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骨肿瘤全套PPT课件

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骨肿瘤ppt课件

骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。

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放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。

骨肿瘤(PPT)

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第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物

骨肿瘤ppt课件

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冻尸体异体骨的使用和置换等
·
25
辅助治疗的确认：
一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、 放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死 亡率大大降低，存活率相应增高。
尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心
广泛采用保肢手术，截肢术降低至最 小，越来越多的病人可以保留肢体和 生命。
·
骨皮质完 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但 大多数早期即有不规则破坏及
整性
仍保持其完整性。
骨质缺损。
骨膜反应 无骨膜反应。病理骨折后可有 多有骨膜反应。有三角型骨膜
轻度骨膜反应，但无三角型骨 反应及阳光型骨针。转移瘤多
膜反应。
无骨膜反应。
周围软组 不受侵犯 织
常侵犯软组织形成肿块，与周
围组织分界不清，软组织内可 有瘤骨。
第59章 骨肿瘤
·
1
第一节 概述
定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或 转移瘤，均通称为骨肿瘤
目前的分类皆基于细胞来源；我国的骨肿 瘤分类特点是：
1、将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。 2、将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内。 3、采用临床、病理和X线三结合。
愈 后 愈后好
死亡率高
·
20
良性、恶性骨肿瘤比较表
良性
恶性
病变的形 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状
态和轮廓 则，边缘锐利。与正常骨界线 不规则且边缘模糊。与正常骨
清楚。
界线不清。
生长情况 生长缓慢。不侵犯邻近正常组 发展迅速。易侵犯邻近正常组 织，仅压迫使之变形和移位。 织和器官。
·
2
按骨肿瘤的组织来源分类：
组织来源 骨

外科学课件骨肿瘤ppt课件

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05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手 套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生 率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取 得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中 的应用前景
03
04
人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中 的应用前景
感谢您的观看
THANKS
病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜 ，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由 临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应 从坏死区或出血区取材。

《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)

《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
高度正常。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
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2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
辅助治疗的确认
80年代的最大突破是制成一系列辅助化疗 药物，如环磷酰胺、放线菌素、甲氨喋呤和 顺铂等。从而使死亡率大大降低，存活率相 应增高。目前尤文肉瘤和骨肉瘤的5年存活 率已超过60%。通过术前辅助治疗，更使外 科医生有信心广泛采用保肢手术，截肢术降 低至最小百分比，越来越多的病人可以保留 肢体和生命。
外科学（矫形外科学）
骨肿瘤
BONE TUMOR
骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组 织的肿瘤。原发性骨肿瘤良性多见， 预后好，恶性者病程短，愈后差。继 发性骨肿瘤较多见，常来自乳腺、甲 状腺、肾、肺、前列腺等。
由于骨肿瘤预后不良和需行广 泛致残的外科手术，因此，该疾 病引起患者和医生的焦虑与担扰 程度远甚于其他肿瘤。
疼痛 肿块 年龄特征 部位特征
疼痛——主要症状，特点是休息 后不能缓解，夜间痛，尤其是恶 性骨肿瘤，一般良性骨肿瘤轻疼 痛或无痛。
肿块——注意肿块、大小、位置，边界、质 地、有无压痛、局部温度表面性质，活动度 ，浅静脉怒张、生长速度。
年龄特征——不同年龄组好发不同的骨肿 瘤，原发性骨肿瘤多为青少年。 尤文氏瘤——儿童 骨肉瘤——青少年（10～25岁） 骨巨细胞瘤——青壮年（20～40岁）
流行病学的研究
Erdheim 最 早 认 识 到 结 缔 组 织 肿 瘤 和 其他紊乱的关系，发现肉瘤与佩吉特 病（Paget disease）有关，还发现一 些结缔组织基因分化相关疾病，包括 Ollier 病 、 Maffucci 综 合 征 、 神 经 纤 维瘤病、视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma ） 和 纤 维 结 构 不 良 等 。
多发性骨髓瘤——50岁以上。
部位特征——不同来源的肿瘤有 不同的好发部位。
肿瘤来源和好发部位
X 线表现
明确肿瘤性质 范围 决定治疗方案 仅是骨肿瘤的投影，表现不恒定
良性骨肿瘤
形态规则 界性清楚 硬化边 无骨膜反应
恶性骨肿瘤
影像不规则 边缘模糊不清 骨质破坏 变薄、断裂、缺失 骨膜反应
6.平滑肌肉瘤
7.未分化肉瘤
其他肿瘤
A.良性 1.神经鞘瘤 2.神经纤维瘤
B.中间型
C.恶性 1.脊索瘤 2.成釉细胞瘤 3.恶性神经鞘瘤 4.神经纤维肉瘤 5.骨转移癌
瘤样病损
孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 关节旁骨囊肿（骨内腱鞘囊肿） 干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤） 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿 骨化性肌炎 甲状旁腺功能亢进“棕色瘤” 骨内表皮样囊肿
骨肿瘤的治疗原则
挽救生命，最大限度地保留 肢体功能。
良性骨肿瘤：切除 、刮除、植骨为主
肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤
恶性骨肿瘤：保肢手术、截肢
骨重建术 自体骨移植，异体骨移植。 人工假体置换术 关节重建术 肌肉重建术 血管重建术 神经重建术 皮肤重建术
小结
C.恶性 1.软骨肉瘤 2.恶性软骨C.恶性
骨巨细胞瘤
骨巨细胞肉瘤
骨髓肿瘤
A.良性 B.中间型
C.恶性
1.骨的尤文氏瘤
2.骨的神经外胚层瘤
3.非霍奇金淋巴瘤
4.骨髓瘤（包括浆细胞瘤 ）
血管肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.血管瘤
1.血管内皮细胞瘤 1.血管肉瘤
创伤与肿瘤，如骨肉瘤、成纤维性纤维 瘤等究竟有否关系，虽未能完全确认，但 对骨的恶性纤维组织细胞瘤的研究，支持 病损多见于原来髓内梗死处的观点。最有 兴趣的研究是有些学者对一些结缔组织的 肿瘤按人群调查，并根据流行病学的研究 ，对基因、毒素或环境因素进行分析，可 以预测今后会有重要进展。
影象学的突破与分期
影象学技术和骨与软组织肿瘤分期方法的突 破。对诊断和治疗的选择起重大作用。影象学 检查有助于提供外科医生关于解剖位置的三维 概念。可正确评定局部病损的范围与性质。对 活组织检查和切除手术有重要价值。有些敏感 的方法可用以确定在治疗病损以前或在随访阶 段，有无肺转移和（或）骨转移。在影象系统 直视下，可进行活组织检查。
就肿瘤本身而言，X线照片为 医生提供了有关肿瘤发病过程四 个方面的信息。
骨肿瘤的位置
肿瘤对宿主的影响
宿主对肿瘤的反应
显示肿瘤的密度
组织学检查
术前活检 针吸活检 切开活检 术中活检 冰冻活检
活组织检查与进行一次正式手术要同样谨 慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范围。 只有正确取材，并经病理学家和外科医生进行 协商，才能提出正确意见。