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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿,则应迅速采用同步直流电复律;若复律后, 血流动力学恢复正常并保持稳定,应仔细评估复律前患者 心电图,观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s,且为血流动力学稳定的单形性室 速,则首选胺碘酮(150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持) 或普鲁卡因胺(10mg/kg)静注或阿吗灵(50-100mg 静 注)。宽QRS心动过速性质不明确者,不宜选用维拉帕米, 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压,在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常,导致室颤甚至心脏骤停的发生, 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者,可先尝试迷走神经刺激。如若失败,
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药,首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸,1990年被食品和药物管 理局批准,为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化,从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等,但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效,能终止90%以上的室上速发作; 对房扑、房颤无效,但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷(12mg) 与维拉帕米(12.5mg)对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高(93% vs 91%)[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注),3min后若室上速未终止,再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现,12mg腺苷室上速终止率为81%,而18mg 腺苷室上速终止率则高达94%。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋, 使心律失常恶化,需慎用。