普外科护理查房

普外科护理业务查房文档一、患者基本情况姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：科室：主治医生：二、既往史1.个人史：2.家族史：3.过敏史：4.病史：三、入院情况1.主要症状：2.体格检查：-一般情况：-神经系统：-呼吸系统：-心血管系统：-消化系统：-泌尿系统：-皮肤黏膜：-其他：3.辅助检查：-实验室检查：-影像学检查：-其他：四、诊疗过程1.诊断：2.治疗方案：3.手术及手术后护理：4.特殊治疗（如放疗、化疗等）：5.药物治疗：-用药方案：-药物不良反应：-药物相关注意事项：五、护理措施1.心理护理：-了解患者情绪状态：-提供心理支持：2.生活护理：-饮食护理：-尿便护理：-清洁护理：-睡眠护理：-体位护理：3.伤口护理：-伤口观察：-伤口处理：-伤口换药：-伤口护理常规：4.导管护理：-留置导尿管护理：-留置胃管护理：-留置引流管护理：-引流袋更换：-引流管护理常规：5.疼痛护理：-疼痛评估：-疼痛缓解措施：-疼痛监测：-疼痛护理常规：6.并发症预防：-深静脉血栓形成预防：-压疮预防：-外科手术并发症预防：-呼吸道感染预防：-尿路感染预防：六、护理效果及总结1.患者病情观察：-生命体征观察：-疼痛观察：-伤口观察：2.手术效果评估：3.护理效果评估：-患者病情变化：-并发症发生情况：-护理方案有效性评估：-护理沟通效果：4.护理总结：-护理经验：-护理问题及解决方法：-护理建议：七、下一步护理计划1.继续观察：-疼痛观察：-伤口观察：-留置导尿管观察：-留置引流管观察：-生命体征观察：2.持续护理：-心理护理：-生活护理：-导管护理：-疼痛护理：-并发症预防：-其他：八、签名主治医生：责任护士：。

最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。

普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。

骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。

2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。

3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。

4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。

骨科：导尿管未标示导尿时间。

内儿科：责任护士十知道不熟练。

5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。

普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。

骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。

妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。

儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。

五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。

6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。

内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。

7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。

8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。

9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。

10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。

核心制度欠熟练。

11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。

普外科围手术期安全护理查房引言：在普外科围手术期，患者的安全是医护人员的首要任务。

安全护理查房是普外科围手术期安全护理的重要环节之一，它能够发现患者在手术后出现的并发症和并发症的风险因素，及时采取措施进行干预，保证患者的安全。

本文主要介绍普外科围手术期安全护理查房的目的、内容和注意事项。

一、查房的目的：1.了解患者手术后的一般情况：包括患者的自觉症状、体征、生理状态等。

2.发现患者手术后的并发症或并发症的风险因素。

3.评估患者术后恢复的情况，确定是否可以进行术后康复。

二、查房的内容：1.定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者的生理状况是否稳定。

2.观察患者皮肤的颜色、温度、潮湿度等，以判断患者的循环状态和低血压的风险。

3.观察患者的意识状态，包括清醒度、反应能力、意识模糊等，以评估患者是否出现意识障碍或神经系统并发症。

4.监测患者的尿量和排尿情况，以评估患者的肾功能和尿液排出情况。

5.观察患者术后伤口的情况，包括伤口的颜色、渗液、红肿等，以评估伤口是否感染或术后出血。

6.查房时询问患者的自觉症状，包括恶心、呕吐、腹痛等，以判断是否存在并发症或低氧血症。

7.询问患者的饮食情况、排便情况和活动能力，以评估患者是否可以进行术后康复。

三、查房的注意事项：1.查房时应仔细观察患者的情况，逐一记录，确保不遗漏任何重要信息。

2.查房时要与患者进行良好的沟通，尽量减少患者的不适感和不安情绪，并及时向医生汇报患者的情况。

3.查房时要注意观察患者的表情和言语，以及与其他患者和家属的互动，发现患者的心理问题并及时进行心理干预。

4.查房时要保持一定的理性和客观性，不主观臆断，当看到异常情况时，应及时与医生和相关科室进行沟通和协调，以便得到及时的处理和干预。

5.查房结束后，要向责任医生和护士长汇报患者的情况，及时整理相关文书，以备查阅。

结论：普外科围手术期安全护理查房是护士在普外科手术患者围手术期工作中的重要环节，通过查房可以及时发现患者的并发症和风险因素，采取相应的干预措施，保障患者的安全和康复。

普外科护理查房范文背景普外科是医院中一个重要的科室，主要负责外科手术和外伤的治疗。

在普外科中，护士是起到重要作用的一员，他们需要在医生的指导下，对患者进行全面的护理，确保患者的身体健康。

护理查房是护士日常工作中的一个重要环节，通过查房可以及时发现患者的病情变化，及时采取措施，保证患者的治疗效果。

因此，编写一份普外科护理查房范文，对于提高护士的工作效率和护理质量具有重要意义。

查房内容一、患者基本情况在查房时，首先需要了解患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、主要症状等。

这些信息可以通过病历、病案首页等途径获取。

二、生命体征生命体征是反映患者生命状态的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

在查房时，需要记录患者的生命体征，并及时反馈给医生，以便医生及时调整治疗方案。

三、病情观察病情观察是护理工作中的重要环节，通过观察患者的病情变化，可以及时发现问题并采取措施。

在查房时，需要对患者的病情进行全面观察，包括：1.意识状态：观察患者的神志是否清醒，是否存在意识障碍等情况。

2.疼痛评估：观察患者的疼痛程度，及时给予止痛药物。

3.消化系统：观察患者的饮食情况、排便情况等。

4.呼吸系统：观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。

5.循环系统：观察患者的心率、心律、血压等指标。

四、护理措施在查房时，需要了解患者的护理措施是否到位，包括：1.导尿：观察患者的导尿管是否通畅，是否存在尿液滞留等情况。

2.换药：观察患者的伤口是否干净、无渗液、无红肿等情况。

3.饮食：观察患者的饮食情况，包括饮食种类、饮食量等。

4.活动：观察患者的活动情况，包括是否存在卧床时间过长、肌肉萎缩等情况。

五、问题汇报在查房时，如果发现患者存在问题，需要及时向医生汇报，以便医生及时采取措施。

问题汇报包括：1.病情变化：如果患者的病情出现变化，需要及时向医生汇报。

2.不良反应：如果患者出现药物不良反应，需要及时向医生汇报。