髌骨骨折运用Lotke钢丝固定与克氏针张力带钢丝固定的疗效分析

【摘要】目的：探讨2种张力带内固定治疗髌骨骨折疗效。

方法：应用克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折29例，空心螺钉钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折32例，术后应用lyshom 膝关节功能评分标准予以评价。

结果：所有患者术后随访12-18个月，平均15个月，空心螺钉钢丝张力带固定组优27例，良3例，可2例，优良率93.75%；克氏针钢丝张力带固定组优18例，良6例，可5例，优良率82.76%；两组差异有统计学意义（p 【关键词】髌骨骨折；张力带；内固定髌骨骨折约占所有骨折的1%，绝大多数由膝前方直接暴力引起。

大部分髌骨骨折需要手术治疗，张力带钢丝固定可使骨折获得绝对稳定。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2006年1月至2011年12月，采用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折61例。

其中克氏针钢丝张力带内固定组（克氏针组）29例，男17例，女12例；年龄26～71岁，平均43.2岁；左侧18例，右侧11例；走路摔伤10例，交通事故伤11例，坠落伤8例；合并高血压2例，糖尿病4例；空心螺钉钢丝张力带内固定组（空心螺钉组）32例，男21例，女11例；年龄24～68岁，平均38.7岁；左侧22例，右侧10例；走路摔伤15例，交通事故伤10例，坠落伤2例，其他伤5例；合并高血压4例，糖尿病3例。

术前行常规检查，髌骨侧、斜位x线或dr片，部分患者行髌骨ct检查。

1.2 手术方法硬膜外或腰硬联合麻醉，术前30min给予二代头孢抗生素。

手术在止血带下进行。

取患膝前正中切口或横弧形切口进入，避开髌前软组织伤口部位，暴露髌骨，清理骨折断端软组织及血肿，术后均留置切口引流管。

克氏针组：复位后以点式复位钳或巾钳临时固定，再根据骨折块分布情况采用2枚直径2.0mm克氏针平行或纵行或斜形旋入。

探查关节面平整后，再用直径0.8mm钢丝分别环绕克氏针于髌前呈“8”字，拉紧钢丝固定，伸曲活动膝关节，无明显异常后，克氏针折弯、剪断，钩端敲入骨内，修复髌腱及扩张部。

髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比作者：甘雨王其湧熊少华来源：《中国当代医药》2018年第31期[摘要]目的对比分析髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果。

方法选取2010年1月～2017年1月我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，按照双盲随机法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。

对照组患者采用克氏针张力带治疗，观察组患者采用髌骨固定针治疗。

比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、治疗效果以及膝关节恢复情况。

结果观察组患者的术中出血量为（31.2±5.8）ml，少于对照组的（46.3±7.2）ml，观察组患者的手术时间为（60.32±5.98）min、骨折愈合时间为（42.18±3.67）d，均短于对照组[（75.44±8.65）min、（54.28±4.91）d]，差异有统计学意义（P[关键词]髌骨骨折；髌骨固定针；克氏针张力带；临床效果[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0121-03Clinical effect comparison of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fractureGAN Yu WANG Qi-yong XIONG Shao-huaDepartment of the Second Surgery， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fracture. Methods A total of 60 cases of patellar fracture treated in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to double-blind randomization. Patients in the control group were treated with Kirschner needle tension band， and patients in the observation group were treated with patella fixation needle. The intraoperative blood loss， operative time， fracture healing time， curative effect and knee joint recovery were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was （31.2±5.8） ml， which was less than that in the control group of （46.3±7.2） ml， the operative time of patients in the observation group was（60.32±5.98） min， and the fracture healing time was （42.18±3.67） d， both of which were shorter than those in the control group （[75.44±8.65] min， [54.28±4.91] d）， the differences were statistically significant （P[Key words] Patellar fracture； Patellar fixation needle； Kirschner wire tension band；Clinical effect在临床骨科中，髌骨骨折是一种常见病，其是由于股四头肌收缩或受到撞击所致，患者一旦发病，则易并发创伤性关节炎，从而对其生活质量产生严重影响[1-2]。

克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果研究发表时间：2016-11-29T14:55:20.340Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：刘良[导读] 研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。

（大理州宾川县中医医院云南大理 671600）【摘要】目的：研究分析克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。

方法：选择2014年1月-2015年1月我院收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，所有患者均采用克氏针加张力带钢丝内固定进行治疗，术后对患者进行随访并评定临床疗效。

结果：本组56例患者术后均获得随访，随访时间12～18个月，平均随访时间（14.82±5.60）个月。

所有患者均骨性愈合，无骨不连、畸形愈合以及固定针松动等并发症发生。

骨折临床愈合时间为10～16周，平均愈合时间为（12.07±4.62）周。

术后随访评价临床疗效显示：优48例，良6例，可2例，差0例，优良率为96.43％（54/56）。

结论：克氏针加张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折可以有效的促进骨折的愈合，治疗效果十分显著，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

【关键词】克氏针;张力带;内固定;髌骨骨折;临床效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0037-02髌骨骨折为临床上常见的骨科创伤疾病，发病率较高，约占全身骨折损伤的1.05%[1]，主要的发病原因多为跌倒时膝关节接触、撞击地面，股四头肌在突然的刺激下发生剧烈的收缩，从而造成髌骨的骨折。

临床上采取手术的方法治疗髌骨骨折的主要目的是修复伸膝装置，尽可能的解剖复位骨折的部位，有效的缩短骨折的临床愈合时间，确保膝关节的功能活动，并得到早期的有效的康复锻炼[2]。

我科对56例髌骨骨折患者采用克氏针加张力带钢丝内固定进行了治疗，取得的临床效果比较理想，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月至2015年1月收治髌骨骨折患者56例作为本次的研究对象，其中男37例，女19例；年龄18～66岁，平均年龄(33.43±7.68)岁；致伤原因：直接暴力15例，间接暴力41例；左侧32例，右侧24例；骨折类型：横形骨折11例，粉碎性骨折29例，髌骨上级骨折6例，髌骨下级骨折10例。

髌骨固定针联合张力带钢丝与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临
床疗效探讨
张光前
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)001
【摘要】目的:分析髌骨固定针联合张力带钢丝和克氏针张力带对于髌骨骨折的临床效果.方法:将2015年6月-2016年10月收治的髌骨骨折患者96例予以随机分组处理,分别采取髌骨固定针联合张力带钢丝治疗(研究组,48例)和克氏针张力带钢丝内固定治疗(常规组,48例),对比两组疗效.结果:研究组的治疗总有效率为93.75％,高于常规组的81.25％(P＜0.05).研究组的并发症发生率为4.17％,低于常规组的16.67％ (P＜0.05);研究组的骨折愈合时间为(41.58±3.86)d,明显短于常规组的(52.48±4.19)d(P＜0.05).结论:髌骨固定针与张力带钢丝固定应用于髌骨骨折治疗效果满意,且可降低不良反应风险、缩短骨折愈合时间,更为安全可靠,值得临床推广.【总页数】2页(P67-68)
【作者】张光前
【作者单位】辽宁省北票市中心医院手足显微外科 122100
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效 [J], 陈怀强;朱宏伟;梁京峰
2.带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 [J], 汤春泉
3.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比 [J], 夏卫革;王钊;曾永新;蒋宇鹏
4.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比 [J], 甘雨;王其湧;熊少华
5.针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 [J], 孙友良;周鹏;朱世华;杨景东;张晓东
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改进的克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折效果观察摘要】目的观察克氏针张力带钢丝固定方法改进后在髌骨骨折治疗中的效果。

方法回顾分析19伤患临床资料，总结克氏针张力带钢丝在改进后为患者进行固定，所具有的效果。

结果本组19例患者髌骨全部愈合良好，且在术后均为实施外固定，在引流管拔除之后开始进行康复锻炼，治疗1个月之后，获得自理能力、可下地活动。

在治疗后6个月～18个月，对19例伤患进行随访，未发现骨折移位、切口感染、钢丝脱落、皮肤戳破/触痛等问题。

结论临床医师对克氏针张力带钢丝固定方法进行改进，用来治疗髌骨骨折，可有效帮助伤患康复，且少并发症，有推广意义。

【关键词】髌骨骨折克氏针张力带钢丝效果【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0202-02人体股四头肌受到直接撞击或者猛烈收缩，是诱发髌骨骨折的主要原因，此部位的骨折在骨折中约占 1.65%[1]，会使关节面受到连累，容易并发关节内血肿、股四头肌扩张组织损伤、创伤性关节炎及膝关节功能缺陷等问题[2]。

在治疗该处骨折时，临床医师普遍选用张力带实施固定，效果较为显著，但在实际应用中易出现克氏针移位、钢丝断裂、肿胀时间过长等问题，需要进行改进。

我院医师以改进后的张力带治疗19例伤患，克服了未改进之前存在的问题，治疗效果良好，现将治疗方法与效果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组19例髌骨骨折伤患，男13例，女6例，年龄在16岁～68岁之间，平均为37.5岁，14例为直接撞击受伤，4例为间接拉伤，1例为刀砍伤，其中，11例为闭合骨折，8例为开放骨折，粉碎性骨折但可复位患者5例，横形骨折14例，所有患者的骨折分离长度均为>5mm。

1.2 方法临床医师针对克氏针张力带改进前具有的三项主要问题，即：克氏针过于光滑，易滑动移位，无法维持固定；克氏针上极弯曲，容易戳破伤患皮肤；克氏针下极过短易造成钢丝松动脱落，过长会使患者皮肤触痛[3]，对该固定方法实施了针对性地改进，即：将克氏针弯曲的上极继续进行人为地弯曲处理，使其呈圆圈状，营造出针孔，将钢丝从该针孔穿过之后再结扎张力带。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０３９ 临床论著 克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折王㊀春ꎬ沈新乐ꎬ陶初华ꎬ俞钰贤ꎬ史豳豳ꎬ周利均摘要:目的㊀比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效ꎮ方法㊀将１２８例髌骨骨折患者按固定方式分为Ａ组(克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例)和Ｂ组(髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例)ꎮ比较两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率以及关节功能优良率ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高ꎬ但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异ꎬ且具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ关键词:髌骨骨折ꎻ克氏针ꎻ髌骨针ꎻ钛缆ꎻ骨折固定术中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２５９－０３ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉ￣ｕｍｃａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＷＡＮＧＣｈｕｎꎬＳＨＥＮＸｉｎ￣ｌｅꎬＴＡＯＣｈｕ￣ｈｕａꎬＹＵＹｕ￣ｘｉａｎꎬＳＨＩＢｉｎ￣ｂｉｎꎬＺＨＯＵＬｉ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｘｉａｎｇＣｉｔｙꎬＪｉａｘｉｎｇꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１４５００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉ￣ｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ(６５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ)ａｎｄｇｒｏｕｐＢ(６３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ).Ｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ￣ｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０ ０５).Ｈｏｗ￣ｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｅｒｃａｎｓｈｏｒｔｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅꎻｐａｔｅｌｌａｒｗｉｒｅꎻｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ㊀㊀髌骨骨折为常见的关节内骨折ꎬ多由直接或间接暴力所致ꎮ重建髌骨的解剖及其功能非常重要ꎬ大部分都需要手术[１]ꎬ而张力带内固定是治疗髌骨骨折的主要方法ꎬ经改良有多种张力带固定方法ꎬ但疗效不一[２]ꎮ２０１１年１月~２０１６月６月ꎬ我科采用克氏针钢丝和髌骨针钛缆两种张力带固定治疗１２８例髌骨骨折患者ꎬ比较两种方式的疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:桐乡市第一人民医院骨科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４５００作者简介:王㊀春ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｃｈｕｎ０３０１＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组１２８例ꎬ根据固定方法不同将患者分为两组:①Ａ组:克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例ꎬ男３８例ꎬ女２７例ꎬ年龄１９~７１(５５ ３３ʃ５ ３６)岁ꎻ左侧３６例ꎬ右侧２９例ꎮ②Ｂ组:髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例ꎬ男３６例ꎬ女２７例ꎬ年龄１８~７２(５４ ２３ʃ５ ２５)岁ꎻ左侧３５例ꎬ右侧２８例ꎮ两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ伤后至手术时间为３~６ｄꎮ１.２㊀内固定材料㊀克氏针(产品名称:金属骨针ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:锥三角刃２ ０ｍｍˑ２３０ｍｍꎻ厂商:上海优科骨科器材有限公司)ꎮ钢丝(产品名称:单股钢丝线ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:单针０ ７ｍｍˑ４６５ｍｍꎻ厂商:上海浦东金环医疗用品股９５２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ左髌骨骨折ꎬ克氏针钢丝张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端骨折线消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ５８岁ꎬ右髌骨骨折ꎬ髌骨针钛缆张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端基本愈合份有限公司)ꎮ髌骨针(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:穿针１ＬＳ￣ＣＺꎻ材质:钛合金ꎻ规格:２ ０ｍｍˑ２００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ钛缆(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:带箍无针缆索ＬＳ￣ＹＳꎻ材质:Ｔｉ６Ａ１４Ｖꎻ规格:１ ３ｍｍˑ５００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ１.３㊀手术方法㊀腰硬联合麻醉ꎮ上止血带ꎬ取膝前弧形切口进入ꎬ暴露髌骨ꎬ清理骨折间软组织ꎮ①Ａ组骨折复位后予以点氏复位钳或巾钳临时固定ꎬ根据骨折块分布情况采用ø２ ０ｍｍ的克氏针钻入固定ꎬ克氏针要尽可能的与关节面平行ꎬ探查关节面完全平整后ꎬ再用钢丝环绕克氏针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧钢丝固定ꎬ如骨折较为粉碎ꎬ再用钢丝沿髌骨周缘环扎固定一圈ꎬ被动活动膝关节ꎬ关节活动无明显异常后ꎬ修复髌腱及扩张部ꎮ②Ｂ组手术步骤同Ａ组ꎬ但采用髌骨针钻入固定ꎬ再用钛缆穿过髌骨针尾部针孔后ꎬ环绕髌骨针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧固定ꎮ两组术后切口常规放置引流管２~３ｄꎮ１.４㊀评价指标㊀住院费用ꎬ住院天数ꎬ并发症发生率ꎬ按照Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１５ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ住院费用:Ａ组６８１４~８２２６(７５８４ʃ１４)元ꎬＢ组１１３７１~１３３７０(１２６３０ʃ２４)元ꎬＡ组住院费用少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院天数:Ａ组６~１４(１１ ２ʃ１ ２)ｄꎬＢ组７~１６(１３ ２ʃ１ ２)ｄꎬＡ组住院天数少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ并发症:Ａ组发生率１０ ８％(感染１例ꎬ内固定松动２例ꎬ内固定断裂４例)ꎬＢ组发生率３ ２％(感染１例ꎬ骨折端再分离１例)ꎬＡ组并发症发生率高于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月采用Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能:Ａ组优良率８１ ５％(优３３ꎬ良２０例ꎬ可１０例ꎬ差２例)ꎬＢ组优良率８２ ５％(优３３例ꎬ良１９例ꎬ可１０例ꎬ差１例)ꎬ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀目前髌骨骨折手术治疗多采用张力带固定ꎬ张力带固定一般分为克氏针钢丝张力带和髌骨针钛缆张力带ꎬ两种方法各有优㊁缺点[３]ꎮ①克氏针钢丝张力带内固定具有比较可靠的生物力学固定效果ꎬ且费用低廉ꎬ但克氏针把持力不强ꎬ术后容易松动㊁退出ꎬ钢丝强度不够ꎬ术后钢丝容易断裂ꎬ引起内固定失效[４]ꎮ②髌骨针钛缆张力带固定是近几年来发展比较成熟的张力带内固定方法ꎬ髌骨针尾部针孔设计有效避免了术后髌骨针松动㊁退出问题ꎬ钛缆的高强度避免了术后张力带的断裂ꎬ但髌骨针钛缆价格高昂ꎬ治疗花费大[５]ꎮ本研究中ꎬ两组术后关节功能评价优良率无明显差别ꎮ克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折虽然术后更容易发生内固定松动㊁断裂ꎬ但具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ０６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)参考文献:[１]㊀ＹＡＮＧＪꎬＺＨＡＮＧＧꎬＲＵＡＮＺ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｉｎｇ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｒｔｈｏｐＰｒａｃｔꎬ２０１６ꎬ２７(３):３２７－３２９.[２]㊀ＡＬＩＭꎬＫＵＩＰＥＲＪꎬＪＯＨＮＪ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇ(ＴＢＷ)ｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｅｌｌａ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(５):２５５－２５８.[３]㊀ＭＡＳＣＡＲＥＮＨＡＳＲꎬＳＡＬＴＺＭＡＮＢＭꎬＳＡＹＥＧＨＥＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｔａｌｌｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ３１(３):５６１－５６８. [４]㊀李道友ꎬ金广建ꎬ陈春.克氏针＋不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):５０１－５０２. [５]㊀赵磊ꎬ王钢锐ꎬ王强ꎬ等.改良Ｃａｂｌｅ￣Ｐｉｎ系统治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):７５８.(接收日期:２０１９－１２－１１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４０ 方法与应用 内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓｖｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌ￣ｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ何伟涛ꎬ丁晓虹ꎬ项叶丹ꎬ芦克洲ꎬ周金贤ＨＥＷｅｉ￣ｔａｏꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｈｏｎｇꎬＸＩＡＮＧＹｅ￣ｄａｎꎬＬＵＫｅ￣ｚｈｏｕꎬＺＨＯＵＪｉｎ￣ｘｉａｎ关键词:过伸型胫骨平台骨折ꎻ联合入路ꎻ三钢板Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６１－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年３月ꎬ我科采用内外侧联合入路三钢板治疗１０例过伸型胫骨平台骨折ꎬ术后胫骨平台愈合良好ꎬ膝关节功能活动恢复满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１０例ꎬ男６例ꎬ女４例ꎬ年龄２５~５４岁ꎮ患者均为过伸位损伤ꎮ胫骨平台骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型均为Ｖ型ꎮ伤后至手术时间为６~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或腰麻下手术ꎮ取近端胫骨内侧入路做长约１２ｃｍ切口ꎬ术中胫骨近端可见约２ｃｍ平台整体骨折后移并且塌陷ꎬ给予复位后先克氏针临时固定ꎮ再取近端胫骨外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折端见胫骨外侧平台作者单位:海盐县中医院骨伤科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４３００作者简介:何伟涛ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任中医师ꎬ主要从事四肢创伤㊁骨关节病研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｗｔ.１９９９＠１６３.ｃｏｍ塌陷严重ꎮ若腓骨头骨折ꎬ术中延长切口显露腓骨头ꎬ常可见撕脱性骨折ꎬ直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定ꎻ若骨折压缩严重ꎬ术中植入同种异体骨填充缺损ꎮ待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板㊁前内侧钢板㊁前外侧钢板ꎬ给予锁定螺钉固定ꎮ拔除临时固定的克氏针ꎬ小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定ꎮＣ臂机透视确认关节面平整㊁内置物妥当后ꎬ置２根引流管(引流２４~４８ｈ)ꎮ所有患者术后３个月内禁止负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ伤口均一期愈合ꎬ无并发症发生ꎮ患者骨折均愈合ꎬ术后６个月膝关节屈曲达９０ʎ~１１０ʎꎮ３㊀体会㊀㊀过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗ꎬ仅有部分无法手术者而采取非手术治疗ꎮ本组应用创伤控制理论ꎬ首先应有效固定消肿ꎬ保护软组织及腓总神经防止二次损伤ꎬ待软组织恢复后再制定手术方案ꎮ其治疗目的是恢复胫骨平台关节面ꎬ重塑膝关节功能ꎬ防止创伤性关节炎发生ꎮ治疗步骤如下:①先做内侧切口ꎬ恢复后方干骺端皮质的对位ꎬ建立后方皮质铰链ꎬ为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准ꎮ②在后方使用柔性内固定材料ꎬ便于从前方继续抬高胫骨平台ꎬ利于恢复后倾角ꎮ③骨折前内侧压缩塌陷严重ꎬ需要进行结构性植骨ꎬ以起到前内侧支撑作用ꎬ可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足ꎮ④最后行前外侧切口ꎮ采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折ꎬ复位骨折固定可靠ꎬ可早期进行膝关节功能锻炼ꎬ减少并发症ꎮ本方法值得临床推广应用ꎮ(接收日期:２０１９－１０－２４)１６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

髌骨骨折髌骨爪内固定、克氏针钢丝张力带应用于治疗髌骨骨折的效果观察[摘要]目的：髌骨骨折髌骨爪内固定、克氏针钢丝张力带应用于治疗髌骨骨折的效果观察。

方法：选择2019年1月至2020年1月治疗的患者25名为对照组（克氏针钢丝张力带治疗），选择2020年2月至2021年2月25名患者为观察组（髌骨爪内固定治疗），观察治疗的优良率和有可能会出现的并发症。

结果：观察组Bostman优良率优于对照组，并发症低于对照组，P<0.05。

结论：对髌骨骨折患者进行髌骨爪内固定治疗，效果较好，可以增强骨折治疗的优良率，且安全性高，治疗后出现的并发症较少，值得推广应用。

关键词:髌骨骨折髌骨爪内固定；克氏针钢丝张力带；髌骨骨折；效果髌骨骨折是现在临床上发病率较高的疾病之一，据不完全统计，该病大约占骨折的10.0%左右，危害极大，会降低患者的生活质量，影响身心健康，因此发病后要及时治疗，帮助患者恢复髌骨关节面的平整度，促进关节的修复，并进行固定，让患者可以早日下床进行活动锻炼，减少并发症出现[1]。

治疗的时候要帮助患者恢复解剖复位，改善髌骨功能，以免出现创伤性关节炎。

切开复位内固定值比较有效的措施，传统的克氏针钢丝张力带固定治疗虽然效果好，但是治疗后可能会导致患者出现一系列的并发症，降低疗效，影响膝关节功能的恢复，降低生活质量，因此需要找到其他更有效的治疗措施[2]。

本次研究选择50名患者，采取髌骨爪内固定治疗，结果如下。

1资料与方法1.1对象资料与病例选择选择2019年1月至2021年2月治疗的患者50名，每组25例。

观察组年龄40-70岁，对照组41-70岁。

两组一般情况比较P > 0.05。

纳入所有符合髌骨骨折诊断标准的患者。

排除不能交流的。

1.2方法对照组（克氏针钢丝张力带治疗），麻醉后，为其进行固定止血带，在患者的膝前做一个切口，分理处腱膜，暴露髌骨，把关节腔冲洗干净，对骨折部位进行复位处理，在骨折面平行处给予克氏针穿行，用张力带钢丝在患者的髌骨表面进行缝合固定。

克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨骨折疗效观察摘要目的：比较克氏针张力带与髌骨爪内固定治疗髌骨横行骨折效果。

方法：2006～2009年收治髌骨骨折手术患者80例，根据手术方式不同分两组，A 组38例行克氏针张力带手术治疗，B组42例行髌骨爪手术治疗，对两组患者术后恢复愈合率，优良率和并发症率进行比较。

结果：A组和B组术后骨折愈合率无明显差异（P＜0.05），B组术后优良率高于A组，而并发症少于A组，差异有显著性（P＜0.05）。

结论：克氏针张力带和髌骨爪内固定都是治疗髌骨横行骨折的有效方法，髌骨爪治疗的术后并发症相对较少。

关键词髌骨骨折记忆合金髌骨爪骨折内固定2006～2009年收治髌骨横断性骨折患者80例，分别采用克氏针张力带与记忆合金髌骨爪内固定治疗，手术效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患者80例，男52例，女28例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折11例。

采用克氏针张力带治疗38例，其中男22例，女16例，平均年龄42岁。

记忆合金髌骨爪治疗42例，男30例，女12例，平均年龄40岁。

一般资料经统计学处理，P＞0.05差异无统计学意义。

治疗方法：80例均采用硬腰联合麻醉，气囊止血带下手术，采用膝关节纵形切口，暴露髌骨上下极及髌骨断端，清除骨折断端积血及骨折碎块。

38例采用克氏针张力带内固定法：髌前正中纵形切口，复位后关节面平整，用巾钳临时固定，钻入2根纵形克氏针，克氏针尽可能与髌股关节面平行，探查关节面平整后，用软钢丝环绕克氏针形成“8”字形张力带固定，被动活动膝关节，再次拧紧钢丝。

42例采用记忆合金髌骨爪内固定：髌前正中纵形切口，复位后关节面平整，用巾钳临时固定，将选定髌骨爪浸入0～4℃消毒冰盐水中，在髌骨上下极切与其爪相对应切口长约0.5cm，撑开髌骨爪后抓抱髌骨上下极，髌骨爪与髌骨面紧密贴附，随即用37～40℃盐水纱垫热敷，术中试行伸屈膝关节，直视下保证膝关节运动状态固定效果，透视检查髌骨骨折复位及关节面平整。

髌骨是人体内最大的籽骨，位于膝关节前面的股四头肌腱中，位置表浅，参与组成膝关节。

它集合股四头肌各方向的牵引力，通过髌韧带作用于胫骨结节，完成股四头肌的伸膝功能。

髌骨骨折的发生率约为全身骨折的1%［1］。

髌骨骨折的治疗方法有很多种，大体分为保守治疗和手术治疗。

各种方法的治疗目的相同：①恢复伸膝结构的完整性；②恢复关节面的平整；③对于粉碎性髌骨骨折和下极骨折，尽可能保留髌骨。

收集2017年1月至2019年12月我院采用带孔克氏针结合改良张力带钢丝技术治疗髌骨骨折48例，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：本组中男性22例，女性26例；年龄16~75岁，中位51岁。

均为闭合骨折。

直接暴力损伤27例。

致伤原因：直接受打击3例，车祸撞击15例，跌倒时髌骨直接撞击地面9例；间接暴力损伤21例，致伤原因：摔倒时股四头肌强烈收缩牵拉致髌骨骨折19例，其他原因2例。

伤后6h至5d 手术，中位3d。

伤后主要症状为膝前肿痛明显，伸膝活动受限。

影像学检查提示：骨折均造成关节面破怀，其中横行骨折19例，粉碎性骨折16例、上极或下极骨折11例、垂直骨折2例。

对于体格检查考虑有内外侧支持带损伤的患者，给予磁共振成像（MR I）检查，明确诊断。

手术指征［2，3］：①骨折分离移位>3mm或关节面错位>2mm，伸膝活动受限；②虽然骨折分离移位<3mm，关节面错位<2 mm，但是内外侧支持带撕裂导致伸膝活动受限；③所有手术患者要术前评估，全身状况要能耐受手术。

1.2手术方法：麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒、铺单，患肢止血带止血，作髌前纵行切口长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，充分显露骨折端及髌骨两侧支持带，观察内外侧支持带损伤情况，对比术前磁共振（MR）检查结果，术中直视下判断损伤情况。

清理关节内血凝块及小碎骨块等，直视下行骨折复位，手指通过内外两侧沿髌旁裂隙探入关节腔内，确认髌骨关节面平整。