大量不保留灌肠操作标准

大量不保留灌肠技术操作规程[目的]1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。

3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4、为高热病员降温。

[禁忌症]妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。

[评估]1、评估患者：了解患者的病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。

2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点，嘱患者排尿。

[准备]护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手物品：治疗车上层：①灌肠筒：治疗盘内盛：灌肠筒一套、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、止血钳（或调解夹）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE手套、快速手消剂。

②一次性灌肠包：治疗盘内盛：一次性灌肠包（内有一次性灌肠筒/袋、肥皂冻一包、消毒润滑剂、PE手套、）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。

灌肠液（根据医嘱配制，温度39-41℃、降温时用28-32℃、中暑时用4℃）。

治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。

病房内备输液架、屏风/围帘环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。

保持合适的室温。

光线充足或有足够的照明。

体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。

[方法]处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解释→关门窗→协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿→脱裤暴露臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备润滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒（袋）挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）→戴手套→连接肛管（一次性灌肠袋直接排气，润滑肛管前端）→排气→夹管→润滑肛管前端→核对→垫纸巾分开肛门→嘱患者深呼吸→将肛管轻轻插入直肠7-10cm→固定肛管→松管夹→观察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管，擦净肛门→分离肛管弃于医用垃圾袋→整理用物→脱手套→协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排便→核对→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。

大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。

(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。

(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。

2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。

2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。

2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。

灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。

10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。

5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。

20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。

10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。

并嘱保留5～10分钟；再次核对。

10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。

洗手，记录。

5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。

大量不保留灌肠技术工解Fb解除便秘；驱除肠内积气。

出为某些手术、检查或分娩作准备。

出稀释并清除肠道内的有害物质。

出灌入低温溶液，为高热患者降温。

2操作程序出评估：患者控制排便的能力、排便习惯、便秘的特征和症状、肛周情况、对操作配合程度。

出准备(1)患者准备：排空膀胱。

(2)护理人员准备：洗手、戴手套、剪指甲(3)物品准备：①灌肠筒一套(内盛灌肠液)、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂(凡土林或肥皂液)、棉签、卫生纸、一次性中单、水温计、便盆及便布、输液架、必要时备屏风。

②常用溶液：生明水,0.1~02%ffi⅛K孙每^^500~1000ml小5咸，约200~500ml°Sg39~4PC,降撕28~32°C o中暑患舒蓊§0寸用Fb告知Q)灌肠的目的：通过向大肠内灌入大量液体以协助患者排便排气的方法。

有时也借以灌入药物。

外科灌肠多用于肠道术前患者清洁肠道,避免术中污染术野，利于术后肠道吻合口愈合。

对肠梗阻保守治疗患者，可刺激肠蠕动，促进通气。

(2)灌肠前准备好卫生纸，并注意保暖。

(3)身体虚弱者或老年患者要家属陪同，并准备好便盆，注意安全，防止坠床或跌倒，告知患者如有不适，要即刻告诉护理人员。

(4)介绍灌肠体位，并协助患者摆放。

(5)灌肠时患者会产生便意，此时可采取张口呼吸，以减轻腹压和便意感。

(6)出现便意感觉时，操作护理人员会降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入速度，帮助患者减轻不适感，请患者不要过于紧张，以达到灌肠的效果。

(7)撅液进入人体后，根据灌肠目的介绍保留时间,不保留灌肠者，灌肠后尽量保留5-10分钟，保留灌肠者应保留1小时以上。

鼓励患者将灌肠液保留的时间长一些，以利于软化粪便,达到灌肠的目的。

保留灌肠的患者则有利于药液被肠道充分吸收。

(8)操作中及结束后，患者有无腹痛或其他特殊不适,及时告诉护理人员。

出实施Q)准备灌肠液：操作前按医嘱配制灌肠溶液，用水温计测量液体温度，用血管钳夹紧胶管，将溶液倒入灌肠筒内。

大量不保留灌肠技术应掌握的知识点1.灌肠的目的（1）刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。

（2）手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。

（3）灌入低温溶液，为高热患者降温。

（4）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。

2.指导要点（1）指导患者掌握操作过程中的放松技巧。

（2）告知患者保留灌肠液的时间及意义。

3.注意事项（1）急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。

（2）伤寒患者灌肠不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。

（3）肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。

（4）充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

（5）对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。

（6）灌肠后应在体温单上大便栏目处记录灌肠结果，如灌肠后大便一次为1/E，灌肠后无大便为0/E。

（7）正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。

灌肠溶液常用0.1%--0.2%的肥皂水，生理盐水。

成人每次用量500—1000ml。

溶液温度一般为39—41度，降温时28—32度，中暑时4度。

（8）灌肠过程中随时观察病情变化，如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸、放松腹部肌肉，并用止水控制流速或暂停片刻，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，并和医师取得联系，给予及时处理。

（9）注意灌入速度，过快会刺激结肠，迅速引起排便反射，将无法达到预期效果，一般灌入1000ml约需10—16分钟。

（10）注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可使乙状结肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠，不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。

大量不保留灌肠操作流程与考核标准1.目的（1）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

（2）手术、检查或分娩前保持肠道清洁。

（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

（4）为高热病人降温。

2.注意事项（1）注意为患者保暖，维护患者隐私。

（2）遵医嘱正确配制灌肠溶液，掌握灌肠溶液的温度、浓度、液量，成人500 〜1000ml，小儿200〜500ml，婴儿60〜120ml，伤寒患者不超过500ml。

溶液温度一般为39〜41℃，降温时用28〜32℃；中暑者用4℃。

肝昏迷患者禁肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。

（3）灌肠袋液面一般高于肛门40〜60cm。

伤寒患者不得高于肛门30cm。

（4）插管动作要轻、稳，对有肛门疾患者更应小心，以免损伤肠黏膜。

（5）成人插入直肠深度为7〜10cm，儿童4〜7cm,婴儿可用导尿管代替肛管。

（6）灌肠过程中，要注意观察患者的反应，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠并报告医生，及时处理。

（7）如肛管插入不畅或灌肠液灌入不畅，可轻轻转动和稍挤压肛管；如病人便意明显可放低输液架以减慢灌入速度，同时嘱病人深呼吸。

（8）某些颅脑疾患、心脏病患者，小儿及老年、妊娠初期或末期的孕妇灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。

急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。

（9）灌肠后患者平卧5〜10分钟后排便，必要时可采取俯卧位、左侧和右侧卧位各5分钟后排大便。

必要时留取大便标本送检。

（10）降温灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温并记录。

（11）在体温单上:灌肠后无大便记为0/E，一次灌肠后解便一次为1/E，二次灌肠后解大便次记录为2/2E。

3.操作流程（见图1-23）图1-23大量不保留灌肠操作流程4.评分标准（见表1-23）大量不保留灌肠操作评分标准。

襄阳市中心医院护理部版本：2.0 修订：1 生效日期：2016年1月16日
主题：大量不保留灌肠法护理质量标准编制人：张小红审核人：杨志敏
文件编号：HLB-ZL-BZ-054 批准人：何小明第1页共3页
一、大量不保留灌肠法护理质量标准
项目内容标准分扣分标准扣分原因实得分一、操作目的1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹
胀。

2、清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。

3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4、为高热病人降温。

5 缺一项或错一项扣1分
二、评估内容1、询问了解患者的意识、肛周皮肤，黏膜情况及身体状况，
临床诊断及排便情况。

2、向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。

5缺一项或错一项扣1分
三、实施要点操作要点：75
1、仪表：符合要求 2 一项不符合要求扣2分
2、操作用物：治疗盘：备一次性灌肠袋一个、石蜡油棉球、
弯盘、棉签、卫生纸、看护垫一个、水温计、量杯（大小各
1）、手套1双、纱布数块、治疗卡。

另备：输液架、屏风，必要时备便盆、便盆巾。

灌肠溶液：0.1~0.2%肥皂溶液或生理盐水、等渗盐水、温开
水。

溶液量：成人每次用量为500~1000ml，小儿每次用量为
200~500ml。

溶液温度：一般为39~41℃，降温时用28~32℃生理盐水。

中暑者用4℃生理盐水。

3 用物准备缺一项扣1分。