中青年科技创新领军人才推荐表

编号：____________福建省科技创新领军人才申报表申报人： _____________________学科领域： ___________________技术领域： ___________________依托单位： ___________________审核单位： ___________________填报日期： ___________________福建省科学技术厅二O—三年制填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、申报表封面“学科领域”取“所属学科1”填写的学科。

“技术领域” 请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、涉密内容不得在申报材料中体现。

四、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。

五、已入选省级以上优秀、杰出等人才计划的，且符合申报条件的申报人，须提供新的突出的创新业绩证明，方可申报。

六、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家863计划、福建省科技重大专项项目等。

七、依托单位为申报人所在工作单位，审核单位为各设区市科技局、省直有关部门、高校、科研院所和中央驻闽科研机构，负责对本地区或本单位的申报人材料进行核实。

八、表中栏目没有内容一律填“无”。

九、《福建省科技创新领军人才申报表》和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送省科技厅。

、基本信息、近5年主要科研情况三、申报人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。

（1000字以内）四、未来研究计划及当前研究基础（请按以下提纲编写）（不超过2000字）（一）未来三年发展规划1. 拟开展的研发在国际和国内同领域所处的地位；2. 研发的主要内容及创新点；3. 开展的研发对提升我国和福建省相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的重要意义；4. 科研组织管理、个人能力提升、人才培养和团队建设、国内外合作等工作设想；5. 支撑保障条件需求。

附件1中国青年科技奖推荐表人选姓名专业专长推荐渠道工作单位中共中央组织部人力资源社会保障部制中国科协共青团中央—1 —填表说明1.人选姓名：填写推荐人选姓名。

2.推荐渠道：填写推荐渠道名称，其中由省级党委组织部、人力资源社会保障厅（局）、科协、团委联合推荐的，填写4家单位的名称。

3.工作单位：填写候选人人事关系所在单位，应为法人单位。

4.专业技术职务：应填写具体的职务，如“教授”“研究员”“研究员级高级工程师”等，请勿填写“正高”“副高”等。

5.工作单位及行政职务：属于内设机构职务的应填写具体部门，如“XX大学XX学院院长”。

6.单位所在地：填写到省、自治区、直辖市。

7.声明：由候选人本人对全部附件材料审查后签字。

8.推荐意见：专家提名填写工作单位意见、提名专家和提名意见栏；其他渠道推荐填写工作单位意见和推荐单位意见栏。

9.工作单位意见：由候选人人事关系所在单位填写，须由单位负责人签字并加盖单位公章。

意见中应明确写出是否同意推荐。

候选人人事关系所在单位与实际就职单位不一致的，实际就职单位应同时签署意见并签字、盖章。

10.推荐单位意见：须由负责人签字并加盖单位公章，意见中应明确写出是否同意推荐。

中央和国家机关推荐的，由相关司局负责人签字并加盖相关司局公章；地方推荐的，由省级科协负责人签字，加盖省级科协公章；学术团体推荐的，由理事长（会长）签字，或理事长（会长）授权的副理事长（副会长）签字，并加盖相应学术团体公章。

—2 —一、个人信息二、主要学历（从大专或大学填起，6项以内）—3 —三、主要经历（8项以内）四、重要学术任（兼）职（8项以内）—4 —五、重要科技奖项情况（8项内）六、获重大人才培养奖励计划、基金资助项目情况（国家“千人计划”“万人计划”、百千万人才工程、长江学者奖励计划、国家杰出青年科学基金等，5项内）—5 —七、主要科学技术成就和贡献—6 —八、主要科学技术成就和贡献摘要—7 —九、发表论文、专著的情况—8 —十、科技成果应用情况或技术推广情况（技术实践类、普及推广类填写，请附有关证明材料）—9 —十一、推荐意见—10 —十二、评审和审批意见（以下由中国青年科技奖评审机构填写）—11 —。

根据《中国共产党章程》的规定，要求入党的同志必须亲自向党组织提出申请。

申请可分为口头申请和书面申请两种形式。

通常情况下，申请入党的同志应写书面申请，要求按照统一格式用毛笔或钢笔填写，字迹要工整，不要涂抹不洁，难于辨认。

（一）入党申请书的基本书写格式及内容l、标题。

居中写“入党申请书”。

2、称谓。

即申请人对党组织的称呼，一般写“敬爱的党组织”。

顶格书写在标题的下一行，后面加冒号。

3、正文。

主要内容包括：①对党的认识、入党动机和对待入党的态度。

②个人在政治、思想、学习、工作等方面的主要表现情况。

③对照党员标准找出的差距、存在的不足、今后努力方向以及如何以实际行动争取入党。

④个人的主要履历、家庭成员及主要社会关系的简要情况。

另外，如果自己有政治历史问题，或曾犯过什么错误、受过什么处分，或曾受过哪些奖励和表扬、获得哪些光荣称号，都要如实写明；如果自己家庭成员和主要社会关系中，有人政治情况比较复杂，受过刑事或其它重大处分，也应如实写清。

4、结尾。

主要表达请党组织考察的心情和愿望。

在申请书的最后，要署名和注明申请日期。

一般居右书写“申请人×××”，下一行写上“××××年×月×日”。

（二）写入党申请书应注意的问题l、要认真学习党章，掌握基本精神，加深对党的性质、宗旨、任务、党员的权利、义务等基本知识的理解。

2、要联系自己的思想实际谈对党的认识和入党动机，不要以旁观者身份一味评论别人。

3、对党忠诚老实，向党组织反映真实情况。

4、申请书要写得朴实、庄重，不要追求华丽的词藻。

对于正文中各部分的内容要结合自身实际，详略得当。

5、入党申请书一般应由本人书写。

如因文化程度不高或其它特殊原因，不能亲自书写的，可由本人口述，请别人代写，但要说明不能亲自书写的原因，经申请人签名盖章后交党组织。

（三）入党申请书参考例文入党申请书敬爱的党组织：我志愿申请加入中国共产党。

填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、推荐表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、涉密内容不得在推荐材料中体现。

四、“学习经历”从大学填起。

五、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如“863计划”或“国家自然基金重点项目”。

六、表中栏目没有内容一律填“无”。

七、在线打印《中青年科技创新领军人才推荐表》和附件材料，签字盖章后报科技部。

四、未来研究计划及当前研究基础（请按以下提纲编写）（一）未来五年发展规划1.拟开展的研究在国际同领域所处的地位；2. 研究主要内容及创新点；3. 开展的研究对提升我国相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的重要意义；4. 科研组织管理、个人能力提升、人才培养和团队建设、国内外合作等工作设想；5. 支撑保障条件需求。

（二）现有基础1. 近五年相关研究方向的科研产出及成果转化应用情况；2. 人才培养、团队建设等情况；3. 现有的工作条件及资源开放共享情况。

五、依托单位发展需求与推荐人选的相关性及依托单位提供的支持保障措施1. 依托单位在推荐人选所属学科和科研领域的布局及发展状况；2. 推荐人选对依托单位发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等）；3. 依托单位对推荐人选的培养使用所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、招生计划、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等）。

七、附件材料1. 相关方向最具代表性的论文（不超过3篇）、学术奖励（不超过2项）、承担科研项目（不超过2项）的证明材料；2. 国际学术组织及重要学术期刊任职证明材料；3．科技成果开发、转化及应用推广证明材料;4. 电子版2寸免冠证件照片（蓝底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。

兵团中青年科技创新领军人才计划项目申报书兵团中青年科技创新领军人才计划项目申报书申请人：学科领域：技术领域：依托单位（公章）：推荐单位（公章）：执行期限：年月至年月填报日期：年月日兵团科技局（知识产权局）制二〇一八年三月填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、推荐表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“种植业领域”、“畜牧兽医领域”、“工业与信息化领域”、“医药领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前四个领域不能覆盖的领域）。

三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。

四、“近5年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如“国家自然基金重点项目”或“兵团创新人才推进计划”等等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目(课题)名称和经费等,不填写总项目的内容。

五、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。

六、表中栏目没有内容的一律填“无”。

七、涉密内容不得在推荐材料中体现。

八、《兵团中青年科技创新领军人才计划项目申请书》和附件材料，须签字盖章后报兵团科技局。

一、基本信息推荐人选姓名性别民族证件类型证件号码行政职务出生日期政治面貌专业技术职务最高学历最高学位所从事专业或方向所属学科1 所属学科2所属战略新兴产业领域获得的学术荣誉称号已入选的人才计划研究工作所服务行业主要研发类别□科学研究□技术开发□其他电话/传真手机电子邮箱学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间国内外科研组织及重要学术期刊任组织或期刊名称职务任期二、近5年主要科研情况1.承担主要科研任务情况序号项目（课题）名称立项编号经费(万元)起止年月项目来源计划名称担任角色2.获得主要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖励名称等级排序获奖时间授予机构3.代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）序号论文题目所有作者（通讯作者请标注*）期刊名称年份、卷期及页码被SCI、EI、ISTP影响因子4.发明专利授权情况序号专利名称授权号IPC分类号发明人排序授权时间授权国别或组织5.在重要国际学术会议报告情况序号报告名称会议名称主办方时间地点报告类别6.标准制定情况序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排序7.主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发阶段功能、应用领域(限50字)经济效益(限50字)8.其他重要成果及业绩、贡献（300字以内）三、推荐人选自我评价主要包括研究能力、学术或技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。

福建省科技创新领军人才申报表编号：福建省科技创新领军人才申报表申报人：学科领域：技术领域：依托单位：审核单位：填报日期：福建省科学技术厅二Ｏ一三年制填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、申报表封面“学科领域”取“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、涉密内容不得在申报材料中体现。

四、“主要教育经历”、“主要工作经历”按主要经历和时间顺序填写。

五、已入选省级以上优秀、杰出等人才计划的，且符合申报条件的申报人，须提供新的突出的创新业绩证明，方可申报。

六、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家863计划、福建省科技重大专项项目等。

七、依托单位为申报人所在工作单位，审核单位为各设区市科技局、省直有关部门、高校、科研院所和中央驻闽科研机构，负责对本地区或本单位的申报人材料进行核实。

八、表中栏目没有内容一律填“无”。

九、《福建省科技创新领军人才申报表》和附件材料，签字盖章后由各审核单位统一报送省科技厅。

一、基本信息申报人情况姓名性别国籍民族出生日期政治面貌行政职务最高学历最高学位专业技术职务证件类型证件号码所从事专业或方向所属学科1 所属学科2所属战略性新兴产业领域获得的学术荣誉称号所从事研究服务的主要行业领域国民经济行业描述已入选省级以上优秀、杰出等人才计划□是□否电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮编主要教育经历国家院校专业学历学位起始时间结束时间主要工作经历国家单位职务职称起始时间结束时间国内外重要学术组织及学术期刊任职情况学术组织或期刊名称职务任期依托单位单位名称组织机构代码单位类别主管部门法定代表人所在地区单位地址邮编单位联系人手机电话电子邮箱传真二、近5年主要科研情况1．承担主要科研任务（科技项目、创新平台、创新基地）情况序号项目来源计划名称项目名称立项编号资助经费(万元)起止年月担任角色２．主要科研与学术获奖情况序号授予机构获奖项目名称奖励名称等级排名获奖时间3．代表性论文（不超过5篇）序号论文题目类型（独著/合著）排名期刊名称年份、卷期及页码是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录影响因子4. 发明专利授权情况序号授权国家授权组织专利名称授权号IPC分类号发明人排名授权时间5．植物新品种权授权情况序号授权国家授权组织品种名称品种权号培育人排名授权时间获得方式6．软件著作权情况序号授权国家授权组织软件名称登记号著作权人排名完成时间权利取得方式7．在重要国际学术会议报告情况序号报告名称会议名称主办方时间地点报告类别8．重要专著情况序号专著名称出版社发行国家和地区年份9．参与标准制定情况序号颁发机构标准号标准名称类别颁布时间修订时间本人排名10．主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发阶段功能、应用领域(限50字)经济效益(限50字)11. 其他重要成果及业绩、贡献（不超过300字）三、申报人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况。

编号:中青年科技创新领军人才推荐表（样表）推荐人选：学科领域：技术领域：依托单位：推荐单位：填报日期：填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、推荐表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。

四、依托单位银行账号（零余额账号除外）及财务联系人信息，请如实填写，入选国家“万人计划”后将通过此账号拨付经费。

五、“近5年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划以及国家重点基础研究计划（973计划）、国家高技术研究发展计划（863计划）等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目（课题）名称和经费等,不填写总项目的内容。

六、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。

七、“依托单位意见”要对公示时间、范围和结果情况进行说明。

八、表中栏目没有内容的一律填“无”。

九、涉密内容不得在推荐材料中体现。

十、在线打印《中青年科技创新领军人才推荐表》和附件材料，签字盖章后报科技部。

一、基本信息、近5年主要科研情况三、推荐人选自我评价四、当前研究基础及未来研究计划（请按以下提纲编写）二）未来研究计划3•开展的研究对提升我国相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的主要作用（300字以内）五、依托单位发展需求与推荐人选的相关性及依托单位提供的支持保障措施1.依托单位在推荐人选所属学科和科研领域的布局及发展状况（200字以内）2•推荐人选对依托单位发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等）（200字以内）3.依托单位对推荐人选的培养使用所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、招生计划、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等）（300字以内）六、承诺与推荐意见1.推荐人选承诺本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠，不存在违背《关于进一步加强科研诚信建设的若干意见》提出的科研诚信要求相关行为，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

2018年度中青年科技创新领军人才推荐表（样表）编号：中青年科技创新领军人才推荐表（样表）推荐人选：学科领域：技术领域：依托单位：推荐单位：填报日期：中华人民共和国科学技术部二Ｏ一八年制1填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、推荐表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域” 、“人口与健康领域”、“材料领域” 、“先进制造领域” 、“其他领域” 中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。

四、依托单位银行账号（零余额账号除外）及财务联系人信息，请如实填写，入选国家“万人计划” 后将通过此账号拨付经费。

五、“近5 年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划以及国家重点基础研究计划（973 计划）、国家高技术研究发展计划（863 计划）等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目(课题)名称和经费等,不填写总项目的内容。

六、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。

七、“依托单位意见”要对公示时间、范围和结果情况进行说明。

八、表中栏目没有内容的一律填“无”。

九、涉密内容不得在推荐材料中体现。

、在线打印《中青年科技创新领军人才推荐表》和附件材料，签字盖章后报科技部。

2一、基本信息姓名性别国籍民族出生日期政治面貌行政职务最高学历最高学位是否现任法人单位党政主要负责人是否为海归人才回国工作时间专业技术职务证件类型证件号码所从事专业或方向所属学科1 所属学科2所属战略性新兴产业领域获得的学术荣誉称号已入选的人才计划研究工作所服务的主要行业主要研发类别□基础研究□技术开发□成果产业化□其他电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮编学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间推荐人选工作经历国家单位职务起始时间结束时间3组织或期刊名称职务任期国内外科研组织及重要学术期刊任职情况（限5项）单位名称统一社会信用代码（或组织机构代码）单位类别主管部门法定代表人所在地区单位地址邮编手机电话单位联系人电子邮箱传真开户名称开户行银行账号银行机构代码（12 位）单位财务联系人电话依托单位传真手机电子邮箱4二、近5 年主要科研情况1、承担主要科研任务情况序号项目（课题/任务）名称立项编号经费(万元)起止年月项目来源计划名称担任角色2、获得主要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖励名称等级排序获奖时间授予机构3、代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）序号论文题目所有作者（通讯作者请标注*）期刊名称年份、卷期及页码被SCI、EI、ISTP收录情况影响因子他引次数54、发明专利、软件著作权或动植物新品种等授权情况序号名称授权号类别排序授权时间授权国别或组织5、在重要国际学术会议报告情况序号报告名称会议名称主办方时间地点报告类别6、标准制定情况序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排序7、主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发阶段功能、应用领域(限50 字)经济及社会效益(限50 字)8、其他重要成果及业绩、贡献（300 字以内）6三、推荐人选自我评价主要包括研究能力、学术或技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况（500 字以内）7四、当前研究基础及未来研究计划（请按以下提纲编写）（一）当前研究基础近五年相关研究方向的主要科研产出及成果转化情况，团队建设情况、现有科研条件及环境（500 字以内）8（二）未来研究计划1、拟开展的研究在国际同领域所处的地位（200 字以内）2、研究主要内容及创新点（500 字以内）3、开展的研究对提升我国相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的主要作用（300 字以内）94、科研组织管理、国内外合作设想（200 字以内）5、个人能力提升、人才培养和团队建设（200 字以内）6、支撑保障条件需求（200 字以内）。

个人整理精品文档，仅供个人学习使用1 / 1中青年科技创新领军人才申报情况一览表依托单位：石家庄铁道大学 归口部门：河北省科学技术厅 填报人：王伟 联系电话：序号姓名性别 出生日期 学位、职称依托单位学科领域技术领域学习与工作经历近五年主要科研情况依托单位支持保障措施支持雄安新区建设情况备注1王伟男1978.01.30博士、教授石家庄铁道大学矿山工程技术资源领域一、学习经历 ： 1、2005年09月-2008年07月，中国科学院武汉岩土力学研究所、岩土工程、博士； 2、2002年09月-2005年07月，中国地震局工程力学研究所、防灾减灾工程及防护工程、硕士；3、1996年09月-2000年07月，河北工业大学、结构工程、学士； 二、工作经历：1、2016年12月-至今，石家庄铁道大学、教授；2、2016年05月-至今，石家庄铁道大学、科技处副处长；3、2013年12月-2015年01月，多伦多大学、访问学者；4、2013年10月-2016年04月，石家庄铁道大学、土木学院副院长；5、2010年12月-2016年11月，石家庄铁道大学、副教授；6、2008年07月-2010年10月，石家庄铁道大学、讲师；7、2000年07月-2002年08月，河北深华监理公司、助理工程师；一、承担主要科研任务情况：1、2013年01月-2018年12月，河北省首批青年拔尖人才支持计划项目，河北省组织部，河北省青年拔尖人才支持计划项目基金，主持；2、2017年01月-2019年12月，山区高速公路边坡生命周期稳定性演化评价及防护措施研究，河北省人社厅，留学人员科技活动择优资助项目；3、2015年01月-2017年12月，低渗透砂岩型铀矿床爆破增渗理论研究，河北省自然科学基金资助项目，杰出青年科学基金；4、2014年01月-2015年12月，爆破增渗过程岩体破裂的动态演化及调控研究，河北省高层次人才资助项目，“三三三人才工程”人才培养资助，3.0万元，主持。

编号：中青年科技创新领军人才推荐表（样表）推荐人选：学科领域：技术领域：依托单位：推荐单位：填报日期：中华人民共和国科学技术部二Ｏ一七年制填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、推荐表封面“学科领域”取表一基本信息中“所属学科1”填写的学科。

“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。

三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。

四、依托单位银行账号（零余额账号除外）及财务联系人信息，请如实填写，一旦入选国家“万人计划”后将通过此账号拨付经费。

五、“近5年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划以及国家重点基础研究计划（973计划）、国家高技术研究发展计划（863计划）等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目(课题)名称和经费等,不填写总项目的内容。

六、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。

七、“依托单位意见”要对公示时间、范围和结果情况进行说明。

八、表中栏目没有内容的一律填“无”。

九、涉密内容不得在推荐材料中体现。

十、在线打印《中青年科技创新领军人才推荐表》和附件材料，签字盖章后报科技部。

一、基本信息推荐人选姓名性别国籍民族出生日期政治面貌行政职务最高学历最高学位是否现任法人单位党政主要负责人是否为海归人才回国工作时间专业技术职务证件类型证件号码所从事专业或方向所属学科1 所属学科2 所属战略性新兴产业领域获得的学术荣誉称号已入选的人才计划研究工作所服务的主要行业主要研发类别□基础研究□技术开发□成果产业化□其他电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮编学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间国内外科研组织及重要学术期刊任职情况（限5项）组织或期刊名称职务任期依托单位单位名称统一社会信用代码（或组织机构代码）单位类别主管部门法定代表人所在地区单位地址邮编单位联系人手机电话电子邮箱传真开户名称开户行银行账号银行机构代码（12位）单位财务联系人电话传真手机电子邮箱二、近5年主要科研情况1.承担主要科研任务情况序号项目（课题/任务）名称立项编号经费(万元)起止年月项目来源计划名称担任角色2.获得主要科研学术奖励情况序号获奖项目名称奖励名称等级排序获奖时间授予机构3.代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）序号论文题目所有作者（通讯作者请标注*）期刊名称年份、卷期及页码被SCI、EI、ISTP收录情况影响因子他引次数4.发明专利授权情况序号专利名称授权号专利类别发明人排序授权时间授权国别或组织5.在重要国际学术会议报告情况序号报告名称会议名称主办方时间地点报告类别6.标准制定情况序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排序7.主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况序号名称创新性开发阶段功能、应用领域(限50字)经济效益(限50字)8.其他重要成果及业绩、贡献（300字以内）三、推荐人选自我评价主要包括研究能力、学术或技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面的情况（500字以内）四、当前研究基础及未来研究计划（请按以下提纲编写）（一）当前研究基础近五年相关研究方向的主要科研产出及成果转化情况，团队建设情况、现有科研条件及环境（500字以内）（二）未来研究计划1.拟开展的研究在国际同领域所处的地位（200字以内）2.研究主要内容及创新点（500字以内）3.开展的研究对提升我国相关领域科技创新能力和发展战略性新兴产业等的主要作用（300字以内）4.科研组织管理、国内外合作设想（200字以内）5.个人能力提升、人才培养和团队建设（200字以内）6.支撑保障条件需求（200字以内）五、依托单位发展需求与推荐人选的相关性及依托单位提供的支持保障措施1.依托单位在推荐人选所属学科和科研领域的布局及发展状况（200字以内）2.推荐人选对依托单位发展的作用（学科带动、科研水平提升、队伍建设等）（200字以内）3.依托单位对推荐人选的培养使用所提供的保障措施及落实计划（包括岗位设置、人才培养、科研场所、实验平台、招生计划、资源共享、经费投入、项目倾斜、后勤保障等）（300字以内）六、承诺与推荐意见1.推荐人选承诺本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

编号中国青年科技奖推荐表推荐单位人选姓名工作单位中共中央组织部制人事部中国科学技术协会填表说明1.本表需打印完成，可到中国科协网站（）下载。

2.专业专长：现所从事的研究领域或专业。

3.学科组：根据被推荐者的专业专长填写，具体分组情况如下：数理科学组：数学；物理学；天文学；力学化学与化工组：有机化学；无机化学；物理化学；高分子化学；分析化学；化学工程与工业化学等地球科学组：地理学；大气科学；海洋科学；地球物理学；地质学生命科学组：微生物学；植物学；动物学；生态学；生物化学与分子生物学；生物物理学；生物医学工程学；细胞生物学；遗传工程学工程科学一组：机械工程；仪器仪表；动力工程及工程热物理工程科学二组：铁道、公路、水运；船舶与海洋工程；兵器科学与技术；航空与宇航技术工程科学三组：材料科学与工程；冶金；纺织；轻工；原子能科学与技术工程科学四组：电子学与通信；电工；计算机科学与技术；自动控制工程科学五组：土建、水利、测绘；地质勘探、矿业、能源；环境工程农林科学组：农学；林学；畜牧；水产；兽医；农业工程；林业工程医药卫生组：基础医学；临床医学；公共卫生与预防医学；药学；中医；中西医结合军事科学组：军事技术；密码学；其他军事科学综合组：管理科学与工程；其他自然科学与工程技术4.成果类型：从以下三项中选择一项：（1）学术研究，（2）技术实践，（3）推广普及。

5.封面编号由中国青年科技奖领导工作委员会办公室统一填写。

6.社会职务：指担任省级以上人大代表、政协委员、党代会代表及以上职务。

7.简历：从大学开始填写，大学期间须填写所学专业及所在院、系。

8.曾获奖励情况：指省部级以上科技奖励和荣誉称号。

9.获基金项目资助情况：包括已完成和正在开展的各类基金项目。

10.工作单位意见：指被推荐人工作单位对被推荐人的德、才、绩评语。

11.推荐单位意见：指负责向中国青年科技奖领导工作委员会办公室推荐人选的单位对该人选的明确意见。