护理干预提高乳腺癌患者生活质量的观察
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现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｌ，１７（２０） 护理干预提高乳腺癌患者生活质量的观察 王 鹏，郑 薇，胡红玲，刘 菲 （解放军第９４医院，江西南昌３３０００２） ［摘要］ 目的 探讨护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响。方法 选择２００５年１月一２ｏ０７年７月在本院治 疗的乳腺癌患者６０例，依患者住院号分为干预组和对照组各３０例。对照组给予常规的治疗和护理，干预组在常规的 治疗和护理的基础上实施加强心理指导，完善健康宣教、出院指导，开展肿瘤患者联谊活动等一系列护理干预．对２组 患者进行生活质量核心量表（ＱＯＬ—Ｃ３０）测评。结果干预组干预后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活维度 ４个维度评分高，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论护理干预能提高乳腺癌患者的生活质量有利于整体 护理质量的提高。 ［关键词］ 护理干预；乳腺癌；生活质量 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）２０—３１９７—０２ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着疾病诊治技术 的不断提高，乳腺癌患者的生存期不断延长，但乳腺癌患者术 后形体的改变及放疗与化疗的不良反应等都会给患者带来巨 大的生理、心理压力，严重影响了生活质量（ＱＯＬ）Ｉ ｘ］。为了 减轻患者的心理压力和治疗不良反应，提高患者ＱＯＬ，笔者 对３０例乳腺癌患者实施了护理干预措施，取得了满意效果， 现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料选择２００５年１月一２ｏ０７年７月在本院治疗 的乳腺癌患者６０例，依患者住院号分为干预组和对照组各 ３０例。干预组中根治切除术８例，改良根治术２２例；对照组 中根治切除术９例，改良根治术２１例。排除理解能力太差、 长期卧床、语言障碍及并存其他影响生存质量疾病的患者。２ 组患者在年龄、病情、手术及放疗与化疗方案、文化程度、经济 收入等方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组采取常规的治疗和护理，即给予入院宣 教，与饮食、药物、活动、疾病相关知识的教育，出院指导等。 干预组对患者热情、诚挚、关心，认真倾听他们的心理感受；详 细了解有关病情，取得患者和家属的高度信任，建立良好的护 患关系，正确客观评估患者生理、心理、社会经济状态、文化知 识，了解其ＱＯＬ现况及影响因素，然后在对照组的基础上实 施下列个体化护理干预措施。 １．２．１加强心理指导术后患者由于担心生命是否能延续、 能否适应身体的改变、丈夫的态度、家属和亲友的关系而存在 抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，我科对护理人员进行心理干预 措施的培训，密切注意患者情绪上的变化，及时针对患者不同 的文化素质、性格特征、心理状态等，因人而异地做好心理疏 导，积极正面解释，及时进行效果评价。在医护人员及亲属、 朋友的帮助下，发挥社会、家庭对患者的支持作用，让来自各 个方面的社会支持使乳腺癌患者感到温暖、友爱和亲情，使患 者增强了战胜疾病的信心和力量 Ｊ，同时减轻其心理压力。 １．２．２完善健康宣教 住院期间采用灵活的方式如提问式 等，运用通俗易懂的语言，定期向患者及其家属进行小班化学 习，介绍乳腺癌的病因、症状、治疗方法、乳房重建知识、乳腺 癌与性关系的医学知识以及肿瘤的科普知识；如何锻炼及保 护患侧手臂的重要性及方法；放疗的注意事项可能出现的不 良反应、如何预防或减轻不良反应的方法；提供疾病和治疗的 信息以转变对肿瘤的错误认识，乳腺癌是一种预后较好的恶 性肿瘤，让患者了解其治疗前景较好，纠正肿瘤为不治之症的 错误观念。饮食指导，乳腺癌术后及化疗期间患者饮食多样 化，且富含营养，进食高蛋白、高热量的食物，注意摄取多种维 生素及微量元素，禁食高脂肪饮食，鼓励患者及早进食；若患 者胃肠道反应较重，则应指导患者进食半流质饮食，少量多 餐；若出现白细胞下降等骨髓抑制状况，应指导患者进食一些 补充养血、营养丰富的食物，如黄鳝、甲鱼、黑米粥等。 １．２．３出院指导 嘱患者出院后，不宜用患肢做检查和化 疗，穿刺时避免皮肤受损，避免用患肢搬动、提拉重物，减少感 染的发生，防止肢体肿胀；鼓励患者佩戴合适的义乳，注意仪 表，积极参加社会活动，增强自信心；嘱家属密切注意患者的 心理和病情变化，定期到医院复查，遵医嘱坚持按时放化疗， 不可间断；鼓励患者积极锻炼身体，增强体质，提高自身的抗 病能力。并提供咨询电话、短信咨询、网上论坛、产后电话回 访、上门访视。 １．２．４开展肿瘤患者联谊活动 定期举行各种有益身心健 康的小组联谊活动，引导情感疏泄，强调群体抗癌康复。收集 患者的医疗数据、兴趣爱好、社会经济文化背景资料，针对不 同患者的不同需求，提供有关最新医疗资讯及压力应对的策 略与技巧。也让患者家属及单位领导给患者关怀支持，组织 患者和家属与抗癌恢复好的患者进行讨论，相互交流，学习他 们的抗癌经验。 １．３效果评定通过问卷调查进行ＱＯＬ评估，ＱＯＬ核心量 表（ＱＯＬ—Ｃ３０）［。］问卷包括４个维度（躯体功能、心理功能、 社会功能和物质生活），每个维度包括４个因子，共３０个条目 组成，得分越高，表示ＱＯＬ越好。 １．４统计学处理 计量数据以均数±标准差来表示（ ± ｓ），２组比较用ｔ检验。
维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｌ，１７（２０） ２ 结 果 ２组患者在躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活维 度干预前无显著性差异，干预组干预后４个维度评分高，与对 照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者躯体功能、心理功能、社会功能及 物质生活维度干预前后情况比较（ ±ｓ）
３讨 论 乳腺癌除了对患者有生理上的损害外，由于直接破坏女 性第二性征，对患者特别是年轻患者的心理影响更大，可引起 心理及社会功能等方面的损害，较之其他恶性肿瘤可有更多 的精神压力及负担，影响了患者的正常生活＿４ Ｊ。随着医学模 式的改变对健康的重新认识，现代肿瘤学科已达到共识：癌症 患者的ＱＯＬ比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果 和康复状况＿５ Ｊ，因此在乳腺癌治疗过程中，提高其ＱＯＬ已成 为治疗癌症的主要目的之一，这也是社会进步的必然趋势。 本研究在常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预 措施，结果显示生存质量得到提高：①乳腺癌患者是易发生心 理障碍的脆弱人群＿６ Ｊ，因此采取了积极的心理护理措施，及时 和患者进行交流，对其负面情绪进行疏导，使患者学会了自我 调节不良情绪，心理压力减轻，能面对现实，正确对待疾病，转 化患者角色，使患者获得更多归属感及社会认同感，减轻患者 的心理应激，提高应对能力、激发战胜疾病的勇气。②通过健 康宣传，使患者对将会出现的各种情况有充分了解，积极预防 并发症，鼓励患者参加适当的体育运动，夫妻之间多进行情感 上的沟通，提高患者的婚姻质量，积极参加社会活动，可唤醒 患者家庭及社会角色感。通过对营养饮食的指导，使患者及 家属认识到应正确合理地饮食，改变不良的饮食习惯，保证营 养的供给，增强了机体抵抗力＿７］。③出院指导，利用上门、书 信、电话、网络等方式进行跟踪指导，使患者能通过多渠道及 时得到安慰、教育和支持，帮助患者重建自身形象，回归到正 常社会生活与工作中。④开展肿瘤患者联谊活动使患者感到 来自家庭及社会的关爱，满足乳腺癌的社会支持。 总之，护理干预对提高乳腺癌患者的ＱＯＬ行之有效，妇 科肿瘤工作者应重视ＱＯＬ，重视对妇科肿瘤患者的心理干预 及家庭、社会角色的恢复指导，给予她们更多的支持和关爱， 提高患者的ＱＯＬ。因实施护理干预对护士提出了更高的要 求，也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面，培养良好的 社交能力，从而有利于整体护理质量的提高。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 张德辽，李雪梅，刘成霞循证护理干预对乳腺癌患者生活质量 的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（４Ａ）：８７７—８７９ ［２］李利，李俊梅．１例乳腺癌患者心理护理纪实［Ｊ］．中华护理杂 志，２００２，３７（６）：４６０ ［３］Ａａｒｏｎｓｏｎ ＮＫ，Ａｈｍｅ￣ａｉ Ｓ，Ｂｅｒｇｍａｎ Ｂ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａ— ｎｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ ＱＬＱ—Ｃ３０：ａｑｕａｌｉ— ｔｙ—ｏｆ—ｌｉｆｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ ｏｎｅｏｌｏ— ｇｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９３，８５（５）：３６５—３７６ ［４］谢淑丽，朱明光，曹月．乳腺癌放疗患者的需求及其影响因素研 究［Ｊ］．解放军护理杂志，２００３，２０（６）：２８—２９ ［５］万崇华．生活质量测定与评价方法［Ｍ］．昆明：云南大学出版 社。１９９９：２２４—２２７ ［６］ 丁黎明，胡金兰．乳腺癌患者健康教育的实施［Ｊ］．解放军护理 杂志，２００３，２３（１０）：９４—９６ ［７］ 彭希琳，谢惠清，刘付冬，等．护理干预对乳腺癌放射治疗患者 生活质量的影响［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（７）：６２２—６２３ ［收稿日期】２００７—１２—２０
（上接第３１９６页） ３．５个性化护理有利于护理满意度的提高 多年来，由于计 划经济所形成的护理模式，只是把人体视为一架精密的机器 或各个器官的组合，忽视了人具有社会属性这一重要的事实， 对人的心理、精神、社会诸多因素不太关心，很少考虑到患者 的感受，导致了医患关系的疏远。而个性化护理，让患者有被 重视、被关爱、家的感觉，同时加强了医、护、患三者的沟通，使 得工作中的错误和患者的抱怨减少，患者对医护人员的满意 度显著上升。 由此可见，个性化护理改变了护士在患者心目中的形象， 护理不只是单纯地执行医嘱，护理工作有了它更丰富的内容。 ［ 参 考 文献 ］ ［１］ 赵惠霞，王欣．个性化护理模式的构建与实施探讨［Ｊ］．护理研 究，２００５，１９（４）：６４２—６４３ ［２］ 刘瑞芝．个性化护理对护理满意度的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００３，２（７）：４９９—５００ ［收稿日期】
２００７—１１—０５ 维普资讯 http://www.cqvip.com
