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十八项医疗核心制度考核细则一、引言十八项医疗核心制度考核细则是为了加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障患者权益而制定的一套考核制度。
本文档旨在详细阐述十八项医疗核心制度的具体内容和考核细则，以便医疗机构能够全面了解和有效执行这些核心制度，提高医疗服务水平。
二、医疗核心制度考核细则1. 医疗机构管理制度1.1 管理制度的建立与完善• 1.1.1 确保医疗机构管理制度的健全和及时更新。
• 1.1.2 确保医疗机构管理制度能够覆盖各个环节，包括人员管理、财务管理、药品管理等。
1.2 管理制度的执行• 1.2.1 确保管理制度的有效执行，包括相关规定的宣传和培训。
• 1.2.2 建立监督机制，对管理制度的执行情况进行定期检查和评估。
2. 医疗质量管理制度2.1 质量管理制度的建立与完善• 2.1.1 制定并完善医疗质量管理制度，包括内部质控和外部评审等。
• 2.1.2 定期开展医疗质量管理制度的评估和改进，确保其符合国家标准和行业要求。
2.2 质量管理制度的执行• 2.2.1 确保质量管理制度的有效执行，包括质量控制的各个环节的落实和监督。
• 2.2.2 建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故的发生进行及时回应和处理。
3. 医疗安全管理制度3.1 安全管理制度的建立与完善• 3.1.1 制定并完善医疗安全管理制度，包括医患沟通、医疗过程监督等方面。
• 3.1.2 确保医疗安全管理制度与相关政策和法规一致，保障患者的安全。
3.2 安全管理制度的执行• 3.2.1 确保医疗安全管理制度的有效执行，包括安全培训和事故应急处理等。
• 3.2.2 建立安全风险评估和管理制度，预防和控制医疗事故风险。
4. 医疗费用管理制度4.1 费用管理制度的建立与完善• 4.1.1 制定并完善医疗费用管理制度，包括医疗费用核算和规范等。
• 4.1.2 确保医疗费用管理制度公平合理，防止滥用和浪费。
4.2 费用管理制度的执行• 4.2.1 确保医疗费用管理制度的有效执行，包括费用的统一管理和监督。
十八项医疗核心制度重点考核实施细则考核考核项目分值考核要点考核方法得分结果1、首诊医生不推诿病人；1、门诊日志登记不全扣 1 分，超出规定扣 2 分；2、抽查门急诊首诊病例10 份；有一份不合格扣 1 分，无2、首诊医生完成检诊和病例书写：会诊1首诊负责制10前完成必要的处置；登记扣 2 分；3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3 分；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、无转诊制度和规定，扣 2 分；4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
5、其他每项不合格扣 2 分。
1、各级医师按规定查房；1、随机抽取 5 份病例，检查三级查房内容， 1 份不合格扣2、查房内容符合要求； 1 分，超过扣 2 分；2三级查房制10 3、查房规范，人员齐全，站位正确，准2、查房不符合规定 1 份扣 2 分；备充分；3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3 分；4、保护患者隐私和知情权。
4、违反其他规定扣 1-2 分。
疑难病例讨1、各科有疑难病例讨论制度；1、没有制度扣 5 分，无讨论记录扣 3 分，执行不够扣 2 分；10 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
2、抽查现疑难病例病例， 1 份不合格扣 1 分， 1 份无讨论3论制度3 讨论人员、准备、程序、记录符合要扣 5 分；求。
3、不符合要求扣 1 分。
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程1、申请会诊单缺一项扣 1 分；序准确、到位及时；2、检查医师会诊登记，不符合要求扣1-3 分；4会诊制度10 2、急会诊及时到位；3、抽查 2 名医师，急会诊不到位每位扣 2 分；3、会诊纪律书写格式、内容符合要求；4、未经医务科备案，领导签字扣 2 分；4、院外会诊申请符合规定。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记1、重大、疑难、新开展手术，有审批，讨论记录，无时扣录和审批制度； 5 分；术前讨论制10 2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨2、抽查乙类或乙类以上手术病例 5 份， 1 份术前未讨论扣5论； 5 分；度3、特殊手术进行讨论；3、内容及记录不合格， 1 份扣 1 分；4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
十八项医疗核心制度重点考核实施细则考核考核项目分值考核要点考核方法得分结果1、首诊医生不推诿病人；1、门诊日志登记不全扣 1 分，超出规定扣 2 分；2、抽查门急诊首诊病例10 份；有一份不合格扣 1 分，无2、首诊医生完成检诊和病例书写：会诊1首诊负责制10前完成必要的处置；登记扣 2 分；3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3 分；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、无转诊制度和规定，扣 2 分；4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
5、其他每项不合格扣 2 分。
1、各级医师按规定查房；1、随机抽取 5 份病例，检查三级查房内容， 1 份不合格扣2、查房内容符合要求； 1 分，超过扣 2 分；2三级查房制10 3、查房规范，人员齐全，站位正确，准2、查房不符合规定 1 份扣 2 分；备充分；3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3 分；4、保护患者隐私和知情权。
4、违反其他规定扣 1-2 分。
疑难病例讨1、各科有疑难病例讨论制度；1、没有制度扣 5 分，无讨论记录扣 3 分，执行不够扣 2 分；10 2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
2、抽查现疑难病例病例， 1 份不合格扣 1 分， 1 份无讨论3论制度3 讨论人员、准备、程序、记录符合要扣 5 分；求。
3、不符合要求扣 1 分。
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程1、申请会诊单缺一项扣 1 分；序准确、到位及时；2、检查医师会诊登记，不符合要求扣1-3 分；4会诊制度10 2、急会诊及时到位；3、抽查 2 名医师，急会诊不到位每位扣 2 分；3、会诊纪律书写格式、内容符合要求；4、未经医务科备案，领导签字扣 2 分；4、院外会诊申请符合规定。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记1、重大、疑难、新开展手术，有审批，讨论记录，无时扣录和审批制度； 5 分；术前讨论制10 2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨2、抽查乙类或乙类以上手术病例 5 份， 1 份术前未讨论扣5论； 5 分；度3、特殊手术进行讨论；3、内容及记录不合格， 1 份扣 1 分；4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
医疗机构18项核心制度版医疗机构是实施医疗服务的重要组织，为了确保医疗质量和安全，医疗机构需要建立一套完善的制度体系。
以下是医疗机构18项核心制度版：1.机构管理制度：明确医疗机构的组织结构、管理层级以及职责分工，确保医疗机构运行的协调性和高效性。
2.人事管理制度：规定医疗机构的员工招聘、选拔、培训、晋升、福利、考核等方面的事项，保障医疗机构人员的素质和能力。
3.职业行为规范制度：明确医务人员的职业道德和行为规范，保障医疗机构服务质量和声誉。
4.服务管理制度：规定医务人员的服务标准、服务流程和服务质量监控，确保医疗机构提供高质量的医疗服务。
5.质量管理制度：建立医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、质控活动和医疗事故处理等方面，提高医疗服务的质量和安全水平。
6.知识管理制度：建立医疗机构的知识管理系统，包括医学文献的收集、整理和分享，促进医务人员的知识更新和学习。
7.设备管理制度：规定医疗机构设备的购置、使用、维护和更新等方面的事项，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
8.药品管理制度：建立医疗机构的药品管理体系，包括药品采购、药品配送、药品使用和药品库存管理等方面的规定，确保药品的安全和合理使用。
9.感染管理制度：制定医疗机构的感染管理措施，包括感染预防、控制和疫情报告等方面的事项，保护患者和医务人员的健康安全。
10.整改管理制度：规定医疗机构的整改措施和监督机制，对违规行为和质量问题进行整改和监督，保障医疗机构的改进和发展。
11.医疗费用管理制度：制定医疗机构的费用核算和费用控制措施，确保医疗费用的合理收取和使用。
12.医患沟通制度：规定医务人员与患者之间的沟通方式和沟通技巧，提高医患沟通效果和满意度。
13.紧急救援制度：建立医疗机构的紧急救援制度，包括突发事件的应急处置和救援措施，保障患者生命安全。
14.投诉处理制度：规定医疗机构的投诉受理和处理流程，对患者投诉进行及时、公正、公开的处理。
15.安全管理制度：建立医疗机构的安全管理系统，包括环境安全、设备安全、人员安全和信息安全等方面的措施，确保医疗机构的安全运行。
为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据国家卫生健康委员会发布的《医疗质量安全核心制度要点》的要求，我院重新制定本院18项医疗质量安全核心制度，现下发给你们，请全体医务人员认真掌握并遵照执行。
一、首诊负责制度1、急诊病员须先经门诊或急诊科诊治。
对未经门诊，急诊科签署住院卡而直接到病区（科室）就诊的病人，有关病区（科室）即为首诊科室，应对病员的诊治负责。
对危重病员要边抢救边办理入院手续。
2、病人直接进入病区的，首诊科室医护人员要及时就诊，护士要及时报告值班医生，并认真检查病人。
属首诊科室收治围的，应立即诊治或办理入院手续，不得将病人再推往门诊或急诊科，以免延误病情。
如系边缘的危重病人，首诊科室应先行收治；如确实需要专科急会诊，值班医师应主动并负责地和有关科室联系，共同协商，不得推诿病人。
3、凡诊断已基本明确，且非首诊科室收治围的，有关科室不得以任何借口拒绝收治病员；如确因床位困难，科室之间要共同配合，征得首诊科室同意，并共同诊治。
4、危重病员的转科依据《转科制度》相关规定，转出科应派医护人员护送病员到转入科。
5、危重病员如必须到医技科室检查的，经治医师必须陪送，以防发生意外。
6、病员因危重需请其他科室医师会诊，有关医师接到标有“急”字的会诊单，应在接到会诊单10分钟到达邀请科室，不得延误。
7、值班医师对急诊危重病员应以高度的责任心和同情心，及时合理地进行救治，严密观察病情变化，做好各项纪录，对疑难危重病员应立即报请上级医师诊视或急会诊。
8、遇到重大抢救或大批伤员抢救如：外伤、中毒等，正常上班时间科室负责人应及时报告医务科；非正常上班时间报院总值班室。
医务科、总值班人员酌情报告院领导或值班的二线领导。
9、病人经检查需转上级医院诊治，且需医务人员护送的，按《转院制度》相关程序办理。
二、三级医师查房制度(一)科主任、主任(副主任)医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任(副主任)医师查房每周不少于2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
