以奏效 无创机械通气（NIV） 有创通气
无创通气
预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考 虑应用无创机械通气（C级）
合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试 用无创机械通气（C级）
甲型流感 HA:H1-H16
NA:N1-N9
A/H1N1毒株包含猪 流感、禽流感和人 流感三种流感病毒 的基因片断，是一 种新型流感病毒
乙、丙型流感病毒无 HA、NA分型
临床表现
潜伏期：一般1～7d ，较流感、禽流感长。 ☻ 临床症状：人感染甲型H1N1流感后的早期症状与
普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体 疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻 或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者 病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超 过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合 征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能 衰竭、败血症、休克及Reye综合征及多器官损伤， 导致死亡。

重症监护技术
总结词
重症监护技术是危重病管理中不可或缺的一环，它通过监测患者的生命体征、维持内环境稳定等手段 ，确保患者安全度过危险期。
详细描述
重症监护技术包括对患者的生命体征、呼吸、循环、神经等多方面的监测，以及维持水、电解质平衡 和酸碱平衡等治疗措施。通过这些技术，医护人员能够及时发现患者的病情变化，并采取相应的治疗 措施，确保患者安全度过危险期。
危重病管理具有紧迫性、复杂性、高 风险性和高技术性的特点，需要医生 具备丰富的临床经验和专业技能，能 够迅速、准确地做出判断和决策。
危重病管理的必要性
01
02
03
提高救治成功率
危重病管理能够提高病人 的救治成功率，减少死亡 率和并发症发生率。
优化医疗资源配置
危重病管理能够优化医疗 资源配置，提高医疗效率， 减轻医院和医生的负担。
机械通气技术
总结词
机械通气技术是危重病管理中常用的治疗手段之一，它 通过机械装置辅助或替代患者呼吸，改善患者的氧合和 通气功能。
详细描述
机械通气技术是通过机械装置辅助或替代患者呼吸的治 疗手段。根据患者的病情和需要，医护人员可以选择不 同的通气模式和参数设置。机械通气技术能够改善患者 的氧合和通气功能，减少呼吸肌的疲劳，从而改善患者 的病情状况。同时，机械通气技术还能够减少并发症的 发生率，提高危重病患者的救治成功率。
心理和社会状况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
个体化治疗
总结词ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，以满足患者的具体需求。
详细描述
个体化治疗原则要求医疗团队全面了解患者的病情、 病因、病理生理变化、年龄、性别、营养状况、免疫 功能等方面的情况，综合考虑患者的个体差异和临床 特征，制定针对性的治疗方案。个体化治疗原则还要 求医疗团队关注患者的心理需求，提供必要的心理支 持和护理，帮助患者树立信心、积极配合治疗。通过 个体化治疗，可以提高治疗效果，减少不良反应和并 发症的发生率。

个性化心理干预
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等。
家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友参与心理护理过程，提供家庭和社会支持， 帮助患者度过难关。
人文关怀在重症护理中的应用
尊重患者尊严和权利
在重症护理过程中，应充分尊重患者 的尊严和权利，保护患者隐私，维护 患者的人格尊严。
促进患者合作与治疗
02
通过心理护理，患者可以更好地理解和接受治疗方案，提高治
疗依从性，从而有利于疾病的康复。
改善患者生活质量
03
心理护理不仅关注患者的心理健康，也注重提高患者的生活质
量，包括减轻疼痛、改善睡眠等。
心理护理的方法与技巧
建立良好的护患关系
护理人员应与患者建立信任、尊重和理解的关系，倾听患者的诉 求和感受，为患者提供情感支持。
高风险性
患者病情危重，随时可能出现生命危 险。
高技术含量
涉及多种高级医疗技术和设备的应用。
高协作性
需要多学科团队协作，包括医生、护 士、药师、营养师等。
重症护理的重要性
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02
03
保障患者生命安全
通过及时有效的护理措施， 维持患者生命体征稳定， 降低死亡率。
提高患者生活质量
减轻患者痛苦，促进康复， 提高患者生活质量。
生命体征监测
常规监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，并记录观
察结果。
特殊监测
根据患者的具体情况，可能需要进 行心电图监测、血氧饱和度监测、 中心静脉压监测等特殊监测。
预警系统
建立有效的预警系统，当患者的生 命体征出现异常时，能够及时发现 并采取相应的处理措施。

家属支持小组
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。

患者入科时，应对其病情、病史、用药情况等进行全面评估，了解患者的身体状况 和护理需求。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标、护理措施和护理人员分工 。
患者病情监测与记录
总结词：实时监测、准确记录
对患者进行实时监测，包括生 命体征、病情变化、用药反应 等，确保及时发现异常情况。
准确记录监测数据和护理操作 ，为医生提供详实的病历资料 ，有助于医生及时调整治疗方 案。
持续改进护理服务
根据评价结果和反馈意见，制定针对性的改进措施，持续改进护 理服务质量，提高患者的满意度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医护人员的环保意识，确保在日常工作 中注重环境保护。
06
ICU护理质量持续改进
质量管理体系建设
1 2 3
建立完善的质量管理体系
包括质量方针、质量目标、质量策划、质量控制 、质量保证和质量改进等方面，确保护理服务的 高效性和安全性。
制定护理服务标准
根据国家相关法规和行业标准，制定符合医院实 际情况的护理服务标准，包括护理操作规程、护 理文书书写规范等。
对呼吸机、导管等医疗设备进行定期消毒 灭菌，确保设备清洁无菌。
医疗废物处理与环保要求
分类收集医疗废物
将感染性废物和非感染性废物分开收集，避 免交叉污染。
规范医疗废物处理流程
对医疗废物进行无害化处理，确保不污染环 境。
环保设施建设
加强ICU内环保设施建设，如污水排放系统 、空气净化系统等。
环保培训与意识培养
ICU组织管理护理课 件
contents
目录
• ICU组织管理概述 • ICU护理人员管理 • ICU患者护理管理 • ICU设备与药品管理 • ICU感染控制管理 • ICU护理质量持续改进

18
心跳呼吸骤停的抢救配合
4、给药途径的选择：目前国际一致公认 的方法有三种：经静脉给药、气管内给 药、心内注射［2］，其中以静脉内给药 安全可靠，为首选给药途径。其次为气 管内给药，护士在心肺复苏中进行气管 内给药时，气管内给药的药物剂量应比 静脉给药用量大2～2.5倍，并应用10ml 的生理盐水或蒸馏水稀释［3］，行气管 内给药时严禁带针头注药，注药后即行 正压通气。心内注射由于需要暂停胸外 心脏按压，其并发症多，因此仅在开胸 挤压时才采用心内注射。
13
抢救时人员分配：
根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中） 护士1 护士2 护士3 供氧 建立静脉通道 抽吸抢救药物 人工呼吸 药物供给 做好护理记录 （建立气道） 人工循环
14
心跳呼吸骤停的抢救配合
心跳呼吸骤停： 是临床上最严重的急症，因此护士在 心肺复苏过程中，应做到判断准确、抢 救及时、措施有力，从而提高抢救成功 率，
21
抢救成功后的监护及护理：
生命征观察：
1、血压脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重 病人的重要标志，应详细记录。 2、体温变化：体温低于35℃时，给予保暖，不 要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重 要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫伤。 3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练 掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示 波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时 报告医生采取抢救措施。
8
要求：
熟练掌握抢救治疗的流程是关键； 熟练运用抢救配合技能 ，加强平时训练
是基础； 熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要 点; 锻炼协调配合和独当一面的能力，以提 高抢救的成功率，降低危重病人的死亡 率。
9
抢救工作的准备1：

↓ ↓↓
↓
开放静脉通路，静脉和气道管理 医生到达后， 由医生做胸外心脏 按压
请麻醉科等会诊
↓↓
头部降温
多脏器功能支持 监测生命体征，负责各种记录
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指挥者

角色职责
负责急救系统启动 , 科室间会诊协 调、仪器配用协调、药品补充药剂 科协调。
总值班
麻醉科
医务科
护理部 呼吸科 心外科
手术室
耳鼻喉 科 药剂科 介入科
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心跳呼吸骤停的抢救配合
3、迅速建立有效的静脉输液通路： 一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心肺复苏抢 救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉［1］。随 着现代护理用具的发展，目前应用周围静脉留置针开 放静脉通道，既保证液体的输入，又便于固定，且在 抢救时不易穿破血管，从而保证抢救过程的顺利进行。
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心跳呼吸骤停的抢救配合
4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种： 经静脉给药、气管内给药、心内注射［2］，其中以静 脉内给药安全可靠，为首选给药途径。其次为气管 内给药，护士在心肺复苏中进行气管内给药时，气 管内给药的药物剂量应比静脉给药用量大 2 ～ 2.5 倍， 并应用10ml的生理盐水或蒸馏水稀释［3］，行气管内 给药时严禁带针头注药，注药后即行正压通气。心 内注射由于需要暂停胸外心脏按压，其并发症多， 因此仅在开胸挤压时才采用心内注射。
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心跳呼吸骤停的抢救配合
5 、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程 中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和 配伍禁忌。肾上腺素为恢复心搏的首选药物， 经静脉给药后，因其半衰期短， 5 分钟后可重 复应用 1 次。每次静脉注药后均要用 20ml 生理 盐水冲洗输液通路，并抬高肢体加快药物进入 循环。应用肾上腺素时不能在有碱性药液的输 液管内注药。应用升压药时，应根据血压监测 情况调节滴数。护士在急救用药时，应有专人 登记给药时间、抽药及注药，严格查对制度， 对用药的空安瓿应暂时保留，以便必要时再进 行 核 对 ， 防 止 发 生 差 错 。

相关科室专家会诊讨论，提出诊断建议及治疗方案。 4 其他专科医生在接到ICU会诊邀请后，必须迅速到ICU协助抢救，不得推诿。 5 会诊后的意见以会诊单或以疑难病例讨论记录的形式保留在病历中。
.
2
重症医学科资格、技术能力、授权管理制度和程 序
一 重症医学科管理组织
1 重症医学科管理组织由科务会成员组成，科主任为组长；
3. 每月医疗安全管理小组人元对每位在班医务人员进行不定期考核，做到核心制度 落实到日常医疗工作中。
4. 考核不合格人员将在科室绩效津贴中给予处罚。
.
4
ICU科医疗质量管理制度
– ICU科医疗质量管理小组成员
• 组 长：樊楚明
• 成 员：王雪娟 彭皓 杨欣悦 张宏波 杨晓华
• 任靖宇 王静蓉 李萱 张翼飞 王婷 刘莉 赵云青
• 联络员：皇鑫 张翼飞
– 医疗质量管理小组任务：对科室病历质量、医疗缺 陷、差错及工作中存在的问题进行分析总结，并有 书面记录。
– 活动时间及方法：1、日常监督医疗质量，包括病 历质量、医疗缺陷、差错及工作中存在的问题；2、 每月一次集中总结讨论并有书面记录；3、遇突发 紧急事件时随时开会讨论应对。
结果选用抗感染药物。 • 按照药物的抗病原微生物特点及其体内过程特点选择用
药，根据PK/PD原理合理用药。 • 严格按照患者的生理，病理情况以及免疫状态合理用药。 • 重症感染病人的抗生素使用，应在三级医师指导下进行。 • 特殊的或昂贵的抗生素，如碳氢霉烯类、利奈唑胺、伏
立康唑及卡泊芬净等须副高以上医师批准方能使用. • 严格遵守卫生部和医院抗生素使用规定
2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治 疗可能减少死亡风险的患者。

•
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46．凡事不要说＂我不会＂或＂不可能＂，因为你根本还没有去做！ 47．成功不是靠梦想和希望，而是靠努力和实践． 48．只有在天空最暗的时候，才可以看到天上的星星． 49．上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价． 50．现在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移动。 51．宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子． 52．为成功找方法，不为失败找借口． 53．不断反思自己的弱点，是让自己获得更好成功的优良习惯。 54．垃圾桶哲学：别人不要做的事，我拣来做！ 55．不一定要做最大的，但要做最好的． 56．死的方式由上帝决定，活的方式由自己决定！ 57．成功是动词，不是名词！ 28、年轻是我们拼搏的筹码，不是供我们挥霍的资本。 59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。 60、身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也； 立身行道，扬名於后世，以显父母，孝之终也。——《孝经》 61、不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海。——荀子《劝学篇》 62、孩子：请高看自己一眼，你是最棒的！ 63、路虽远行则将至，事虽难做则必成！ 64、活鱼会逆水而上，死鱼才会随波逐流。 65、怕苦的人苦一辈子，不怕苦的人苦一阵子。 66、有价值的人不是看你能摆平多少人，而是看你能帮助多少人。 67、不可能的事是想出来的，可能的事是做出来的。 68、找不到路不是没有路，路在脚下。 69、幸福源自积德，福报来自行善。 70、盲目的恋爱以微笑开始，以泪滴告终。 71、真正值钱的是分文不用的甜甜的微笑。 72、前面是堵墙，用微笑面对，就变成一座桥。 73、自尊，伟大的人格力量；自爱，维护名誉的金盾。 74、今天学习不努力，明天努力找工作。 75、懂得回报爱，是迈向成熟的第一步。 76、读懂责任，读懂使命，读懂感恩方为懂事。 77、不要只会吃奶，要学会吃干粮，尤其是粗茶淡饭。 78、技艺创造价值，本领改变命运。 79、凭本领潇洒就业，靠技艺稳拿高薪。 80、为寻找出路走进校门，为创造生活奔向社会。 81、我不是来龙飞享福的，但，我是为幸福而来龙飞的！ 82、校兴我荣，校衰我耻。 83、今天我以学校为荣，明天学校以我为荣。 84、不想当老板的学生不是好学生。 85、志存高远虽励志，脚踏实地才是金。 86、时刻牢记父母的血汗钱来自不易，永远不忘父母的养育之恩需要报答。 87、讲孝道读经典培养好人，传知识授技艺打造能人。 88、知技并重，德行为先。 89、生活的理想，就是为了理想的生活。 —— 张闻天 90、贫不足羞，可羞是贫而无志。 —— 吕坤

）
危重病学常用指南
6、2004严重感染和感染性休克治疗指南概要 7、成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
（草案） 8、COPD急性加重患者的机械通气指南（2006） 9、重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 10、机械通气临床应用指南
遵循指南诊断治疗 忌本本主义，教条主义，灵活运用 指南
2、了解疾病发生发展的病理生理过 程，对治疗方案的制定至关重要
例二：
殷志甫病例： 入院诊断：1、侵袭性真菌感染（曲霉菌）； 2、强直性脊柱炎； 3、陈旧性肺结核； 4、双侧人工髋关节置换术后
治疗经过
入院后多次予查痰培养出黄曲霉菌、洋葱 伯恩克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌，粪培养出白 色念珠菌，纤支镜刷检物培养出绿脓杆菌、G+ 球菌等。痰多次找抗酸杆菌阴性。先后给予特 治星、舒普深等抗G-菌，替考拉宁、斯沃抗G+ 菌，威凡、科赛思、两性霉素B脂质体等抗真 菌治疗。
了解病理生理过程才能尽早阻断病理过程的恶性进程，才能 挽救病人生命。
越早了解越好，治疗节点、时机的把握至关重要。
例三 张晓忠失败病例：
3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵 活应用指南；
危重病学常用指南
1、2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2、危重患者营养支持指导意见（草案） 3、ICU患者镇痛镇静治疗指南（初稿） 4、中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006） 5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006
至关重要；
3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵活应用指南； 4、积极开展新技术、新项目，服务于日常诊疗工作；
1、从整体把握病人病情，制定诊疗 方案，综合治疗
急诊危重病学是独立学科，ICU医生不是全科医生； 危重病学是研究如何进行生命支持，如何实现器官功能保护

T P R BP SpO2
生命体征--T
监测部位：
口温
腋温
肛温 血温
*核心温度与皮肤温度差
鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。
体温监测
正常体温：
口腔 36.3~37.2℃
腋温
直肠温度
36~37℃
36~37.5℃
昼夜有波动，一般不超过1℃
临床意义
连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注
出现休克抑制期表现 及时汇报医师并处理
脉搏：
>100bpm，
细速或摸不清
BP<90/60mmHg ，MAP<60mmHg 血压：SBP<90mmHg 组织灌注显著减少 高血压患者在原基础上下降 周围循环：毛细血管充盈明显延缓 40mmHg
尿量：明显减少或无尿
生命体征---呼吸
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：10~18次/分 呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸 功能障碍 常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸 *呼吸急促是病情危重的独立指标 叹息样呼吸 反映肺、全身及代谢异常 潮式呼吸等
重症病人的管理
主要内容
及时识别危重病人十分重要
早期识别重症病人
重症病人护理要点
预防、早期发现--最好的护理策略
早期：
采用简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间
临床总会听到“突然”
真的“突然病情变化”吗？
“突然变化” OR “变化突然被发现”？
钾
生理
细胞内钾浓度：150mmol/L
细胞外钾浓度：平均5mmol/L
正常范围： 3.55.5mmol/L