骨巨细胞瘤影像病例分析

骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。

方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。

结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。

结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。

标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。

骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。

原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。

本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。

发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。

l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。

1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。

x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。

13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。

下肢骨骨巨细胞瘤的X线诊断（附25例分析）刘珍银梁健成钟毅强陈剑辉（广州市荔湾区芳村中医医院放射科广东广州510360）【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0055-02【摘要】目的评价X线及CT检查对下肢骨骨巨细胞瘤的诊断价值。

方法对经手术病理证实的25例骨巨细胞瘤的X线特点进行回顾性分析。

25例均行X线平片检查，其中10例行CT扫描。

结果股骨下端9例，胫骨下端7例，跟骨、腓骨上端各3例，胫骨上端2例，距骨1例。

主要X线表现为偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，CT片显示病灶内多存在分隔状骨嵴，病灶内无钙化灶，外无硬化缘，肿块与周围软组织分界较清。

结论X线平片作为诊断本病的首选方法，诊断正确率较高，CT可提供病灶内更多信息，对提高本病诊断具有很高的价值。

【关键词】下肢骨骨巨细胞瘤X线CT骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）是一种常见的、生长活跃、破坏性较大的骨肿瘤，因其具有复发、转移和恶变倾向，无论是X线和组织学上对良恶性的判断均不十分可靠，因此具有独特的属性，即可能是介于良恶性肿瘤之间的一种特殊类型[1]。

其通常好发于长骨骨端，骨骺线未愈合前可发病于干骺端。

好发部位以股骨下端最多见，次为胫骨上端及桡骨下端，三处发病占全部的60%～70%[2]。

因其X线表现具有一定特征性，所以普通平片诊断的作用价值较高，同时对于不典型骨巨细胞瘤X线表现，容易误诊。

1 临床资料1.1 一般资料2008年9月至2010年5月共收集病例25例，其中男性11例，女14例。

年龄19～33岁，平均年龄25岁。

发病部位：股骨下端9例，胫骨下端7例，跟骨、腓骨上端各3例，胫骨上端2例，距骨1例。

临床表现：主要为局部不适，钝痛，局部包块，可侵犯关节引起关节疼痛和活动受限，肿块皮肤表面可见扩张静脉影，肤温增高。

病理分级诊断：Ⅰ级17例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。

骨巨细胞瘤的X线影像学诊断目的分析骨巨细胞瘤的X线表现特点，探讨其诊断价值。

方法回顾性分析经病理证实的31个骨巨细胞瘤病灶的患者30例的X线影像资料。

观察所有患者病灶手术前的X线诊断准确率及相关表现。

结果手术前的X线诊断准确率为83.9%。

31个病灶中，位于长管状骨骨骺端28例。

所有病灶均表现为不同程度膨胀性生长的溶骨性骨质破坏；所有病灶均有边界，但和正常的骨质分界不锐利。

所有病例均未见骨膜反应。

结论骨巨细胞瘤具有较典型的X线表现特点，X线检查为临床诊断提供了较可靠的影像学依据。

标签：骨巨细胞瘤；X线影像；诊断The X-ray imaging diagnosis of giant cell tumor of boneZHANG Jian（Taixing city the third people’s hospital radiology department，Jiangsu Taixing 225400，China）【Abstract】Objective To analyze the appearance and diagnostic value of radiography in the giant ccell tumor of bone.Methods The radiographys of 31 lesions in 30 patients with histologically verefied giant cell tumor（GCT）of the bones were retrospectively studied.Results Approximately 83.9% cases were diagnoseed correctly by radiography.In 31 lesions，28 cases located in the epiphysis of long bone end.All lesions showed bony destruction with varying degrees of expansion and growth；all lesions had boundaries，but not with normal bone boundaries.No periosteal reaction was found in all cases.Conclusions Giant cell tumor of bone has typical radiaographic appearance，radiography can approve evidence to achieve the diagnosis.【Key words】Giant cell tumor of bone；Radiography；Diagnosis骨巨細胞瘤是骨科较常见的特殊性良性肿瘤之一，约占全部原发骨肿瘤的5%～9%，占良性肿瘤的18.2%。

[骨肌影像]“巨细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~巨细胞瘤临床资料患者，男，22岁。

右膝关节疼痛、活动受限6个月余，加重15d。

图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述右股骨远端正、侧位（图1A、图1B），右股骨内髁偏心性骨质破坏，病灶达关节面下，皮质变薄，部分不清晰。

CT平扫（图1C）及冠状位重组（图1D），清晰显示偏心性骨质破坏，略膨胀，髓腔侧缘边界清楚，局限性硬化，外缘皮质部分消失。

MRI矢状位T1WI（图1E），病变呈均匀的略高于肌肉的低信号；冠状位梯度回波序列（图1F），病灶信号不均匀增高，内可见多发片状低信号影。

影像诊断与最后诊断均为：右股骨远端巨细胞瘤。

临床与影像学要点骨巨细胞瘤（giant cell tumor）是一种良性侵袭性肿瘤，好发于20～40岁人群，单发多见，极少数可多发，并可发生肺转移。

好发部位为骨端，尤以股骨远端、胫骨近端为多，占将近50%;其次为桡骨远端、肱骨近端、腓骨近端等，脊柱、骨盆亦可发生。

患者多有疼痛、局部肿胀或肿块，关节活动受限，偶伴病理骨折。

病程数月到数年不等。

病理上骨巨细胞瘤的主要成分是间质细胞和多核巨细胞，间质细胞为卵圆形或短梭形单核细胞，形态规则，大多排列稀疏；多核巨细胞比较均匀地分布在间质细胞中央，巨细胞核从数个到数十个不等，呈球形、椭圆形或梭形。

X线表现：长骨的多位于骨端；脊柱的多起源于椎体，向后延伸到椎弓根和椎弓；骶椎的好发在上部骶椎，并常跨越骶髂关节。

肿瘤表现为偏心性膨胀性骨质破坏，可达到关节面下，但一般不穿破关节软骨。

病灶多为横向生长，可呈多囊性或皂泡样改变，骨皮质变薄。

一般边缘清楚，无明显硬化，其内无钙化或骨化。

33%～50%病变可穿透骨皮质，形成软组织肿块。

可伴有病理性骨折，可继发动脉瘤样骨囊肿。

CT表现：平扫片所见的“皂泡样”改变通常表现为骨质破坏周围残留的骨嵴。

骨破坏边缘可有不规则硬化缘。

肿瘤内有时可见出血所致的液-液平面。

骨巨细胞瘤的MRI表现及其病理分析作者:作者：陈武标作者单位：广东医学院附属医院放射科，广东湛江 524001 来源：医学期刊 / 大学学报收藏本文章【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的MRI表现特点及其病理基础。

方法搜集经手术病理证实的12例骨巨细胞瘤患者资料，分析其MRI征象并与病理结果对照。

结果 T1WI上肿瘤实体表现为低或等信号，T2WI上为不均匀高信号，Gd DTPA增强扫描呈中度到明显强化。

此外，MRI还可显示肿瘤内坏死、出血、含铁血黄素沉着等。

结论 MRI能够提供比较全面的影像学信息，可提高对骨巨细胞瘤诊断的准确性。

【关键词】骨巨细胞瘤磁共振成像诊断骨巨细胞瘤是较为常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的4.0%～9.5%，其平片和CT表现已有许多共识，MRI表现也有所认识，但不少病例发生部位少见，影像缺乏特征性，易造成误诊。

笔者回顾分析近年来搜集的12例骨巨细胞瘤MRI资料及其病理结果，并进一步探讨MRI在骨巨细胞瘤诊断中的价值。

1 临床资料1.1 病例搜集2002年6月至2007年11月，经手术及病理证实的骨巨细胞瘤患者12例，其中男4例，女8例，年龄10～55岁。

临床表现：疼痛10例，肿胀9例，功能障碍8例，跛行4例，病理骨折、软组织肿胀各3例。

全部病例行MRI检查，其中8例有X线平片。

位于股骨远端3例，肱骨近端2例，胫骨近端2例，腰、骶椎体2例，腓骨近端、距骨1、髂骨各1例。

骨巨细胞瘤分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。

1.2 MR扫描MRI采用GE Vector 0.5T或 Signa Twinspeed 1.5T 超导磁共振成像系统，FSE序列: 冠状位、矢状位、轴位；T1WI：TR 401ms、TE 10ms；T2WI： TR 4480ms、TE 116ms；T2WI加脂肪抑制；层厚5 mm，间距1 mm，矩阵256×256。

对比剂使用马根维显0.1 mmol/kg体重，经肘静脉推注。

普通X线、CT、MRI对骨巨细胞瘤的影像诊断分析发表时间：2011-05-27T10:56:05.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：丁大明1 胡元清1 姜秀杰2 [导读] 本文分析普通X线、CT、MRI影像学诊断方法对骨巨细胞瘤的诊断特点及其鉴别诊断，以提高对骨巨细胞瘤的影像诊断。

丁大明1 胡元清1 姜秀杰2（1大庆油田总医院黑龙江大庆 163001；2大庆油田龙南医院黑龙江大庆163316）【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0088-02 【摘要】目的本文分析普通X线、CT、MRI影像学诊断方法对骨巨细胞瘤的诊断特点及其鉴别诊断，以提高对骨巨细胞瘤的影像诊断。

方法11例病例，分别行普通X线、CT、MRI影像检查及诊断。

对这些病例进行影像分析，与病理对照。

结果11例X线表现均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏；6例MRI出现液—液平面；2例CT病灶内出现骨性分隔；3例CT表现骨皮质中断，骨包壳不完整。

结论普通X线、CT、MRI对骨细胞瘤的诊断各具特征，对这三种检查方法认识及三种影像表现相互补充，对骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。

【关键词】骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种常见骨肿瘤。

本文搜集本院经病理证实为骨巨细胞瘤的11病例，通过普通X线、CT、MRI影像分析与病理对照。

探讨普通X线、CT、MRI的骨巨细胞瘤影像表现，对这三种检查方法影像综合分析，从而为提高骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。

1 资料与方法1.1一般资料搜集我院2005～2007年病例11例，年龄15～ 45岁，男7例，女4例。

其中有3 例诊断为动脉瘤样骨囊肿，2例诊断为骨囊肿；6例病理证实骨巨细胞瘤。

1.2设备X线机：GE 500 ｍA、Kodak CR 900；CT机GE公司Hispeed FX/I全身螺旋CT机，层厚、层距为5～7 mm，螺距为1;MRI：GE Singa 0.2 T。

骨巨细胞瘤的X线诊断分析目的：探究骨巨细胞瘤X线的诊断方法和分析。

方法：选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进行X线诊断，并分析影像表现。

结果：11例患者为肱骨上端，8例患者为股骨上端，2例患者为胫骨上端，21例患者为股骨下端，3例患者为肩胛骨，2例患者为髂骨，2例患者为颅骨，2例为胸椎骨。

病理诊断的准确率为81.8%，检查结果的准确率高，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：骨巨细胞瘤患者采用X线诊断的方法，分辨率高，能够对骨肿瘤的影响进行清晰反应，为骨肿瘤首选、重要的检查方法。

标签：骨巨细胞瘤；X线诊断；诊断效果骨巨细胞瘤为原发性的骨肿瘤，较为常见，骨巨细胞瘤的侵袭性较高，对骨质溶蚀具有较大的破坏作用，能够穿过骨皮质从而成为软组织包块，刮除术之后的复发率较高，少数患者会有肺转移或者局部恶性病变的情况[1]。

该疾病的原发部位一般在骨骺，在病灶的不断扩大中，逐渐向干骺端侵及，大多会侵犯长骨。

该疾病的病因并不清楚，其瘤组织质软而脆、血供丰富、似肉芽组织。

在对患者诊治的过程中必须选择良好的诊断方法，虽然目前在临床上广泛使用磁共振和螺旋CT，但是对于骨巨细胞瘤的患者采用CT诊断，效果显著，分辨率高，占据着不可替代的位置[2]。

选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进行X线诊断，并分析影像表现，现报告如下。

1. 资料与方法1.1一般资料选取2013年3月-2014年5月收治的51例骨巨细胞瘤患者进（39.76±6.23）行X线诊断，男性22例，女性29例，年龄范围：24-68岁，平均年龄为：岁，病程范围：2个月-3年，平均病程为：（13.9±5.9）年。

病理分级：I级为良性巨细胞瘤，II级为中间型巨细胞瘤，组织较为活跃，能够成为良性或者恶性，III级为恶性的巨细胞瘤。

30例患者为I级，12例患者为II级，9例患者为III 级，所有患者身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。

骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会目的：探讨及学习骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点。

方法：收集本院近15年病理及影像资料齐全的患者12例，进行观察分析。

结果：4例位于胫骨上端（其中1例位于近端骨骺），5例位于股骨下端，桡骨远端1例，1例位于髂骨，1例位于肩胛骨，均有溶骨性破坏，部分皂泡样征像。

12例均未见钙化，8例有膨胀性改变，1例后期出现软组织肿块并肺转移。

结论：骨巨细胞瘤影像改变有一定特点，但必需结合发病部位、年龄及病理改变进行综合评价。

发生于骨骺和不规则骨的巨结胞瘤，影像诊断上有一定困难，对软骨侵袭性差或不破坏软骨，未见显明成骨及钙化。

标签：骨巨细胞瘤；影像；病理；钙化骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤之一，是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始变为恶性。

笔者收集了本院15年中病理及影像资料均齐全的患者12例，通过参阅部分书籍及文献，其对骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点有了更进一步的了解，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例骨巨结胞瘤中，男7例，女5例，年龄16～52岁，平均33岁，分别位于股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、髂骨及肩胛骨。

症状主要以疼痛的压痛及邻关节功能障碍为主，2例有皮温增高，表浅血管扩张，1例软组织肿块。

1.2 方法常规CR正侧位片，薄层3～5 mm CT轴位扫描。

本组患者均经组织病理学检查，追踪观察1年以上。

1.3 病理分级以常规病理教材中提到的基质细胞、多核巨细胞数量及异型性为参考依据；但肿瘤组织学表现和生物学行为可能存在不一致性[1]，有时镜下分化成熟的肿瘤，临床上却表现恶性。

Ⅰ级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多。

Ⅱ级：Ⅰ级和Ⅲ级之间。

Ⅲ级：基质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多，排列紊乱，多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少，有明显的异型性。

术后病理分级为：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。

【影像思维培训】跖骨骨巨细胞瘤病例解析
1影像诊断：左足跖骨骨巨细胞瘤
2影像分析：左足跖骨明显膨胀性骨质破坏，其内见多发分隔及部分骨嵴影，病变呈横向生长为主，整体呈肥皂泡改变。

3鉴别诊断：肉瘤、痛风、动脉瘤样骨囊肿、、、、
骨巨细胞瘤在1940年首次被Jaffe发现，为常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。

骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。

骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

本病多在20～50岁发病，女性高于男性。

骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。

骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。

骨巨细胞瘤的诊断要点为：
1.临床上有关节疼痛，肿瘤接近关节腔时，出现肿胀、疼痛和功能障碍。

2.X 线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。

3.病理检查发现肿瘤由稠密的、大小一致的单核细胞群组成，大量多核巨细胞分布于各部，基质中有梭性成纤维细胞样和圆形组织细胞样细胞分布。

来源：华夏影像诊断中心。